2025年3月壓力性損傷的護理考試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.壓力性損傷的主要原因是（）A.垂直壓力B.摩擦力C.剪切力D.潮濕2.下列哪項不是壓力性損傷的高危人群（）A.肥胖者B.長期臥床者C.糖尿病患者D.青壯年運動員3.壓力性損傷風險評估常用的工具是（）A.Braden量表B.Glasgow昏迷量表C.Barthel指數(shù)D.NRS疼痛評分4.當患者皮膚完整，出現(xiàn)指壓不變白的紅斑時，此壓力性損傷為（）A.1期B.2期C.3期D.4期5.預防壓力性損傷時，為緩解對局部的壓迫不宜使用（）A.海綿墊B.氣墊褥C.橡膠氣圈D.水褥6.對于2期壓力性損傷的描述，正確的是（）A.全層皮膚缺失B.局部皮膚出現(xiàn)水皰C.伴有骨骼、肌腱暴露D.傷口床有腐肉7.壓力性損傷的護理措施中，錯誤的是（）A.定時翻身B.保持皮膚清潔干燥C.局部按摩促進血液循環(huán)D.加強營養(yǎng)支持8.當壓力性損傷達到3期時，其損傷深度為（）A.僅累及表皮B.累及真皮層C.累及皮下組織D.累及肌肉、骨骼9.以下哪種食物有助于預防壓力性損傷（）A.水果B.油炸食品C.腌制食品D.甜品10.預防壓力性損傷，應多長時間為患者翻身一次（）A.1小時B.2小時C.3小時D.4小時11.壓力性損傷的發(fā)生與下列哪種因素無關（）A.體位B.皮膚狀況C.性別D.營養(yǎng)狀況12.對于4期壓力性損傷的處理，首先應（）A.清創(chuàng)B.涂抹藥膏C.覆蓋敷料D.觀察傷口變化13.評估壓力性損傷愈合情況時，不包括以下哪項（）A.傷口大小B.傷口顏色C.患者的心理狀態(tài)D.有無滲液14.以下哪種敷料適用于1期壓力性損傷（）A.水膠體敷料B.藻酸鹽敷料C.泡沫敷料D.紗布敷料15.搬運患者時，為防止壓力性損傷，應避免（）A.拖、拉、推B.抬起患者C.使用搬運工具D.多人協(xié)作二、多選題（每題3分，共30分）1.壓力性損傷的形成因素包括（）A.壓力B.摩擦力C.剪切力D.潮濕E.營養(yǎng)不良2.壓力性損傷的好發(fā)部位有（）A.骶尾部B.足跟C.肘部D.枕部E.肩胛骨3.預防壓力性損傷的措施有（）A.定期翻身B.保持皮膚清潔C.使用減壓設備D.加強營養(yǎng)E.觀察皮膚狀況4.壓力性損傷的分期包括（）A.可疑深部組織損傷B.1期C.2期D.3期E.4期5.對于壓力性損傷患者，護理時應注意（）A.避免局部再次受壓B.保持傷口清潔C.觀察傷口變化D.鼓勵患者活動E.心理支持6.以下屬于減壓設備的有（）A.氣墊床B.減壓坐墊C.翻身枕D.水床E.泡沫敷料7.壓力性損傷患者的飲食護理應（）A.高蛋白B.高維生素C.高熱量D.低脂肪E.適量補充礦物質(zhì)8.評估壓力性損傷時，應考慮的因素有（）A.患者的年齡B.患者的活動能力C.患者的皮膚感覺D.患者的基礎疾病E.壓力性損傷的部位9.處理壓力性損傷傷口時，常用的清創(chuàng)方法有（）A.手術清創(chuàng)B.機械清創(chuàng)C.自溶清創(chuàng)D.酶促清創(chuàng)E.生物清創(chuàng)10.壓力性損傷的預防和護理涉及的人員包括（）A.護士B.醫(yī)生C.營養(yǎng)師D.康復治療師E.患者及家屬三、判斷題（每題2分，共20分）1.只要患者皮膚沒有破損，就不會發(fā)生壓力性損傷。（）2.壓力性損傷只發(fā)生在長期臥床的患者身上。（）3.局部按摩可以促進血液循環(huán)，對所有壓力性損傷患者都適用。（）4.壓力性損傷的發(fā)生與患者的營養(yǎng)狀況密切相關。（）5.2期壓力性損傷的水皰可以自行挑破。（）6.為預防壓力性損傷，應盡量讓患者保持同一臥位。（）7.壓力性損傷一旦發(fā)生，就無法治愈。（）8.觀察壓力性損傷傷口時，應注意傷口的氣味。（）9.使用減壓設備可以完全預防壓力性損傷的發(fā)生。（）10.壓力性損傷的護理只需要護士的參與。（）四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述壓力性損傷的預防措施。2.請闡述不同分期壓力性損傷的護理要點。壓力性損傷的護理考試答案一、單選題1.答案：A解析：垂直壓力是引起壓力性損傷的最主要原因，持續(xù)的垂直壓力作用于皮膚及皮下組織，可導致局部血液循環(huán)障礙，引起組織缺血缺氧壞死。2.答案：D解析：青壯年運動員身體狀況較好，活動能力強，不屬于壓力性損傷的高危人群。肥胖者、長期臥床者、糖尿病患者由于身體局部受壓、血液循環(huán)差等原因，容易發(fā)生壓力性損傷。3.答案：A解析：Braden量表是臨床上常用的壓力性損傷風險評估工具，通過評估患者的感覺、潮濕、活動能力、移動能力、營養(yǎng)狀況、摩擦力和剪切力等6個方面，預測患者發(fā)生壓力性損傷的可能性。Glasgow昏迷量表用于評估患者的意識障礙程度；Barthel指數(shù)用于評估患者的日常生活活動能力；NRS疼痛評分用于評估患者的疼痛程度。4.答案：A解析：1期壓力性損傷表現(xiàn)為皮膚完整，出現(xiàn)指壓不變白的紅斑，常位于骨隆突處。5.答案：C解析：橡膠氣圈會使局部血液循環(huán)受阻，加重局部缺血缺氧，不宜用于緩解對局部的壓迫。海綿墊、氣墊褥、水褥等都可以起到減壓的作用。6.答案：B解析：2期壓力性損傷表現(xiàn)為部分皮層缺失，伴有真皮層暴露，傷口床有粉紅色或紅色，潮濕，也可表現(xiàn)為完整或破損的血清性水皰。全層皮膚缺失是3期和4期壓力性損傷的特點；伴有骨骼、肌腱暴露是4期壓力性損傷的特點；傷口床有腐肉常見于3期壓力性損傷。7.答案：C解析：對于已經(jīng)發(fā)生壓力性損傷的部位，局部按摩可能會加重組織損傷，不宜進行。定時翻身、保持皮膚清潔干燥、加強營養(yǎng)支持都是預防和護理壓力性損傷的重要措施。8.答案：C解析：3期壓力性損傷表現(xiàn)為全層皮膚缺失，可見皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉未暴露，損傷深度累及皮下組織。9.答案：A解析：水果富含維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)，有助于增強皮膚的抵抗力，預防壓力性損傷。油炸食品、腌制食品、甜品營養(yǎng)價值相對較低，且可能對身體健康產(chǎn)生不利影響。10.答案：B解析：為預防壓力性損傷，一般應每2小時為患者翻身一次，以減輕局部組織的壓力。11.答案：C解析：壓力性損傷的發(fā)生與體位、皮膚狀況、營養(yǎng)狀況等因素密切相關，而與性別無關。12.答案：A解析：4期壓力性損傷損傷程度較深，常伴有骨骼、肌腱等暴露，首先應進行清創(chuàng)，去除壞死組織，促進傷口愈合。13.答案：C解析：評估壓力性損傷愈合情況時，主要觀察傷口大小、傷口顏色、有無滲液等情況，患者的心理狀態(tài)不屬于評估傷口愈合情況的內(nèi)容，但心理支持對患者的康復也很重要。14.答案：A解析：水膠體敷料適用于1期壓力性損傷，可保護皮膚，減輕壓力和摩擦力，促進局部血液循環(huán)。藻酸鹽敷料適用于有大量滲液的傷口；泡沫敷料適用于吸收中等量滲液的傷口；紗布敷料一般用于清潔傷口。15.答案：A解析：搬運患者時，拖、拉、推會增加患者皮膚與床單之間的摩擦力和剪切力，容易導致壓力性損傷的發(fā)生，應避免這種操作，而應抬起患者或使用搬運工具，多人協(xié)作進行搬運。二、多選題1.答案：ABCDE解析：壓力、摩擦力、剪切力、潮濕和營養(yǎng)不良都是壓力性損傷的形成因素。壓力可直接導致組織缺血缺氧；摩擦力和剪切力可損傷皮膚和皮下組織；潮濕會使皮膚變軟，降低皮膚的抵抗力；營養(yǎng)不良會影響組織的修復和再生能力。2.答案：ABCDE解析：壓力性損傷好發(fā)于骨隆突處，如骶尾部、足跟、肘部、枕部、肩胛骨等部位，這些部位皮膚薄，皮下組織少，容易受到壓力、摩擦力和剪切力的影響。3.答案：ABCDE解析：預防壓力性損傷的措施包括定期翻身、保持皮膚清潔、使用減壓設備、加強營養(yǎng)和觀察皮膚狀況等。定期翻身可減輕局部組織的壓力；保持皮膚清潔可防止皮膚感染；使用減壓設備可分散壓力；加強營養(yǎng)可增強患者的抵抗力；觀察皮膚狀況可及時發(fā)現(xiàn)壓力性損傷的早期跡象。4.答案：ABCDE解析：壓力性損傷分為可疑深部組織損傷、1期、2期、3期、4期，不同分期的壓力性損傷表現(xiàn)和處理方法不同。5.答案：ABCDE解析：對于壓力性損傷患者，護理時應避免局部再次受壓，保持傷口清潔，觀察傷口變化，鼓勵患者活動，給予心理支持。避免局部再次受壓可防止損傷加重；保持傷口清潔可促進傷口愈合；觀察傷口變化可及時調(diào)整護理措施；鼓勵患者活動可促進血液循環(huán)；心理支持可幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。6.答案：ABCD解析：氣墊床、減壓坐墊、翻身枕、水床都屬于減壓設備，可減輕患者身體局部的壓力。泡沫敷料主要用于傷口護理，不屬于減壓設備。7.答案：ABCE解析：壓力性損傷患者的飲食應高蛋白、高維生素、高熱量，適量補充礦物質(zhì)，以促進傷口愈合。低脂肪飲食不是壓力性損傷患者飲食的主要特點。8.答案：ABCDE解析：評估壓力性損傷時，應考慮患者的年齡、活動能力、皮膚感覺、基礎疾病和壓力性損傷的部位等因素。不同年齡、活動能力和皮膚感覺的患者發(fā)生壓力性損傷的風險不同；基礎疾病會影響患者的身體狀況和傷口愈合能力；壓力性損傷的部位不同，處理方法也有所不同。9.答案：ABCDE解析：處理壓力性損傷傷口時，常用的清創(chuàng)方法有手術清創(chuàng)、機械清創(chuàng)、自溶清創(chuàng)、酶促清創(chuàng)和生物清創(chuàng)。手術清創(chuàng)適用于較嚴重的傷口；機械清創(chuàng)通過物理方法去除壞死組織；自溶清創(chuàng)利用傷口自身的酶溶解壞死組織；酶促清創(chuàng)使用酶制劑溶解壞死組織；生物清創(chuàng)利用生物制劑去除壞死組織。10.答案：ABCDE解析：壓力性損傷的預防和護理是一個綜合的過程，涉及護士、醫(yī)生、營養(yǎng)師、康復治療師、患者及家屬等多方面人員。護士負責日常的護理工作；醫(yī)生負責診斷和治療；營養(yǎng)師負責制定合理的飲食計劃；康復治療師幫助患者進行康復訓練；患者及家屬的積極參與和配合對壓力性損傷的預防和護理也非常重要。三、判斷題1.答案：錯誤解析：壓力性損傷早期可能表現(xiàn)為皮膚完整，但出現(xiàn)指壓不變白的紅斑，此時雖然皮膚沒有破損，但已經(jīng)發(fā)生了壓力性損傷。2.答案：錯誤解析：壓力性損傷不僅發(fā)生在長期臥床的患者身上，長期坐輪椅、夾板固定等患者也可能發(fā)生壓力性損傷。3.答案：錯誤解析：對于1期壓力性損傷，局部按摩可能會加重組織損傷，因此并不是對所有壓力性損傷患者都適用。4.答案：正確解析：患者的營養(yǎng)狀況良好，身體抵抗力強，組織修復能力也強，發(fā)生壓力性損傷的風險相對較低；而營養(yǎng)不良會影響組織的修復和再生，增加壓力性損傷的發(fā)生風險。5.答案：錯誤解析：2期壓力性損傷的水皰不能自行挑破，以免引起感染，應在嚴格無菌操作下，根據(jù)水皰的大小進行處理。6.答案：錯誤解析：為預防壓力性損傷，應定時為患者翻身，避免患者長時間保持同一臥位，以減輕局部組織的壓力。7.答案：錯誤解析：壓力性損傷通過積極的治療和護理，大多數(shù)是可以治愈的，但治療過程可能較長，需要耐心和細心的護理。8.答案：正確解析：觀察壓力性損傷傷口時，傷口的氣味是一個重要的觀察指標，有異味可能提示傷口有感染。9.答案：錯誤解析：使用減壓設備可以減輕局部壓力，但不能完全預防壓力性損傷的發(fā)生，還需要結合其他預防措施，如定期翻身、保持皮膚清潔等。10.答案：錯誤解析：壓力性損傷的護理需要多方面人員的參與，包括護士、醫(yī)生、營養(yǎng)師、康復治療師、患者及家屬等，只有大家共同協(xié)作，才能更好地預防和護理壓力性損傷。四、簡答題1.簡述壓力性損傷的預防措施。答：壓力性損傷的預防措施主要包括以下幾個方面：-評估：使用Braden量表等工具對患者進行壓力性損傷風險評估，根據(jù)評估結果采取相應的預防措施。-定期翻身：每2小時為患者翻身一次，必要時可縮短翻身間隔時間。翻身時避免拖、拉、推等動作，防止皮膚受到摩擦力和剪切力的損傷。-減壓：使用氣墊床、減壓坐墊、翻身枕等減壓設備，減輕患者身體局部的壓力。-保持皮膚清潔干燥：及時清理患者的排泄物和分泌物，避免皮膚長時間受到潮濕的刺激。使用溫和的清潔劑清潔皮膚，避免使用刺激性強的肥皂。-加強營養(yǎng)：為患者提供高蛋白、高維生素、高熱量的飲食，適量補充礦物質(zhì)，以增強患者的抵抗力和組織修復能力。-觀察皮膚狀況：密切觀察患者皮膚的顏色、溫度、濕度等變化，及時發(fā)現(xiàn)壓力性損傷的早期跡象。-健康教育：向患者及家屬講解壓力性損傷的預防知識，提高他們的預防意識，鼓勵他們積極參與預防工作。2.請闡述不同分期壓力性損傷的護理要點。答：不同分期壓力性損傷的護理要點如下：-1期壓力性損傷-減壓：使用減壓設備，避免局部繼續(xù)受壓，定期翻身。-保護皮膚：使用水膠體敷料等保護皮膚，減少摩擦力和剪切力的影響。-觀察：密切觀察皮膚變化，記錄紅斑的范圍和程度。-2期壓力性損傷-保護水皰：小水皰可讓其自行吸收，大水皰在嚴