匯報人：XXX兒童代謝功能障礙相關(guān)脂肪性肝病診治專家共識解讀引言MAFLD定義的更新診斷標準病情評估治療策略目錄預(yù)防措施隨訪與監(jiān)測共識的臨床意義與展望結(jié)語目錄引言01隨著全球化進程的加速和西方化飲食模式的普及，兒童肥胖率在全球范圍內(nèi)呈現(xiàn)出顯著的上升趨勢，成為公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重要挑戰(zhàn)。肥胖率攀升肥胖不僅影響兒童的身心健康，還顯著增加了其未來患心血管疾病、糖尿病等嚴重代謝性疾病的風險，對社會的健康發(fā)展構(gòu)成潛在威脅。肥胖危害兒童肥胖率上升MAFLD發(fā)病率增加由于肥胖與脂肪性肝?。∕AFLD）之間存在密切關(guān)系，兒童肥胖率的上升不可避免地導(dǎo)致了MAFLD發(fā)病率的增加，需要引起高度重視。MAFLD關(guān)聯(lián)MAFLD不僅損害兒童的肝功能，還與其患心血管疾病、糖尿病等多種代謝性疾病的風險增加密切相關(guān)，對兒童的健康構(gòu)成了嚴重威脅。MAFLD影響共識出臺規(guī)范診治共識出臺在充分評估兒童MAFLD診治現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，相關(guān)領(lǐng)域的專家制定了《兒童代謝功能障礙相關(guān)脂肪性肝病診治專家共識（2025）》，為臨床提供指導(dǎo)。診治需求隨著MAFLD發(fā)病率的上升，臨床對規(guī)范診治的需求日益迫切。為確保MAFLD的診治更加科學(xué)、合理，提高診療效果與安全性，需要出臺專家共識。MAFLD定義的更新02舊定義中，非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）指除外酒精和其他明確損肝因素，以彌漫性肝細胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣鞯呐R床病理綜合征。非酒精脂肝舊觀研究發(fā)現(xiàn)，單純強調(diào)非酒精性因素定義NAFLD存局限，因眾多患者伴有代謝功能障礙，其作為疾病基礎(chǔ)影響疾病本質(zhì)，需拓寬疾病定義。代謝關(guān)聯(lián)新視角舊定義回顧MAFLD新定義2025年共識采用MAFLD術(shù)語，定義具備超重/肥胖、代謝功能障礙相關(guān)疾病、肝臟脂肪變性中任一即可診斷，凸顯代謝功能障礙核心地位。脂肪肝診新界新定義有助于更全面地認識和管理MAFLD，通過強調(diào)代謝功能障礙在疾病發(fā)生發(fā)展中的核心地位，為臨床提供更廣泛的視野和更有效的管理策略。新定義解讀診斷標準03臨床癥狀與體征體征缺乏特異性體檢時可能發(fā)現(xiàn)肝臟腫大，但這些癥狀和體征缺乏特異性，不能作為確診的依據(jù)。確診需要綜合其他檢查結(jié)果。隱匿性癥狀兒童MAFLD多數(shù)起病隱匿，無明顯臨床癥狀。部分患兒可能出現(xiàn)乏力、食欲不振、右上腹隱痛等非特異性表現(xiàn)。實驗室檢查肝功能檢查血清ALT、AST升高常見，尤其ALT更顯著。但部分患兒肝功能正常，不能單純以此排除MAFLD。GGT、ALP等也可能輕度升高。血脂檢查常表現(xiàn)為甘油三酯（TG）升高、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低，部分患兒可出現(xiàn)總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高。血糖及胰島素指標檢測空腹血糖、糖化血紅蛋白、胰島素水平，計算胰島素抵抗指數(shù)，有助于評估患兒是否存在胰島素抵抗。常用診斷兒童MAFLD方法，表現(xiàn)為肝臟回聲增強、細膩等。具有無創(chuàng)、便捷等優(yōu)點，但對輕度脂肪肝診斷有限，且不能準確評估肝臟纖維化程度。影像學(xué)檢查超聲檢查MRI準確評估肝臟脂肪含量，MRS定量分析肝臟內(nèi)脂質(zhì)成分。兩者對診斷和病情監(jiān)測有價值，但費用高、檢查時間長，限制了臨床廣泛應(yīng)用。MRI和MRS如FibroScan等，可通過測量肝臟硬度值評估肝臟纖維化程度。該方法無創(chuàng)、快速，但受多種因素影響，如患兒肥胖程度、操作者技術(shù)等。瞬時彈性成像技術(shù)肝組織活檢肝組織活檢是診斷MAFLD的“金標準”，可以明確肝臟脂肪變性的程度、炎癥活動度以及纖維化分期。肝組織活檢由于肝組織活檢為有創(chuàng)檢查，存在出血、感染等風險，通常不作為首選診斷方法，主要用于診斷不明確、病情復(fù)雜或需要評估預(yù)后的患兒。有創(chuàng)檢查風險0102病情評估04根據(jù)肝臟脂肪變性程度、炎癥活動度和纖維化分期，MAFLD被細致分級，如Brunt分級法，明確劃分為輕度、中度和重度，為精準治療提供依據(jù)。MAFLD的分級基于纖維化程度，MAFLD分為0至4期，從無纖維化到肝硬化，準確評估對制定治療方案和判斷預(yù)后至關(guān)重要，助力醫(yī)生提供個性化治療。MAFLD的分期疾病嚴重程度評估代謝綜合征評估代謝綜合征與MAFLD評估患兒代謝狀況，關(guān)注中心性肥胖、高血壓、高血糖及血脂異常，這些均為代謝綜合征的表現(xiàn)，增加心血管疾病風險，需積極干預(yù)。干預(yù)策略與心血管風險針對代謝綜合征，采取綜合干預(yù)措施，不僅針對心血管疾病風險，更著眼于全面健康管理，通過飲食、運動、藥物等手段，促進患兒健康。生活方式與MAFLD詳盡探究患兒飲食偏好、運動習(xí)慣及睡眠質(zhì)量，識別高糖、高脂、高鹽等不良飲食習(xí)慣及運動不足、睡眠不足等風險因素。個性化治療方案的依據(jù)生活方式評估為定制個性化治療方案奠定基礎(chǔ)，針對患兒具體情況，提出精準干預(yù)措施，促進MAFLD患兒身心健康的全面發(fā)展。生活方式評估治療策略05飲食調(diào)整推薦均衡飲食，增加蔬果、全谷物、優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，減少飽和脂肪、反式脂肪和添加糖的攝入；控制熱量攝入，制定個性化飲食計劃。生活方式干預(yù)運動干預(yù)增加運動量是治療兒童MAFLD的關(guān)鍵措施之一。建議每周進行150分鐘中等強度有氧運動，結(jié)合力量訓(xùn)練。運動可減輕體重，改善胰島素抵抗。睡眠管理保證充足睡眠時間對兒童的生長發(fā)育和代謝健康至關(guān)重要。建議兒童每天保證9-12小時的睡眠時間，養(yǎng)成規(guī)律睡眠習(xí)慣，避免熬夜。保肝藥物對于肝功能異常的患兒，可適當使用保肝藥物，如多烯磷脂酰膽堿、水飛薊素等；具有保護肝細胞膜、抗氧化、抗炎等作用，有助于改善肝功能。改善代謝藥物患兒存在明顯的胰島素抵抗、高血糖、高血脂等代謝異常，可使用相應(yīng)藥物進行治療；但需嚴格掌握適應(yīng)證，密切監(jiān)測不良反應(yīng)。藥物治療心理干預(yù)心理干預(yù)的重要性兒童MAFLD患兒可能因疾病和肥胖等問題產(chǎn)生心理壓力，如自卑、焦慮等；心理干預(yù)有助于緩解患兒的心理負擔，提高治療依從性。01心理干預(yù)的措施我們可通過心理咨詢、健康教育等方式，幫助患兒樹立正確的健康觀念，積極配合治療。從而增強患兒的自信心，提高治療效果。02預(yù)防措施06孕期保健孕婦在孕期應(yīng)保持合理的飲食和適當?shù)倪\動，避免孕期體重過度增加，預(yù)防胎兒過大。孕期營養(yǎng)孕期的營養(yǎng)狀況和代謝環(huán)境對胎兒的生長發(fā)育和未來健康有著重要影響。孕期保健母乳喂養(yǎng)我們提倡母乳喂養(yǎng)，因為母乳喂養(yǎng)有助于降低兒童肥胖和MAFLD的發(fā)生風險?？茖W(xué)輔食兒童早期喂養(yǎng)在添加輔食時，應(yīng)遵循科學(xué)的原則，逐漸引入多樣化的食物，避免過早添加高糖、高脂肪食物。0102從小培養(yǎng)兒童健康的飲食和運動習(xí)慣，減少兒童對電子產(chǎn)品的依賴，增加戶外活動時間。健康習(xí)慣家長和學(xué)校應(yīng)共同營造健康的生活環(huán)境，引導(dǎo)兒童養(yǎng)成良好的生活方式。健康環(huán)境培養(yǎng)健康生活方式隨訪與監(jiān)測07隨訪時間6個月每月隨訪一次，評估治療效果和不良反應(yīng)。初期緊密隨訪6個月隨訪一次，以持續(xù)監(jiān)測患者的健康狀況。穩(wěn)定后定期隨訪監(jiān)測指標生活方式評估了解患兒飲食、運動、睡眠等生活方式的執(zhí)行情況，及時給予指導(dǎo)和調(diào)整，鼓勵健康行為，持續(xù)促進患者的康復(fù)進程。影像學(xué)檢查根據(jù)病情的需要，我們可以定期進行超聲、MRI等檢查，以直觀評估肝臟的脂肪含量和纖維化程度，為制定治療方案提供有力依據(jù)。實驗室檢查為了觀察MAFLD的治療效果并監(jiān)測病情變化，我們需要定期復(fù)查肝功能、血脂、血糖等指標，以確保治療的有效性并及時調(diào)整治療方案。共識的臨床意義與展望08臨床意義診治指南共識為兒童MAFLD診治提供系統(tǒng)方案，基于新定義與診斷標準，助精準識別，全面評估促個性化治療，改善預(yù)后。01強調(diào)預(yù)防共識強調(diào)預(yù)防與隨訪重要性，倡導(dǎo)加強預(yù)防降低兒童MAFLD發(fā)病率，密切隨訪監(jiān)控并發(fā)癥，有效維護患兒健康。02展望發(fā)病機制研究兒童MAFLD發(fā)病機制待明，共識指出需加強研究，探索診斷新標志物與治療靶點，為防治提供科學(xué)依據(jù)。防治支持未來需加強基礎(chǔ)與臨床研究，創(chuàng)新診療技術(shù)，為兒童MAFLD防治提供更強有力的支持與保障，促進兒童健康成長。當前兒童MAFLD診治存挑戰(zhàn)，共識為臨床醫(yī)師提供重要指導(dǎo)，但個性化治療與療效提升仍需進一步研究。臨床應(yīng)用結(jié)語09共識指南助診治診治指南兒童MAFLD診治的專家共識（2025）是兒童肝臟疾病領(lǐng)域的診治指南，為醫(yī)生提供科學(xué)、規(guī)范的治療建議。診治流程通過對共識的深入解讀，有助于醫(yī)生更好地理解和應(yīng)用其診治要點，提高兒童MAFLD的診治水平。共識詳細闡述了MAFLD的診治