2025年精神心理科安全培訓考試試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共30題，合計60分）1.精神心理科患者暴力行為發(fā)生前最典型的預警信號是（）A.突然沉默不語B.反復整理個人物品C.肌肉緊張、握拳、呼吸急促D.要求提前出院答案：C2.依據(jù)《精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)患者約束保護技術(shù)規(guī)范（2024修訂）》，使用軟質(zhì)約束帶時，單肢約束的松緊度應能容納（）手指為宜A.1-2根B.2-3根C.3-4根D.4-5根答案：B3.對有自縊風險的患者進行床單位安全檢查時，重點需移除的物品是（）A.塑料水杯B.金屬拉鏈衣物C.棉質(zhì)睡衣D.紙質(zhì)筆記本答案：B4.某抑郁癥患者入院時HAMD-17評分28分，護士評估其自殺風險等級應為（）A.低風險（Ⅰ級）B.中風險（Ⅱ級）C.高風險（Ⅲ級）D.極高風險（Ⅳ級）答案：C（注：HAMD-17評分≥24分為高風險）5.精神分裂癥患者服用氯氮平期間，需重點監(jiān)測的實驗室指標是（）A.肝功能B.血常規(guī)（中性粒細胞計數(shù)）C.腎功能D.電解質(zhì)答案：B6.發(fā)生患者攻擊事件時，首要的應急處理措施是（）A.立即使用約束帶B.呼叫其他醫(yī)護人員支援C.保持安全距離，觀察患者狀態(tài)D.口頭安撫降低激惹答案：C7.老年癡呆患者發(fā)生噎食的最常見誘因是（）A.食物溫度過高B.進食時交談C.食物過于細碎D.半臥位進食答案：B8.對強制入院的非自愿患者實施約束保護時，需在（）小時內(nèi)完成書面審批A.1B.2C.4D.6答案：C（依據(jù)《精神衛(wèi)生法》實施細則）9.某雙相情感障礙患者突然出現(xiàn)意識模糊、高熱（39.5℃）、肌強直，最可能的診斷是（）A.惡性綜合征B.感染性發(fā)熱C.藥物過敏反應D.譫妄狀態(tài)答案：A10.開放式病房患者外出檢查時，陪同護士與患者的安全距離應保持在（）米以內(nèi)A.0.5B.1C.1.5D.2答案：B11.對有縱火傾向的患者進行心理干預時，重點需糾正的認知是（）A."燒東西能讓我感覺控制一切"B."醫(yī)護人員故意針對我"C."家人不要我了"D."藥物讓我變笨"答案：A12.兒童孤獨癥患者出現(xiàn)自傷行為（撞頭）時，優(yōu)先采取的干預措施是（）A.立即約束上肢B.提供替代物品（軟質(zhì)頭套）C.肌注鎮(zhèn)靜藥物D.隔離至單獨房間答案：B13.精神科病房安全出口的寬度應不小于（）米A.0.8B.1.0C.1.2D.1.5答案：C（依據(jù)《建筑設(shè)計防火規(guī)范》精神衛(wèi)生機構(gòu)專項條款）14.服用鋰鹽的患者出現(xiàn)腹瀉、震顫、意識模糊時，首先應考慮（）A.胃腸炎B.鋰中毒C.焦慮發(fā)作D.低血糖答案：B15.夜間值班時發(fā)現(xiàn)患者蒙頭大睡且呼喚無反應，首先應（）A.掀開被子檢查生命體征B.通知醫(yī)生C.推醒患者D.記錄睡眠情況答案：A16.對酒精戒斷患者進行安全評估時，最需警惕的嚴重并發(fā)癥是（）A.震顫譫妄B.惡心嘔吐C.失眠D.焦慮答案：A17.精神科藥物發(fā)放時，"三查七對"中的"七對"不包括（）A.床號、姓名B.藥名、劑量C.濃度、時間D.患者婚姻狀況答案：D18.某患者因拒食3天入院，護士評估營養(yǎng)風險時，最關(guān)鍵的指標是（）A.體重下降幅度B.血清白蛋白水平C.皮膚彈性D.進食意愿答案：A（短期體重下降≥5%提示重度營養(yǎng)風險）19.對有逃跑史的患者進行外出活動管理時，錯誤的做法是（）A.安排固定護士陪同B.選擇封閉性活動場所C.允許單獨使用衛(wèi)生間D.活動前進行安全宣教答案：C20.電休克治療（MECT）后患者返回病房，需重點觀察的內(nèi)容是（）A.口腔黏膜完整性B.四肢活動能力C.意識恢復情況D.心電圖變化答案：C21.老年患者使用苯二氮?類藥物時，最需警惕的副作用是（）A.嗜睡B.呼吸抑制C.跌倒風險D.記憶力下降答案：C22.精神科銳器（如剪刀、指甲刀）的管理要求是（）A.患者使用時護士全程監(jiān)督B.患者可自行保管C.每日清點1次D.存放于患者床頭柜答案：A23.某患者聲稱"枕頭里藏了監(jiān)控器"，護士正確的回應是（）A."我和你一起檢查枕頭"B."別胡思亂想，哪有監(jiān)控"C."這種想法很危險"D."你需要吃藥控制幻覺"答案：A24.發(fā)生職業(yè)暴露（被患者咬傷）后，正確的處理流程是（）A.立即擠壓傷口→肥皂水沖洗→碘伏消毒→報告→接種疫苗B.立即碘伏消毒→報告→擠壓傷口→肥皂水沖洗→接種疫苗C.肥皂水沖洗→擠壓傷口→碘伏消毒→報告→接種疫苗D.報告→擠壓傷口→肥皂水沖洗→碘伏消毒→接種疫苗答案：A25.對創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）患者進行環(huán)境干預時，重點是（）A.增加刺激性活動B.設(shè)置明確的作息時間表C.提供過度保護D.頻繁更換病房答案：B26.兒童患者使用約束帶時，約束部位的皮膚評估應每（）分鐘1次A.15B.30C.60D.120答案：B（兒童皮膚更脆弱）27.某患者突然出現(xiàn)呼吸困難、喉鳴、面部腫脹，最可能的過敏反應類型是（）A.Ⅰ型（速發(fā)型）B.Ⅱ型（細胞毒型）C.Ⅲ型（免疫復合物型）D.Ⅳ型（遲發(fā)型）答案：A28.精神科病房消防演練的頻次應為（）A.每月1次B.每季度1次C.每半年1次D.每年1次答案：B（依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)消防安全管理規(guī)定》）29.對服用抗精神病藥物的患者進行跌倒風險評估時，最相關(guān)的因素是（）A.年齡B.藥物導致的錐體外系反應C.視力情況D.病房地面材質(zhì)答案：B30.發(fā)現(xiàn)患者遺書后，正確的處理方式是（）A.立即沒收并銷毀B.與患者共同閱讀并討論內(nèi)容C.報告醫(yī)生后單獨保管D.告知家屬后轉(zhuǎn)交答案：B二、多項選擇題（每題3分，共10題，合計30分，少選得1分，錯選不得分）1.精神心理科患者跌倒的高風險因素包括（）A.服用抗精神病藥物（如奧氮平）B.年齡≥65歲C.夜間如廁未開燈D.下肢肌力減退答案：ABCD2.防噎食的護理措施包括（）A.將固體食物切碎煮軟B.指導患者進食時集中注意力C.允許患者邊吃邊看電視D.對吞咽困難者給予鼻飼答案：ABD3.暴力行為的三級預防措施包括（）A.一級預防：早期識別預警信號B.二級預防：及時干預激惹狀態(tài)C.三級預防：處理攻擊后果D.四級預防：長期行為矯正答案：ABC4.精神科藥物管理的"五準確"包括（）A.準確的患者B.準確的藥物C.準確的劑量D.準確的時間答案：ABCD（注：還包括準確的途徑）5.自殺風險評估的核心內(nèi)容包括（）A.自殺意念強度B.自殺計劃的具體性C.既往自殺史D.社會支持系統(tǒng)答案：ABCD6.發(fā)生患者逃跑事件后，需完成的后續(xù)工作包括（）A.立即啟動應急預案B.24小時內(nèi)完成事件報告C.對責任護士進行處罰D.組織全員討論改進措施答案：ABD7.職業(yè)暴露后的預防措施包括（）A.暴露后1小時內(nèi)進行預防性用藥（如HIV暴露）B.立即進行傷口處理C.隱瞞不報避免影響工作D.定期進行血清學檢測答案：ABD8.約束保護期間的護理要點包括（）A.每30分鐘觀察約束部位血液循環(huán)B.保持患者肢體功能位C.每2小時協(xié)助翻身D.約束期間禁止進食飲水答案：ABC9.精神科病房環(huán)境安全改造的要點包括（）A.門窗使用防夾手設(shè)計B.電源插座高度≥1.8米C.衛(wèi)生間安裝扶手D.墻面使用軟包材料答案：ABCD10.危機干預的六步法包括（）A.確定問題B.保證患者安全C.提供支持D.制定計劃答案：ABCD（注：完整步驟為確定問題、保證安全、提供支持、檢查替代方案、制定計劃、獲得承諾）三、判斷題（每題1分，共10題，合計10分，正確√，錯誤×）1.患者拒絕服藥時，護士可將藥物混入食物中喂食。（）答案：×（需尊重患者知情權(quán)，特殊情況需醫(yī)生開具強制給藥醫(yī)囑）2.約束帶應固定在床欄上，不可固定在床頭或床尾。（）答案：√（避免因床體移動造成牽拉損傷）3.老年患者使用約束帶的時間不得超過2小時，需每30分鐘評估一次。（）答案：×（成人一般不超過4小時，老年患者需縮短至2小時）4.發(fā)現(xiàn)患者藏藥時，應立即當眾批評并搜身。（）答案：×（需保護患者隱私，采取溫和方式溝通）5.酒精戒斷患者出現(xiàn)震顫時，可給予地西泮口服。（）答案：√（地西泮是酒精戒斷的首選替代藥物）6.精神科病房可以使用玻璃水杯，但需每日清點。（）答案：×（應使用防碎材質(zhì)）7.患者發(fā)生自傷行為后，護士應立即清理血跡并轉(zhuǎn)移患者，避免其他患者模仿。（）答案：×（需先處理患者傷情，再進行環(huán)境清理和心理干預）8.服用單胺氧化酶抑制劑（MAOI）的患者需避免食用奶酪、腌肉等含酪胺食物。（）答案：√（可能引發(fā)高血壓危象）9.電休克治療后患者出現(xiàn)短暫記憶障礙屬于正常反應，無需特殊處理。（）答案：√（通常在1-2周內(nèi)恢復）10.精神科護士在值班期間可以將鑰匙串掛在腰間，方便隨時使用。（）答案：×（應放置于安全口袋，避免被患者搶奪）四、簡答題（每題5分，共6題，合計30分）1.簡述精神科暴力行為的預警分級及對應的干預措施。答案：預警分級分為三級：（1）一級預警（早期信號）：表現(xiàn)為煩躁、踱步、言語威脅。干預措施：保持安全距離（1.5-2米），使用開放性提問（"你現(xiàn)在感覺怎么樣？"），提供安靜環(huán)境。（2）二級預警（急性激惹）：表現(xiàn)為握拳、肌肉緊張、大聲喊叫。干預措施：呼叫支援（2-3名醫(yī)護），使用平靜語氣（"我們一起想辦法"），移除周圍危險物品。（3）三級預警（即將攻擊）：表現(xiàn)為身體前傾、揚起手臂、發(fā)出攻擊指令。干預措施：啟動快速約束流程（4人一組，保護頭頸部），優(yōu)先控制四肢，避免正面沖突。2.列舉5項防自殺的環(huán)境改造具體措施。答案：（1）病房門窗：安裝防攀爬護欄（高度≥2米）、使用無銳角合頁、窗戶開啟角度≤30°。（2）衛(wèi)生間：使用無鎖推門、安裝低位扶手（高度0.8-1米）、墻面軟包（厚度≥2cm）。（3）床單位：使用固定床（高度≤0.5米）、移除床欄間隙（≤10cm）、禁止使用長系帶床品。（4）公共區(qū)域：取消懸掛式燈具（改為嵌入式）、電源插座帶保護蓋（高度≥1.8米）、無外露管道。（5）儲物間：藥品、銳器上鎖（雙鎖管理）、清潔劑放置于≥1.5米高柜。3.簡述約束保護的倫理原則。答案：（1）最小傷害原則：僅在其他干預無效時使用，選擇最低限制方式（如言語安撫→肢體阻擋→約束）。（2）知情同意原則：非自愿患者需在約束后2小時內(nèi)告知家屬（緊急情況可事后補），說明必要性和風險。（3）限時原則：成人單次約束≤4小時，兒童≤2小時，每次延長需醫(yī)生評估（間隔≥30分鐘）。（4）監(jiān)護原則：約束期間1名護士每15分鐘觀察（兒童每10分鐘），記錄生命體征、約束部位血液循環(huán)（皮膚顏色、溫度、感覺）。（5）替代原則：約束解除后需制定行為干預計劃（如認知行為治療、情緒管理訓練）。4.說明抗精神病藥物常見的錐體外系反應類型及處理措施。答案：（1）急性肌張力障礙：表現(xiàn)為斜頸、眼球上翻、吞咽困難。處理：立即肌注東莨菪堿0.3mg或苯海拉明25mg。（2）震顫麻痹綜合征：表現(xiàn)為靜止性震顫、肌強直、運動遲緩。處理：減少藥物劑量，加用抗膽堿能藥（如苯海索2mgtid）。（3）靜坐不能：表現(xiàn)為無法靜坐、來回走動、焦慮不安。處理：換用低EPS藥物（如阿立哌唑），加用β受體阻滯劑（普萘洛爾10mgtid）。（4）遲發(fā)性運動障礙：表現(xiàn)為口-舌-頰三聯(lián)征（吸吮、舔舌、咀嚼）。處理：立即停用抗膽堿能藥，換用氯氮平或喹硫平，補充維生素E（400IUqd）。5.簡述老年癡呆患者走失預防的5項具體措施。答案：（1）身份標識：佩戴帶有姓名、病區(qū)、聯(lián)系電話的防走失手環(huán)（防水、不易脫落）。（2）活動管理：安排固定活動區(qū)域（如封閉花園），外出檢查時使用輪椅并系好安全帶。（3）環(huán)境改造：病房門安裝感應報警裝置（患者靠近時觸發(fā)提示音），走廊設(shè)置明顯標識（如"此路不通"）。（4）認知訓練：每日進行30分鐘定向力訓練（如"今天是周幾？我們在幾樓？"），使用大字體時鐘、日歷。（5）家屬教育：告知家屬避免讓患者單獨外出，建議制作包含病史的聯(lián)系卡（放于患者口袋）。6.列舉精神科護士職業(yè)暴露的5種類型及對應的防護措施。答案：（1）物理性暴露（被抓傷/咬傷）：防護措施：操作時戴手套（接觸體液時），保持安全距離（1米內(nèi)提高警惕），發(fā)生后立即擠壓傷口→肥皂水沖洗→碘伏消毒→報告→接種疫苗（如破傷風）。（2）化學性暴露（藥物濺入眼睛）：防護措施：配藥時戴護目鏡，發(fā)生后立即用生理鹽水沖洗15分鐘→眼科會診。（3）生物性暴露（接觸患者血液）：防護措施：操作時戴雙層手套（接觸高風險患者），發(fā)生后按銳器傷處理流程（擠血→沖洗→消毒→報告→檢測HIV/乙肝）。（4）心理性暴露（長期面對創(chuàng)傷患者）：防護措施：每周參加心理督導小組，每季度進行職業(yè)倦怠評估，建立支持性同事關(guān)系。（5）放射性暴露（陪同患者做CT檢查）：防護措施：穿鉛衣（距離設(shè)備≥2米），減少陪同時間（單次≤10分鐘），定期檢測輻射劑量。五、案例分析題（每題10分，共2題，合計20分）案例1：男性，28歲，診斷"雙相情感障礙（目前為躁狂發(fā)作）"，入院第3天，主訴"精力充沛，不需要睡覺"，今日上午在活動室突然掀翻桌子，辱罵其他患者，手持椅子威脅"再惹我就砸人"。問題：（1）請判斷該患者的暴力風險等級；（2）列出現(xiàn)場應急處理步驟；（3）約束后的護理要點。答案：（1）暴力風險等級：三級（即將攻擊）。依據(jù)：出現(xiàn)明確攻擊工具（椅子）、威脅性言語、破壞行為（掀翻桌子）。（2）現(xiàn)場應急處理步驟：①立即疏散其他患者至安全區(qū)域（由1名護士引導）；②保持安全距離（2米外），使用平靜語氣："你現(xiàn)在很生氣，我們可以一起解決問題"；③呼叫支援（按緊急鈴，要求3名醫(yī)護到場）；④觀察患者動作（是否舉起椅子），避免眼神挑釁或突然動作；⑤當患者舉起椅子時，4名醫(yī)護從側(cè)后方接近（2人控制上肢，2人控制下肢），重點保護頭頸部；⑥迅速使用軟質(zhì)約束帶（四肢分開固定，與床欄連接），約束后立即評估生命體征（心率、呼吸）。（3）約束后的護理要點：①每15分鐘觀察約束部位（皮膚顏色、溫度、有無腫脹），每30分鐘記錄1次；②保持肢體功能位（肘關(guān)節(jié)120°，膝關(guān)節(jié)150°），避免過度牽拉；③每2小時協(xié)助翻身，預防壓瘡；④每小時評估患者情緒（"現(xiàn)在還想砸東西嗎？"），若平靜可逐步解除約束（先下肢后上肢）；⑤約束期間提供飲水（用吸管），記錄出入量；⑥4小時內(nèi)完成約束評估記錄（包括原因、時間、患者反應、醫(yī)生簽名）；⑦解除約束后進行心理干預（認知行為治療，探討憤怒觸發(fā)點）。案例2：女性，42歲，診斷"抑郁癥"，入院時HAMD-24評分32分，有2次自殺未遂史（割腕、服藥）。今日晨護時發(fā)現(xiàn)其用牙齒咬斷鞋帶，試圖自縊（被及時制止），頸部有紅色勒痕，情緒低落，沉默不語。問題：（1）評估該患者的自殺風險等級；（