2025年主管護(hù)師考試練習(xí)題附答案一、單項(xiàng)選擇題（共40題，每題1分）1.患者男，68歲，因“急性廣泛前壁心肌梗死”收入CCU，入院2小時(shí)后出現(xiàn)意識模糊、血壓85/50mmHg、尿量20ml/h，此時(shí)首要的護(hù)理措施是A.靜脈滴注利尿劑B.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑C.快速補(bǔ)充血容量D.監(jiān)測中心靜脈壓答案：D解析：患者出現(xiàn)低血壓、少尿，提示可能存在心源性休克。此時(shí)需通過監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）判斷血容量狀態(tài)，指導(dǎo)補(bǔ)液或應(yīng)用血管活性藥物，避免盲目補(bǔ)液加重心臟負(fù)擔(dān)。2.某糖尿病患者餐后2小時(shí)血糖16.7mmol/L，醫(yī)囑皮下注射胰島素8U，正確的注射部位是A.腹部臍周5cm內(nèi)B.大腿前側(cè)上1/3C.上臂三角肌下緣D.臀部外上象限答案：A解析：胰島素皮下注射首選腹部（臍周5cm外），因腹部吸收最快且穩(wěn)定；大腿前側(cè)吸收較慢，適合中長效胰島素；三角肌和臀部吸收最慢，一般少用。3.患者女，50歲，行食管癌根治術(shù)后第3天，胸腔閉式引流液呈乳糜樣，量約500ml/d，首先考慮的并發(fā)癥是A.吻合口瘺B.乳糜胸C.胸腔感染D.肺不張答案：B解析：食管癌術(shù)后乳糜胸多因術(shù)中損傷胸導(dǎo)管，表現(xiàn)為胸腔引流液呈乳白色（乳糜樣），量多（>500ml/d），需立即禁食、靜脈營養(yǎng)，必要時(shí)手術(shù)結(jié)扎胸導(dǎo)管。4.新生兒出生后1分鐘Apgar評分：呼吸不規(guī)則（1分），心率90次/分（1分），肌張力松弛（0分），喉反射無（0分），皮膚顏色軀干紅四肢紫（1分），總分是A.2分B.3分C.4分D.5分答案：B解析：呼吸（1）+心率（1）+肌張力（0）+喉反射（0）+皮膚顏色（1）=3分。5.患者男，45歲，因“肝硬化失代償期”入院，出現(xiàn)撲翼樣震顫，血氨200μmol/L（正常<70μmol/L），此時(shí)應(yīng)避免使用的藥物是A.谷氨酸鈉B.精氨酸C.乳果糖D.地西泮答案：D解析：肝性腦病患者禁用苯二氮?類藥物（如地西泮），以免抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，加重昏迷；谷氨酸鈉、精氨酸可降低血氨，乳果糖減少腸道氨吸收，均為肝性腦病常用藥。6.某產(chǎn)婦，孕39周，規(guī)律宮縮12小時(shí)，宮口開全2小時(shí)，胎頭S+3，胎心100次/分，此時(shí)最有效的處理措施是A.立即行剖宮產(chǎn)B.靜滴縮宮素加強(qiáng)宮縮C.會(huì)陰側(cè)切+胎頭吸引術(shù)D.等待自然分娩答案：C解析：宮口開全2小時(shí)（第二產(chǎn)程延長），胎頭已達(dá)坐骨棘下3cm（S+3），胎心減慢提示胎兒窘迫，應(yīng)盡快結(jié)束分娩，選擇會(huì)陰側(cè)切+胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)。7.患者女，30歲，因“系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）”服用潑尼松15mg/d，近期出現(xiàn)多飲、多尿、體重下降，空腹血糖7.8mmol/L，最可能的原因是A.糖尿病合并SLEB.潑尼松引起的藥物性糖尿病C.SLE累及胰腺D.飲食控制不佳答案：B解析：長期使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）可導(dǎo)致糖代謝紊亂，引發(fā)藥物性糖尿病，表現(xiàn)為血糖升高、多飲多尿，需監(jiān)測血糖并調(diào)整激素用量或加用降糖藥。8.某早產(chǎn)兒，出生體重1500g，生后3天出現(xiàn)呼吸暫停，每次持續(xù)20秒，伴心率80次/分，首選的處理措施是A.面罩加壓給氧B.靜注氨茶堿C.刺激足底喚醒D.機(jī)械通氣答案：C解析：早產(chǎn)兒呼吸暫停首選非藥物干預(yù)，如輕彈足底、托背刺激；若無效或頻繁發(fā)作（>20秒/次，伴青紫、心率<100次/分），再用氨茶堿或機(jī)械通氣。9.患者男，60歲，因“腦出血”行氣管切開術(shù)后，護(hù)士在吸痰時(shí)發(fā)現(xiàn)痰液黏稠不易吸出，錯(cuò)誤的處理是A.增加氣道濕化B.生理鹽水2ml氣道內(nèi)滴注C.延長每次吸痰時(shí)間至20秒D.霧化吸入稀釋痰液答案：C解析：吸痰時(shí)間每次不超過15秒，過長易導(dǎo)致缺氧；痰液黏稠時(shí)應(yīng)加強(qiáng)濕化（如霧化、氣道滴注），必要時(shí)增加吸痰頻率。10.某社區(qū)護(hù)士對高血壓患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，錯(cuò)誤的是A.每日鹽攝入<5gB.戒煙限酒（白酒<50ml/d）C.每周運(yùn)動(dòng)5次，每次30分鐘D.血壓控制目標(biāo)<140/90mmHg（無并發(fā)癥）答案：B解析：高血壓患者應(yīng)限酒，男性每日酒精量<25g（白酒<50ml≈25g酒精），女性<15g（白酒<30ml），但最佳建議是不飲酒。11.患者女，28歲，孕32周，診斷為“妊娠期高血壓疾?。ㄝp度子癇前期）”，首選的解痙藥物是A.地西泮B.硫酸鎂C.冬眠合劑D.硝苯地平答案：B解析：子癇前期解痙首選硫酸鎂，可預(yù)防和控制子癇發(fā)作；地西泮用于鎮(zhèn)靜，硝苯地平用于降壓，冬眠合劑少用。12.患者男，75歲，因“股骨頸骨折”行人工股骨頭置換術(shù)后第1天，護(hù)理措施錯(cuò)誤的是A.保持患肢外展中立位B.鼓勵(lì)早期床上坐起C.觀察切口滲血及肢端血運(yùn)D.指導(dǎo)股四頭肌等長收縮答案：B解析：人工股骨頭置換術(shù)后早期（13天）應(yīng)避免髖關(guān)節(jié)過度屈曲（如坐起>90°），防止脫位；需保持外展中立位，進(jìn)行股四頭肌鍛煉，觀察血運(yùn)。13.某糖尿病足患者，右足背皮膚發(fā)黑、潰爛，有膿性分泌物，評估其Wagner分級為A.0級（高危足）B.1級（表淺潰瘍）C.2級（深度潰瘍）D.3級（深度潰瘍伴膿腫）答案：D解析：Wagner3級為深度潰瘍（穿透至肌腱、骨）伴膿腫或骨髓炎，該患者有膿性分泌物，符合3級；2級為深度潰瘍但無膿腫。14.患者女，55歲，因“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”行甲狀腺大部切除術(shù)后6小時(shí)，主訴呼吸困難、煩躁，查體見頸部腫脹、切口滲血，首先考慮A.喉頭水腫B.氣管塌陷C.切口內(nèi)血腫壓迫D.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷答案：C解析：甲狀腺術(shù)后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難、頸部腫脹，最可能為切口內(nèi)血腫壓迫氣管，需立即剪開縫線清除血腫。15.某新生兒，出生后2天，皮膚黃染，血清總膽紅素257μmol/L（正常<221μmol/L），未結(jié)合膽紅素為主，最可能的診斷是A.生理性黃疸B.病理性黃疸C.新生兒溶血病D.母乳性黃疸答案：B解析：足月兒生理性黃疸血清膽紅素<221μmol/L（12.9mg/dl），該患兒膽紅素257μmol/L（>221），屬病理性黃疸；溶血病多在生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，母乳性黃疸多在生后1周后加重。二、多項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分）1.患者男，40歲，因“休克”收入ICU，血壓70/40mmHg，心率120次/分，尿量10ml/h，正確的護(hù)理措施包括A.快速補(bǔ)液（先晶體后膠體）B.取中凹臥位（頭胸抬高10°20°，下肢抬高20°30°）C.持續(xù)低流量吸氧（2L/min）D.監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）E.應(yīng)用血管收縮劑（如去甲腎上腺素）前需補(bǔ)足血容量答案：ABDE解析：休克患者需高流量吸氧（68L/min）改善缺氧；中凹臥位利于膈肌下移和下肢血液回流；補(bǔ)液是抗休克關(guān)鍵，先晶體后膠體；CVP監(jiān)測指導(dǎo)補(bǔ)液；血管收縮劑需在血容量基本補(bǔ)足后使用。2.某化療患者出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍，護(hù)理措施正確的有A.用0.9%氯化鈉溶液漱口B.局部涂冰硼散C.進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食D.用5%碳酸氫鈉溶液漱口（合并真菌感染時(shí)）E.鼓勵(lì)多吃辛辣食物刺激食欲答案：ABCD解析：化療后口腔潰瘍需避免辛辣刺激，選擇溫涼、清淡飲食；生理鹽水清潔口腔，合并真菌（如白色念珠菌）用碳酸氫鈉；冰硼散可促進(jìn)潰瘍愈合。3.新生兒寒冷損傷綜合征（硬腫癥）的臨床表現(xiàn)包括A.低體溫（肛溫<35℃）B.皮膚硬腫（呈暗紅色、緊貼皮下組織）C.多器官功能損害（如心、腎、肺）D.多見于早產(chǎn)兒E.皮膚硬腫順序：小腿→大腿外側(cè)→整個(gè)下肢→臀部→面頰→上肢→全身答案：ABCDE解析：硬腫癥主要表現(xiàn)為低體溫、皮膚硬腫（暗紅色、不易捏起），硬腫順序符合“小腿→大腿→下肢→臀部→面頰→上肢→全身”，早產(chǎn)兒因體溫調(diào)節(jié)能力差更易發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)多器官衰竭。4.患者女，35歲，診斷為“缺鐵性貧血”，口服鐵劑治療，正確的指導(dǎo)包括A.與維生素C同服促進(jìn)吸收B.牛奶、茶同服減少刺激C.餐后服用減輕胃腸道反應(yīng)D.網(wǎng)織紅細(xì)胞升高提示治療有效E.血紅蛋白正常后繼續(xù)服藥36個(gè)月答案：ACDE解析：鐵劑與牛奶、茶（含鞣酸）同服會(huì)抑制吸收；維生素C（酸性）促進(jìn)鐵吸收；餐后服用減少胃腸刺激；網(wǎng)織紅細(xì)胞在鐵劑治療34天后升高，提示有效；血紅蛋白正常后需繼續(xù)補(bǔ)鐵36個(gè)月，補(bǔ)足儲(chǔ)存鐵。5.患者男，65歲，COPD急性加重期，血?dú)夥治觯簆H7.28，PaCO?75mmHg，PaO?50mmHg，HCO??30mmol/L（正常2227mmol/L），正確的護(hù)理措施包括A.持續(xù)低流量吸氧（12L/min）B.指導(dǎo)有效咳嗽排痰C.監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律D.準(zhǔn)備氣管插管及機(jī)械通氣E.靜脈滴注5%碳酸氫鈉糾正酸中毒答案：ABCD解析：該患者為Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?<60mmHg，PaCO?>50mmHg）伴失代償性呼吸性酸中毒（pH<7.35）。COPD患者需低流量吸氧（防止抑制呼吸中樞）；應(yīng)促進(jìn)排痰改善通氣；若病情加重（如意識障礙）需機(jī)械通氣；呼吸性酸中毒主要通過改善通氣糾正，補(bǔ)堿（碳酸氫鈉）僅在pH<7.20時(shí)慎用。三、案例分析題（共4題，每題10分）（一）患者女，50歲，因“反復(fù)上腹痛10年，加重3天”入院。10年來每于秋冬季節(jié)出現(xiàn)上腹痛，呈規(guī)律性“饑餓痛進(jìn)食緩解”，3天前因飲酒后腹痛加劇，伴惡心、嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物2次，量約300ml，排黑便2次，量約200g。查體：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP90/60mmHg；面色蒼白，皮膚濕冷，腹軟，上腹部壓痛（+），無反跳痛，腸鳴音活躍（10次/分）。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb90g/L（正常120150g/L），大便隱血（+++）。1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？答案：消化性潰瘍并上消化道大出血。依據(jù)：①慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛（饑餓痛進(jìn)食緩解，符合十二指腸潰瘍特點(diǎn)）；②誘因（飲酒）后出現(xiàn)嘔咖啡樣物、黑便（上消化道出血表現(xiàn)）；③休克早期表現(xiàn)（P105次/分，BP90/60mmHg，面色蒼白，皮膚濕冷）；④Hb降低（90g/L，提示貧血），大便隱血強(qiáng)陽性。2.首要的護(hù)理措施有哪些？答案：①立即建立兩條靜脈通路，快速補(bǔ)液（生理鹽水、平衡鹽），必要時(shí)輸血糾正休克；②絕對臥床休息，取平臥位，下肢抬高15°20°；③禁食、胃腸減壓（觀察嘔血、黑便量）；④監(jiān)測生命體征（P、BP、R、T）、尿量、意識狀態(tài)；⑤遵醫(yī)囑應(yīng)用抑酸藥（如奧美拉唑）、止血藥（如生長抑素）；⑥準(zhǔn)備急診胃鏡檢查（明確出血部位并止血）。（二）患者男，70歲，因“突發(fā)左側(cè)肢體無力2小時(shí)”入院。有高血壓病史15年，未規(guī)律服藥。查體：BP180/110mmHg，意識清楚，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏，左側(cè)上肢肌力0級，下肢肌力1級，左側(cè)巴氏征（+）。頭顱CT未見高密度影。1.該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？答案：急性缺血性腦卒中（腦梗死）。需與：①腦出血（頭顱CT可見高密度影，該患者CT陰性可排除）；②短暫性腦缺血發(fā)作（癥狀持續(xù)<24小時(shí)，該患者已2小時(shí)且肌力未恢復(fù)）；③顱內(nèi)占位（起病緩慢，CT可發(fā)現(xiàn)病灶）。2.若患者發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)，無禁忌證，應(yīng)首選何種治療？護(hù)理要點(diǎn)有哪些？答案：首選靜脈溶栓治療（重組組織型纖溶酶原激活劑rtPA）。護(hù)理要點(diǎn)：①嚴(yán)格核對時(shí)間窗（發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)）；②監(jiān)測生命體征（尤其是血壓，維持<185/110mmHg，避免出血）；③觀察有無出血傾向（皮膚瘀斑、牙齦出血、嘔血、黑便）；④溶栓后24小時(shí)內(nèi)避免插胃管、導(dǎo)尿等有創(chuàng)操作；⑤24小時(shí)后復(fù)查頭顱CT，確認(rèn)無出血后開始抗血小板治療（如阿司匹林）。（三）患者女，28歲，孕38周，規(guī)律宮縮10小時(shí)，宮口開全2小時(shí)，胎頭S+3，胎心監(jiān)護(hù)示晚期減速（胎心率最低80次/分，持續(xù)60秒），陰道檢查：胎頭矢狀縫與骨盆入口前后徑一致，大囟門在恥骨聯(lián)合下方。1.該患者存在哪些異常？答案：①第二產(chǎn)程延長（宮口開全初產(chǎn)婦>2小時(shí)）；②胎兒窘迫（晚期減速，胎心率<100次/分）；③胎方位異常（大囟門在恥骨聯(lián)合下方，提示胎頭高直后位或持續(xù)性枕后位）。2.應(yīng)采取的緊急措施是什么？術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)有哪些？答案：緊急措施：立即行會(huì)陰側(cè)切+產(chǎn)鉗助產(chǎn)或胎頭吸引術(shù)結(jié)束分娩（因胎頭已達(dá)S+3，短時(shí)間內(nèi)可娩出）；若助產(chǎn)失敗，需急診剖宮產(chǎn)。術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)：①新生兒復(fù)蘇（清理呼吸道、評估Apgar評分）；②觀察產(chǎn)婦陰道出血量（產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)是出血高危期）；③檢查軟產(chǎn)道有無裂傷（如會(huì)陰、陰道），及時(shí)縫合；④監(jiān)測生命體征（P、BP、宮底高度）；⑤指導(dǎo)早開奶，促進(jìn)子宮收縮。（四）患者男，45歲，因“高處墜落致胸背部疼痛、雙下肢無力2小時(shí)”入院。查體：T36.5℃，P85次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；胸78棘突壓痛（+），叩擊痛（+），雙下肢肌力0級，感覺喪失，腱反射消失，病理征未引出。1.該患者最可能的診斷是什么？需做哪些輔助檢查？答案：胸78椎體骨折并脊髓損傷（截癱）。輔助檢查：①胸椎X線（初步判斷骨折）；②胸椎CT（明確骨折類型、椎管占位）