瘙癢癥的診治常規(guī)

一、全身性瘙癢癥

全身瘙癢癥專指臨床僅有皮膚瘙癢而無原發(fā)性皮膚損

害的疾病，泛稱為瘙癢癥。病因繁雜，內(nèi)因包括皮膚病或系

統(tǒng)性疾病，外因包括物理、機械及化學刺激。

已知體內(nèi)有許多化學物質(zhì)介導瘙癢，包括①二十烷類:

前列腺素,前列腺素；②胺類：組胺；③神經(jīng)末梢

E2H2

直接激活介質(zhì)：乙酰膽堿，5-羥色胺，香草基衍生物及其受

體，蛋白酶和蛋白酶相關(guān)受體；④神經(jīng)肽類：P物質(zhì)；⑤類

阿片類；⑥細胞因子類：IL-2。目前瘙癢癥的發(fā)病機制尚未

明了，治療也較困難。

【臨床提要】

常見有：①老年性瘙癢癥；②冬季瘙癢癥；③夏季瘙癢

癥；④水源性瘙癢癥：接觸任何溫度的水后數(shù)分鐘內(nèi)，發(fā)生

嚴重瘙癢、刺痛或燒灼感，而皮膚外觀無明顯變化；⑤半數(shù)

患者與系統(tǒng)性疾病有關(guān)，如尿毒癥、糖尿病、梗阻性膽道疾

病、淋巴瘤、白血病、甲亢及內(nèi)臟腫瘤；⑥精神瘙癢癥：心

理異常、寄生蟲恐怖等，此外環(huán)境因素、精神緊張、辛茨食

物亦能引起或加重瘙癢。

【治療處理】

（一）治療原則

積極尋找病因，予以根治，是防治本病的關(guān)鍵。避免接

觸已知的誘發(fā)或加重瘙癢的因素。

初步研究表明，針灸、機械震動性刺激和經(jīng)皮電神經(jīng)刺

激可緩解實驗誘導的瘙癢。

停用可疑藥物，避免穿有刺激性的（如羊毛織物）衣服，

洗澡簡單化或減少洗澡次數(shù)，適當內(nèi)服外用止癢藥物。單獨

應(yīng)用或聯(lián)合全身治療，避免局部刺激，鎮(zhèn)靜止癢和潤澤皮膚

是基本治療原則。

（二）基本治療

1,作用靶位抑制感覺神經(jīng)的感受和傳導，對抗引起瘙癢

的化學介質(zhì)（如組胺、5-羥色胺、激肽、蛋白酶、P物質(zhì)）,

降低癢閾，阻斷瘙癢-搔抓-瘙癢的惡性循環(huán)。

2.誘因與基礎(chǔ)疾病避免刺激因素，治療基礎(chǔ)疾病。

3.局部治療安撫止癢劑（含苯酚、薄荷、樟腦等），局

麻藥，辣椒素，糖皮質(zhì)激素、多塞平霜。

4.物理治療UVB,PUVA,冰袋或熱水瓶外敷于瘙癢部。

5.全身治療抗組胺藥，5-羥色胺受體拮抗劑，抗抑郁藥,

阿片受體拮抗劑，5-脂氧合酶抑制劑。

6.嚴重瘙癢糖皮質(zhì)激素：潑尼松每日lmg/kg,每隔4?

6天遞減25%長效制劑康乃龍40mg/ml；celestonelml.

7.心理治療尤其是精神性瘙癢癥。

（三）治療措施

1.全身治療

（1）炎性介質(zhì)拮抗劑和鎮(zhèn)靜劑：Hi受體拮抗劑對尊麻

疹瘙癢有一定的療效，聯(lián)用H2受體拮抗劑（如雷尼替?。?/p>

可治療皮膚劃痕癥瘙癢。單獨應(yīng)用H2受體拮抗劑對霍奇金

病和紅細胞增多癥瘙癢有一定的療效。5-羥色胺拮抗劑，如

恩丹西酮對淤膽性瘙癢有效。

白天口服氯雷他定或fexofenadine,于睡前再加服某種

有鎮(zhèn)靜作用或輕度鎮(zhèn)靜作用的抗組胺藥。如羥嗪25mg。西替

利嗪療效與羥嗪相似，但不良反應(yīng)較小。難治患者可加用西

咪替丁及其衍生物等H2受體拮抗劑。三環(huán)類抗抑郁藥多塞

平，有抗電受體和抗電受體活性，可作為二線治療藥物。

（2）非特異止癢劑：0.25%普魯卡因加維生素ClOOmg,

注射，每日1次，10次為一療程，或普魯卡因4?6mg/kg,

加維生素C300mg,生理鹽水300ml,靜脈緩慢滴注，每日1

次，10次為一療程。普魯卡因靜脈封閉通過阻斷惡性刺激傳

導，阻斷惡性循環(huán)，保護和恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)正常功能，達到止

癢作用。其他非特異止癢劑有10%葡萄糖酸鈣或5%濱化鈣

10ml,每日1次，靜脈緩慢推注?；?0%硫代硫酸鈉10ml,

靜脈緩慢注射，每日一次，對全身性瘙癢癥可能有效。

（3）糖皮質(zhì)激素：劑量為1.0^-1.5mg/kgo一旦癥狀緩

解后應(yīng)開始逐步減量，減量過程可持續(xù)21天。適用于嚴重

瘙癢或急性發(fā)作時，主要用于伴有瘙癢的皮膚病，如尊麻疹、

接觸性皮炎、類天皰瘡。

（4）5-脂氧合酶抑制劑：齊留通、咪嗖斯汀（10mg/d）

抑制白三烯B4的合成，明顯減輕皮膚瘙癢。白三烯B4是皮

膚瘙癢的重要內(nèi)源介質(zhì)。此外，齊留通也可緩解特應(yīng)性皮炎

患者的瘙癢。

（5）性激素：男性用丙酸睪酮（25nig,肌內(nèi)注射，每

周2次）或甲基睪酮（5mg,口服，每日2次），女性則用己

烯雌酚（0.5mg,口服，每日2次），用于老年性瘙癢癥。

（6）考來烯胺和利福平：①考來烯胺，5?8g/d,可降

低膽汁淤積者的總血清膽酸濃度和緩解其頑固性瘙癢癥狀,

對尿毒癥患者瘙癢亦有效。②利福平，0.6g,3次/天，可用

于治療原發(fā)性膽汁性肝硬化所致的瘙癢，作用可能是其可影

響膽酸代謝。

（7）沙立度胺：25mg,3次/天。其機制可能是通過抑

制中樞神經(jīng)而有鎮(zhèn)靜作用和通過抑制腫瘤壞死因子-a合成

而有抗炎作用。

（8）納洛酮：長效阿片受體拮抗藥，50mg/d,口服，

頑固性瘙癢者可以使用，但有潛在成癮性。

（9）三環(huán)抗抑郁藥：如多塞平25mg,3次/天，用于治

療精神性瘙癢癥。

（10）類胰蛋白酶抑制劑：已用于某些類型慢性尊麻疹

瘙癢的治療。

2.局部治療

（1）各種止癢劑：0.025%辣椒素霜對長期血透患者瘙

癢癥有較好的療效，無嚴重副作用。5%多塞平霜可明顯減輕

遺傳過敏性皮炎患者瘙癢。三環(huán)類抗抑郁藥多塞平阻滯出

受體作用強，5%多塞平霜治療瘙癢十分有效。維生素A（5

萬U/d）肌內(nèi)注射，外涂潤膚劑。如0.125%?0.25%薄荷醇

洗劑或霜劑，糠浴、硫磺浴或淀粉浴。

（2）糖皮質(zhì)激素：短期使用有效，長時間局部使用強

效氟化可的松可導致萎縮及萎縮紋。

（3）麻醉藥：局麻藥利多卡因和丙胺卡因的混合物恩

鈉（EMLA）在30~60min內(nèi)能滲透入皮膚而發(fā)揮止癢作用，

封包能增強其療效；另一種用于皮膚瘙癢的局部麻醉藥物為

普拉莫星。

3.光化學療法全身性UVB照射，每周2~3次，持續(xù)2

周以上可緩解尿毒癥瘙癢，必要時可重復(fù)應(yīng)用以維持療效。

原發(fā)性膽汁性肝硬化者亦可獲得類似的效果，大部分患者的

血清膽酸濃度降低；若單用UVB無效，可加用考來烯胺、環(huán)

泡素或應(yīng)用UVA治療。UVB光療對許多疾病引起的瘙癢有效，

如特應(yīng)性皮炎、銀屑病、尿毒癥、膽汁淤積、真性紅細胞增

多癥、水源性瘙癢癥等。

（四）治療評價

1.總的評估評估抗瘙癢藥效果有時較困難。尚缺乏更多

的大規(guī)模雙盲對照試驗，因在一些臨床觀察中發(fā)現(xiàn)安慰劑的

效果可達50%或更多。更有甚者，經(jīng)嚴格的循證醫(yī)學對照研

究，發(fā)現(xiàn)有些原認為有效的藥物是無效的。

2.抗組胺藥對尊麻疹所致風團、瘙癢療效好，對其他如

皮炎濕疹的瘙癢效果并不理想。對于全身性瘙癢癥，其效果

有時是由于嗜睡作用所致，故對緩解夜間瘙癢癥有一定的意

義。第二代抗組胺藥，如咪嘎斯汀，能抑制白三烯生成，從

而對濕疹的瘙癢有效。

Krause等報道，23名有濕疹或銀屑病的患有頑固瘙癢

的患者服用阿司咪嘎、特非那丁、阿利馬堅（有鎮(zhèn)靜作用的

抗組胺藥）、硝基西泮。阿利馬堅和硝基西泮能夠減少瘙癢

及搔抓，具有統(tǒng)計學上的意義。阿司咪嘎與特非那丁（沒有

鎮(zhèn)靜作用）對緩解瘙癢及搔抓無效。

3.普拉莫星Yosipovitch等報道,在一個雙盲、安慰劑

對照研究中，有14個健康的正常人，在皮內(nèi)注射了組胺后，

局部外用普拉莫星（麻醉劑），結(jié)果在各個監(jiān)測時點所測到

的癢耐受及基準癢量均減少。

4.辣椒素Lotti等報道5名水源性瘙癢患者使用辣椒素

（濃度為0.025%、0.5%或1.0%）一天3次，連用四周。治

療后再接觸水而不引起瘙癢?；颊咧委煹牡?周內(nèi)，涂了辣

椒素的皮膚區(qū)域癢感以及燒灼感減輕，在第一周后，上達癥

狀全消失。通過直接免疫熒光檢測，此藥物的作用機制是排

空了從Adelta和C型皮膚神經(jīng)纖維上釋放的神經(jīng)遞質(zhì)。

Reimann等治療40例瘙癢性皮膚病，全部患者的瘙癢顯

著減輕，對結(jié)節(jié)性癢疹、銀屑病瘙癢也能緩解癥狀。外用辣

椒素可以耗竭神經(jīng)末梢的P物質(zhì)而發(fā)揮止癢作用和消除疼痛,

而且可以使表皮神經(jīng)纖維變性而使痛覺減輕。而被證實治療

有效的疾病有：皰疹后遺神經(jīng)痛、血透相關(guān)性瘙癢、銀屑病

瘙癢、糖尿病性神經(jīng)病變。報道中治療有效的疾病有：結(jié)節(jié)

性癢疹、神經(jīng)性皮炎、錢幣狀濕疹、水源性瘙癢、羥乙基淀

粉沉積性瘙癢、PUVA相關(guān)性瘙癢、毛發(fā)紅糠疹瘙癢。

5.5-羥色胺受體拮抗劑恩丹西酮(樞復(fù)寧)劑量為8mg,

口服，每日2次，或4?8111g加生理鹽水靜脈推注，注射后

30?60分鐘瘙癢癥狀幾乎全部消失。對淤膽性瘙癢有良好的

反應(yīng)，對慢性腎衰竭和鞘內(nèi)應(yīng)用嗎啡后引起的瘙癢也有較好

的療效。

6.阿片受體拮抗劑主要治療膽汁淤積性瘙癢。給予8例

膽汁淤積瘙癢癥患者輸注納洛酮0.2ug/(kg?min),結(jié)果

顯示50%患者的瘙癢大大減輕。Peer等報道患者每日服納曲

酮50mg,連續(xù)治療7天。短期的納曲酮治療可改善尿毒癥的

瘙癢癥狀。但Pauli-Magnus等報道則無顯著的療效，阿片

受體拮抗劑對慢性尊麻疹及特應(yīng)性皮炎的瘙癢緩解也有一

定療效。

7.地西泮鎮(zhèn)靜、抗焦慮藥Levy等報道，151個患有瘙癢

癥（病因已知或未知）的患者服用地西泮2.5?10mg,口服，

每日4次，平均連用6個星期，結(jié)果90%患者的皮膚癥狀與

合并的癥狀都得到改善。

8?匹莫齊特抗躁狂、抗幻覺妄想藥。Duke等報道，12

個患者（其中4個患有寄生蟲妄想癥或神經(jīng)官能癥性表皮剝

脫）使用匹莫齊特治療，4?6mg,口服，每日4次。在1個

月的療程內(nèi)，這4個患者妄想，瘙癢以及表皮剝脫的癥狀完

全緩解了。

9.環(huán)袍素可以抑制細胞因子，如IL-2的產(chǎn)生。對特應(yīng)

性皮炎、結(jié)節(jié)性癢疹、Sezaiy綜合征等頑固性瘙癢都取得了

較好的療效。對于重度兒童特應(yīng)性皮炎，環(huán)抱素也安全有效。

10.多塞平5%多塞平軟膏治療特應(yīng)性皮炎、神經(jīng)性皮炎

和慢性錢幣狀濕疹有較好療效。Drake等在270例特應(yīng)性皮

炎患者中，行雙盲賦形劑對照研究顯示外用多塞平1周后,

85%患者取得療效，而賦形劑對照組中57%的患者有效，兩者

差異有統(tǒng)計學意義。

Sullivan等報道，在一個隨機雙盲、安慰劑對照的研究

中，利用組胺在5個健康人身上誘發(fā)出風團，多塞平（每12

小時5mg）維持的藥效超過48小時。

11.他克莫司軟膏是一種非糖皮質(zhì)激素免疫調(diào)節(jié)劑，通

過抑制T細胞誘導的免疫反應(yīng)而起止癢作用，他克莫司有較

快抗炎和止癢作用。長期應(yīng)用安全性優(yōu)于糖皮質(zhì)激素類制劑。

12.光療Vaatainen等報道，15個患有結(jié)節(jié)性癢疹的患

者使用PUVA治療。平均每隔3周，患者的癥狀就會獲得適

度的（30%?60%）或較多的（60%?90%）的緩解。

（五）預(yù)后

瘙癢是大部分皮膚疾患的主要癥狀，也是影響患者生活

質(zhì)量的重要因素。部分患者的瘙癢難以被常規(guī)治療所緩解。

預(yù)后決定于原發(fā)疾病和基礎(chǔ)疾病的治療，特發(fā)性的瘙癢并不

直接影響壽命。

二、局限性瘙癢癥

局限性瘙癢癥包括一些常見的疾病。

【臨床提要】

1.臨床類型局限性瘙癢癥可分為①頭部瘙癢癥；②肛門

瘙癢癥：多與蛻蟲病、前列腺炎、痔瘡、肛痿等有關(guān)；③陰

囊瘙癢癥：局部多汗和內(nèi)褲刺激、精神因素等有關(guān)；④女陰

瘙癢癥：白帶增多、陰道真菌病、滴蟲病、淋病、妊娠、更

年期性激素水平低以及服用避孕藥等有關(guān)。

2.發(fā)病特征一些瘙癢癥具有遺傳傾向，稱為特發(fā)性或遺

傳性瘙癢癥。

【治療處理】

（一）治療原則

1.病因治療

2.癥狀治療

3.心因治療

尋找可疑病因，避免各種刺激因素，并針對可能的病因

治療。

可依據(jù)瘙癢不同的部位和類型選擇不同的治療方案對

癥處理。

向病人解釋病情，加強心因治療、心理疏導，爭取病人

的配合，使疾病康復(fù)。

（三）治療措施

L肛門瘙癢癥除了精神性肛門瘙癢癥以外，應(yīng)針對其他

瘙癢的病因，如用抗真菌藥和驅(qū)腸蟲藥分別治療真菌病和蠕

蟲病。外用糖皮質(zhì)激素對非真菌性肛門瘙癢最有效。用普魯

卡因與氫化可的松洗劑，普莫卡因尤其有效。此外于便后肛

門處應(yīng)用纖維質(zhì)衛(wèi)生紙擦凈，并用溫和的肥皂和水清洗。

2.陰囊瘙癢癥治療本病外用糖皮質(zhì)激素是主要治療手

段，但應(yīng)慎用，糖皮質(zhì)激素制劑也可引起過敏。強效糖皮質(zhì)

激素用于陰囊時也可致成癮性皮膚。而弱效的糖皮質(zhì)激素治

療較好。外用普莫卡因或多塞平霜劑療效好。

3.外陰瘙癢癥針對可能的病因治療，如念珠菌可外用抗

念珠菌藥物治療。甲硝嗖對滴蟲感染療效最佳，可口服或外

用陰道栓。強效的外用糖皮質(zhì)激素對硬化性苔葬、扁平苔葬

的瘙癢療效良好。外用糖皮質(zhì)激素較為常用。外用利多卡因、

普莫卡因，或口服三環(huán)抗抑郁藥，對

某些病例有效。對于治療無效的患者，建議心理治療。

4.水源性瘙癢癥避免接觸水，治療可選用抗組胺制劑。

內(nèi)用糖皮質(zhì)激素、碳酸氫鈉溶液洗浴、外用辣椒素霜、透皮

硝酸甘油、內(nèi)用普奈洛爾（心得安，B受體阻斷藥）、飲酒

和紫外線光療。

5.頭皮瘙癢癥外用焦油香波、水楊酸香波和糖皮質(zhì)激素

凝膠與溶液有效，對嚴重病例，皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素混懸

液有時可緩解病情。內(nèi)服抗組胺劑偶爾有效。

（四）治療評價

1.女陰瘙癢癥

（1）糖皮質(zhì)激素：Fleckner等予65名本病患者局部外

用氟西奈德治療。有56名患者在2天內(nèi)癥狀完全緩解，6名

患者復(fù)發(fā)，但重復(fù)治療有效。

Dalziel等予13名伴有硬化性苔葬患者予丙酸氯倍他索

（0.05%）霜治療。所有患者在治療12周后癥狀都有明顯改

善。

Bergman等予15名女陰瘙癢癥并發(fā)女陰增生性營養(yǎng)不良

患者，每天0.l%halcidine及克羅米通霜治療"3名患者（85%）

癥狀在6周內(nèi)完全緩解，另外2名患者延長治療至12周后

癥狀完全緩解。

Kelly等予45名慢性女陰瘙癢癥患者行女陰皮下皮損內(nèi)

注射曲安奈德治療。35名患者癥狀緩解，平均為5.8個月。

(2)抗組胺藥：Origoni等予29名本病患者奧沙米特

301ng治療，并以此進行雙盲對照試驗觀察療效。所有患者均

報道瘙癢的程度及時間有所改善，其中7名患者完全緩解。

該結(jié)果與安慰劑比較有統(tǒng)計學意義。

(3)乙醇注射：Sutherst等進行一項雙盲對照研究報

道皮內(nèi)注射乙醇有效。其中14名患者在注射乙醇一側(cè)癥狀

完全緩解，而安慰劑一側(cè)則無效。該療效有統(tǒng)計學意義。

Woodruff等以皮內(nèi)注射乙醇治療30名長期感染本病的

患者。所有患者在最少4~6個月癥狀都有所緩解，有80%

患者癥狀緩解持續(xù)超過6個月。

(4)針科治療：Mering等予16名難治性的女陰瘙癢癥

患者行外科治療(Mering法)。15名患者有立即的癥狀緩解，

3個月到3年的隨訪無復(fù)發(fā)報道。

(5)針灸治療：Huang等報道予56名難治性的本病患

者針灸治療。其中54名在1?7個療程之后有癥狀改善。

(6)心理治療:Woodward對29名有外陰陰道炎癥狀的

體格檢查正常，細胞學及拭子試驗正常的患者行心理治療。

87%患者有癥狀的改善或緩解。

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