新內(nèi)瘺穿刺護(hù)理演講人：日期:目錄CATALOGUE新內(nèi)瘺穿刺前的準(zhǔn)備新內(nèi)瘺穿刺技巧新內(nèi)瘺穿刺后的護(hù)理新內(nèi)瘺日常保護(hù)新內(nèi)瘺并發(fā)癥的預(yù)防與處理新內(nèi)瘺患者的健康教育01新內(nèi)瘺穿刺前的準(zhǔn)備PART評估血管狀況檢查血管彈性評估血管是否柔軟、有彈性，避免穿刺時(shí)造成血管損傷。觀察血管充盈度觸摸血管震顫確保血管充盈，避免在血管過細(xì)或血液充盈不足的情況下穿刺。確認(rèn)血管震顫明顯，確保內(nèi)瘺通暢無阻。123消毒范圍選用碘酒、酒精或碘伏消毒，確保消毒效果。消毒劑選擇消毒方法采用摩擦式消毒，確保消毒劑充分接觸皮膚并發(fā)揮作用。以穿刺點(diǎn)為中心，消毒范圍應(yīng)大于敷料覆蓋面積。嚴(yán)格消毒程序選擇合適的穿刺針穿刺針型號根據(jù)血管粗細(xì)和用途選擇合適的穿刺針，確保針尖鋒利、無鉤。穿刺針長度選擇適當(dāng)長度的穿刺針，確保能夠穿透皮膚進(jìn)入血管，同時(shí)避免過深或過淺。穿刺針材質(zhì)選用醫(yī)用不銹鋼等高質(zhì)量材質(zhì)制成的穿刺針，確保穿刺過程順利且減少損傷。02新內(nèi)瘺穿刺技巧PART減少滲血先穿刺靜脈，可有效減少滲血現(xiàn)象，保證血管通路的清晰度。穿刺順序：先靜脈后動脈減輕患者疼痛先穿刺靜脈，可以減少對動脈的壓迫和刺激，從而減輕患者的疼痛感。提高穿刺成功率先穿刺靜脈，可以更好地掌握血管的走向和深度，從而提高穿刺成功率。階梯式穿刺法每次穿刺時(shí)，在上次穿刺點(diǎn)的上方約1cm處進(jìn)針，形成階梯狀排列，可有效避免在同一部位反復(fù)穿刺導(dǎo)致血管受損?？垩凼酱┐谭ㄔ谘苌闲纬梢粋€小“扣眼”，每次穿刺時(shí)都從這個“扣眼”進(jìn)入血管，可減輕患者疼痛，同時(shí)也可降低血管破裂的風(fēng)險(xiǎn)。穿刺方法：階梯式與扣眼式相鄰兩個穿刺點(diǎn)之間的距離應(yīng)大于2cm，避免在同一部位反復(fù)穿刺，減少對血管的損傷。合適的穿刺點(diǎn)間距每次穿刺時(shí)，應(yīng)選擇不同的穿刺點(diǎn)，避免在同一部位反復(fù)穿刺，以保護(hù)血管。穿刺點(diǎn)輪換穿刺點(diǎn)間距控制03新內(nèi)瘺穿刺后的護(hù)理PART壓迫位置以能觸摸到血管震顫、聽到血管雜音為宜，避免用力過大導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞。壓迫力度壓迫時(shí)間一般需壓迫15-20分鐘，直至無滲血為止。穿刺點(diǎn)上方1-2cm處，用無菌紗布或棉球壓迫。壓迫止血方法觀察患者狀態(tài)生命體征觀察患者心率、呼吸、血壓等生命體征，出現(xiàn)異常及時(shí)處理。局部情況血管震顫和雜音觀察穿刺部位有無滲血、血腫、疼痛等，如有異常及時(shí)處理。觀察血管震顫和雜音情況，以判斷內(nèi)瘺是否通暢。123拔針后護(hù)理措施拔針后觀察拔針后繼續(xù)觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、血腫等，確認(rèn)無異常后方可離開。局部護(hù)理拔針后需用無菌棉球或紗布壓迫穿刺點(diǎn)，避免局部感染?；贾Ｅ吾樅髴?yīng)注意保暖，避免患肢受涼導(dǎo)致血管收縮，影響內(nèi)瘺血流。04新內(nèi)瘺日常保護(hù)PART避免穿著緊身衣物選擇寬松的衣服，避免對新內(nèi)瘺產(chǎn)生壓迫，有助于血液流通。選擇透氣性好的面料透氣性好的面料可以讓皮膚呼吸，避免新內(nèi)瘺周圍皮膚潮濕，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。穿寬松透氣性好的衣服保持干燥新內(nèi)瘺周圍皮膚應(yīng)保持干燥，避免長時(shí)間接觸水分，如洗澡時(shí)可使用防水敷料保護(hù)。避免高溫高濕環(huán)境高溫高濕環(huán)境容易滋生細(xì)菌，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)避免長時(shí)間處于此類環(huán)境中。避免潮濕環(huán)境患者需定期自我檢查瘺管是否通暢，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。定期自我檢查按照醫(yī)生的建議，定期到醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)檢查，確保瘺管的通暢性。按時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查定期檢查瘺管通暢性05新內(nèi)瘺并發(fā)癥的預(yù)防與處理PART穿刺時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，使用無菌手套、消毒劑和紗布。無菌操作穿刺后定期用碘伏或酒精對穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒，保持局部清潔。定期消毒01020304確保穿刺部位皮膚清潔，無破損或感染。術(shù)前準(zhǔn)備避免患者或醫(yī)護(hù)人員用手直接觸摸穿刺點(diǎn)。避免觸摸感染預(yù)防措施堵塞識別采用生理鹽水沖洗瘺管，或采用尿激酶溶栓治療，恢復(fù)瘺管通暢。堵塞處理預(yù)防措施定期檢查瘺管通暢性，避免瘺管受壓或扭曲。觀察瘺管血流情況，如血流減少或中斷，可能提示瘺管堵塞。瘺管堵塞的識別與處理出血與血腫的應(yīng)急處理出血處理如穿刺點(diǎn)出血，應(yīng)立即用無菌紗布壓迫止血，并抬高肢體。血腫處理預(yù)防措施如出現(xiàn)血腫，可在24小時(shí)內(nèi)局部冷敷，之后熱敷促進(jìn)吸收。穿刺時(shí)避免損傷血管，拔針后按壓穿刺點(diǎn)至不出血為止。12306新內(nèi)瘺患者的健康教育PART自我護(hù)理指導(dǎo)保持內(nèi)瘺側(cè)手臂皮膚清潔每天用肥皂和清水清洗，避免使用刺激性強(qiáng)的清潔劑。02040301避免內(nèi)瘺手臂受壓不要將內(nèi)瘺手臂放在身體下方或用力擠壓，避免內(nèi)瘺閉塞。抬高內(nèi)瘺手臂在休息和睡覺時(shí)，將內(nèi)瘺手臂墊高，保持血液通暢。止血與包扎在每次透析結(jié)束后，用無菌紗布壓迫止血，并用彈力繃帶包扎，但避免過緊。飲食與生活注意事項(xiàng)飲食調(diào)整遵循醫(yī)囑，控制飲食中的鉀、磷等礦物質(zhì)攝入，保持營養(yǎng)均衡。戒煙限酒戒煙限酒有助于保護(hù)血管，提高內(nèi)瘺使用壽命。適度鍛煉在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度的運(yùn)動，如散步、太極拳等，以促進(jìn)血液循環(huán)。避免感染保持內(nèi)瘺手臂皮膚干燥，避免抓撓和破損，防止感染。通過定期超聲檢查等手段，了解內(nèi)瘺的血流情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。定期檢測血液指標(biāo)，評估透析效果，以便調(diào)整透析方案。通過復(fù)查和隨訪，及時(shí)