內(nèi)科學一一郁證（二）

1.患者，女，43歲。精神恍惚，心神不寧，多疑易驚，悲

憂善哭，喜怒無常，舌質(zhì)淡，脈弦。證候是

A.肝氣郁結(jié)

B.痰氣郁結(jié)

C.心神失養(yǎng)

D.心脾兩虛

E.心腎陰虛

2.患者，女，49歲。性情急躁易怒，胸脅脹滿，口苦而

干，頭痛，目赤，耳鳴，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治

療應(yīng)選

A.柴胡疏肝散

B.丹桅逍遙散

C.半夏厚樸湯

D.甘麥大棗湯

E.天王補心丹

3.治療心神失養(yǎng)之郁證，應(yīng)選

A.半夏厚樸湯

B.甘麥大棗湯

C.丹桅逍遙散

D.柴胡疏肝散

E.茯苓導痰湯

答案與解析

1.【正確答案】C

答案解析：患者悲憂善哭，喜怒無常，診斷為郁證；精神恍

惚，心神不寧，多疑易驚，舌質(zhì)淡，脈弦，可診斷為心神失

養(yǎng)證。心不藏神，故心神不寧，多疑易驚；營陰暗耗，心神

失養(yǎng)，故精神恍惚，悲憂善哭，喜怒無常，舌質(zhì)淡。

2.【正確答案】B

答案解析：患者性情急躁易怒，診斷為郁證；頭痛，目赤，

耳鳴，舌紅苔黃，脈弦數(shù)為氣郁化火之表現(xiàn)。肝郁化火，橫

逆犯胃，則口苦而干，大便秘結(jié)。治以疏肝解郁，清肝瀉

火，方用丹桅逍遙散加減。由逍遙散加丹皮、桅子而成，具

有疏肝解郁，清瀉肝火的功效，適用于肝郁化火之證。

3.【正確答案】B

答案解析：心神失養(yǎng)之郁證，營陰暗耗，心神失養(yǎng)，治以甘

潤緩急，養(yǎng)心安神，方用甘麥大棗湯加減。本方養(yǎng)心安神，

和中緩急，自《金匱要略》以來，即將本方作為治療本證的

主要方劑。

第七單元氣血津液病證

細目一郁證（續(xù)）

2.氣郁化火證

證候:情緒不寧，急躁易怒，胸脅脹滿，口苦而干，或頭

痛，目赤，耳鳴，或嘈雜吞酸，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，

脈弦數(shù)。

證機概要：肝郁化火，橫逆犯胃。

治法:疏肝解郁，清肝瀉火。

代表方:丹桅逍遙散加減。

常用藥:柴胡、薄荷、郁金、制香附、當歸、白芍、白術(shù)、

茯苓、丹皮、桅子。

加減：熱勢較甚，口苦，大便秘結(jié)者，可加龍膽草、大黃瀉

熱通腑;肝火犯胃而見脅肋疼痛，口苦，嘈雜吞酸，曖氣，

嘔吐者，可加黃連、吳茱萸（即左金丸）清肝瀉火，降逆止嘔;

肝火上炎而見頭痛，目赤，耳鳴者，加菊花、鉤藤、刺茨藜

清熱平肝;熱盛傷陰，而見舌紅少苔，脈細數(shù)者，可去原方

中當歸、白術(shù)、生姜之溫燥，酌加生地、麥冬、山藥滋陰健

脾，或改用滋水清肝飲養(yǎng)陰清火。

3.痰氣郁結(jié)證

證候：精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿，咽中如有物梗塞，

吞之不下，咯之不出，苔白膩，脈弦滑?！夺t(yī)宗金鑒?諸氣

治法》將本證稱為“梅核氣”。

證機概要:氣郁痰凝，阻滯胸咽。

治法：行氣開郁，化痰散結(jié)。

代表方:半夏厚樸湯加減。

常用藥：厚樸、紫蘇、半夏、茯苓、生姜。

加減:濕郁氣滯而兼胸脫痞悶，曖氣，苔膩者，加香附、佛

手、蒼術(shù)理氣除濕;痰郁化熱而見煩躁，舌紅苔黃者，加竹

茹、瓜萎、黃苓、黃連清化痰熱;病久入絡(luò)而有瘀血征象，

胸脅刺痛，舌質(zhì)紫暗或有瘀點瘀斑，脈澀者，加郁金、丹

參、降香、姜黃活血化瘀。

4.心神失養(yǎng)證

證候:精神恍惚，心神不寧，多疑易驚，悲憂善哭，喜怒無

常，或時時欠伸，或手舞足蹈，罵詈喊叫等，舌質(zhì)淡，脈

弦。此種證候多見于女性。常因精神刺激而誘發(fā)。臨床表現(xiàn)

多種多樣，但同一患者每次發(fā)作多為同樣幾種癥狀的重復。

《金匱要略?婦人雜病脈證并治》將此種證候稱為“臟

躁”。

證機概要：營陰暗耗，心神失養(yǎng)。

治法:甘潤緩急，養(yǎng)心安神。

代表方:甘麥大棗湯加減。

常用藥:甘草、小麥、大棗、郁金、合歡花。

加減：血虛生風而見手足蠕動或抽搐者，加當歸、生地、珍

珠母、鉤藤養(yǎng)血息風;躁擾失眠者，加酸棗仁、柏子仁、茯

神、制首烏等養(yǎng)心安神;表現(xiàn)喘促氣逆者，可合五磨飲子開

郁散結(jié)，理氣降逆。

5.心脾兩虛證

證候:情緒不寧、多思善疑，頭暈神疲，心悸膽怯，失眠健

忘，納差，面色不華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細。

證機概要:脾虛血虧，心失所養(yǎng)。

治法:健脾養(yǎng)心，補益氣血。

代表方：歸脾湯加減。

常用藥:黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、黃黃、當歸、龍眼肉、

酸棗仁、遠志、茯苓、木香、神曲。

加減：心胸郁悶，情志不舒者，加郁金、佛手理氣開郁;頭

痛，加川芽、白茂藜活血祛風而止痛。

6.心腎陰虛證

證候:情緒不寧，心悸，健忘，失眠，多夢，五心煩熱，盜

汗，口咽干燥，舌紅少津，脈細數(shù)。

證機概要：陰精虧虛，陰不涵陽。

治法:滋養(yǎng)心腎。

代表方：天王補心丹合六味地黃丸加減。

常用藥:地黃、懷山藥、山茱萸、天冬、麥冬、玄參、西洋

參、茯苓、五味子、當歸、柏子仁、酸棗仁、遠志、丹參、

丹皮。

加減：心腎不交而見心煩失眠，多夢遺精者，可合交泰丸（黃

連、肉桂）交通心腎;遺精較頻者，可加英實、蓮須、金櫻子

補腎固澀。

要點五預(yù)防調(diào)護

L正確對待各種事物，避免憂思郁怒，防止情志內(nèi)傷，是防

治郁證的重要措施。