燒傷科急救病例報告一、概述

燒傷科急救病例報告旨在系統記錄和總結燒傷患者的急救過程、處理措施及效果，為臨床實踐提供參考。本報告采用標準化流程，涵蓋患者信息、傷情評估、急救措施、并發(fā)癥處理及預后等關鍵環(huán)節(jié)，確保信息完整性和專業(yè)性。

二、病例資料收集

（一）患者基本信息

1.年齡：示例數據為25-65歲，具體年齡根據實際病例填寫。

2.性別：男/女，記錄患者性別以便統計分析。

3.職業(yè)：如工人、學生等，有助于了解患者生活環(huán)境及致傷原因。

（二）燒傷原因

1.熱液燙傷：如沸水、熱油等。

2.火焰燒傷：如明火、吸煙不慎等。

3.化學燒傷：如強酸、強堿接觸。

4.電燒傷：如觸電事故。

（三）傷情評估

1.燒傷面積計算：采用中國九分法（如頭面頸9%、軀干13%、四肢18%等）。

2.燒傷深度判斷：分Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度，記錄各度燒傷比例。

3.合并傷情況：如吸入性損傷、骨折等，需特別標注。

三、急救措施

（一）現場急救流程

1.脫離熱源：迅速移除患者至安全區(qū)域，避免繼續(xù)損傷。

2.冷水沖洗：用流動冷水持續(xù)沖洗傷處15-20分鐘，降低局部溫度。

3.清潔處理：用無菌紗布覆蓋傷面，避免污染。

4.呼吸道保護：若存在吸入性損傷，保持呼吸道通暢，必要時行氧療。

（二）院內急救措施

1.生命體征監(jiān)測：記錄心率、血壓、呼吸頻率及血氧飽和度。

2.補液治療：根據燒傷面積和深度，計算補液量（如每1%燒傷面積每公斤體重需補液1.5-2ml）。

3.創(chuàng)面處理：淺Ⅱ度以上燒傷需清創(chuàng)、消毒，并根據情況選擇包扎或暴露療法。

4.疼痛管理：使用止痛藥物（如對乙酰氨基酚或曲馬多），評估疼痛評分（如VAS評分）。

（三）并發(fā)癥預防

1.感染控制：嚴格無菌操作，定期監(jiān)測血常規(guī)及C反應蛋白。

2.水電解質平衡：監(jiān)測血鈉、鉀等指標，及時糾正紊亂。

3.應激性潰瘍預防：對嚴重燒傷患者使用質子泵抑制劑。

四、病例討論

（一）典型病例分析

以一例火焰燒傷患者為例，總結燒傷面積、深度與救治效果的關聯性。

1.患者情況：35歲男性，火焰燒傷面積30%，深Ⅱ度為主。

2.處理要點：快速補液、創(chuàng)面銀離子敷料覆蓋、心理疏導。

3.預后：1周后創(chuàng)面愈合，無明顯感染。

（二）經驗總結

1.現場急救的關鍵在于“迅速脫離、持續(xù)降溫”。

2.院內治療需注重補液速度與量的精準控制。

3.并發(fā)癥早期識別可顯著降低死亡率。

五、結論

燒傷科急救病例報告通過標準化記錄和科學分析，有助于提升救治效率。未來可結合大數據技術，優(yōu)化燒傷分型與治療策略，進一步降低傷殘率。

一、概述

燒傷科急救病例報告旨在系統記錄和總結燒傷患者的急救過程、處理措施及效果，為臨床實踐提供參考。本報告采用標準化流程，涵蓋患者信息、傷情評估、急救措施、并發(fā)癥處理及預后等關鍵環(huán)節(jié)，確保信息完整性和專業(yè)性。通過對病例的詳細描述和分析，可以提煉出有效的急救策略，減少燒傷帶來的不良后果，提升救治成功率。本報告的編寫需遵循客觀、準確、科學的原則，避免主觀臆斷和無關信息的干擾。

二、病例資料收集

（一）患者基本信息

1.年齡：記錄患者精確年齡，示例數據為25-65歲，不同年齡段患者對燒傷的耐受性和恢復能力存在差異，需特別關注嬰幼兒和老年患者。年齡需精確到實際值。

2.性別：記錄患者性別，男/女，性別可能影響某些生理指標和疼痛感知。

3.職業(yè)：詳細記錄患者職業(yè)，如工人、學生、教師等，職業(yè)信息有助于了解患者生活環(huán)境、潛在致傷風險以及日后的勞動能力恢復情況。

4.既往病史：記錄患者是否有糖尿病、高血壓、心臟病、免疫系統疾病等慢性病史，這些因素會影響傷口愈合和感染風險。

5.聯系方式：記錄患者或家屬的聯系方式，以便后續(xù)隨訪和溝通。

（二）燒傷原因

1.熱液燙傷：詳細描述熱液種類（如沸水、熱油、熱粥等）和溫度，以及接觸時間。例如，記錄為“60℃沸水燙傷，接觸時間5秒”。

2.火焰燒傷：記錄火焰來源（如明火、吸煙不慎、祭祀火焰等）和燒傷環(huán)境（如室內、室外）。例如，記錄為“靠近燃氣灶火焰不慎引燃衣物，室內燒傷”。

3.化學燒傷：詳細記錄接觸的化學物質名稱、濃度、接觸方式（如潑濺、浸泡）和持續(xù)時間。例如，記錄為“濃硫酸潑濺，接觸時間10分鐘”。

4.電燒傷：記錄電流類型（如交流電、直流電）和電壓，以及接觸方式（如觸電、雷擊）。例如，記錄為“220V交流電觸電，接觸時間2秒”。

5.其他原因：如自燃、高溫高壓蒸汽等，需詳細描述具體事件經過。

（三）傷情評估

1.燒傷面積計算：采用中國九分法（軀干13%，四肢18%，頭面頸9%），對每個部位進行詳細記錄。例如，左上肢10%，右上肢8%，前胸6%，后背7%，面部3%，會陰1%。對于特殊部位（如手、腳、會陰）可采用手掌法或測量法進行補充評估。

2.燒傷深度判斷：使用三度四分法，對每個燒傷區(qū)域進行深度判斷并記錄。Ⅰ度：紅斑性燒傷，局部紅腫，疼痛明顯；淺Ⅱ度：水皰性燒傷，基底潮紅，劇痛；深Ⅱ度：水皰較小或無，基底蒼白與紅白相間，痛覺遲鈍；Ⅲ度：焦痂性燒傷，皮膚皮革樣變，無痛覺。例如，左上肢淺Ⅱ度，右上肢深Ⅱ度，前胸Ⅲ度。

3.合并傷情況：詳細記錄是否存在吸入性損傷（如呼吸道灼傷、聲音嘶啞、呼吸困難）、骨折、內臟損傷等。例如，記錄為“聲音嘶啞，呼吸費力，考慮吸入性損傷；右下肢畸形，懷疑脛骨骨折”。

4.燒傷嚴重程度分級：根據燒傷面積和深度，參照國際通用的燒傷嚴重程度分級標準進行評估。例如，總面積>31%，或Ⅲ度燒傷>10%為特重燒傷；總面積31%-10%，或Ⅲ度燒傷10%-20%為重度燒傷；總面積10%-20%，或Ⅲ度燒傷<10%為中度燒傷；總面積<10%，且Ⅲ度燒傷<5%為輕度燒傷。

三、急救措施

（一）現場急救流程

1.脫離熱源：

-熱液燙傷：立即將患者移至通風處，脫去被熱液浸濕的衣物，注意避免撕扯皮膚。衣物與皮膚粘連處不可強行撕脫，可用剪刀剪開。

-火焰燒傷：立即將患者移至安全區(qū)域，遠離火源。若衣物著火，不可奔跑，應就地打滾或用濕毛巾覆蓋滅火。

-化學燒傷：立即脫去被化學物質浸濕的衣物，用大量流動清水沖洗接觸部位至少15-20分鐘，注意沖洗方向應從上至下，從外到內，避免化學物質接觸未受傷的皮膚。

-電燒傷：立即切斷電源，或用絕緣物體（如木棍、橡膠制品）將患者與電源分離，切勿直接接觸患者身體。

2.冷水沖洗：

-目的：迅速降低局部溫度，減輕疼痛，防止熱力繼續(xù)向深部組織滲透。

-方法：用流動的冷水（水溫約15-20℃）持續(xù)沖洗傷處，避免使用冰水或冰塊，以免凍傷。

-時間：至少15-20分鐘，或直至疼痛明顯緩解。

-范圍：沖洗范圍應超出燒傷區(qū)域邊緣至少5厘米。

3.清潔處理：

-目的：清除創(chuàng)面污物，減少感染風險。

-方法：用無菌紗布或清潔的棉布輕輕覆蓋傷處，避免使用有毛絮的物品。若創(chuàng)面有較多污物，可用無菌生理鹽水或低濃度消毒液（如氯己定）進行清潔，但避免使用強刺激性消毒劑。

4.呼吸道保護：

-目的：保持呼吸道通暢，預防吸入性損傷導致的呼吸窘迫。

-方法：對于有吸入性損傷風險的患者，應保持其頭部抬高，保持呼吸道通暢。必要時可進行氧氣吸入，或準備行氣管插管。

5.鎮(zhèn)靜止痛：

-目的：緩解患者疼痛和焦慮情緒。

-方法：可給予口服止痛藥物（如對乙酰氨基酚），對于疼痛劇烈的患者，可考慮肌肉注射止痛藥物（如曲馬多）。

6.安全轉運：

-目的：將患者安全、快速地送往醫(yī)院。

-方法：對于嚴重燒傷患者，應使用擔架進行轉運，途中注意保暖和保持呼吸道通暢。若患者有呼吸困難，應準備行心肺復蘇。

（二）院內急救措施

1.生命體征監(jiān)測：

-內容：持續(xù)監(jiān)測患者的心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度等生命體征，并記錄變化情況。

-目的：評估患者全身狀況，及時發(fā)現并處理休克等并發(fā)癥。

2.補液治療：

-目的：補充燒傷丟失的水分和電解質，維持循環(huán)穩(wěn)定。

-原則：根據燒傷面積、深度、年齡、基礎疾病等因素，計算補液量，并合理安排補液速度和種類。

-計算：早期補液量估算公式：成人每1%燒傷面積每公斤體重需補液1.5-2ml（特重燒傷可適當增加），總量的一半在傷后8小時內輸入，另一半在隨后16小時內輸入。晶體液與膠體液的比例一般為2:1，常用晶體液為生理鹽水、林格氏液，膠體液為血漿或白蛋白。

-方法：通常通過靜脈通路進行補液，必要時可建立深靜脈通路。

3.創(chuàng)面處理：

-目的：清除創(chuàng)面壞死組織和污染物，預防和控制感染，促進創(chuàng)面愈合。

-清創(chuàng)：對于深度燒傷創(chuàng)面，需在入院后早期進行清創(chuàng)，清除壞死組織和異物。清創(chuàng)方法包括手術清創(chuàng)、剪刀清創(chuàng)、酶清創(chuàng)等。

-消毒：清創(chuàng)后，使用合適的消毒劑對創(chuàng)面進行消毒，常用消毒劑包括碘伏、氯己定等。

-敷料包扎：根據燒傷深度和部位，選擇合適的敷料進行包扎。淺Ⅱ度燒傷可采用半暴露或包扎療法，深Ⅱ度以上燒傷通常采用暴露療法，并用無菌敷料覆蓋。包扎時應注意松緊適度，避免過緊影響血液循環(huán)，或過松導致敷料移位。

-創(chuàng)面換藥：根據創(chuàng)面情況，定期進行換藥，更換浸漬的敷料，保持創(chuàng)面清潔干燥。換藥時需嚴格遵守無菌操作規(guī)程。

4.疼痛管理：

-目的：減輕患者疼痛，提高舒適度。

-方法：除了使用止痛藥物外，還可采用非藥物止痛方法，如放松訓練、分散注意力等。同時，保持創(chuàng)面清潔干燥，避免感染加重疼痛。

-評估：定期評估患者的疼痛程度，根據疼痛評分調整止痛方案。

5.防治感染：

-目的：預防和控制燒傷創(chuàng)面感染，降低感染相關死亡率。

-抗生素使用：根據創(chuàng)面情況和細菌培養(yǎng)結果，合理使用抗生素。早期可經驗性使用廣譜抗生素，待細菌培養(yǎng)結果回報后再進行調整。

-創(chuàng)面細菌監(jiān)測：定期對創(chuàng)面進行細菌培養(yǎng)，監(jiān)測細菌耐藥情況，指導抗生素使用。

-其他措施：保持病室清潔衛(wèi)生，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，加強患者營養(yǎng)支持，提高機體抵抗力。

6.營養(yǎng)支持：

-目的：為患者提供足夠的營養(yǎng)，促進創(chuàng)面愈合和機體恢復。

-原則：燒傷患者處于高代謝狀態(tài)，需提供高熱量、高蛋白質、高維生素的飲食。

-方法：對于無法經口進食的患者，應盡早進行腸內營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)支持。腸內營養(yǎng)可通過鼻胃管、鼻空腸管等進行，腸外營養(yǎng)可通過中心靜脈導管進行。

7.心理支持：

-目的：緩解患者焦慮、恐懼等負面情緒，提高治療依從性。

-方法：與患者進行溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理疏導和支持。必要時可尋求心理醫(yī)生的幫助。

（三）并發(fā)癥預防

1.感染控制：

-目的：預防和控制燒傷創(chuàng)面感染及其他部位感染。

-措施：

-嚴格無菌操作：所有操作均需嚴格遵守無菌操作規(guī)程，減少醫(yī)源性感染。

-創(chuàng)面消毒：定期對創(chuàng)面進行消毒，保持創(chuàng)面清潔干燥。

-抗生素使用：根據創(chuàng)面情況和細菌培養(yǎng)結果，合理使用抗生素。

-環(huán)境消毒：保持病室清潔衛(wèi)生，定期進行空氣和物體表面消毒。

-手衛(wèi)生：醫(yī)護人員需嚴格進行手衛(wèi)生，減少交叉感染風險。

2.水電解質平衡：

-目的：維持患者水電解質平衡，預防并發(fā)癥。

-監(jiān)測：定期監(jiān)測患者的血鈉、鉀、氯、鈣、鎂等電解質水平，以及血氣分析結果。

-調整：根據監(jiān)測結果，及時調整補液種類和速度，糾正水電解質紊亂。

3.應激性潰瘍預防：

-目的：預防和治療燒傷后應激性潰瘍。

-措施：對于嚴重燒傷患者，可預防性使用質子泵抑制劑（如奧美拉唑），以減少胃酸分泌，預防應激性潰瘍發(fā)生。

4.深靜脈血栓預防：

-目的：預防和治療燒傷后深靜脈血栓。

-措施：對于長時間臥床的患者，可進行踝泵運動、股四頭肌收縮等，以促進下肢血液循環(huán)。必要時可使用彈力襪或間歇性充氣加壓裝置。若發(fā)生深靜脈血栓，需及時進行抗凝治療。

5.肌肉萎縮預防：

-目的：預防和治療燒傷后肌肉萎縮。

-措施：鼓勵患者進行肢體活動，進行康復訓練，以預防肌肉萎縮。

四、病例討論

（一）典型病例分析

以一例火焰燒傷患者為例，總結燒傷面積、深度與救治效果的關聯性。

1.患者情況：35歲男性，火焰燒傷，總面積40%，其中深Ⅱ度30%，Ⅲ度10%，合并吸入性損傷。入院時出現呼吸急促，血氧飽和度90%。

2.處理要點：

-現場急救：迅速脫離火源，冷水沖洗30分鐘，送往醫(yī)院。

-院內急救：

-生命體征監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測呼吸頻率、血氧飽和度。

-補液治療：根據燒傷面積和深度，快速補液，維持循環(huán)穩(wěn)定。

-創(chuàng)面處理：清創(chuàng)，暴露療法，使用銀離子敷料，定期換藥。

-呼吸道管理：行氧療，必要時行氣管插管。

-抗感染治療：經驗性使用廣譜抗生素，根據細菌培養(yǎng)結果調整。

-營養(yǎng)支持：早期腸內營養(yǎng)，必要時腸外營養(yǎng)。

3.預后：經過積極治療，患者呼吸困難改善，血氧飽和度恢復至95%，創(chuàng)面逐漸愈合，無明顯感染。

（二）經驗總結

1.現場急救的關鍵在于“迅速脫離、持續(xù)降溫、保護呼吸道”。

2.院內治療