2025年皮膚科病理診斷皮膚病學(xué)試卷考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題2分，共20分）1.皮膚表皮層由內(nèi)向外依次為：A.基底層、棘層、顆粒層、透明層、角質(zhì)層B.角質(zhì)層、透明層、顆粒層、棘層、基底層C.棘層、顆粒層、透明層、角質(zhì)層、基底層D.基底層、透明層、顆粒層、棘層、角質(zhì)層2.慢性炎癥過程中，下列哪種細(xì)胞成分的浸潤最為特征性？A.漿細(xì)胞B.淋巴細(xì)胞（特別是T輔助細(xì)胞）C.嗜酸性粒細(xì)胞D.肥大細(xì)胞3.符合蠟樣壞死的病理特征是：A.組織結(jié)構(gòu)消失，被均勻紅染物質(zhì)替代B.組織壞死呈灶性，邊界不清，細(xì)胞結(jié)構(gòu)保留C.組織壞死呈條索狀，與周圍組織界限清楚D.組織壞死伴出血，染色質(zhì)邊集4.診斷鱗狀細(xì)胞癌時(shí)，出現(xiàn)角化珠最有意義的是：A.低度鱗癌B.高度鱗癌C.鱗狀細(xì)胞癌不典型性未明D.鱗狀細(xì)胞癌伴角化不良5.皮膚淋巴瘤中，表達(dá)CD30抗原，且常累及皮膚和淋巴結(jié)的是：A.毛細(xì)血管擴(kuò)張性肉芽腫病（CD30+）B.皮膚T細(xì)胞淋巴瘤，非特異性C.Sezary綜合征D.麻風(fēng)瘤6.下列哪種皮膚感染性疾病，其病原體在組織病理中可見有特征性的“荷包蛋樣”外觀？A.真菌性甲溝炎B.球孢子菌病C.組織胞漿菌病D.皮膚癬菌病7.天皰瘡的直接免疫熒光檢測，在表皮內(nèi)棘細(xì)胞連接處可見到的熒光模式是：A.網(wǎng)狀熒光B.線狀熒光（于基底膜帶）C.點(diǎn)狀熒光D.沒有熒光8.下列哪種皮膚腫瘤是良性，但具有局部浸潤性，手術(shù)易復(fù)發(fā)？A.表皮樣囊腫B.皮膚纖維瘤C.基底細(xì)胞癌D.毛囊瘤9.關(guān)于Merkel細(xì)胞癌（小圓細(xì)胞癌）的描述，錯(cuò)誤的是：A.通常發(fā)生于陽光暴露部位B.腫瘤細(xì)胞體積較大，圓形或卵圓形，胞質(zhì)豐富，淡染C.免疫組化常表達(dá)CK5/6和S100D.是皮膚癌中預(yù)后最差的類型之一10.用于診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的皮膚病理特征之一是：A.真皮全層血管炎，伴纖維素樣壞死B.表皮基底細(xì)胞液化變性C.真皮內(nèi)成纖維細(xì)胞增生，伴淋巴水腫D.蝶形紅斑特有的表皮萎縮二、名詞解釋（每題3分，共15分）1.淋巴細(xì)胞性界面皮炎2.角化不良3.陽光性角化病4.Darier病5.毛囊周圍炎三、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述皮膚鱗狀細(xì)胞癌與非典型性角化（Bowen?。┰诮M織病理學(xué)上的主要區(qū)別。2.簡述皮膚T細(xì)胞淋巴瘤與皮膚白血病在組織病理學(xué)上的主要區(qū)別。3.簡述進(jìn)行皮膚感染性疾病病理診斷時(shí)，考慮進(jìn)行特殊染色或培養(yǎng)的意義。4.簡述皮膚科病理診斷報(bào)告中，描述“浸潤范圍”和“浸潤深度”的重要性。四、病例分析題（20分）患者，男，65歲，面部右側(cè)反復(fù)出現(xiàn)紅斑、結(jié)節(jié)、斑塊半年余，部分結(jié)節(jié)表面有糜爛、結(jié)痂。皮損進(jìn)行性增大。體格檢查：右側(cè)顴部可見一約2cmx3cm大小的不規(guī)則結(jié)節(jié)性斑塊，部分區(qū)域表面結(jié)痂，下方可見暗紅色糜爛。左側(cè)面部及軀干未見明顯皮損?；颊哂虚L期日光照射史。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、炎癥指標(biāo)正常。皮膚鏡檢查：皮損處可見“藍(lán)黑色斑疹”，部分區(qū)域可見擴(kuò)張扭曲的血管。臨床診斷：可疑皮膚惡性腫瘤。術(shù)中切除標(biāo)本送病理檢查。鏡下觀察：皮膚全層（圖1，假設(shè)有圖示，此處省略文字描述），表皮大部分區(qū)域萎縮，殘留的表皮見顯著非典型增生，可見多個(gè)細(xì)胞層，細(xì)胞核深染、不規(guī)則，核分裂象易見，部分細(xì)胞可見角化不良。真皮淺層及深層見大量浸潤淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及少量嗜酸性粒細(xì)胞，呈片狀或灶狀浸潤，圍繞血管、小動(dòng)脈，部分區(qū)域可見血管壁纖維素樣壞死。浸潤細(xì)胞向表皮延伸，但表皮內(nèi)未見明顯細(xì)胞浸潤。腫瘤細(xì)胞表達(dá)CD3（圖2，假設(shè)有圖示，此處省略文字描述），部分區(qū)域CK5/6陽性。病理診斷：請根據(jù)上述信息，做出病理診斷，并簡述診斷依據(jù)及需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷。試卷答案一、選擇題1.A2.B3.A4.D5.A6.D7.B8.C9.D10.A二、名詞解釋1.淋巴細(xì)胞性界面皮炎：指以表皮與真皮交界處（棘細(xì)胞層上1/3）淋巴細(xì)胞浸潤為特征的慢性炎癥性皮膚病，常伴有表皮內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞包涵體（Kogoj包涵體）。2.角化不良：指角朊細(xì)胞在分化過程中出現(xiàn)異常，未能正常角化，仍保留細(xì)胞核，常見于癌前病變和癌變。3.陽光性角化病：指長期日曬后，表皮出現(xiàn)非腫瘤性的過度角化，可伴有或進(jìn)展為非典型性角化，是皮膚癌前病變。4.Darier?。菏且环N常染色體顯性遺傳性皮膚病，臨床表現(xiàn)為皮膚黏膜交界處（如眼瞼、口角、外陰）的脂溢性皮炎樣損害和脫發(fā)，病理特點(diǎn)為表皮內(nèi)角化不良細(xì)胞（Keratohyalingranules消失，細(xì)胞核不規(guī)則固縮）聚集，伴真皮上部的嗜酸性粒細(xì)胞和中性粒細(xì)胞小膿皰。5.毛囊周圍炎：指炎癥主要累及毛囊及其周圍組織的皮膚病，鏡下可見圍繞毛囊的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤，可伴有毛囊壁增厚或破壞。三、簡答題1.答：鱗狀細(xì)胞癌是惡性腫瘤，細(xì)胞異型性顯著（細(xì)胞核增大深染、核分裂象多見），常突破表皮全層向下浸潤真皮，可伴有壞死、出血，浸潤邊界不清。非典型性角化（Bowen?。┦潜砥?nèi)原位癌，細(xì)胞異型性明顯（角化不良），但表皮基底膜完整，未突破真皮全層，無浸潤。2.答：皮膚T細(xì)胞淋巴瘤是起源于皮膚T淋巴細(xì)胞的淋巴瘤，常彌漫浸潤表皮或真皮全層，細(xì)胞異型性較明顯，可形成淋巴上皮病變（CD30+型），浸潤細(xì)胞主要為T細(xì)胞（CD3+），表達(dá)CK（角蛋白）。皮膚白血病是白血病細(xì)胞（通常是T細(xì)胞或B細(xì)胞）在皮膚內(nèi)浸潤，細(xì)胞數(shù)量多，常彌漫分布，但細(xì)胞異型性通常不如淋巴瘤顯著，可出現(xiàn)類似肉芽腫的浸潤模式。3.答：特殊染色（如Gomori染色找真菌、Gram染色找細(xì)菌、Warthin-Starry染色找梅毒螺旋體、銀染色找阿米巴原蟲等）和培養(yǎng)可以幫助識(shí)別病原體種類，明確感染性質(zhì)，為臨床診斷和治療提供依據(jù)。尤其是在臨床癥狀不典型或常規(guī)染色陰性時(shí)，特殊檢查尤為重要。4.答：描述浸潤范圍（大小、面積）有助于判斷腫瘤的嚴(yán)重程度和分期。描述浸潤深度（是否突破表皮全層、浸潤真皮的層次和深度）是區(qū)分癌前病變與癌、良性與惡性病變的關(guān)鍵，直接影響臨床分期和治療方案的選擇。四、病例分析題診斷：皮膚鱗狀細(xì)胞癌（中等分化）診斷依據(jù)：①表皮見顯著非典型增生，細(xì)胞層增多，核深染、不規(guī)則，可見核分裂象及角化不良，符合鱗癌特征。②真皮全層見大量炎細(xì)胞浸潤（淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞），圍繞血管，部分區(qū)域血管壁纖維素樣壞死，符合癌性肉芽腫。③浸潤細(xì)胞向表皮延伸，但未突破基底膜。④免疫組化CD3陽性（提示T細(xì)胞背景，常見于鱗癌）