燒傷科農(nóng)業(yè)生產(chǎn)灼傷護理規(guī)程一、概述

農(nóng)業(yè)生產(chǎn)過程中，由于接觸高溫、火焰、化學(xué)物質(zhì)或電擊等原因，易發(fā)生灼傷事故。燒傷科針對農(nóng)業(yè)生產(chǎn)灼傷患者，制定了系統(tǒng)化的護理規(guī)程，旨在減少并發(fā)癥、促進愈合、提高患者生活質(zhì)量。本規(guī)程涵蓋灼傷評估、急救處理、創(chuàng)面管理、并發(fā)癥預(yù)防及康復(fù)指導(dǎo)等核心內(nèi)容。

二、灼傷評估與分類

（一）評估要點

1.灼傷面積評估：采用中國新九分法或手掌法則估算體表燒傷面積。

2.灼傷深度分類：依據(jù)三度四分法（Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度）判斷損傷程度。

3.患者生命體征監(jiān)測：記錄體溫、心率、呼吸、血壓及血氧飽和度。

4.合并傷排查：注意有無吸入性損傷、骨折、內(nèi)臟損傷等。

（二）分類標(biāo)準

1.輕度灼傷：面積＜10%，Ⅰ度或淺Ⅱ度，無吸入性損傷。

2.中度灼傷：面積10%-30%，淺Ⅱ度為主，伴輕度休克。

3.重度灼傷：面積＞30%，深Ⅱ度或Ⅲ度，或有吸入性損傷/嚴重并發(fā)癥風(fēng)險。

三、急救處理流程

（一）現(xiàn)場處理步驟

1.立即脫離熱源：火焰灼傷需跳入水中或覆蓋濕布滅火。

2.冷水浸泡：將傷處浸泡于流動冷水15-20分鐘，直至疼痛緩解。

3.創(chuàng)面清潔：用生理鹽水或無菌清水沖洗，避免使用油膏類物質(zhì)。

4.保護創(chuàng)面：用無菌紗布覆蓋，避免污染。

（二）轉(zhuǎn)運注意事項

1.嚴重灼傷者需平臥位，避免劇烈搬動。

2.保持呼吸道通暢，必要時行氣道插管。

3.預(yù)防體液外滲，可遵醫(yī)囑注射鎮(zhèn)靜劑。

四、創(chuàng)面管理與護理

（一）創(chuàng)面處理要點

1.淺Ⅱ度灼傷：

(1)每日生理鹽水清潔，可外用莫匹羅星軟膏預(yù)防感染。

(2)保持創(chuàng)面濕潤，避免干燥結(jié)痂。

2.深Ⅱ度及Ⅲ度灼傷：

(1)行清創(chuàng)手術(shù)，清除壞死組織，必要時植皮。

(2)使用負壓吸引技術(shù)促進肉芽生長。

(3)定期換藥，監(jiān)測創(chuàng)面細菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素。

（二）疼痛管理

1.調(diào)控鎮(zhèn)痛藥物：遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥或阿片類鎮(zhèn)痛劑。

2.物理干預(yù)：冷敷（初期）、減壓床墊（后期）。

五、并發(fā)癥預(yù)防

（一）常見并發(fā)癥及干預(yù)

1.休克：快速補液（晶體液首選，膠體液輔助），監(jiān)測尿量。

2.感染：

(1)常見致病菌為金黃色葡萄球菌/大腸桿菌。

(2)聯(lián)合使用抗生素，必要時行膿液培養(yǎng)。

3.營養(yǎng)支持：高蛋白高熱量飲食，嚴重者腸內(nèi)/外營養(yǎng)。

（二）康復(fù)護理措施

1.功能鍛煉：早期主動活動未燒傷關(guān)節(jié)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。

2.壓力管理：心理疏導(dǎo)，避免過度焦慮。

3.疤痕處理：術(shù)后3個月開始硅膠貼治療，配合激光照射。

六、健康教育

（一）農(nóng)業(yè)作業(yè)防護要點

1.使用隔熱手套、防護服等勞保用品。

2.定期檢查高溫設(shè)備，確保安全操作規(guī)程。

3.熟悉緊急停機及急救措施。

（二）出院指導(dǎo)

1.創(chuàng)面護理：每日清潔換藥，避免搔抓。

2.飲食建議：補充維生素C及鋅元素促進愈合。

3.定期復(fù)查：觀察色素沉著及瘢痕增生情況。

五、并發(fā)癥預(yù)防（續(xù)）

（一）常見并發(fā)癥及干預(yù)（續(xù)）

1.休克：

（1）早期識別：密切監(jiān)測患者生命體征（心率＞120次/分，呼吸急促＞20次/分，血壓下降至90/60mmHg以下，皮膚濕冷、花紋），結(jié)合煩躁不安或意識模糊等精神癥狀。

（2）容量復(fù)蘇：

快速補液：首選晶體液（如生理鹽水或林格氏液），按每1%燒傷面積（Ⅱ度、Ⅲ度）每公斤體重補充晶體液1.5-2.0ml，第1個8小時內(nèi)快速輸入總量的50%，后續(xù)24-48小時內(nèi)完成剩余補液。

膠體液應(yīng)用：在大面積深度燒傷（總面積＞30%或Ⅲ度燒傷＞10%）或晶體液補液后仍存在低血壓時，遵醫(yī)囑輸入羥乙基淀粉或白蛋白。

輸液速度：根據(jù)中心靜脈壓（CVP）調(diào)整輸液速度，維持CVP在8-12mmHg。

（3）血管活性藥物：若容量復(fù)蘇后血壓仍不穩(wěn)定，可短期使用多巴胺或去甲腎上腺素。

（4）體位：抬高下肢（＜30度），以減少回心血量，但需注意防止深靜脈血栓。

2.感染：

（1）創(chuàng)面細菌學(xué)監(jiān)測：

標(biāo)本采集：定期（如每日或每2-3日）從不同深度創(chuàng)面（深Ⅱ度及以上）或膿液、引流液中進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。

監(jiān)測指標(biāo)：觀察創(chuàng)面有無膿性分泌物增多、周圍紅腫加劇、全身寒戰(zhàn)高熱（＞38.5℃）、白細胞計數(shù)升高（＞15×10^9/L）等感染征象。

（2）抗生素使用原則：

經(jīng)驗性用藥：根據(jù)當(dāng)?shù)爻Ｒ娋杭盁齻课唬ㄈ缡?、會陰等易感部位），選用廣譜抗生素（如第二代頭孢菌素聯(lián)合甲硝唑，或喹諾酮類）。

目標(biāo)性用藥：根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素種類，避免廣譜濫用導(dǎo)致耐藥。

療程：通常持續(xù)至創(chuàng)面膿培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后3天。

（3）創(chuàng)面局部抗感染：

濕性療法：保持創(chuàng)面相對濕潤環(huán)境，利用吸引、生物敷料（如藻酸鹽、銀離子敷料）吸附滲液并抑制細菌。

抗菌敷料：根據(jù)藥敏結(jié)果，選用含莫匹羅星、夫西地酸、聚維酮碘等成分的敷料。

（4）全身支持：高熱患者物理降溫（溫水擦?。?，監(jiān)測肝腎功能，必要時調(diào)整抗生素劑量。

3.營養(yǎng)支持：

（1）早期評估：入院后即評估營養(yǎng)風(fēng)險，可通過主觀全面營養(yǎng)評估（SGA）或營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002（NRS2002）進行。

（2）腸內(nèi)營養(yǎng)（首選）：

時機：若患者胃腸道功能允許（無腸梗阻、活動性出血等），傷后24-48小時內(nèi)即可開始。

途徑：通過鼻胃管或鼻腸管提供。

營養(yǎng)液選擇：從低滲透壓、等滲或高滲配方中逐步過渡，根據(jù)耐受性調(diào)整。

輸注速度：起始緩慢（如20ml/h），逐漸增加至目標(biāo)劑量（一般80-120ml/h）。

（3）腸外營養(yǎng)（輔助）：適用于腸內(nèi)營養(yǎng)無法滿足需求（如嚴重腸梗阻、短腸綜合征）或禁忌時。

途徑：經(jīng)外周靜脈（首選）或中心靜脈。

成分：需包含足夠的熱量（按25-30kcal/kg/d計算）、氨基酸（1.2-1.5g/kg/d）、脂肪乳（0.8-1.0g/kg/d）及維生素礦物質(zhì)。

（4）代謝監(jiān)測：定期檢測白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等指標(biāo)，評估營養(yǎng)狀況改善情況。

（二）康復(fù)護理措施（續(xù)）

1.功能鍛煉：

（1）早期（傷后1-2周）：

未燒傷部位：鼓勵患者進行主動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練（如肩、肘、腕、指），避免關(guān)節(jié)僵硬。

燒傷部位：進行輕柔的被動活動，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮。

指導(dǎo)：利用CPM（持續(xù)被動活動）裝置輔助活動嚴重?zé)齻年P(guān)節(jié)。

（2）中期（傷后2-6周）：

主動活動：增加燒傷區(qū)域肌肉力量訓(xùn)練，如等長收縮。

淋巴引流：指導(dǎo)患者或家屬進行輕柔的淋巴引流手法，預(yù)防淋巴水腫。

壓力garments：根據(jù)醫(yī)生建議，在瘢痕成熟后（通常術(shù)后3-6個月）開始穿戴壓力衣，需定時調(diào)整松緊。

（3）后期（傷后6周以上）：

職業(yè)性活動訓(xùn)練：模擬農(nóng)業(yè)作業(yè)動作，逐步恢復(fù)輕體力勞動能力。

矯形器應(yīng)用：對嚴重瘢痕攣縮導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受限者，定制矯形器輔助功能。

平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練：針對燒傷后可能出現(xiàn)的步態(tài)異常進行訓(xùn)練。

2.心理疏導(dǎo)：

（1）常見心理問題：燒傷常伴隨焦慮、抑郁、軀體化障礙及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）癥狀。

（2）干預(yù)措施：

個體化溝通：每日與患者交流，傾聽其擔(dān)憂，提供情感支持。

認知行為療法（CBT）：幫助患者識別并改變負面思維模式。

放松訓(xùn)練：教授深呼吸、漸進性肌肉放松等技巧。

團體支持：組織燒傷康復(fù)互助小組，促進患者間經(jīng)驗分享。

家屬參與：指導(dǎo)家屬提供積極反饋，避免過度保護或指責(zé)。

3.疤痕處理：

（1）硅膠貼治療：

時機：燒傷后3個月開始使用，持續(xù)24小時/天。

方法：使用與瘢痕大小匹配的硅膠貼，確保完全覆蓋。

頻率：每日更換，保持清潔干燥。

療程：持續(xù)使用3-6個月或更久，觀察效果。

（2）激光治療：

類型：可選用低能量CO2激光、染料激光等。

作用：改善瘢痕血管分布，減少膠原過度增生，軟化瘢痕。

頻率：通常每周1次，共6-10次。

（3）壓力療法（見壓力衣應(yīng)用）。

（4）其他物理治療：

超聲波治療：促進局部血液循環(huán)，軟化瘢痕。

經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）：緩解瘢痕相關(guān)疼痛。

六、健康教育（續(xù)）

（一）農(nóng)業(yè)作業(yè)防護要點（續(xù)）

1.個人防護裝備（PPE）使用規(guī)范：

高溫作業(yè)：

手部：佩戴耐熱手套（如皮革、硅膠材質(zhì)），避免直接接觸熱源或燙物。

全身：穿著隔熱服、隔熱帽、隔熱靴，高溫環(huán)境作業(yè)需定時輪換。

設(shè)備接觸：操作熱機器具（如切割機、焊接設(shè)備）時，檢查隔熱層是否完好。

火焰作業(yè)：

呼吸防護：佩戴防煙塵口罩或空氣呼吸器，防止吸入性損傷。

身體防護：穿戴阻燃工作服、阻燃圍裙、阻燃手套。

安全距離：保持與明火的足夠距離，遵守操作規(guī)程。

化學(xué)物質(zhì)接觸：

皮膚防護：穿戴化學(xué)防護服、耐酸堿手套、護目鏡。

儲存使用：了解化學(xué)品安全數(shù)據(jù)表（SDS），分類存放，避免混合使用。

2.農(nóng)機設(shè)備安全操作：

定期檢查：作業(yè)前檢查設(shè)備有無漏油、松動、破損，特別是高溫部件。

正確使用：不酒后操作，不嬉戲打鬧，確保設(shè)備處于安全狀態(tài)再啟動。

應(yīng)急準備：熟悉設(shè)備緊急停止按鈕位置及滅火器材存放點。

3.農(nóng)業(yè)環(huán)境風(fēng)險識別：

高溫時段：避免在中午高溫時段進行長時間露天作業(yè)，合理安排作息。

易燃物管理：作業(yè)區(qū)域清理枯枝落葉等易燃物，遠離火源。

天氣變化：雷雨天氣避免使用金屬設(shè)備，大風(fēng)天氣注意高空墜物。

（二）出院指導(dǎo)（續(xù)）

1.創(chuàng)面護理細節(jié)：

換藥頻率：嚴格遵醫(yī)囑執(zhí)行，一般每日或隔日一次，保持創(chuàng)面清潔干燥。

敷料選擇：使用醫(yī)院發(fā)放的專用敷料，不可隨意更換材質(zhì)。

滲液觀察：記錄創(chuàng)面滲液量、顏色、氣味，異常情況立即復(fù)診。

避免刺激：洗澡時用防水敷料保護創(chuàng)面，或用清潔盆具接水，避免水流沖擊。

活動限制：抬高燒傷部位，避免長時間壓迫或摩擦。

2.營養(yǎng)補充建議：

高蛋白攝入：多食用瘦肉、魚蝦、蛋類、豆制品，促進組織修復(fù)。

富含維生素食物：增加新鮮蔬菜水果攝入（如西紅柿、橙子、菠菜），抗氧化。

充足熱量：配合適量主食（米、面、雜糧），避免過度節(jié)食。

水分補充：每日飲水量保證1500-2000ml，少量多次。

3.瘢痕監(jiān)測與管理：

定期自查：每月觀察瘢痕顏色（是否持續(xù)發(fā)紅）、質(zhì)地（是否硬韌）、范圍有無變化。

早期干預(yù)：發(fā)現(xiàn)瘢痕出現(xiàn)瘙癢、疼痛加劇時，及時開始硅膠貼或壓力療法。

專業(yè)指導(dǎo)：如自行管理效果不佳，返院復(fù)診調(diào)整方案。

4.復(fù)診安排：