腦血管意外急救預(yù)案一、概述

腦血管意外（俗稱“中風”）是一種突發(fā)性、危害性極大的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率的特點。及時有效的急救措施是降低死亡率和致殘率的關(guān)鍵。本預(yù)案旨在規(guī)范腦血管意外的現(xiàn)場急救流程，指導(dǎo)急救人員、家屬或目擊者采取正確的應(yīng)急措施，為專業(yè)救治爭取寶貴時間。

二、急救原則與準備

（一）急救原則

1.迅速識別：第一時間判斷是否為腦血管意外。

2.立即呼救：撥打急救電話（示例：120），并說明準確地址和患者情況。

3.安全轉(zhuǎn)運：在等待急救期間，確?；颊咛幱诎踩珷顟B(tài)，避免二次傷害。

4.專業(yè)施救：在專業(yè)醫(yī)護人員到達前，避免自行用藥或采取不當操作。

（二）急救準備

1.急救物品：

-急救箱（含血壓計、血糖儀、硝酸甘油等常用藥品）。

-氧氣袋（如有條件）。

-擔架或軟墊（用于轉(zhuǎn)運）。

2.知識儲備：了解腦血管意外的常見癥狀和急救流程。

三、急救流程

（一）識別與評估

1.觀察癥狀：

-突然發(fā)?。阂庾R模糊、口角歪斜、肢體麻木或無力。

-語言障礙：說話不清或無法理解他人語言。

-其他癥狀：劇烈頭痛、嘔吐、視力模糊等。

2.快速評估：

-使用“FAST”口訣判斷：

-Face（面部是否對稱）。

-Arms（手臂是否平舉）。

-Speech（語言是否清晰）。

-Time（立即呼救時間）。

（二）現(xiàn)場急救措施

1.保持安靜：將患者移至安靜、通風處，避免過度刺激。

2.體位調(diào)整：

-建議平臥位，頭部稍抬高（約15°），松開衣領(lǐng)和腰帶。

-若患者嘔吐，側(cè)臥以防窒息。

3.保持呼吸道通暢：

-清除口鼻分泌物，必要時使用吸痰器。

-拔除義齒，防止誤吸。

4.監(jiān)測生命體征：

-定時測量血壓、心率、呼吸頻率。

-記錄發(fā)病時間（至關(guān)重要）。

5.避免錯誤操作：

-禁止喂水、喂藥。

-禁止隨意搬動患者，尤其是懷疑頸椎損傷時。

-禁止使用冰敷或熱敷。

（三）轉(zhuǎn)運與交接

1.保持聯(lián)絡(luò)：與急救中心保持實時溝通，提供患者詳細信息。

2.途中監(jiān)護：

-密切觀察意識、呼吸、瞳孔變化。

-如有呼吸停止，立即進行心肺復(fù)蘇（需專業(yè)培訓(xùn)）。

3.信息交接：

-向醫(yī)護人員詳細描述發(fā)病過程、癥狀及已采取的措施。

四、預(yù)防與注意事項

（一）預(yù)防措施

1.控制危險因素：

-低壓飲食（減少鹽分攝入）。

-戒煙限酒。

-規(guī)律運動（每周至少150分鐘中等強度運動）。

-定期體檢（監(jiān)測血壓、血糖、血脂）。

2.應(yīng)急準備：

-熟記急救電話及流程。

-家庭急救箱常備相關(guān)物品。

（二）注意事項

1.急救不延誤：時間每延遲1分鐘，腦細胞損傷可能加劇。

2.避免自行用藥：切勿隨意使用溶栓藥物（如阿司匹林），需經(jīng)醫(yī)生評估。

3.心理支持：安慰患者，緩解焦慮情緒，但避免過度激動。

五、結(jié)語

腦血管意外的急救需要快速反應(yīng)和科學(xué)施救。通過普及急救知識和規(guī)范操作流程，可有效降低傷亡風險。建議定期參加急救培訓(xùn)，提高應(yīng)對突發(fā)情況的能力。

三、急救流程（續(xù)）

（一）識別與評估（續(xù)）

1.觀察癥狀（續(xù)）：

-意識障礙程度：

-輕度：意識模糊，對答基本正常，但定向力障礙。

-中度：嗜睡或朦朧，呼喚能睜眼，但言語含糊。

-重度：昏迷，對光反射存在，生命體征不穩(wěn)定。

-肢體功能：

-單側(cè)肢體無力或癱瘓，出現(xiàn)“偏癱”。

-手部精細動作喪失，如無法持筆、抓握。

-足部可能出現(xiàn)跛行或“劃圈步態(tài)”。

-其他伴隨癥狀：

-視野缺損（單眼或雙眼）。

-頭痛劇烈，呈爆發(fā)性或持續(xù)性。

-頸部僵硬，可能提示腦膜刺激征。

2.快速評估（續(xù)）：

-擴展版FAST檢查：

-Face（面部是否對稱）：用手指輕觸患者雙眉，觀察是否因口角歪斜而無法對稱抬眉。

-Arms（手臂是否平舉）：讓患者同時舉起雙臂，觀察是否因單側(cè)無力而手臂下垂。

-Speech（語言是否清晰）：詢問簡單問題（如“我叫什么？”“現(xiàn)在是什么時間？”），評估語言理解與表達能力。

-Time（立即呼救時間）：準確記錄發(fā)病時間，哪怕是“剛剛”或“幾分鐘前”。

-StrokeScale（推薦使用更完整的評分法）：

-意識評分（格拉斯哥昏迷量表GCS）：

-格拉斯哥睜眼反應(yīng)（E）：3分（自動睜眼）→2分（呼喚睜眼）→1分（刺激睜眼）→0分（無睜眼）。

-格拉斯哥言語反應(yīng)（V）：5分（正常）→4分（言語錯亂）→3分（簡單詞語）→2分（單個字詞）→1分（無聲音）→0分（無反應(yīng)）。

-格拉斯哥運動反應(yīng)（M）：6分（遵指令）→5分（刺痛定位）→4分（刺痛屈曲）→3分（刺痛伸展）→2分（異常屈曲）→1分（異常伸展）→0分（無反應(yīng)）。

-總分計算：E+V+M，15分為清醒，3分以下提示嚴重意識障礙。

（二）現(xiàn)場急救措施（續(xù)）

1.保持安靜（續(xù)）：

-環(huán)境控制：關(guān)閉嘈雜的電視或電話，避免強光直射（如陽光直射）。

-情緒安撫：輕聲與患者交談，或輕拍背部，減少恐懼感。

2.體位調(diào)整（續(xù)）：

-抬高頭部：使用軟枕墊高頭部約10-15cm，但需注意：若懷疑頸椎損傷，則保持頭部與軀干一致，不可過度后仰。

-呼吸輔助：若患者平臥時呼吸困難，可調(diào)整為半臥位，并保持氣道通暢。

3.保持呼吸道通暢（續(xù)）：

-分泌物清理：使用吸管或棉簽清理口鼻黏液，避免形成誤吸。

-舌后墜預(yù)防：對于意識不清患者，用舌鉗或手指輕輕托起舌頭。

4.監(jiān)測生命體征（續(xù)）：

-血壓測量：每5-10分鐘測量一次，記錄收縮壓、舒張壓及脈壓差。

-瞳孔觀察：使用手電筒照射瞳孔，檢查大小是否對稱、對光反射是否靈敏（正常瞳孔直徑3-4mm，對光收縮迅速）。

5.避免錯誤操作（續(xù)）：

-禁止進食水：發(fā)病早期（尤其是意識不清時）可能發(fā)生嘔吐或誤吸，強行喂食會危及生命。

-禁止按摩癱瘓肢體：肌肉持續(xù)收縮可能加重神經(jīng)損傷，應(yīng)保持肢體自然放置。

-禁止使用催吐藥物：若患者已嘔吐，應(yīng)清理并保持側(cè)臥，防止窒息。

-禁止熱敷或冷敷：溫度刺激可能加重血管收縮或組織損傷。

（三）轉(zhuǎn)運與交接（續(xù)）

1.保持聯(lián)絡(luò)（續(xù)）：

-關(guān)鍵信息：向急救人員報告患者年齡、性別、發(fā)病時間、主要癥狀及已施救措施。

-導(dǎo)航配合：若患者居住地交通復(fù)雜，提前告知急救中心具體路線及沿途障礙（如電梯、樓梯）。

2.途中監(jiān)護（續(xù)）：

-意識波動記錄：每5分鐘記錄一次意識狀態(tài)（如清醒、模糊、昏迷）。

-抽搐應(yīng)對：若患者發(fā)生抽搐，用軟物墊在上下顎之間，防止咬傷，但避免強行按住。

3.信息交接（續(xù)）：

-重點告知：

-患者是否有糖尿病、高血壓病史及常用藥物。

-近期是否服用過特殊藥物（如抗凝劑）。

-是否有過敏史（如青霉素、食物過敏）。

（四）并發(fā)癥預(yù)防

1.防壓瘡：

-每2小時協(xié)助患者翻身一次，檢查受壓部位皮膚。

-使用氣墊床或減壓墊。

2.防深靜脈血栓：

-鼓勵或協(xié)助患者踝泵運動、股四頭肌收縮。

-若條件允許，使用足部加壓裝置。

3.防肺部感染：

-定時拍背（每2小時一次），促進痰液排出。

-保持室內(nèi)濕度（50%-60%）。

四、預(yù)防與注意事項（續(xù)）

（一）預(yù)防措施（續(xù)）

1.控制危險因素（續(xù)）：

-血壓管理：目標血壓<140/90mmHg（糖尿病或腎病患者<130/80mmHg）。

-血糖控制：糖尿病患者空腹血糖<6.1mmol/L，餐后2小時<8.0mmol/L。

-血脂調(diào)節(jié)：低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）<1.8mmol/L（極高危人群）。

-生活方式干預(yù)：

-飲食：每日鹽攝入<5g，增加蔬菜（≥500g/天）、水果（2份/天）。

-運動：推薦有氧運動（如快走、游泳），避免競技性運動。

-戒煙：吸煙者戒煙后5年內(nèi)腦卒中風險下降50%。

2.應(yīng)急準備（續(xù)）：

-家庭急救箱清單：

-常用藥物：硝酸甘油（需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用）、阿司匹林（需評估出血風險）。

-監(jiān)測設(shè)備：血壓計、血糖儀（及試紙、胰島素筆）。

-急救用品：紗布、創(chuàng)可貼、體溫計、吸氧管。

-指南書籍：腦血管意外急救手冊（可在線搜索獲?。?。

（二）注意事項（續(xù)）

1.急救不延誤（續(xù)）：

-黃金時間：發(fā)病后3-4.5小時內(nèi)為溶栓治療窗口期，越早治療越好。

-誤區(qū)澄清：

-“中風前有預(yù)兆”：部分患者無明顯先兆，或癥狀輕微被忽略。

-“躺著不動等醫(yī)生”：自行送醫(yī)可能因延誤治療導(dǎo)致不可逆損傷。

2.避免自行用藥（續(xù)）：

-禁忌藥物：抗凝藥（如華法林）、抗血小板藥（如氯吡格雷）需經(jīng)醫(yī)生評估是否停藥。

-可備用藥物：硝酸甘油（心絞痛發(fā)作時）、速效救心丸（需明確病史）。

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