紫外線療法設(shè)備操作規(guī)范手冊前言本手冊旨在規(guī)范紫外線療法設(shè)備（以下簡稱“設(shè)備”）的操作流程，確保治療的安全性、有效性與規(guī)范性。凡在本單位內(nèi)使用紫外線療法設(shè)備進(jìn)行治療的醫(yī)護(hù)人員，均須嚴(yán)格遵守本手冊的各項規(guī)定。本手冊基于當(dāng)前最新的臨床實踐指南與設(shè)備技術(shù)特性編制，并將根據(jù)實際應(yīng)用情況及技術(shù)發(fā)展進(jìn)行定期修訂。一、總則1.1治療原理紫外線療法是利用人工紫外線光源，根據(jù)不同波長（主要分為長波紫外線UVA、中波紫外線UVB及短波紫外線UVC，本手冊主要針對用于治療的UVA及UVB）對人體組織產(chǎn)生的光化學(xué)、光生物學(xué)效應(yīng)，以達(dá)到消炎、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)創(chuàng)面愈合、調(diào)節(jié)免疫等治療目的的物理治療方法。1.2適應(yīng)癥與禁忌癥1.2.1主要適應(yīng)癥包括但不限于：銀屑病、白癜風(fēng)、玫瑰糠疹、斑禿、慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎、帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛、丹毒、傷口及潰瘍愈合不良等。具體適應(yīng)癥應(yīng)根據(jù)患者個體情況及醫(yī)囑確定。1.2.2絕對禁忌癥包括：對紫外線過敏者；活動性肺結(jié)核；嚴(yán)重心臟病、高血壓（血壓控制不佳者）；急性濕疹、急性皮炎；皮膚腫瘤（如基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、黑色素瘤等）；系統(tǒng)性紅斑狼瘡等光敏感性疾病；卟啉病；妊娠；眼部急性炎癥期。1.2.3相對禁忌癥包括：兒童、老年人及體弱患者（應(yīng)降低劑量并加強(qiáng)監(jiān)護(hù)）；甲狀腺功能亢進(jìn)；糖尿病（需注意監(jiān)測血糖及皮膚反應(yīng)）；光老化明顯的皮膚。1.3操作人員資質(zhì)操作人員必須是經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)并考核合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士或康復(fù)治療師。操作人員應(yīng)熟悉設(shè)備性能、治療原理、適應(yīng)癥、禁忌癥、操作流程及安全注意事項。二、操作流程2.1治療前準(zhǔn)備2.1.1患者評估與溝通1.詳細(xì)詢問患者病史，包括過敏史（特別是光過敏史）、當(dāng)前用藥史（是否服用光敏性藥物）、既往紫外線治療史及反應(yīng)情況。2.明確診斷，確認(rèn)符合紫外線治療適應(yīng)癥，排除禁忌癥。3.向患者解釋治療目的、預(yù)期效果、可能的不良反應(yīng)及注意事項，簽署知情同意書（如醫(yī)院規(guī)定）。4.清潔治療部位皮膚，去除污垢、油脂、藥膏及敷料。治療部位如有毛發(fā)，必要時需剃除或充分暴露。2.1.2設(shè)備檢查1.檢查設(shè)備電源線、插頭是否完好，有無破損、老化。2.檢查燈管是否完好，有無破裂、發(fā)黑、漏氣現(xiàn)象。燈管安裝是否牢固。3.打開設(shè)備電源，檢查控制面板顯示是否正常，計時器、劑量調(diào)節(jié)等功能是否完好。4.確認(rèn)設(shè)備處于水平穩(wěn)定放置狀態(tài)，移動輪（如配備）已鎖定。2.1.3環(huán)境準(zhǔn)備1.治療室應(yīng)保持清潔、干燥、通風(fēng)良好。2.調(diào)節(jié)適宜室溫，避免患者受涼。3.治療區(qū)域應(yīng)設(shè)置警示標(biāo)識，如“紫外線治療中，請勿直視光源”、“閑人免進(jìn)”等。4.準(zhǔn)備好必要的防護(hù)用品，如紫外線防護(hù)眼鏡（患者及操作者用）、遮蓋用的布單或不透光衣物。2.2治療中操作2.2.1參數(shù)設(shè)置1.根據(jù)治療目的、病變部位、患者皮膚類型（參照Fitzpatrick皮膚分型或經(jīng)驗判斷）及治療階段，遵醫(yī)囑選擇合適的燈管類型（UVA/UVB）。2.首次治療或長期未治療后再次治療時，應(yīng)從最小紅斑量（MED）或亞紅斑量開始，逐步增加劑量。后續(xù)治療劑量根據(jù)患者皮膚反應(yīng)情況進(jìn)行調(diào)整。3.準(zhǔn)確設(shè)置照射時間或劑量。注意不同設(shè)備的劑量單位可能不同（如mJ/cm2、秒），需嚴(yán)格按照醫(yī)囑及設(shè)備說明進(jìn)行操作。2.2.2患者擺位與防護(hù)1.協(xié)助患者取舒適、穩(wěn)定的體位，確保治療部位充分暴露，非治療部位（尤其是眼睛、面部、會陰部等敏感部位）應(yīng)用不透光材料嚴(yán)密遮蓋。2.為患者佩戴專用紫外線防護(hù)眼鏡。3.操作者自身也必須佩戴紫外線防護(hù)眼鏡。2.2.3實施照射1.再次核對治療參數(shù)，確認(rèn)無誤后，操作者離開治療區(qū)域或退至安全距離，啟動照射程序。2.照射過程中，應(yīng)通過觀察窗或在安全距離外密切觀察患者情況，確?；颊邿o不適，體位無變動，遮蓋物無脫落。3.嚴(yán)禁在照射過程中讓患者自行移動或調(diào)整體位。4.治療過程中，患者如感不適（如劇烈瘙癢、疼痛、頭暈等），應(yīng)立即停止治療，查明原因并妥善處理。2.2.4照射結(jié)束1.設(shè)備自動停止或達(dá)到預(yù)設(shè)時間后，關(guān)閉照射開關(guān)。2.待燈管冷卻（特別是高強(qiáng)度燈管）后，協(xié)助患者移除遮蓋物，告知患者治療后注意事項（如避免暴曬、使用保濕劑等）。3.詢問患者有無不適反應(yīng)。2.3治療后處理2.3.1患者指導(dǎo)1.告知患者治療后24-48小時內(nèi)可能出現(xiàn)輕微紅斑、干燥、瘙癢等屬正常反應(yīng)，如癥狀輕微，可自行觀察，避免搔抓。2.指導(dǎo)患者治療后24小時內(nèi)避免日曬或其他紫外線暴露，外出時應(yīng)采取防曬措施（如穿長袖衣物、戴寬檐帽、使用物理防曬霜）。3.建議患者加強(qiáng)治療部位皮膚保濕，避免使用刺激性護(hù)膚品。4.告知患者如出現(xiàn)明顯紅腫、水皰、劇烈疼痛或其他不適，應(yīng)及時復(fù)診。2.3.2設(shè)備處理1.關(guān)閉設(shè)備總電源，清潔燈管表面及設(shè)備外殼（用柔軟干布或沾有稀釋中性清潔劑的布擦拭，注意斷電操作，避免液體進(jìn)入設(shè)備內(nèi)部）。2.將設(shè)備歸位，整理好防護(hù)用品及治療用物。2.3.3記錄詳細(xì)記錄治療日期、時間、部位、燈管類型、照射劑量/時間、患者反應(yīng)及下次治療建議等信息于病歷中。三、安全注意事項3.1眼睛防護(hù)1.治療過程中，患者和操作者必須佩戴專用的紫外線防護(hù)眼鏡，嚴(yán)禁直視紫外線光源。2.不使用時，應(yīng)關(guān)閉設(shè)備電源，避免燈管意外點亮。3.2皮膚防護(hù)1.非治療區(qū)域皮膚必須用不透光材料嚴(yán)密遮蓋。2.避免在同一部位短期內(nèi)反復(fù)、大劑量照射，防止皮膚灼傷或慢性損傷。3.對皮膚嬌嫩部位（如面部、頸部、腹股溝等）應(yīng)適當(dāng)降低照射劑量。3.3劑量控制1.嚴(yán)格按照醫(yī)囑及皮膚類型確定初始劑量和遞增劑量。2.治療劑量應(yīng)個體化，密切觀察患者皮膚反應(yīng)，及時調(diào)整劑量。3.定期校準(zhǔn)設(shè)備的照射強(qiáng)度及計時器，確保劑量準(zhǔn)確。3.4特殊人群注意事項1.兒童患者：應(yīng)縮短照射時間，降低劑量，并由家長或醫(yī)護(hù)人員全程陪同監(jiān)護(hù)。2.老年患者：注意評估身體狀況，適當(dāng)調(diào)整劑量，防止意外。3.孕婦及哺乳期婦女：除非特殊情況并經(jīng)嚴(yán)格評估，否則應(yīng)避免使用。3.5設(shè)備使用環(huán)境1.設(shè)備應(yīng)放置在平穩(wěn)、干燥、通風(fēng)、無腐蝕性氣體的環(huán)境中。2.避免在易燃易爆環(huán)境中使用。3.治療時，房間內(nèi)不應(yīng)有其他人員逗留（除必要的陪同人員，且需做好防護(hù)）。四、設(shè)備維護(hù)與保養(yǎng)4.1日常清潔1.每日治療結(jié)束后，用柔軟干布擦拭設(shè)備表面及燈管（注意斷電，燈管冷卻后進(jìn)行）。2.定期清潔反射罩，保持其光潔，以確保紫外線輸出效率。4.2定期檢查1.每周檢查電源線、插頭、開關(guān)是否完好。2.每月檢查燈管是否有老化、破損，燈座是否松動。如發(fā)現(xiàn)燈管兩端發(fā)黑、輸出強(qiáng)度明顯下降（通過劑量計檢測或臨床效果判斷），應(yīng)及時更換同型號燈管。3.定期（參照設(shè)備說明書建議周期）請專業(yè)人員對設(shè)備進(jìn)行性能檢測和校準(zhǔn)，包括紫外線強(qiáng)度、計時器準(zhǔn)確性等。4.3故障處理1.如設(shè)備出現(xiàn)異常聲音、氣味、煙霧或工作不正常時，應(yīng)立即斷電停止使用，并及時通知設(shè)備管理部門或廠家維修，切勿自行拆卸。2.建立設(shè)備故障登記及維修記錄。4.4燈管更換1.燈管達(dá)到使用壽命或性能下降時，應(yīng)及時更換。更換時務(wù)必關(guān)閉電源，待燈管冷卻。2.更換燈管時應(yīng)佩戴手套，避免手指直接接觸燈管表面（汗液會影響燈管壽命和輸出）。3.安裝新燈管時，確保型號匹配，安裝牢固。五、不良反應(yīng)與應(yīng)急處理5.1常見不良反應(yīng)及處理1.輕微紅斑、瘙癢、干燥：一般無需特殊處理，指導(dǎo)患者加強(qiáng)保濕，避免搔抓，可自行緩解。2.明顯紅斑、水腫：暫停治療，局部冷敷，必要時遵醫(yī)囑外用糖皮質(zhì)激素軟膏或口服抗組胺藥物。3.水皰形成：保護(hù)創(chuàng)面，避免破損，小水皰可自行吸收；大水皰需在無菌操作下抽液，外用抗生素軟膏預(yù)防感染，必要時請皮膚科會診。5.2嚴(yán)重不良反應(yīng)及應(yīng)急處理1.嚴(yán)重灼傷：立即停止治療，按燒傷處理原則進(jìn)行創(chuàng)面處理（清潔、保護(hù)、預(yù)防感染），必要時轉(zhuǎn)診。2.眼部損傷：如患者出現(xiàn)眼痛、畏光、流淚等癥狀，應(yīng)立即停止治療，讓患者脫離紫外線環(huán)境，佩戴防護(hù)眼鏡，并盡快請眼科醫(yī)師診治。3.過敏反應(yīng)：極少數(shù)患者可能出現(xiàn)全身過敏反應(yīng)，如皮疹、呼吸困難等，應(yīng)立即停止治療，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物，必要時啟動急救預(yù)案。六、治療記錄與檔案管理6.1每次治療應(yīng)詳細(xì)記錄于病歷中，內(nèi)容包括：治療日期、時間、部位、所用設(shè)備型號、燈管類型、照射距離、照射劑量（或時間）、患者皮膚反應(yīng)、有無不良反應(yīng)及處理措施、下次治療計劃等。6.2治療記錄應(yīng)清晰、準(zhǔn)確、完整，具有可追溯性。6.3相關(guān)的知情同意書、治療計劃等資料應(yīng)妥善保管。七、培訓(xùn)與質(zhì)量控制7.1定期組織操作