疼痛評(píng)估細(xì)則一、疼痛評(píng)估概述

疼痛是臨床中常見(jiàn)的癥狀，準(zhǔn)確的疼痛評(píng)估是制定有效治療和管理方案的基礎(chǔ)。本細(xì)則旨在規(guī)范疼痛評(píng)估流程，確保評(píng)估的全面性和客觀性，提高患者舒適度。

（一）疼痛評(píng)估的重要性

1.指導(dǎo)治療：評(píng)估結(jié)果有助于醫(yī)生選擇合適的鎮(zhèn)痛方案。

2.監(jiān)測(cè)效果：動(dòng)態(tài)評(píng)估可判斷治療是否有效。

3.改善患者體驗(yàn)：及時(shí)干預(yù)可減少患者痛苦。

（二）疼痛評(píng)估的基本原則

1.全面性：結(jié)合患者主訴、行為及生理指標(biāo)。

2.個(gè)體化：根據(jù)患者年齡、認(rèn)知及文化背景調(diào)整評(píng)估方法。

3.動(dòng)態(tài)性：定期重復(fù)評(píng)估，追蹤疼痛變化。

二、疼痛評(píng)估方法

（一）主觀評(píng)估法

1.視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）

-患者在一根0至10厘米的標(biāo)尺上標(biāo)記疼痛程度，0為無(wú)痛，10為最劇烈疼痛。

-示例：輕度疼痛（1-3分），中度疼痛（4-6分），重度疼痛（7-10分）。

2.數(shù)字評(píng)分法（NRS）

-患者用數(shù)字0-10表示疼痛強(qiáng)度，方法同VAS。

3.語(yǔ)言描述評(píng)分法（NRS-Verbal）

-患者選擇描述疼痛的詞語(yǔ)，如“無(wú)痛”“輕微”“中度”“劇烈”。

（二）客觀評(píng)估法

1.行為疼痛量表（BPS）

-觀察患者面部表情、肢體活動(dòng)、呼吸頻率等指標(biāo)。

-評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（示例）：

-0分：無(wú)痛，表情自然。

-2分：輕微疼痛，表情稍顯痛苦，但可正?；顒?dòng)。

-4分：明顯痛苦，活動(dòng)受限。

2.疼痛行為觀察量表（BPI）

-評(píng)估咳嗽、呼吸、體位等10個(gè)行為指標(biāo)，每項(xiàng)0-2分，總分20分。

（三）特殊人群評(píng)估

1.兒童疼痛評(píng)估

-采用“面部表情疼痛量表（FPS-R）”，通過(guò)6張表情圖（微笑至哭泣）讓患兒選擇。

-結(jié)合家長(zhǎng)描述（如哭鬧、煩躁）。

2.認(rèn)知障礙患者評(píng)估

-使用疼痛行為觀察法（BPS）或簡(jiǎn)易量表（如PainAssessmentinAdvancedDementia,PAINAD）。

三、疼痛評(píng)估流程

（一）首次評(píng)估

1.收集信息

-了解疼痛性質(zhì)（銳痛/鈍痛）、部位、誘因及緩解因素。

-詢(xún)問(wèn)患者近期用藥及治療效果。

2.選擇評(píng)估工具

-成人優(yōu)先選擇VAS或NRS，兒童用FPS-R，特殊人群采用針對(duì)性方法。

（二）動(dòng)態(tài)評(píng)估

1.評(píng)估頻率

-急性疼痛：每2-4小時(shí)評(píng)估一次。

-慢性疼痛：每日或每周評(píng)估。

2.記錄變化

-記錄疼痛評(píng)分、干預(yù)措施及效果，形成評(píng)估日志。

（三）評(píng)估結(jié)果應(yīng)用

1.調(diào)整治療

-根據(jù)評(píng)分調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物劑量或種類(lèi)。

-如VAS持續(xù)>6分，需加強(qiáng)干預(yù)。

2.多學(xué)科協(xié)作

-必要時(shí)請(qǐng)麻醉科、康復(fù)科等會(huì)診。

四、注意事項(xiàng)

1.患者教育

-解釋評(píng)估目的，鼓勵(lì)患者真實(shí)表達(dá)疼痛感受。

2.環(huán)境因素

-避免噪音、光線(xiàn)等干擾，確保評(píng)估準(zhǔn)確性。

3.記錄規(guī)范

-疼痛評(píng)分需標(biāo)注時(shí)間、評(píng)估人及干預(yù)措施。

三、疼痛評(píng)估流程（續(xù)）

（三）動(dòng)態(tài)評(píng)估（續(xù)）

1.評(píng)估頻率的細(xì)化

-急性疼痛患者：

-嚴(yán)重疼痛（VAS≥7分）：每1-2小時(shí)評(píng)估一次，直至疼痛緩解或穩(wěn)定。

-中度疼痛（VAS4-6分）：每2-4小時(shí)評(píng)估一次，監(jiān)測(cè)趨勢(shì)變化。

-輕度疼痛（VAS1-3分）：每4-6小時(shí)評(píng)估一次，觀察是否進(jìn)展。

-慢性疼痛患者：

-穩(wěn)定期：每日評(píng)估一次，記錄疼痛波動(dòng)情況。

-急性加重期：增加評(píng)估頻率至每2-3小時(shí)一次，及時(shí)調(diào)整方案。

2.評(píng)估內(nèi)容擴(kuò)展

-疼痛性質(zhì)變化：記錄疼痛是否從銳痛轉(zhuǎn)為鈍痛，或出現(xiàn)新的疼痛部位。

-干預(yù)效果追蹤：

-記錄鎮(zhèn)痛藥物服用時(shí)間、劑量及患者反饋（如“疼痛有無(wú)減輕”“副作用是否影響生活”）。

-記錄非藥物干預(yù)的效果，如物理治療、放松訓(xùn)練等。

3.特殊情況處理

-疼痛突然加?。毫⒓丛u(píng)估潛在原因（如活動(dòng)損傷、感染加重），必要時(shí)調(diào)整治療或緊急會(huì)診。

-患者拒絕干預(yù)：耐心溝通，了解拒絕原因（如擔(dān)心副作用、誤解治療目的），提供替代方案或進(jìn)一步解釋。

（四）評(píng)估工具的聯(lián)合應(yīng)用

1.主觀與客觀結(jié)合

-流程示例：

(1)使用NRS評(píng)估患者主觀疼痛評(píng)分。

(2)觀察BPS量表中的行為指標(biāo)（如是否蜷縮肢體、呼吸急促）。

(3)對(duì)比兩者差異，如患者自評(píng)3分但行為表現(xiàn)符合4分標(biāo)準(zhǔn)，需進(jìn)一步追問(wèn)（如“除了疼痛，還有其他不適嗎？”）。

2.多工具輪換使用

-場(chǎng)景應(yīng)用：

-認(rèn)知清晰患者：優(yōu)先使用VAS/NRS，輔以BPI觀察長(zhǎng)期行為模式。

-意識(shí)模糊患者：以BPS或PAINAD為主，結(jié)合家屬描述（如“患者昨晚是否輾轉(zhuǎn)反側(cè)”）。

3.工具選擇依據(jù)

-文化因素：部分文化背景的患者可能更傾向于語(yǔ)言描述法，需靈活調(diào)整。

-疾病階段：如術(shù)后早期以VAS為主，后期可加入功能影響評(píng)估（如能否獨(dú)立翻身）。

四、注意事項(xiàng)（續(xù)）

1.患者教育（具體操作）

-疼痛日記指導(dǎo)：

-提供疼痛日記模板，包含以下項(xiàng)目：

-日期/時(shí)間

-疼痛評(píng)分（0-10分）

-疼痛部位（可畫(huà)圖標(biāo)注）

-疼痛性質(zhì)（銳痛/鈍痛/搏動(dòng)性等）

-誘因（如活動(dòng)、特定姿勢(shì)）

-緩解因素（如藥物、休息）

-伴隨癥狀（如惡心、發(fā)熱）

-示例對(duì)話(huà)：“請(qǐng)您每天記錄3次疼痛情況，比如早晨起床時(shí)、下午活動(dòng)后、睡前。如果疼痛突然變化，請(qǐng)立即告訴我們?！?/p>

-用藥知識(shí)普及：

-解釋藥物作用機(jī)制（如“此藥可阻斷神經(jīng)信號(hào)傳遞，減輕疼痛感”）。

-強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥的重要性（避免疼痛反復(fù)加?。?。

-提示潛在副作用及應(yīng)對(duì)方法（如“可能出現(xiàn)頭暈，若輕微可減少活動(dòng)，嚴(yán)重需立即告知”）。

2.環(huán)境因素控制（清單式）

-優(yōu)化評(píng)估環(huán)境：

-光線(xiàn)：調(diào)整病室光線(xiàn)，避免刺眼直射。

-噪音：減少背景音（如關(guān)閉不必要的儀器報(bào)警聲）。

-溫度：維持適宜室溫（建議22-24°C）。

-私密性：確保評(píng)估過(guò)程不受打擾，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋。

3.記錄與溝通（標(biāo)準(zhǔn)化流程）

-電子記錄要點(diǎn)：

-疼痛評(píng)分需關(guān)聯(lián)時(shí)間戳，避免模糊描述（如“之前疼”應(yīng)改為“08:15時(shí)評(píng)分為5分”）。

-干預(yù)措施需注明“執(zhí)行者”“劑量”“預(yù)期效果時(shí)間”（如“08:20給予對(duì)乙酰氨基酚500mg，預(yù)計(jì)2小時(shí)后緩解”）。

-團(tuán)隊(duì)溝通機(jī)制：

-每日床旁交接時(shí)，重點(diǎn)匯報(bào)疼痛評(píng)估結(jié)果及變化趨勢(shì)。

-使用標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語(yǔ)（如“疼痛評(píng)分從4分升至7分，需緊急處理”）。

五、疼痛評(píng)估的常見(jiàn)誤區(qū)與糾正

1.誤區(qū)一：僅依賴(lài)患者自述

-糾正措施：

-對(duì)表達(dá)困難患者（如語(yǔ)言障礙、意識(shí)障礙），優(yōu)先采用客觀量表（BPS、PAINAD）。

-結(jié)合家屬或護(hù)理人員的觀察（如“護(hù)士注意到患者昨晚多次握緊拳頭”）。

2.誤區(qū)二：評(píng)分過(guò)低即忽視

-糾正措施：

-持續(xù)監(jiān)測(cè)低分疼痛患者，警惕“疼痛累積效應(yīng)”（如長(zhǎng)時(shí)間低度疼痛仍會(huì)降低生活質(zhì)量）。

-定期詢(xún)問(wèn)舒適度（如“現(xiàn)在感覺(jué)如何？有沒(méi)有什么讓您不舒服的地方？”）。

3.誤區(qū)三：忽略疼痛相關(guān)因素

-糾正措施：

-評(píng)估疼痛時(shí)同步檢查潛在誘因（如壓瘡、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、藥物副作用）。

-示例清單：

-體位：是否因臥床導(dǎo)致腰背疼痛？

-活動(dòng)：是否因久坐引發(fā)關(guān)節(jié)僵硬？

-藥物：近期是否添加新藥（如激素可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松加重疼痛）？

-心理因素：是否因焦慮導(dǎo)致肌肉緊張？

六、疼痛評(píng)估的持續(xù)改進(jìn)

1.定期回顧機(jī)制

-每月收集患者反饋（如“您覺(jué)得疼痛評(píng)估是否方便？”“護(hù)士是否耐心解釋?zhuān)俊保纬筛倪M(jìn)建議。

2.培訓(xùn)與考核

-每季度開(kāi)展疼痛評(píng)估技能培訓(xùn)，內(nèi)容包含：

-新工具介紹（如數(shù)字疼痛量表在老年人中的應(yīng)用）。

-案例討論（分析典型疼痛評(píng)估失敗案例及改進(jìn)方案）。

-實(shí)操考核（模擬患者場(chǎng)景，評(píng)估者需記錄評(píng)分、溝通要點(diǎn)及干預(yù)措施）。

3.跨部門(mén)協(xié)作優(yōu)化

-與康復(fù)科、營(yíng)養(yǎng)科協(xié)作，制定綜合疼痛管理計(jì)劃（如“通過(guò)物理治療改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減少夜間疼痛”）。

-建立多學(xué)科疼痛評(píng)估小組，每月召開(kāi)會(huì)議匯總患者數(shù)據(jù)，優(yōu)化評(píng)估流程。

一、疼痛評(píng)估概述

疼痛是臨床中常見(jiàn)的癥狀，準(zhǔn)確的疼痛評(píng)估是制定有效治療和管理方案的基礎(chǔ)。本細(xì)則旨在規(guī)范疼痛評(píng)估流程，確保評(píng)估的全面性和客觀性，提高患者舒適度。

（一）疼痛評(píng)估的重要性

1.指導(dǎo)治療：評(píng)估結(jié)果有助于醫(yī)生選擇合適的鎮(zhèn)痛方案。

2.監(jiān)測(cè)效果：動(dòng)態(tài)評(píng)估可判斷治療是否有效。

3.改善患者體驗(yàn)：及時(shí)干預(yù)可減少患者痛苦。

（二）疼痛評(píng)估的基本原則

1.全面性：結(jié)合患者主訴、行為及生理指標(biāo)。

2.個(gè)體化：根據(jù)患者年齡、認(rèn)知及文化背景調(diào)整評(píng)估方法。

3.動(dòng)態(tài)性：定期重復(fù)評(píng)估，追蹤疼痛變化。

二、疼痛評(píng)估方法

（一）主觀評(píng)估法

1.視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）

-患者在一根0至10厘米的標(biāo)尺上標(biāo)記疼痛程度，0為無(wú)痛，10為最劇烈疼痛。

-示例：輕度疼痛（1-3分），中度疼痛（4-6分），重度疼痛（7-10分）。

2.數(shù)字評(píng)分法（NRS）

-患者用數(shù)字0-10表示疼痛強(qiáng)度，方法同VAS。

3.語(yǔ)言描述評(píng)分法（NRS-Verbal）

-患者選擇描述疼痛的詞語(yǔ)，如“無(wú)痛”“輕微”“中度”“劇烈”。

（二）客觀評(píng)估法

1.行為疼痛量表（BPS）

-觀察患者面部表情、肢體活動(dòng)、呼吸頻率等指標(biāo)。

-評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（示例）：

-0分：無(wú)痛，表情自然。

-2分：輕微疼痛，表情稍顯痛苦，但可正?；顒?dòng)。

-4分：明顯痛苦，活動(dòng)受限。

2.疼痛行為觀察量表（BPI）

-評(píng)估咳嗽、呼吸、體位等10個(gè)行為指標(biāo)，每項(xiàng)0-2分，總分20分。

（三）特殊人群評(píng)估

1.兒童疼痛評(píng)估

-采用“面部表情疼痛量表（FPS-R）”，通過(guò)6張表情圖（微笑至哭泣）讓患兒選擇。

-結(jié)合家長(zhǎng)描述（如哭鬧、煩躁）。

2.認(rèn)知障礙患者評(píng)估

-使用疼痛行為觀察法（BPS）或簡(jiǎn)易量表（如PainAssessmentinAdvancedDementia,PAINAD）。

三、疼痛評(píng)估流程

（一）首次評(píng)估

1.收集信息

-了解疼痛性質(zhì)（銳痛/鈍痛）、部位、誘因及緩解因素。

-詢(xún)問(wèn)患者近期用藥及治療效果。

2.選擇評(píng)估工具

-成人優(yōu)先選擇VAS或NRS，兒童用FPS-R，特殊人群采用針對(duì)性方法。

（二）動(dòng)態(tài)評(píng)估

1.評(píng)估頻率

-急性疼痛：每2-4小時(shí)評(píng)估一次。

-慢性疼痛：每日或每周評(píng)估。

2.記錄變化

-記錄疼痛評(píng)分、干預(yù)措施及效果，形成評(píng)估日志。

（三）評(píng)估結(jié)果應(yīng)用

1.調(diào)整治療

-根據(jù)評(píng)分調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物劑量或種類(lèi)。

-如VAS持續(xù)>6分，需加強(qiáng)干預(yù)。

2.多學(xué)科協(xié)作

-必要時(shí)請(qǐng)麻醉科、康復(fù)科等會(huì)診。

四、注意事項(xiàng)

1.患者教育

-解釋評(píng)估目的，鼓勵(lì)患者真實(shí)表達(dá)疼痛感受。

2.環(huán)境因素

-避免噪音、光線(xiàn)等干擾，確保評(píng)估準(zhǔn)確性。

3.記錄規(guī)范

-疼痛評(píng)分需標(biāo)注時(shí)間、評(píng)估人及干預(yù)措施。

三、疼痛評(píng)估流程（續(xù)）

（三）動(dòng)態(tài)評(píng)估（續(xù)）

1.評(píng)估頻率的細(xì)化

-急性疼痛患者：

-嚴(yán)重疼痛（VAS≥7分）：每1-2小時(shí)評(píng)估一次，直至疼痛緩解或穩(wěn)定。

-中度疼痛（VAS4-6分）：每2-4小時(shí)評(píng)估一次，監(jiān)測(cè)趨勢(shì)變化。

-輕度疼痛（VAS1-3分）：每4-6小時(shí)評(píng)估一次，觀察是否進(jìn)展。

-慢性疼痛患者：

-穩(wěn)定期：每日評(píng)估一次，記錄疼痛波動(dòng)情況。

-急性加重期：增加評(píng)估頻率至每2-3小時(shí)一次，及時(shí)調(diào)整方案。

2.評(píng)估內(nèi)容擴(kuò)展

-疼痛性質(zhì)變化：記錄疼痛是否從銳痛轉(zhuǎn)為鈍痛，或出現(xiàn)新的疼痛部位。

-干預(yù)效果追蹤：

-記錄鎮(zhèn)痛藥物服用時(shí)間、劑量及患者反饋（如“疼痛有無(wú)減輕”“副作用是否影響生活”）。

-記錄非藥物干預(yù)的效果，如物理治療、放松訓(xùn)練等。

3.特殊情況處理

-疼痛突然加?。毫⒓丛u(píng)估潛在原因（如活動(dòng)損傷、感染加重），必要時(shí)調(diào)整治療或緊急會(huì)診。

-患者拒絕干預(yù)：耐心溝通，了解拒絕原因（如擔(dān)心副作用、誤解治療目的），提供替代方案或進(jìn)一步解釋。

（四）評(píng)估工具的聯(lián)合應(yīng)用

1.主觀與客觀結(jié)合

-流程示例：

(1)使用NRS評(píng)估患者主觀疼痛評(píng)分。

(2)觀察BPS量表中的行為指標(biāo)（如是否蜷縮肢體、呼吸急促）。

(3)對(duì)比兩者差異，如患者自評(píng)3分但行為表現(xiàn)符合4分標(biāo)準(zhǔn)，需進(jìn)一步追問(wèn)（如“除了疼痛，還有其他不適嗎？”）。

2.多工具輪換使用

-場(chǎng)景應(yīng)用：

-認(rèn)知清晰患者：優(yōu)先使用VAS/NRS，輔以BPI觀察長(zhǎng)期行為模式。

-意識(shí)模糊患者：以BPS或PAINAD為主，結(jié)合家屬描述（如“患者昨晚是否輾轉(zhuǎn)反側(cè)”）。

3.工具選擇依據(jù)

-文化因素：部分文化背景的患者可能更傾向于語(yǔ)言描述法，需靈活調(diào)整。

-疾病階段：如術(shù)后早期以VAS為主，后期可加入功能影響評(píng)估（如能否獨(dú)立翻身）。

四、注意事項(xiàng)（續(xù)）

1.患者教育（具體操作）

-疼痛日記指導(dǎo)：

-提供疼痛日記模板，包含以下項(xiàng)目：

-日期/時(shí)間

-疼痛評(píng)分（0-10分）

-疼痛部位（可畫(huà)圖標(biāo)注）

-疼痛性質(zhì)（銳痛/鈍痛/搏動(dòng)性等）

-誘因（如活動(dòng)、特定姿勢(shì)）

-緩解因素（如藥物、休息）

-伴隨癥狀（如惡心、發(fā)熱）

-示例對(duì)話(huà)：“請(qǐng)您每天記錄3次疼痛情況，比如早晨起床時(shí)、下午活動(dòng)后、睡前。如果疼痛突然變化，請(qǐng)立即告訴我們?！?/p>

-用藥知識(shí)普及：

-解釋藥物作用機(jī)制（如“此藥可阻斷神經(jīng)信號(hào)傳遞，減輕疼痛感”）。

-強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥的重要性（避免疼痛反復(fù)加?。?/p>

-提示潛在副作用及應(yīng)對(duì)方法（如“可能出現(xiàn)頭暈，若輕微可減少活動(dòng)，嚴(yán)重需立即告知”）。

2.環(huán)境因素控制（清單式）

-優(yōu)化評(píng)估環(huán)境：

-光線(xiàn)：調(diào)整病室光線(xiàn)，避免刺眼直射。

-噪音：減少背景音（如關(guān)閉不必要的儀器報(bào)警聲）。

-溫度：維持適宜室溫（建議22-24°C）。

-私密性：確保評(píng)估過(guò)程不受打擾，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋。

3.記錄與溝通（標(biāo)準(zhǔn)化流程）

-電子記錄要點(diǎn)：

-疼痛評(píng)分需關(guān)聯(lián)時(shí)間戳，避免模糊描述（如“之前疼”應(yīng)改為“08:15時(shí)評(píng)分為5分”）。

-干預(yù)措施需注明“執(zhí)行者”“劑量”“預(yù)期效果時(shí)間”（如“08:20給予對(duì)乙酰氨基酚500mg，預(yù)計(jì)2小時(shí)后緩解”）。

-團(tuán)隊(duì)溝通機(jī)制：

-每日床旁交接時(shí)，重點(diǎn)匯報(bào)疼痛評(píng)估結(jié)果及變化趨勢(shì)。

-使用標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語(yǔ)（如“疼痛評(píng)分從4分升至7分，需緊急處理