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團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

T/CGSSXXXX—2024

成人間歇性經(jīng)口至食管管飼技術(shù)要求

Techniquerequirementsofintermittenttransoraltoesophagealtubefeedinginadults

（征求意見(jiàn)稿）

在提交反饋意見(jiàn)時(shí)，請(qǐng)將您知道的相關(guān)專利連同支持性文件一并附上。

XXXX-XX-XX發(fā)布XXXX-XX-XX實(shí)施

中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)發(fā)布

T/CGSSXXXX—2024

成人間歇性經(jīng)口至食管管飼技術(shù)要求

1范圍

本文件規(guī)定了成人間歇性經(jīng)口至食管管飼護(hù)理的基本要求、置管、拔管、維護(hù)、并發(fā)癥預(yù)防及處置。

本文件未涉及嬰幼兒間歇性經(jīng)口至食管管飼技術(shù)的置管及注食。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

T/CNAS40-2023腦卒中后吞咽障礙患者進(jìn)食護(hù)理

3術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。

間歇性經(jīng)口至食管管飼法intermittentoro-esophagealtubefeeding，IOE

進(jìn)食前將導(dǎo)管經(jīng)口插入食管中下段，根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況注入流質(zhì)食物、藥物、水后隨即拔出導(dǎo)管的

一種間歇性進(jìn)食代償手段。

管飼tubefeeding

經(jīng)導(dǎo)管將患者所需的流質(zhì)食物、藥物、水等注入胃腸道的進(jìn)食代償技術(shù)。

4基本要求

4.1應(yīng)經(jīng)醫(yī)生評(píng)估確認(rèn)符合置管適用范圍，附錄A。

4.2實(shí)施間歇性經(jīng)口至食管管飼技術(shù)人員應(yīng)為經(jīng)過(guò)培訓(xùn)及考核合格的各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

的醫(yī)護(hù)人員、康復(fù)治療師或經(jīng)過(guò)培訓(xùn)合格的患者本人。

4.3操作前應(yīng)評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)、吞咽障礙病因、程度、部位、口腔情況、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受情況。

4.4置管前，應(yīng)與患者和/或家屬溝通，確認(rèn)已知情同意。

4.5應(yīng)根據(jù)患者情況，計(jì)算攝入量，制定管飼計(jì)劃。

4.6一般情況下，宜2-3周更換導(dǎo)管，或根據(jù)導(dǎo)管使用情況，如發(fā)生變色、變硬、破損等需立即更換

4.7宜使用多功能間歇經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)管。

5置管

置管前準(zhǔn)備

5.1.1環(huán)境準(zhǔn)備

a)環(huán)境安靜整潔，無(wú)異味，適宜進(jìn)餐。

b)宜有家人陪伴，或共同進(jìn)餐。

c)無(wú)外界干擾，不分散患者進(jìn)食注意力為宜。

5.1.2患者準(zhǔn)備

a)應(yīng)向患者解釋置管目的、置管流程，首次置管時(shí)告知配合方法，使患者有心理準(zhǔn)備，便于配合。

b)協(xié)助患者取坐位，座椅不應(yīng)塌陷，使患者身體前傾。如患者只能臥位，床頭角度應(yīng)抬高＞30°。

c)置管前應(yīng)囑患者空吞咽5次以上。

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T/CGSSXXXX—2024

d)每日應(yīng)至少給予兩次口腔護(hù)理或指導(dǎo)患者及其家屬進(jìn)行口腔清潔。

5.1.3物品準(zhǔn)備

a)宜選擇專用多功能間歇經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)管，

b)可使用聚氨酯胃管或硅膠/乳膠尿管暫時(shí)代替。

c)管飼清水或稀薄流質(zhì)飲食，宜選擇口徑較小的口飼管。

d)根據(jù)患者飲食喜好，選擇適宜口味的潤(rùn)滑劑，如果汁、鹽水等。

置入管道

5.2.1宜將導(dǎo)管前端沿患者口角插入。

a)對(duì)于牙齒脫落且牙齒間有窗口狀開(kāi)口的患者，可從該開(kāi)口插入導(dǎo)管；

b)對(duì)于偏癱患者，可沿患者口腔麻痹側(cè)或吞咽癱瘓側(cè)插入；

5.2.2導(dǎo)管通過(guò)咽喉部時(shí)（約14~16cm），囑患者做吞咽動(dòng)作，導(dǎo)管順勢(shì)插入食管；

5.2.3應(yīng)將導(dǎo)管末端置入食管中下段（約30-40cm）

5.2.4應(yīng)囑患者張口，檢查導(dǎo)管是否盤旋在口腔內(nèi)。

5.2.5應(yīng)采用以下至少兩種方法判斷導(dǎo)管位置：

a)可左右轉(zhuǎn)動(dòng)、上下提插導(dǎo)管，觀察患者有無(wú)不適；

b)可囑患者發(fā)“yi”音，聲音清晰；

c)可將導(dǎo)管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，觀察有無(wú)規(guī)律性氣泡，宜觀察5個(gè)呼吸周期；

d)可向?qū)Ч軆?nèi)注入10ml空氣，觀察患者是否出現(xiàn)咳嗽，再注入10ml溫開(kāi)水，觀察是否嗆咳。

e)使用便攜式脈氧儀監(jiān)測(cè)脈氧變化。

5.2.6確定導(dǎo)管位置后，可用膠布固定導(dǎo)管于患者口角旁。

注食

5.3.1應(yīng)協(xié)助患者取坐位或半臥位。

5.3.2每次注食量300-500ml，注食速度以50ml/min為宜。

5.3.3進(jìn)食后應(yīng)協(xié)助患者保持坐位或半臥位30min以上。

5.3.4宜根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)和消化情況決定注食頻率（4~6次/天）。

6拔管

管飼后，宜注入20～30ml溫開(kāi)水、生理鹽水或滅菌注射用水脈沖式?jīng)_管，再注入5～10ml空氣。

將導(dǎo)管末端反折，囑患者深呼吸，在呼吸末拔出導(dǎo)管。

拔管后，應(yīng)協(xié)助患者協(xié)助患者保持坐位或半臥位30min以上。

7導(dǎo)管維護(hù)

每次管飼后，宜使用溫開(kāi)水、生理鹽水或滅菌注射用水對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行清洗。

應(yīng)陰干導(dǎo)管，宜采用消毒柜進(jìn)行保存。

一般情況下，應(yīng)依據(jù)所選導(dǎo)管使用說(shuō)明書更換導(dǎo)管，若導(dǎo)管發(fā)生硬化、破損等情況，應(yīng)立即更換。

8并發(fā)癥預(yù)防及處置

惡心、嘔吐

8.1.1暫停置管，囑患者深呼吸，平穩(wěn)情緒

8.1.2解釋管道置入流程，教會(huì)患者配合

8.1.3遵醫(yī)囑使用咽喉部麻醉噴劑

管道誤入氣道

8.2.1立刻拔除管道，安撫患者情緒

8.2.2負(fù)壓吸引出注入食物，根據(jù)病情行纖維支氣管鏡吸引或肺灌洗

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咽喉部疼痛或有異物感

8.3.1遵醫(yī)囑使用藥物

8.3.2增加飲食含水量

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A

A

附錄A

（資料性）

成人間歇性經(jīng)口至食管管飼適應(yīng)證和禁忌證

A.1適用范圍：非精神因素導(dǎo)致的攝食或吞咽障礙患者，消化功能正常，口腔及食道結(jié)構(gòu)正常、黏

膜完整，無(wú)消化道腫瘤、消化道梗阻等；

A.2禁用范圍：存在高誤吸風(fēng)險(xiǎn)，如胃輕癱、胃潴留、胃排空障礙、胃食管反流、食管裂孔疝等，

有嚴(yán)重凝血功能障礙、鼻咽部腫瘤、食管靜脈曲張、食管狹窄、上消化道梗阻或活動(dòng)性出血、腸穿孔、

腸梗阻、腸瘺及食管切除手術(shù)者。

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T/CGSSXXXX—2024

參考文獻(xiàn)

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ComparativeStudyofTwoTubeFeedingMethodsinPatientswithDysphagiaAfterStroke:A

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5

《成人間歇性經(jīng)口至食管管飼技術(shù)要求》

編制說(shuō)明

一、任務(wù)來(lái)源

吞咽障礙是常見(jiàn)臨床癥狀，由多種疾病引起。吞咽障

礙不僅影響患者正常進(jìn)食，還伴隨諸多并發(fā)癥，如誤吸、

吸入性肺炎甚至窒息，患者還常伴有焦慮抑郁等心理問(wèn)

題，因此維持及促進(jìn)患者吞咽功能康復(fù)非常重要。

目前，吞咽障礙患者通常建議采取鼻胃管、胃造瘺、

間歇性經(jīng)口至食管管飼護(hù)理（IOE）。其中，IOE是唯一同

時(shí)具有進(jìn)食與吞咽功能康復(fù)作用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方式。本

文件旨在為IOE護(hù)理提供技術(shù)參考及指導(dǎo)，提高成人吞咽

障礙患者的生活質(zhì)量。

二、編制工作簡(jiǎn)要過(guò)程

本標(biāo)準(zhǔn)草案主要參加單位及人員有：中國(guó)人民解放軍

總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心（丁瑜、解恒革、周體、劉少妮、王

煒、李珂、涂國(guó)紅、王娜、李冬梅、沙薇薇、王貝、尹

雙、任愛(ài)霞、劉婷、佐國(guó)琴）、鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院

（曾西、付偉鋒、趙麗娜、李一）、航天中心醫(yī)院（符雪

彩、苗鳳茹）、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院（史海

娜）、中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心（劉華、孫小

慧、李霞）、中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心（祁曉

磊、王穎琦）、中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心（李

謙）。

1

其中，第二醫(yī)學(xué)中心及其成員主要承擔(dān)文獻(xiàn)查閱、草

案擬定、項(xiàng)目協(xié)調(diào)、經(jīng)費(fèi)來(lái)源等工作，鄭州大學(xué)第一附屬

醫(yī)院及其工作人員因具備多年來(lái)間歇性經(jīng)口至食管管飼的

臨床經(jīng)驗(yàn)，所治療患者絕大多數(shù)采用此項(xiàng)技術(shù)，因此在草

案擬定過(guò)程中給予了很多建議，此外，航天中心醫(yī)院、首

都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第

一、第七、第八醫(yī)學(xué)中心的工作人員均參與了此項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的

起草、立項(xiàng)等工作。

三、編制背景

為避免發(fā)生誤吸、吸入性肺炎等并發(fā)癥，吞咽障礙患

者通常采取管飼的方式營(yíng)養(yǎng)支持，胃管、胃造瘺是目前最

常用的方法，但伴隨諸多并發(fā)癥，且不利于患者吞咽功能

康復(fù)。IOE是近年來(lái)康復(fù)學(xué)者們推薦的一種管飼方式，指在

需要時(shí)將管道經(jīng)口置入食道，注入飲食后即可拔除管道，

兼具進(jìn)食、吞咽康復(fù)、防反流功能。韓國(guó)、英國(guó)、日本等

國(guó)家也在臨床實(shí)踐及研究中確認(rèn)了IOE對(duì)吞咽障礙患者營(yíng)

養(yǎng)支持的安全性及腦卒中、腦損傷所致的吞咽功能康復(fù)的

有效性。

由于醫(yī)療條件的限制以及鼻胃管先入為主、普遍應(yīng)用

的國(guó)情,我國(guó)對(duì)IOE技術(shù)的應(yīng)用和研究起步較晚。2017年

我國(guó)康復(fù)學(xué)者竇祖林的《吞咽障礙的評(píng)估與治療》將IOE

的相關(guān)知識(shí)收錄并進(jìn)行了歸納總結(jié)，與此同時(shí)在2017版

《中國(guó)吞咽障礙評(píng)估與治療專家共識(shí)》中提出將IOE應(yīng)用

于腦卒中吞咽障礙患者。IOE彌補(bǔ)了胃管的不足，既能保證

2

患者營(yíng)養(yǎng)攝入，又能促進(jìn)吞咽功能康復(fù)及心理健康，其有

效性及安全性也得到了諸多研究的證實(shí)（卒中頂刊雜志

Stroke于2024年刊發(fā)相關(guān)論著）。但我國(guó)從IOE技術(shù)的引

進(jìn)到臨床應(yīng)用至今，仍存在無(wú)標(biāo)準(zhǔn)置管流程、康復(fù)效果局

限的問(wèn)題。當(dāng)前由于多種原因，心腦血管意外事件發(fā)生率

居高不下，吞咽障礙患者也隨之增加，吞咽康復(fù)需求驟

增，亟需制定并頒布一項(xiàng)腦卒中吞咽障礙患者IOE護(hù)理技

術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，以便技術(shù)下沉，促進(jìn)此項(xiàng)技術(shù)的操作規(guī)范及應(yīng)用

推廣。

查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，僅查到中華護(hù)理學(xué)會(huì)于2023年

發(fā)布的團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《腦卒中后吞咽障礙患者進(jìn)食護(hù)理》

（T/CNAS40-2023）提及IOE這項(xiàng)技術(shù)，但未涉及置管、維

護(hù)等流程，對(duì)臨床實(shí)際操作的參考價(jià)值不夠，因此，希望

通過(guò)本標(biāo)準(zhǔn)的編制及發(fā)布，達(dá)到以下目的：

1.使醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施IOE護(hù)理技術(shù)時(shí)有據(jù)可依、有規(guī)

可循，為臨床實(shí)施提供有力的理論支撐。

2.指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)確把握基本要求和并發(fā)癥識(shí)別與處

置，規(guī)范IOE護(hù)理操作，在吞咽功能康復(fù)效率和安全性方

面實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)，達(dá)到提高吞咽障礙患者吞咽功能康復(fù)效

果、降低和應(yīng)對(duì)并發(fā)癥的目的。

3.為臨床推廣奠定理論基礎(chǔ)，為培訓(xùn)相關(guān)置管人員提

供理論與技術(shù)支持。以此團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)為支點(diǎn)，輻射式實(shí)現(xiàn)IOE

護(hù)理技術(shù)的下沉與覆蓋，吞咽障礙患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的

技術(shù)突破提供平臺(tái)。

3

4.促進(jìn)IOE技術(shù)的普及，進(jìn)而減少長(zhǎng)期留置胃管、胃

造瘺管人群，使更多有吞咽障礙的患者獲益，降低反流誤

吸及相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。

四、制定標(biāo)準(zhǔn)的原則和依據(jù)，與現(xiàn)行法律、法規(guī)、標(biāo)

準(zhǔn)的關(guān)系

本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部

分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草，目前不

涉及專利，引用中華護(hù)理學(xué)會(huì)于2023年發(fā)布的團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

《腦卒中后吞咽障礙患者進(jìn)食護(hù)理》（T/CNAS40-2023），

重點(diǎn)引用其8.2章節(jié)內(nèi)容。

本標(biāo)準(zhǔn)草案通過(guò)文獻(xiàn)回顧、半結(jié)構(gòu)式訪談、現(xiàn)場(chǎng)觀

察、德?tīng)柗茖＜液兎椒ㄐ纬?，又通過(guò)臨床400余例次/年

的實(shí)踐，確定了其可行性及科學(xué)性。起草成員在卒中頂刊

雜志Stroke于2024年刊發(fā)相關(guān)論著（ZengH,ZhaoW,

WuJ,WeiJ,LiH,WangL,ZengX.Effectof

IntermittentOro-EsophagealTubeFeedinginBulbar

PalsyAfterIschemicStroke:ARandomized

ControlledStudy.Stroke.2024May;55(5):1142-

1150.），在國(guó)內(nèi)期刊也有相關(guān)論文發(fā)表，證明了該標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)

容的科學(xué)性。

五、標(biāo)準(zhǔn)編制主要內(nèi)容

本標(biāo)準(zhǔn)共包括8個(gè)方面內(nèi)容

（一）