急性ST段抬高型心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入治療匯報人：xxx目錄CATALOGUE01引言02共識制定的背景03共識的主要內(nèi)容解讀04臨床應(yīng)用要點(diǎn)05共識的意義和展望06結(jié)論01引言急性ST段抬高型心肌梗死急性ST段抬高型心肌梗死急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是臨床上常見的急危重癥，發(fā)病急、病情重、死亡率高，需及時有效治療。01STEMI的嚴(yán)重性STEMI主要由冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂引發(fā)，導(dǎo)致血管完全閉塞，心肌細(xì)胞嚴(yán)重缺血壞死，可引發(fā)心律失常、心衰等并發(fā)癥。02再灌注治療是STEMI治療的核心，旨在迅速恢復(fù)心肌供血，減少心肌壞死范圍，保護(hù)心臟功能，降低死亡率。再灌注治療的意義經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）因其高效性和低復(fù)發(fā)率，目前已成為STEMI再灌注治療的首選方法。PCI作為首選方法再灌注治療的重要性冠狀動脈內(nèi)溶栓部分患者在PCI過程中可能出現(xiàn)血栓負(fù)荷重、慢血流或無復(fù)流等情況，影響心肌灌注。作為輔助治療手段，冠狀動脈內(nèi)溶栓可改善血栓相關(guān)問題。溶栓藥物的輔助治療冠狀動脈內(nèi)溶栓通過局部高濃度溶解血栓，改善心肌灌注，減少心臟事件的發(fā)生。然而，其應(yīng)用缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，需制定專家共識以指導(dǎo)臨床實(shí)踐。冠狀動脈內(nèi)溶栓的作用02共識制定的背景STEMI治療現(xiàn)狀01PCI術(shù)后問題隨著PCI技術(shù)的迅猛發(fā)展與廣泛普及，STEMI再灌注治療取得顯著進(jìn)展，但仍面臨術(shù)后無復(fù)流或慢血流等挑戰(zhàn)，影響心肌灌注及患者預(yù)后。02無復(fù)流/慢血流影響無復(fù)流或慢血流現(xiàn)象在PCI術(shù)后頻發(fā)，發(fā)生率高達(dá)10%至30%，不僅阻礙心肌有效灌注，還增加心衰、惡性心律失常風(fēng)險，嚴(yán)重影響患者近期與遠(yuǎn)期預(yù)后。冠狀動脈內(nèi)溶栓通過精準(zhǔn)靶向注入溶栓藥物至冠狀動脈，實(shí)現(xiàn)藥物在血栓局部高濃度積聚，高效溶解血栓，從而改善冠狀動脈血流，為心肌提供更佳灌注支持。冠脈溶栓機(jī)制當(dāng)前臨床上冠狀動脈內(nèi)溶栓應(yīng)用缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)生間操作與用藥方案差異顯著，這不僅影響了治療效果的均一性，還增加了醫(yī)療風(fēng)險。冠脈溶栓應(yīng)用挑戰(zhàn)相較于靜脈溶栓，冠狀動脈內(nèi)溶栓展現(xiàn)出起效迅速、用藥量少、全身出血并發(fā)癥少的優(yōu)勢，為STEMI患者提供更為精準(zhǔn)、高效的治療選擇，減輕患者身心痛苦。冠脈溶栓優(yōu)勢010302冠狀動脈內(nèi)溶栓的作用鑒于冠狀動脈內(nèi)溶栓應(yīng)用的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)，制定詳盡且科學(xué)的專家共識顯得尤為迫切，旨在規(guī)范操作，指導(dǎo)實(shí)踐，確保治療的有效性與安全性。制定專家共識必要性0403共識的主要內(nèi)容解讀血栓負(fù)荷重血栓溶解改善在STEMI患者中，若造影可見IRA內(nèi)血栓密布，血管近乎完全閉塞，冠狀動脈內(nèi)溶栓可助溶解血栓，改善血流。血栓負(fù)荷重冠狀動脈造影若顯示IRA內(nèi)血栓堆積嚴(yán)重，血流受阻（TIMI0-1級），或血栓長度遠(yuǎn)超血管直徑3倍，提示血栓負(fù)荷重。慢流無復(fù)流PCI術(shù)后若IRA血流未達(dá)TIMI3級，或雖達(dá)3級但心肌灌注不良（心肌呈色0-1級），考慮存在慢流或無復(fù)流現(xiàn)象。心肌灌注改善部分患者在支架置入后，冠狀動脈造影顯示血管通暢，但心肌組織灌注不佳，表現(xiàn)為心肌染色較淡，此時可考慮冠狀動脈內(nèi)溶栓。慢血流或無復(fù)流對于發(fā)病時間超12小時仍胸痛、ST段持續(xù)抬高、IRA閉塞的STEMI患者，冠狀動脈內(nèi)溶栓可助開通血管，挽救心肌。延遲PCI面對延遲就診的患者群體，冠狀動脈內(nèi)溶栓成為一項關(guān)鍵的治療選擇，它有助于迅速開通閉塞的血管，從而挽救瀕臨死亡的心肌組織。挽救瀕死心肌延遲PCI既往顱內(nèi)出血史或近期頭部創(chuàng)傷、卒中史的患者，因顱內(nèi)出血風(fēng)險高，應(yīng)絕對禁忌冠狀動脈內(nèi)溶栓，以防增加出血風(fēng)險。已知顱內(nèi)腫瘤存在的情況下，因腫瘤組織血管結(jié)構(gòu)與凝血功能異常，冠狀動脈內(nèi)溶栓可能誘發(fā)腫瘤出血，故列為絕對禁忌?；顒有詢?nèi)臟出血，如消化道出血、咯血等，進(jìn)行溶栓會加重出血癥狀。因此，這些患者同樣應(yīng)被視為冠狀動脈內(nèi)溶栓的絕對禁忌。近1個月內(nèi)有大手術(shù)或嚴(yán)重創(chuàng)傷史的患者，特別是腦部、脊柱或眼部手術(shù)者，因手術(shù)部位在溶栓后可能出血不止，應(yīng)嚴(yán)格禁忌。絕對禁忌證顱內(nèi)出血風(fēng)險顱內(nèi)腫瘤禁忌活動性出血風(fēng)險術(shù)后禁忌溶栓年齡限制抗凝藥物風(fēng)險對于年齡超過75歲的老年患者，因其血管彈性和凝血功能自然下降，溶栓治療后出血風(fēng)險顯著上升，故應(yīng)謹(jǐn)慎考慮是否進(jìn)行冠狀動脈內(nèi)溶栓?；颊呷粽谑褂每鼓幬锴覈H標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）超過2.0，其凝血功能已受到一定影響，聯(lián)合溶栓藥物使用將進(jìn)一步加劇出血風(fēng)險。相對禁忌證肝腎功能不全嚴(yán)重肝腎功能不全的患者，其身體對藥物的代謝和清除能力減弱，這可能導(dǎo)致溶栓藥物在體內(nèi)過度積聚，增加不良反應(yīng)的發(fā)生概率。未控高血壓未控制的高血壓狀態(tài)下，血管壁承受的壓力較大，此時進(jìn)行溶栓治療可能增加血管破裂和出血的風(fēng)險，因此需待血壓控制穩(wěn)定后再行考慮。替奈普酶替奈普酶（TNK-tPA）新型溶栓藥，具半衰期長、活性高、使用方便等優(yōu)點(diǎn)。推薦劑量0.25mg/kg，max25mg，經(jīng)導(dǎo)管注入IRA。尿激酶尿激酶作為傳統(tǒng)溶栓藥物，直接激活纖溶酶原促進(jìn)血栓溶解。價格便宜，應(yīng)用廣泛。推薦劑量25-50萬單位，生理鹽水稀釋后導(dǎo)管注入IRA。rt-PArt-PA（重組組織型纖溶酶原激活劑）高纖維蛋白特異性，選擇性激活血栓表面纖溶酶原，對全身凝血影響小。劑量2-5mg，導(dǎo)管注入IRA。藥物選擇操作流程完善相關(guān)檢查，評估患者的一般情況和凝血狀態(tài)，充分溝通后告知患者及家屬冠狀動脈內(nèi)溶栓的必要性、可能的并發(fā)癥及預(yù)后情況，簽署知情同意書。術(shù)前準(zhǔn)備穿刺橈動脈或股動脈，置入動脈鞘管，經(jīng)鞘管送入造影導(dǎo)管，明確IRA的部位、病變程度及血栓情況，評估IRA的TIMI血流分級和心肌灌注情況。冠狀動脈造影將指引導(dǎo)管送至IRA開口處，確保位置穩(wěn)定，避免損傷血管，將溶栓藥物稀釋后注入IRA，密切觀察患者生命體征、心電圖變化及血流情況。冠狀動脈內(nèi)溶栓操作術(shù)后需持續(xù)監(jiān)測患者心率、血壓、呼吸等生命體征，給予抗凝、抗血小板治療，觀察出血情況，定期復(fù)查血常規(guī)和凝血功能，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。術(shù)后處理出血并發(fā)癥輕微出血可局部壓迫止血并密切觀察，嚴(yán)重出血應(yīng)立即停止溶栓和抗凝治療，給予止血藥物、輸血等對癥處理，必要時請相關(guān)科室會診，進(jìn)行緊急救治。并發(fā)癥及處理再灌注心律失常室性心律失常可給予利多卡因、胺碘酮等治療，持續(xù)性室性心動過速或心室顫動應(yīng)電除顫；緩慢性心律失?？山o予阿托品、異丙腎上腺素等藥物提升心率。過敏反應(yīng)少數(shù)患者可能對溶栓藥物過敏，表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、呼吸困難等癥狀，一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止使用溶栓藥物，給予抗過敏藥物（如地塞米松、苯海拉明等）治療。04臨床應(yīng)用要點(diǎn)掌握適應(yīng)證和禁忌證嚴(yán)格掌握指征在決定是否進(jìn)行冠狀動脈內(nèi)溶栓時，必須嚴(yán)格按照共識中規(guī)定的適應(yīng)證和禁忌證進(jìn)行評估，避免不當(dāng)治療。禁忌證患者慎治對于存在禁忌證的患者，應(yīng)避免使用冠狀動脈內(nèi)溶栓，以免增加出血等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。綜合評估風(fēng)險收益在決定冠狀動脈內(nèi)溶栓前，需綜合考慮患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、病情嚴(yán)重程度等因素，確保治療方案的合理性。權(quán)衡利弊決策在冠狀動脈內(nèi)溶栓治療決策中，需權(quán)衡患者獲益與風(fēng)險，確保治療方案的制定科學(xué)、合理、必要。規(guī)范操作流程熟練掌握操作臨床醫(yī)生應(yīng)熟練掌握冠狀動脈內(nèi)溶栓的操作流程，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作。在藥物注入過程中，要注意控制劑量和速度，避免藥物外滲和血管損傷。術(shù)后要密切觀察患者的病情變化，及時處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。在冠狀動脈內(nèi)溶栓術(shù)后，需密切關(guān)注患者情況，及時處理異常變化，確保治療安全有效?？刂苿┝克俣刃g(shù)后觀察病情及時處理異常多學(xué)科協(xié)作優(yōu)冠狀動脈內(nèi)溶栓治療涉及心內(nèi)科、介入科、重癥醫(yī)學(xué)科等多個學(xué)科，在治療過程中，各學(xué)科之間應(yīng)密切協(xié)作，共同制定治療方案。嚴(yán)并患者轉(zhuǎn)重癥對于出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，心內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)及時與重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生溝通，將患者轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行進(jìn)一步的治療和監(jiān)護(hù)。跨學(xué)科無縫合作建立跨學(xué)科協(xié)作機(jī)制，確保冠狀動脈內(nèi)溶栓治療全程順暢，提高治療效果和患者預(yù)后。無縫對接保安全通過跨學(xué)科緊密合作，實(shí)現(xiàn)治療方案個性化、精準(zhǔn)化，提升患者滿意度和生存率。多學(xué)科協(xié)作隨訪內(nèi)容包括心電圖、心臟超聲、心肌酶譜等檢查，以及了解患者的癥狀、運(yùn)動耐量、生活質(zhì)量等情況。隨訪內(nèi)容全面通過隨訪，及時發(fā)現(xiàn)患者可能存在的問題，并調(diào)整治療方案，以改善患者的遠(yuǎn)期預(yù)后。調(diào)整治療方案01020304對接受冠狀動脈內(nèi)溶栓治療的患者，要進(jìn)行長期的隨訪管理，確保患者健康狀況得到持續(xù)關(guān)注和有效管理。長期隨訪管理強(qiáng)化長期隨訪機(jī)制，優(yōu)化冠狀動脈內(nèi)溶栓治療策略，有效提升患者治療效果和生活質(zhì)量。提升治療效果隨訪管理05共識的意義和展望統(tǒng)一科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)《急性ST段抬高型心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)中冠狀動脈內(nèi)溶栓專家共識（2025）》的發(fā)布，為臨床提供了統(tǒng)一的、科學(xué)的冠狀動脈內(nèi)溶栓應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)。提升治療安全性共識旨在提高冠狀動脈內(nèi)溶栓治療的安全性和有效性，減少并發(fā)癥，改善STEMI患者的預(yù)后。同時促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間交流，推動STEMI治療規(guī)范化和同質(zhì)化。共識的意義未來的展望精準(zhǔn)治療方案結(jié)合基因檢測、影像學(xué)技術(shù)等手段，有望實(shí)現(xiàn)冠狀動脈內(nèi)溶栓的精準(zhǔn)治療，為STEMI患者提供更加個體化的治療方案，提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量。技術(shù)藥物創(chuàng)新隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和研究的深入，冠狀動脈內(nèi)溶栓治療可能會有進(jìn)一步的發(fā)展。未來，可能會有更高效、更安全的溶栓藥物問世，操作技術(shù)也會更加成熟和完善。06結(jié)論共識（2025）部具有重要臨床指導(dǎo)價值的文件。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握共識的內(nèi)容，在STEMI的治療中合理應(yīng)用冠狀動脈內(nèi)溶栓技術(shù)。共識價值通過遵循共識的建議，提高STEMI的救治水平，為患者帶來更好的治療效果和生活質(zhì)量。期待在未來的研究和實(shí)踐中，不斷完善冠狀動脈內(nèi)溶栓治療方案。共識應(yīng)用共識的臨床指導(dǎo)價值冠狀動脈內(nèi)溶栓的應(yīng)用冠狀動脈內(nèi)溶栓通過直接注入高濃度溶栓藥物，迅速溶解血栓，有效改善心肌灌注，減少心肌損傷，其療效優(yōu)于靜脈溶栓。血栓溶解快冠狀動脈內(nèi)溶栓操作簡便，可通過導(dǎo)管直接注入，無需復(fù)雜設(shè)備，適用于各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有助于推廣STEMI的有效治療。冠狀動脈內(nèi)溶栓可迅速恢復(fù)心肌供血，縮小梗死范圍，改善心功能，提高患者生存率和生活質(zhì)量。操作簡便冠狀動脈內(nèi)溶栓的出血風(fēng)險較低，且可通過導(dǎo)管即時調(diào)整藥物用量和位置，精確控制，保障患者安全。出血風(fēng)險低01020403再灌注迅速完善溶栓治療方案個體化治療根據(jù)患者的具體情況制定個體化的治療方案。這包括綜合考慮患者的年齡、性別、病情嚴(yán)重程度