2025年頸椎病康復(fù)診療規(guī)范試題含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪項(xiàng)是2025年《頸椎病康復(fù)診療規(guī)范》中定義的頸椎病核心病理基礎(chǔ)？A.頸椎小關(guān)節(jié)紊亂B.頸椎間盤退行性變C.頸部肌肉勞損D.頸椎先天發(fā)育異常答案：B解析：規(guī)范明確指出，頸椎間盤退行性變是頸椎病發(fā)生發(fā)展的啟動(dòng)因素，其他選項(xiàng)為繼發(fā)或伴隨病理改變。2.神經(jīng)根型頸椎病患者典型的電生理檢查異常表現(xiàn)是？A.體感誘發(fā)電位（SEP）潛伏期延長(zhǎng)B.運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（MEP）波幅降低C.肌電圖（EMG）顯示對(duì)應(yīng)神經(jīng)根支配肌肉纖顫電位D.視覺(jué)誘發(fā)電位（VEP）波形離散答案：C解析：神經(jīng)根型頸椎病因神經(jīng)根受壓，肌電圖可顯示受壓神經(jīng)支配肌肉出現(xiàn)失神經(jīng)電位（如纖顫電位、正銳波），而SEP/MEP異常多見(jiàn)于脊髓型，VEP與頸椎病無(wú)直接關(guān)聯(lián)。3.2025年規(guī)范中，脊髓型頸椎病的早期預(yù)警體征不包括？A.雙手精細(xì)動(dòng)作笨拙（如系紐扣困難）B.下肢踩棉感C.Hoffmann征陽(yáng)性D.頸部旋轉(zhuǎn)時(shí)眩暈答案：D解析：頸部旋轉(zhuǎn)時(shí)眩暈是椎動(dòng)脈型或交感神經(jīng)型的典型表現(xiàn)，脊髓型早期以錐體束受累為主，表現(xiàn)為上肢精細(xì)動(dòng)作障礙、下肢感覺(jué)異常及病理征陽(yáng)性。4.交感神經(jīng)型頸椎病的診斷需滿足的核心條件是？A.頸椎X線顯示椎間隙狹窄B.癥狀與頸部體位變化明顯相關(guān)，且排除其他系統(tǒng)疾病C.經(jīng)顱多普勒（TCD）顯示椎動(dòng)脈血流速增快D.血清兒茶酚胺水平升高答案：B解析：交感神經(jīng)型癥狀（如心悸、頭暈、視物模糊）缺乏特異性，規(guī)范強(qiáng)調(diào)需通過(guò)“癥狀-體位關(guān)聯(lián)試驗(yàn)”（如頸部過(guò)伸/旋轉(zhuǎn)誘發(fā)癥狀）及多系統(tǒng)排查（如心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科）后確診。5.急性期神經(jīng)根型頸椎病（疼痛VAS評(píng)分≥7分）的首選康復(fù)治療是？A.頸椎牽引（重量5-8kg，每日2次）B.高頻電療（如短波透熱）C.頸托制動(dòng)+非甾體抗炎藥（NSAIDs）D.麥肯基力學(xué)治療（伸展訓(xùn)練）答案：C解析：急性期（疼痛劇烈）需優(yōu)先控制炎癥和疼痛，頸托制動(dòng)可減少神經(jīng)根刺激，NSAIDs抑制前列腺素合成，而牽引、高頻電療可能加重急性期水腫，麥肯基訓(xùn)練適用于亞急性期。6.脊髓型頸椎病患者康復(fù)治療的禁忌證是？A.頸椎ROM（活動(dòng)度）≤正常60%B.存在明確脊髓壓迫（MRI顯示脊髓高信號(hào)）C.合并高血壓（血壓150/95mmHg）D.近期（2周內(nèi)）出現(xiàn)過(guò)跌倒史答案：B解析：規(guī)范明確指出，脊髓型頸椎病若存在MRI顯示的脊髓壓迫（尤其是T2加權(quán)像高信號(hào)），需優(yōu)先考慮外科干預(yù)，康復(fù)治療僅作為術(shù)后輔助或無(wú)手術(shù)指征者的支持治療。7.椎動(dòng)脈型頸椎病的關(guān)鍵評(píng)估指標(biāo)是？A.頸椎CT顯示鉤椎關(guān)節(jié)增生B.頸部旋轉(zhuǎn)誘發(fā)試驗(yàn)（+）且TCD血流速變化≥30%C.頸椎動(dòng)力位X線顯示節(jié)段性不穩(wěn)（位移>3.5mm）D.經(jīng)顱磁刺激（TMS）運(yùn)動(dòng)閾值升高答案：B解析：椎動(dòng)脈型診斷需結(jié)合癥狀（眩暈、猝倒）、誘發(fā)試驗(yàn)（頸部旋轉(zhuǎn)時(shí)出現(xiàn)癥狀）及血流動(dòng)力學(xué)證據(jù)（TCD顯示椎動(dòng)脈血流速變化≥30%）。8.2025年規(guī)范推薦的頸椎病功能障礙評(píng)估金標(biāo)準(zhǔn)是？A.頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）B.簡(jiǎn)明麥吉爾疼痛問(wèn)卷（SF-MPQ）C.改良日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)分（mJOA）D.日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）答案：A解析：NDI是專門針對(duì)頸椎病設(shè)計(jì)的功能評(píng)估工具，涵蓋疼痛、日常生活、工作等10個(gè)維度，信效度均優(yōu)于其他通用量表。9.頸部深層屈?。ㄈ珙^長(zhǎng)肌、頸長(zhǎng)?。┑奶禺愋杂?xùn)練方法是？A.仰臥位抬頭（下巴前伸）B.坐位頭部后縮（保持視線水平，下頜內(nèi)收）C.側(cè)臥位頸部側(cè)屈抗阻D.站立位頸部旋轉(zhuǎn)抗阻答案：B解析：深層屈肌的主要功能是維持頸椎中立位穩(wěn)定性，訓(xùn)練需強(qiáng)調(diào)“下頜內(nèi)收”（避免前伸）的等長(zhǎng)收縮，而抬頭、側(cè)屈等動(dòng)作主要激活淺層肌群。10.頸椎病患者健康教育中，“正確坐姿”的核心要求是？A.軀干與大腿呈90°，頸椎前屈≤20°B.軀干與大腿呈120°，頸椎中立位（耳垂與肩峰垂線對(duì)齊）C.軀干后靠椅背，頸椎后伸15°D.雙側(cè)肘部懸空，頸椎前屈30°答案：B解析：規(guī)范推薦“中立位坐姿”：軀干與大腿夾角110°-130°，頸椎中立（耳垂-肩峰-大轉(zhuǎn)子垂線對(duì)齊），可減少椎間盤壓力和肌肉負(fù)荷。11.以下哪項(xiàng)符合2025年規(guī)范中“頸椎病康復(fù)療效判定”的痊愈標(biāo)準(zhǔn)？A.NDI評(píng)分≤5分，VAS≤3分，3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)B.NDI評(píng)分≤10分，VAS≤4分，1個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)C.NDI評(píng)分≤15分，VAS≤5分，2個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)D.NDI評(píng)分≤20分，VAS≤6分，6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)答案：A解析：痊愈標(biāo)準(zhǔn)為功能障礙（NDI≤5）、疼痛（VAS≤3）完全緩解，且3個(gè)月內(nèi)無(wú)癥狀復(fù)發(fā)；有效標(biāo)準(zhǔn)為NDI減少≥50%或VAS降低≥2分。12.交感神經(jīng)型頸椎病患者出現(xiàn)“心悸、血壓波動(dòng)”時(shí)，首選的物理因子治療是？A.經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS，參數(shù)：頻率100Hz，脈寬200μs）B.低頻調(diào)制中頻電療（干擾電，作用于頸交感神經(jīng)節(jié)）C.超聲波治療（連續(xù)波，0.8W/cm2，頸后區(qū)）D.紅外線照射（距離30cm，每次20分鐘）答案：B解析：干擾電可調(diào)節(jié)交感神經(jīng)興奮性，作用于頸交感神經(jīng)節(jié)（C6-7水平）能有效緩解心悸、血壓波動(dòng)；TENS主要用于鎮(zhèn)痛，超聲波適用于軟組織修復(fù)，紅外線以熱效應(yīng)為主。13.脊髓型頸椎病術(shù)后（3周）康復(fù)的重點(diǎn)是？A.頸椎全范圍主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練B.核心肌群（腹橫肌、多裂?。┓€(wěn)定性訓(xùn)練C.頸部抗阻力量訓(xùn)練（啞鈴）D.快速轉(zhuǎn)頭誘發(fā)平衡反應(yīng)答案：B解析：術(shù)后早期（2-6周）需避免頸椎過(guò)度活動(dòng)，重點(diǎn)通過(guò)核心肌群訓(xùn)練（如腹式呼吸、死蟲(chóng)式）提升軀干穩(wěn)定性，間接減輕頸椎負(fù)荷。14.椎動(dòng)脈型頸椎病患者康復(fù)治療中，禁忌的訓(xùn)練是？A.頸部緩慢前屈-后伸（范圍0°-30°）B.坐位眼球-頸部協(xié)調(diào)訓(xùn)練（注視手指左右移動(dòng)）C.快速頸部旋轉(zhuǎn)（>60°/秒）D.臥位頸椎牽引（重量3kg，每次10分鐘）答案：C解析：快速頸部旋轉(zhuǎn)可能誘發(fā)椎動(dòng)脈痙攣或受壓，導(dǎo)致眩暈/猝倒，需避免；其他選項(xiàng)為低風(fēng)險(xiǎn)或必要訓(xùn)練。15.2025年規(guī)范新增的“頸椎病炎癥標(biāo)志物”檢測(cè)指標(biāo)是？A.C反應(yīng)蛋白（CRP）B.腫瘤壞死因子-α（TNF-α）C.基質(zhì)金屬蛋白酶-3（MMP-3）D.白細(xì)胞介素-6（IL-6）答案：C解析：MMP-3是椎間盤基質(zhì)降解的關(guān)鍵酶，其血清水平與頸椎病嚴(yán)重程度（如椎間盤突出、骨贅形成）顯著相關(guān)，被新增為評(píng)估疾病進(jìn)展的生物標(biāo)志物。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.2025年規(guī)范中，頸椎病的分型包括（）A.神經(jīng)根型B.脊髓型C.椎動(dòng)脈型D.交感神經(jīng)型E.混合型答案：ABCDE解析：規(guī)范延續(xù)經(jīng)典五型分類，強(qiáng)調(diào)“混合型”指同時(shí)存在≥2型的臨床表現(xiàn)（如神經(jīng)根型+交感神經(jīng)型）。2.神經(jīng)根型頸椎病的診斷依據(jù)包括（）A.單側(cè)上肢放射性疼痛（符合皮節(jié)分布）B.臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（+）C.MRI顯示神經(jīng)根受壓D.肌電圖提示神經(jīng)源性損害E.頸部壓痛（棘突旁）答案：ABCDE解析：需結(jié)合癥狀（皮節(jié)分布疼痛）、體征（臂叢牽拉試驗(yàn)）、影像學(xué)（神經(jīng)根受壓）及電生理（神經(jīng)源性損害）綜合診斷。3.脊髓型頸椎病的典型臨床表現(xiàn)有（）A.步態(tài)不穩(wěn)（寬基步態(tài)）B.雙手握力下降（持物易落）C.下肢肌張力增高（腱反射亢進(jìn)）D.大小便功能障礙（晚期）E.頸部旋轉(zhuǎn)時(shí)眩暈答案：ABCD解析：E為椎動(dòng)脈型或交感神經(jīng)型表現(xiàn)，脊髓型以錐體束（運(yùn)動(dòng)）和脊髓丘腦束（感覺(jué)）受累為主。4.頸椎病康復(fù)評(píng)估的內(nèi)容包括（）A.癥狀評(píng)估（VAS、NDI）B.神經(jīng)功能評(píng)估（腱反射、病理征）C.影像學(xué)評(píng)估（X線、MRI）D.電生理評(píng)估（EMG、SEP）E.心理評(píng)估（焦慮抑郁量表）答案：ABCDE解析：規(guī)范強(qiáng)調(diào)“生物-心理-社會(huì)”整體評(píng)估，需涵蓋癥狀、神經(jīng)功能、結(jié)構(gòu)（影像）、電生理及心理狀態(tài)。5.急性期（疼痛劇烈）頸椎病的康復(fù)處理原則是（）A.制動(dòng)（頸托）B.控制炎癥（NSAIDs/激素）C.早期主動(dòng)活動(dòng)（防止粘連）D.物理因子治療（冷敷/低強(qiáng)度電療）E.推拿整復(fù)（調(diào)整關(guān)節(jié)）答案：ABD解析：急性期需制動(dòng)（減少刺激）、抗炎鎮(zhèn)痛（藥物+冷敷），避免主動(dòng)活動(dòng)（可能加重水腫）和推拿（可能損傷軟組織）。6.2025年規(guī)范推薦的頸椎病運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)包括（）A.麥肯基力學(xué)治療（伸展/屈曲方案）B.頸部深層屈肌訓(xùn)練（下頜內(nèi)收等長(zhǎng)收縮）C.核心穩(wěn)定性訓(xùn)練（如平板支撐）D.有氧運(yùn)動(dòng)（游泳、慢跑）E.抗阻訓(xùn)練（彈力帶頸部各方向牽拉）答案：ABCDE解析：規(guī)范整合多項(xiàng)循證技術(shù)，強(qiáng)調(diào)分層訓(xùn)練：深層肌群激活→核心穩(wěn)定→抗阻強(qiáng)化→功能活動(dòng)。7.椎動(dòng)脈型頸椎病的康復(fù)治療措施包括（）A.頸部旋轉(zhuǎn)角度限制（<45°）B.前庭康復(fù)訓(xùn)練（如眼-頭協(xié)調(diào)）C.擴(kuò)張血管藥物（如尼莫地平）D.頸椎牽引（重量2-4kg，短時(shí)間）E.超聲引導(dǎo)下椎動(dòng)脈周圍注射（局麻+激素）答案：ABD解析：C為藥物治療，E可能損傷椎動(dòng)脈，規(guī)范推薦通過(guò)限制旋轉(zhuǎn)角度、前庭訓(xùn)練（改善平衡）及低重量牽引（緩解機(jī)械壓迫）治療。8.頸椎病患者睡眠指導(dǎo)的正確內(nèi)容是（）A.枕頭高度=一拳高度（約10-12cm）B.仰臥位時(shí)枕頭支撐頸后（保持生理曲度）C.側(cè)臥位時(shí)枕頭高度=肩寬-頸寬（保持頸椎中立）D.避免俯臥位（加重頸椎前屈）E.枕頭材質(zhì)選擇記憶棉（貼合頸部曲線）答案：ABCDE解析：規(guī)范詳細(xì)規(guī)定睡眠姿勢(shì)：仰臥位枕頭支撐頸后（維持C4-5生理曲度），側(cè)臥位枕頭高度匹配肩頸差，避免俯臥，材質(zhì)以記憶棉或乳膠為佳。9.脊髓型頸椎病的手術(shù)指征包括（）A.mJOA評(píng)分≤12分（嚴(yán)重功能障礙）B.MRI顯示脊髓明顯受壓（T2高信號(hào)）C.保守治療3個(gè)月無(wú)效且癥狀進(jìn)行性加重D.合并頸椎節(jié)段性不穩(wěn)（動(dòng)力位X線位移>3.5mm）E.年齡<65歲（預(yù)期手術(shù)耐受性好）答案：ABCD解析：手術(shù)指征基于功能障礙程度（mJOA≤12）、脊髓壓迫證據(jù)（MRI）、保守治療無(wú)效及結(jié)構(gòu)不穩(wěn)，年齡非絕對(duì)指征（需綜合評(píng)估）。10.頸椎病康復(fù)療效隨訪的內(nèi)容包括（）A.癥狀復(fù)發(fā)情況（VAS、NDI）B.生活質(zhì)量評(píng)估（SF-36）C.影像學(xué)復(fù)查（X線/CT觀察結(jié)構(gòu)變化）D.工作能力評(píng)估（是否恢復(fù)原崗位）E.心理狀態(tài)評(píng)估（焦慮抑郁量表）答案：ABCDE解析：隨訪需全面評(píng)估癥狀、功能、生活質(zhì)量、工作能力及心理狀態(tài)，影像學(xué)用于監(jiān)測(cè)結(jié)構(gòu)進(jìn)展（如骨贅、椎間盤退變）。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述2025年《頸椎病康復(fù)診療規(guī)范》中各型頸椎病的康復(fù)治療原則。答案：（1）神經(jīng)根型：急性期制動(dòng)+抗炎鎮(zhèn)痛（頸托、NSAIDs、冷敷）；亞急性期/穩(wěn)定期予牽引（重量3-6kg，每次15-20分鐘）、電療（TENS/干擾電鎮(zhèn)痛）、深層屈肌訓(xùn)練（下頜內(nèi)收等長(zhǎng)收縮）；慢性期強(qiáng)化頸部/核心肌群力量（彈力帶抗阻）。（2）脊髓型：無(wú)手術(shù)指征者以維持功能為主（避免劇烈運(yùn)動(dòng)、核心穩(wěn)定性訓(xùn)練）；術(shù)后早期（2-4周）制動(dòng)（頸托），4周后逐步開(kāi)展核心訓(xùn)練（如死蟲(chóng)式），8周后加入低強(qiáng)度頸部活動(dòng)（前屈后伸≤30°）。（3）椎動(dòng)脈型：限制頸部快速旋轉(zhuǎn)（<45°），予前庭康復(fù)（眼-頭協(xié)調(diào)訓(xùn)練）、低重量牽引（2-4kg，每次10分鐘），合并頭暈時(shí)加用平衡訓(xùn)練（單腿站立）。（4）交感神經(jīng)型：調(diào)節(jié)自主神經(jīng)（干擾電刺激頸交感神經(jīng)節(jié)）、放松訓(xùn)練（漸進(jìn)式肌肉放松）、糾正不良姿勢(shì)（避免長(zhǎng)時(shí)間低頭）。（5）混合型：優(yōu)先處理主癥（如以神經(jīng)根型為主則側(cè)重牽引），兼顧其他類型禁忌（如合并椎動(dòng)脈型則避免快速旋轉(zhuǎn)）。2.請(qǐng)列出頸椎病康復(fù)評(píng)估的“三級(jí)流程”及各階段重點(diǎn)。答案：（1）一級(jí)評(píng)估（初診）：快速篩查。重點(diǎn)：癥狀（部位、性質(zhì)、誘發(fā)因素）、體征（壓痛、ROM、特殊試驗(yàn)如臂叢牽拉/椎間孔擠壓）、NDI評(píng)分、VAS評(píng)分；目的：判斷分型及嚴(yán)重程度，排除急癥（如脊髓型需立即MRI）。（2）二級(jí)評(píng)估（確診）：針對(duì)性檢查。重點(diǎn)：影像學(xué)（X線動(dòng)力位/CT看骨結(jié)構(gòu)，MRI看脊髓/神經(jīng)）、電生理（EMG/SEP區(qū)分神經(jīng)損傷平面）、實(shí)驗(yàn)室（MMP-3評(píng)估炎癥）；目的：明確病理基礎(chǔ)（如椎間盤突出/骨贅）、神經(jīng)損傷程度。（3）三級(jí)評(píng)估（康復(fù)計(jì)劃制定）：功能與預(yù)后分析。重點(diǎn)：功能障礙（ADL、工作能力）、心理狀態(tài)（焦慮抑郁）、運(yùn)動(dòng)控制（深層屈肌肌力測(cè)試）、平衡能力（Berg量表）；目的：制定個(gè)性化方案（如深層肌訓(xùn)練+心理干預(yù)），預(yù)測(cè)康復(fù)周期。3.說(shuō)明急性期與穩(wěn)定期頸椎病運(yùn)動(dòng)療法的差異。答案：（1）急性期（癥狀發(fā)作≤2周，VAS≥7分）：-目標(biāo)：減輕疼痛、避免加重?fù)p傷。-內(nèi)容：僅允許“無(wú)痛范圍內(nèi)”的微動(dòng)訓(xùn)練（如仰臥位下頜內(nèi)收5秒×10次，無(wú)疼痛）；禁止抗阻、大范圍活動(dòng)（如快速轉(zhuǎn)頭）；需配合頸托制動(dòng)。（2）穩(wěn)定期（癥狀緩解，VAS≤5分，持續(xù)≥2周）：-目標(biāo)：恢復(fù)功能、預(yù)防復(fù)發(fā)。-內(nèi)容：①深層肌群激活：下頜內(nèi)收抗阻（彈力帶輕拉下頜，保持5秒×15次）；②核心穩(wěn)定性：死蟲(chóng)式（仰臥位對(duì)側(cè)手腳抬起，保持30秒×3組）；③頸部ROM訓(xùn)練：前屈后伸（0°-45°）、左右側(cè)屈（0°-30°），每個(gè)方向10次；④抗阻強(qiáng)化：彈力帶頸部后伸/側(cè)屈抗阻（3組×12次，中等阻力）；⑤功能活動(dòng)：模擬日常動(dòng)作（如抬頭取物、轉(zhuǎn)頭看后視鏡），強(qiáng)調(diào)控制速度。4.簡(jiǎn)述脊髓型頸椎病康復(fù)治療的禁忌證及原因。答案：禁忌證及原因：（1）MRI顯示脊髓明顯受壓（T2加權(quán)高信號(hào)）：提示脊髓缺血/水腫，康復(fù)訓(xùn)練（如牽引、推拿）可能加重壓迫，需優(yōu)先手術(shù)減壓。（2）進(jìn)行性加重的神經(jīng)功能缺損（如1周內(nèi)mJOA評(píng)分下降≥2分）：提示脊髓損傷進(jìn)展，康復(fù)干預(yù)無(wú)法逆轉(zhuǎn)，需緊急外科評(píng)估。（3）嚴(yán)重頸椎節(jié)段性不穩(wěn)（動(dòng)力位X線位移>3.5mm或成角>11°）：過(guò)度活動(dòng)可能導(dǎo)致脊髓急性損傷，需頸托嚴(yán)格制動(dòng)直至手術(shù)固定。（4）合并未控制的嚴(yán)重內(nèi)科疾?。ㄈ缧乃?、嚴(yán)重高血壓）：康復(fù)訓(xùn)練可能誘發(fā)心腦血管事件，需先穩(wěn)定內(nèi)科情況。5.請(qǐng)結(jié)合2025年規(guī)范，說(shuō)明頸椎病患者健康教育的核心內(nèi)容。答案：核心內(nèi)容包括：（1）姿勢(shì)管理：-坐姿：中立位（耳垂-肩峰-大轉(zhuǎn)子垂線對(duì)齊），避免低頭（前屈>20°）；每30分鐘起身活動(dòng)（頸部后伸+肩部繞環(huán)）。-睡姿：仰臥位枕頭支撐頸后（高度10-12cm），側(cè)臥位枕頭高度=肩寬-頸寬（約15cm）；避免俯臥。（2）日?；顒?dòng)禁忌：-禁止突然劇烈轉(zhuǎn)頭（如急剎車時(shí)）、長(zhǎng)時(shí)間手持重物（>2kg）、高枕或無(wú)枕睡眠。-椎動(dòng)脈型患者避免快速頸部旋轉(zhuǎn)（如打羽毛球扣殺動(dòng)作），交感神經(jīng)型避免情緒激動(dòng)（可誘發(fā)心悸）。（3）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：-推薦低沖擊運(yùn)動(dòng)（游泳、瑜伽、普拉提），重點(diǎn)強(qiáng)化深層屈肌和核心肌群；-避免高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)（籃球、舉重、過(guò)山車等需快速頸部動(dòng)作的項(xiàng)目）。（4）癥狀監(jiān)測(cè)：-記錄疼痛/眩暈發(fā)作時(shí)間、誘發(fā)因素（如長(zhǎng)時(shí)間看手機(jī)后）；-出現(xiàn)新癥狀（如下肢無(wú)力、大小便障礙）需立即就診。（5）心理支持：-解釋頸椎病的慢性病程（非不治之癥），減輕焦慮；-推薦正念冥想、呼吸訓(xùn)練緩解壓力（壓力可加重肌肉緊張）。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，42歲，程序員，主訴“頸肩痛伴左上肢麻木1月，加重3天”。3天前加班后出現(xiàn)左前臂橈側(cè)（C6皮節(jié)）電擊樣疼痛，VAS評(píng)分8分，夜間痛醒；查體：頸椎前屈20°、后伸10°（正常前屈45°、后伸45°），左側(cè)棘突旁（C5-6）壓痛（+），臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（+），左拇指背側(cè)痛覺(jué)減退；MRI顯示C5-6椎間盤向左后突出（0.4cm），壓迫左側(cè)神經(jīng)根；EMG提示左肱二頭肌纖顫電位（+）。問(wèn)題：（1）該患者的頸椎病分型及診斷依據(jù)是什么？（2）請(qǐng)制定急性期（3天內(nèi)）的康復(fù)治療方案。（3）若2周后疼痛緩解（VAS≤4分），穩(wěn)定期的康復(fù)重點(diǎn)是什么？答案：（1）分型：神經(jīng)根型頸椎病（C5-6節(jié)段）。診斷依據(jù)：①癥狀：左上肢C6皮節(jié)分布的放射性疼痛、麻木；②體征：臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（+），左側(cè)C5-6棘突旁壓痛，左拇指痛覺(jué)減退；③影像學(xué)：C5-6椎間盤左后突出壓迫神經(jīng)根；④電生理：EMG顯示神經(jīng)源性損害（肱二頭肌纖顫電位）。（2）急性期（3天內(nèi)）康復(fù)方案：①制動(dòng)：佩戴軟頸托（限制頸椎前屈后伸及旋轉(zhuǎn)），每日佩戴≥16小時(shí)（睡眠時(shí)可取下）。②抗炎鎮(zhèn)痛：口服NSAIDs（如塞來(lái)昔布200mgbid），聯(lián)合外用雙氯芬酸凝膠；疼痛劇烈時(shí)可短期（≤3天）口服激素（潑尼松10mgtid）。③物理因子治療：-冷敷（冰袋包裹毛巾，頸后及左上肢疼痛區(qū)，每次15分鐘，每日3次）減輕水腫；-TENS（頻率100Hz，脈寬200μs，電極置于左上肢疼痛皮節(jié)，強(qiáng)度以耐受為度，每次20分鐘，每日2次）鎮(zhèn)痛。④健康教育：避免低頭（如看手機(jī)）、左上肢提重物（>1kg）；睡眠時(shí)左側(cè)臥位需用枕頭支撐左上肢（減少牽拉）。（3）穩(wěn)定期（2周后，VAS≤4分）康復(fù)重點(diǎn)：①解除神經(jīng)卡壓：-頸椎牽引（重量4-6kg，角度前屈15°，每次15分鐘，每日1次），逐步增加至20分鐘；-超聲波治療（脈沖波，1.0W/cm2，C5-6椎旁及左上肢神經(jīng)走行區(qū)，每次10分鐘，每日1次）促進(jìn)水腫吸收。②恢復(fù)頸部功能：-深層屈肌訓(xùn)練：仰臥位下頜內(nèi)收（保持5秒，放松2秒，15次/組×3組），逐步過(guò)渡到抗阻（彈力帶輕拉下頜）；-頸部ROM訓(xùn)練：前屈后伸（0°-30°）、左右側(cè)屈（0°-20°），每個(gè)方向10次/組×2組，避免疼痛。③預(yù)防復(fù)發(fā)：-核心穩(wěn)定性訓(xùn)練：死蟲(chóng)式（仰臥位，對(duì)側(cè)手腳抬起保持30秒，3組）；-姿勢(shì)矯正：辦公時(shí)使用支架將電腦屏幕升至視線水平（避免低頭），每30分鐘做“收下頜+后伸頸部”動(dòng)作（5次）。案例2：患者女性，58歲，退休教師，主訴“頭暈、心悸伴頸部發(fā)緊2月”。頭暈與轉(zhuǎn)頭（如炒菜時(shí)看身后）相關(guān)，偶有“黑朦”（數(shù)秒緩解）；查體：頸椎活動(dòng)度正常，頸部無(wú)明顯壓痛，心率85次/分（波動(dòng)于70-100次/分），血壓135/85mmHg（波動(dòng)于120-145/75-90mmHg）；頸椎X線：C4-5鉤椎關(guān)節(jié)增生；TCD：頸部右轉(zhuǎn)時(shí)右側(cè)椎動(dòng)脈血流速下降40%（靜息時(shí)正常）；心電圖、頭顱CT未見(jiàn)異常；NDI評(píng)分18分（中度功能障礙）。問(wèn)題：（1）該患者的頸椎病分型及鑒別診斷要點(diǎn)是什么？（2）請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)針對(duì)性的康復(fù)評(píng)估方案。（3）制定3個(gè)月康復(fù)計(jì)劃（分階段）。答案：（1）分型：椎動(dòng)脈型頸椎?。ê喜⒔桓猩窠?jīng)興奮表現(xiàn)）。鑒別診斷要點(diǎn)：-排除神經(jīng)內(nèi)科疾?。^顱CT無(wú)梗死，頭暈與體位相關(guān)而非持續(xù)）；-排除心內(nèi)科疾?。ㄐ碾妶D正常，心悸與頸部活動(dòng)相關(guān)而非勞累）；-排除耳源性眩暈（無(wú)耳鳴、聽(tīng)力下降，TCD顯示椎動(dòng)脈血流速變化）；-核心依據(jù)：頭暈/黑朦與頸部旋轉(zhuǎn)相關(guān)，TCD提示血流速下降≥30%，影像學(xué)顯示鉤椎關(guān)節(jié)增生（可能壓迫椎動(dòng)脈）。（2）針對(duì)性康復(fù)評(píng)估方案：①癥狀評(píng)估：-眩暈日記（記錄發(fā)作時(shí)間、誘因、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀如心悸）；-VAS（頭暈程度，0-1