前列腺各種疾病及癥狀一、前列腺炎前列腺炎是前列腺因感染或非感染因素引發(fā)的炎癥性疾病，好發(fā)于中青年男性，根據(jù)病程和病因可分為急性細菌性前列腺炎、慢性細菌性前列腺炎、慢性非細菌性前列腺炎（慢性骨盆疼痛綜合征）及無癥狀性前列腺炎四類，其中前三者臨床癥狀較為典型。1、急性細菌性前列腺炎多由細菌（如大腸埃希菌）經(jīng)尿道逆行感染或血行播散引起，起病急驟，癥狀顯著。（1）全身癥狀：患者常突發(fā)高熱（體溫可達38.5℃以上）、寒戰(zhàn)、乏力，部分伴隨惡心、嘔吐等全身中毒表現(xiàn)，嚴重時可能出現(xiàn)感染性休克前驅(qū)癥狀（如血壓下降、意識模糊）。（2）局部癥狀：前列腺充血腫脹壓迫尿道及周圍組織，表現(xiàn)為會陰部（肛門與陰囊之間區(qū)域）、恥骨上區(qū)（下腹部）劇烈脹痛，久坐、排便或射精時疼痛加劇；同時伴有明顯尿路刺激征，如尿頻（白天排尿≥8次）、尿急（難以控制排尿沖動）、尿痛（排尿時尿道燒灼感），部分患者因前列腺腫脹嚴重出現(xiàn)排尿困難，甚至急性尿潴留（無法自主排尿，膀胱脹滿）。（3）伴隨表現(xiàn)：部分患者可能出現(xiàn)直腸刺激癥狀，如里急后重（頻繁有便意但排便量少），這與前列腺緊鄰直腸的解剖位置相關(guān)。2、慢性前列腺炎（含細菌性與非細菌性）病程超過3個月，癥狀復(fù)雜且易反復(fù)，以慢性骨盆疼痛綜合征（非細菌性）最為常見。（1）疼痛癥狀：主要表現(xiàn)為骨盆區(qū)域（包括會陰部、恥骨上區(qū)、腹股溝、腰骶部）的隱痛或脹痛，疼痛程度因人而異，部分患者描述為“持續(xù)性鈍痛”，久坐、騎行或性興奮未射精時癥狀加重，偶可放射至睪丸或大腿內(nèi)側(cè)。（2）排尿異常：以尿頻（白天排尿6-10次）、尿急、尿不盡感（排尿后仍有尿意）為主，部分患者出現(xiàn)尿等待（排尿起始延遲，需等待數(shù)秒至數(shù)十秒）、尿線變細或尿末滴瀝（排尿結(jié)束后仍有少量尿液滴出）。夜間排尿次數(shù)增多（夜尿1-3次），嚴重者影響睡眠質(zhì)量。（3）其他癥狀：長期不適可能引發(fā)焦慮、抑郁等心理問題；部分患者出現(xiàn)性功能異常，如早泄（射精潛伏期短于1分鐘）、性欲減退，少數(shù)伴勃起功能障礙。二、良性前列腺增生（BPH）良性前列腺增生是老年男性常見的前列腺體積增大性疾病，與年齡增長、雄激素水平相關(guān)，主要影響膀胱出口及尿道，導(dǎo)致下尿路癥狀（LUTS），癥狀進展緩慢但呈進行性加重。1、儲尿期癥狀（膀胱充盈階段）（1）尿頻：早期以夜尿增多為典型表現(xiàn)，夜間排尿次數(shù)從正常的0-1次增加至2次以上，嚴重者可達5-6次，主要因增生的前列腺刺激膀胱三角區(qū)引發(fā)。（2）尿急：膀胱敏感性增高，出現(xiàn)難以抑制的排尿沖動，部分患者伴隨急迫性尿失禁（尿急后無法控制尿液流出）。2、排尿期癥狀（膀胱排空階段）（1）尿等待：排尿起始延遲，需用力屏氣或等待數(shù)秒才能排出尿液。（2）尿線變細、尿無力：增生的前列腺壓迫尿道，導(dǎo)致尿流速度減慢，尿線變細如“細線”，嚴重時呈“滴瀝狀”。（3）排尿中斷：排尿過程中尿流突然停止，改變體位（如站立轉(zhuǎn)坐位）后可能恢復(fù)，與前列腺突入膀胱形成“活瓣”阻礙尿液排出有關(guān)。3、排尿后癥狀（排尿結(jié)束階段）（1）尿不盡感：排尿后仍有尿液未排凈的感覺，部分患者需通過按壓下腹部輔助排尿。（2）尿后滴瀝：排尿結(jié)束后數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)，仍有少量尿液不自主從尿道口滴出。4、并發(fā)癥相關(guān)癥狀（1）急性尿潴留：因受涼、飲酒、久坐等誘因，前列腺充血加重，完全阻塞尿道，表現(xiàn)為膀胱高度充盈（下腹部可觸及硬塊）、脹痛難忍、無法排尿。（2）血尿：增生的前列腺表面血管破裂，出現(xiàn)肉眼可見的血尿（尿液呈洗肉水樣），或鏡下血尿（僅顯微鏡下見紅細胞）。（3）泌尿系感染：尿液排出不暢易引發(fā)膀胱或腎盂感染，出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛、膿尿（尿液渾濁）等癥狀。三、前列腺癌前列腺癌是男性泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，早期癥狀隱匿，進展至中晚期后逐漸出現(xiàn)局部壓迫及轉(zhuǎn)移癥狀。1、早期無癥狀階段腫瘤局限于前列腺內(nèi)部（臨床分期T1-T2期），通常無明顯不適，多通過前列腺特異性抗原（PSA，一種腫瘤標志物）篩查或直腸指檢（DRE）偶然發(fā)現(xiàn)。2、局部進展期癥狀（腫瘤突破前列腺包膜）（1）下尿路梗阻癥狀：與良性前列腺增生類似，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿等待、尿線細，但進展更快，部分患者短期內(nèi)出現(xiàn)嚴重排尿困難。（2）直腸壓迫癥狀：腫瘤向后侵犯直腸時，可出現(xiàn)排便習(xí)慣改變（如便秘、排便變細）、肛門墜脹感。（3）會陰部疼痛：腫瘤侵犯周圍神經(jīng)或組織時，出現(xiàn)持續(xù)性會陰部、腰骶部疼痛，夜間加重。3、轉(zhuǎn)移性癥狀（腫瘤轉(zhuǎn)移至骨骼、淋巴結(jié)等部位）（1）骨轉(zhuǎn)移：最常見轉(zhuǎn)移部位（約70%患者發(fā)生），表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移骨（如腰椎、骨盆、股骨）的持續(xù)性疼痛，夜間或活動時加重，易發(fā)生病理性骨折（輕微外力即骨折）。（2）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：盆腔或腹股溝淋巴結(jié)腫大，可觸及無痛性硬塊。（3）其他轉(zhuǎn)移：肺轉(zhuǎn)移時出現(xiàn)咳嗽、咯血；肝轉(zhuǎn)移時出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、黃疸（皮膚鞏膜黃染）。4、與治療相關(guān)的癥狀（術(shù)后或放化療后）（1）尿失禁：前列腺癌根治術(shù)后可能出現(xiàn)暫時性或永久性尿失禁（咳嗽、大笑時漏尿）。（2）勃起功能障礙：手術(shù)或放療損傷支配陰莖的神經(jīng)血管，導(dǎo)致勃起困難。四、其他前列腺疾病1、前列腺結(jié)石多為前列腺腺管內(nèi)的鈣鹽沉積形成，小結(jié)石通常無明顯癥狀，較大或多發(fā)結(jié)石可能刺激前列腺及尿道，引起會陰部隱痛、排尿不適（如尿末疼痛），合并感染時出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛。2、前列腺囊腫先天性或后天性（炎癥、梗阻）因素導(dǎo)致前列腺內(nèi)囊性占位，小囊腫無臨床癥狀，較大囊腫可能壓迫尿道，出現(xiàn)排尿費力、尿線變細，部分患者因囊腫破裂繼發(fā)感