基于DSA技術剖析頸內動脈系統(tǒng)狹窄或閉塞后側支循環(huán)狀況及臨床關聯(lián)一、引言1.1研究背景與目的頸內動脈系統(tǒng)是大腦的主要供血來源，承擔著約80%以上的腦部血液供應任務。一旦頸內動脈系統(tǒng)出現(xiàn)狹窄或閉塞，將對大腦的血液供應產生嚴重影響，進而引發(fā)一系列缺血性腦血管病，如短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、急性缺血性卒中、慢性眼部缺血等。這些疾病不僅嚴重威脅患者的生命健康，還會給患者家庭和社會帶來沉重的經濟負擔。流行病學數(shù)據(jù)顯示，缺血性卒中約占腦卒中患者的80%，而其中25%-30%的缺血性腦卒中與頸動脈狹窄密切相關。在我國，腦卒中已成為城鄉(xiāng)居民主要疾病死亡構成比中的首要原因，農村腦卒中的死亡率為150.17/10萬人，城市卒中的死亡率為125.56/10萬人，且40-64歲的勞動力人群占了近50%。頸動脈粥樣硬化是導致頸內動脈系統(tǒng)狹窄或閉塞的主要病因，約占90%以上，其他病因還包括夾層動脈瘤、纖維肌發(fā)育不良、動脈炎等。目前，中國有1/3的成人存在著頸動脈粥樣硬化斑塊，在70-89歲人群中，頸動脈斑塊的存在率更是高達63%。當頸內動脈系統(tǒng)發(fā)生狹窄或閉塞時，機體為了維持腦部的血液供應，會啟動側支循環(huán)機制。側支循環(huán)是指當腦的供血動脈嚴重狹窄或閉塞時，血流可以通過側支或新形成的血管吻合到達缺血區(qū)，從而使缺血組織得到不同程度的灌注代償。側支循環(huán)的開放情況對急性缺血性卒中后最終梗死體積和缺血半暗帶的形成具有重要影響，廣泛的側支循環(huán)能夠有效避免病變血管供血區(qū)域內的卒中發(fā)生，是重度血管狹窄患者的重要保護機制。數(shù)字減影血管造影（DSA）作為一種侵入性的血管成像技術，能夠清晰地顯示血管的形態(tài)、結構和血流情況，是評估頸內動脈系統(tǒng)狹窄或閉塞后側支循環(huán)狀況的“金標準”。通過DSA檢查，可以準確地記錄頸內動脈系統(tǒng)狹窄或閉塞的部位、程度，以及側支循環(huán)的開放情況，如前交通動脈、后交通動脈、眼動脈、軟腦膜吻合支等側支血管的開放與否、開放程度和血流方向等信息。本研究旨在利用DSA技術，深入研究頸內動脈系統(tǒng)狹窄或閉塞后側支循環(huán)開放代償?shù)哪Ｊ?、特點、影響因素等，并探討側支循環(huán)與患者臨床癥狀之間的關系，為缺血性腦血管病的診斷、治療和預后評估提供更加準確、全面的依據(jù)。1.2國內外研究現(xiàn)狀1.2.1國外研究進展在國外，對頸內動脈系統(tǒng)側支循環(huán)的研究開展較早，并且取得了一系列具有重要價值的成果。早在20世紀中期，隨著血管造影技術的逐漸興起，研究者們開始關注頸內動脈狹窄或閉塞后側支循環(huán)的影像學表現(xiàn)。隨著數(shù)字減影血管造影（DSA）技術的成熟，其憑借高分辨率和動態(tài)顯示血管的優(yōu)勢，成為研究側支循環(huán)的關鍵工具。眾多研究利用DSA詳細分析了頸內動脈系統(tǒng)側支循環(huán)的解剖路徑。例如，對前交通動脈（ACoA）、后交通動脈（PCoA）的研究發(fā)現(xiàn)，它們在頸內動脈狹窄或閉塞時常常開放，起到重要的代償作用。一項針對大量病例的DSA研究表明，ACoA在單側頸內動脈狹窄或閉塞時的開放率可達40%-60%，其管徑大小和血流方向的改變對腦血流代償具有重要影響。PCoA的開放率也較高，約為30%-50%，尤其是在椎基底動脈系統(tǒng)與頸內動脈系統(tǒng)之間的血流調節(jié)中發(fā)揮關鍵作用。對于眼動脈和軟腦膜吻合支等次級側支循環(huán)，國外研究也有深入探討。眼動脈在頸內動脈嚴重狹窄或閉塞時，可通過與頸外動脈分支的吻合，為缺血區(qū)域提供一定的血液供應。軟腦膜吻合支則在腦實質內形成廣泛的微血管網絡，當主要供血動脈受阻時，這些微小血管之間的溝通和代償能力逐漸增強。有研究通過DSA動態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)，在急性缺血事件發(fā)生后，軟腦膜吻合支的血流速度和血流量會在數(shù)小時至數(shù)天內發(fā)生顯著變化，以適應腦缺血的代償需求。在側支循環(huán)與臨床癥狀關系的研究方面，國外學者進行了大量的臨床觀察和病例分析。多項研究表明，側支循環(huán)良好的患者在發(fā)生頸內動脈狹窄或閉塞時，更有可能表現(xiàn)為無癥狀或癥狀較輕。如一項對無癥狀性頸內動脈重度狹窄患者的長期隨訪研究發(fā)現(xiàn)，側支循環(huán)豐富的患者在隨訪期間發(fā)生缺血性卒中的風險明顯低于側支循環(huán)不良的患者。相反，側支循環(huán)開放不足或不良的患者，更容易出現(xiàn)急性缺血性卒中、短暫性腦缺血發(fā)作等癥狀，且預后較差。此外，國外還開展了許多關于側支循環(huán)影響因素的研究。年齡、高血壓、糖尿病、高血脂等因素被認為與側支循環(huán)的形成和開放密切相關。例如，年齡較大的患者，由于血管彈性下降和動脈粥樣硬化程度較重，側支循環(huán)的建立可能相對困難。高血壓和糖尿病會損害血管內皮功能，影響側支血管的生長和開放。而高血脂則會促進動脈粥樣硬化斑塊的形成，進一步加重血管狹窄，從而影響側支循環(huán)的代償能力。1.2.2國內研究進展國內對頸內動脈系統(tǒng)側支循環(huán)的研究近年來也取得了長足的進步。隨著DSA技術在國內各大醫(yī)院的廣泛應用，越來越多的臨床研究致力于探討側支循環(huán)在頸內動脈系統(tǒng)疾病中的作用。在側支循環(huán)的解剖和生理研究方面，國內學者通過DSA對不同類型的頸內動脈狹窄或閉塞患者進行了詳細的觀察和分析。研究結果與國外報道基本一致，證實了ACoA、PCoA、眼動脈和軟腦膜吻合支等是主要的側支循環(huán)途徑。同時，國內研究還發(fā)現(xiàn)，Willis環(huán)的變異情況對側支循環(huán)的建立和代償能力有顯著影響。例如，Willis環(huán)不完整或存在發(fā)育異常的患者，在頸內動脈狹窄或閉塞時，側支循環(huán)的開放可能受到限制，從而增加缺血性腦血管病的發(fā)生風險。在側支循環(huán)與臨床癥狀和預后的關系研究方面，國內開展了多項大規(guī)模的臨床研究。這些研究表明，側支循環(huán)狀態(tài)是評估頸內動脈狹窄或閉塞患者病情嚴重程度和預后的重要指標。側支循環(huán)良好的患者，在發(fā)生缺血性事件后，神經功能恢復較好，梗死面積較小，預后相對較好。而側支循環(huán)不良的患者，更容易出現(xiàn)大面積腦梗死、嚴重的神經功能缺損和較高的致殘率。此外，國內還在積極探索側支循環(huán)的評估方法和預測模型。除了傳統(tǒng)的DSA檢查外，還結合了磁共振血管造影（MRA）、計算機斷層掃描血管造影（CTA）、經顱多普勒超聲（TCD）等多種影像學技術，以提高側支循環(huán)評估的準確性和全面性。同時，一些研究嘗試通過建立數(shù)學模型，綜合考慮患者的臨床特征、影像學表現(xiàn)和血流動力學參數(shù)等因素，來預測側支循環(huán)的開放情況和患者的預后。1.2.3研究不足與待解決問題盡管國內外在利用DSA研究頸內動脈系統(tǒng)側支循環(huán)方面取得了顯著的進展，但仍存在一些不足之處和待解決的問題。首先，目前對于側支循環(huán)的評估缺乏統(tǒng)一的標準和量化指標。不同研究中對側支循環(huán)開放程度、血流方向和代償能力的評估方法存在差異，導致研究結果之間難以直接比較。因此，建立一套科學、統(tǒng)一、可量化的側支循環(huán)評估標準，是當前研究的迫切需求。其次，雖然已經明確了一些影響側支循環(huán)形成和開放的因素，但對于其具體的分子生物學機制和信號通路仍知之甚少。深入研究側支循環(huán)形成的分子機制，有助于開發(fā)新的治療靶點和干預措施，促進側支循環(huán)的建立和開放，改善患者的預后。再者，目前的研究主要集中在側支循環(huán)與急性缺血性腦血管病的關系上，對于慢性缺血性腦血管病、認知功能障礙等方面的研究相對較少。頸內動脈系統(tǒng)狹窄或閉塞后側支循環(huán)的長期變化及其對神經系統(tǒng)功能的慢性影響，仍有待進一步深入研究。最后，在臨床實踐中，如何將側支循環(huán)的評估結果更好地應用于治療決策和預后評估，也是需要解決的問題。例如，對于側支循環(huán)良好的患者，是否可以適當放寬治療指征；對于側支循環(huán)不良的患者，如何選擇更有效的治療方法，以提高治療效果和降低并發(fā)癥的發(fā)生風險。1.3研究意義與創(chuàng)新點1.3.1研究意義本研究利用DSA技術深入探究頸內動脈系統(tǒng)狹窄或閉塞后側支循環(huán)狀況，具有重要的臨床和科研價值。在臨床診斷方面，準確評估側支循環(huán)對缺血性腦血管病的診斷至關重要。頸內動脈系統(tǒng)狹窄或閉塞后，側支循環(huán)的開放情況直接影響患者的臨床表現(xiàn)和病情嚴重程度。通過DSA檢查清晰顯示側支循環(huán)的開放與否、開放程度和血流方向等信息，醫(yī)生能夠更準確地判斷患者的腦部血液供應狀況，為疾病的早期診斷和病情評估提供有力依據(jù)。例如，在急性缺血性卒中的診斷中，DSA顯示的側支循環(huán)良好，提示患者可能存在較小的梗死面積和較好的預后；反之，側支循環(huán)不良則可能預示著大面積腦梗死和較差的預后。這有助于醫(yī)生及時制定合理的治療方案，提高診斷的準確性和及時性。在治療決策方面，側支循環(huán)評估對治療方案的選擇具有重要指導意義。對于側支循環(huán)良好的患者，其腦部血液供應可能通過側支循環(huán)得到一定程度的代償，在治療時可以適當放寬治療指征，如在急性缺血性卒中的溶栓治療中，側支循環(huán)良好的患者可能在相對較晚的時間窗內仍能從溶栓治療中獲益。而對于側支循環(huán)不良的患者，其腦部缺血情況較為嚴重，需要更積極的治療措施，如血管內介入治療或外科手術治療，以盡快恢復腦部血液供應。此外，了解側支循環(huán)狀況還可以幫助醫(yī)生預測治療過程中可能出現(xiàn)的風險，如在血管內介入治療中，側支循環(huán)不良的患者可能更容易出現(xiàn)腦缺血再灌注損傷等并發(fā)癥，從而提前采取相應的預防措施。在預后評估方面，側支循環(huán)狀態(tài)是評估患者預后的重要指標。大量研究表明，側支循環(huán)良好的患者在發(fā)生缺血性腦血管病后，神經功能恢復較好，梗死面積較小，預后相對較好。通過DSA評估側支循環(huán)狀況，醫(yī)生可以對患者的預后進行更準確的預測，為患者和家屬提供更有價值的信息，同時也有助于醫(yī)生制定個性化的康復治療方案，提高患者的生活質量。例如，對于側支循環(huán)豐富的患者，在康復治療中可以適當減少藥物的使用，加強康復訓練的強度，以促進神經功能的恢復；而對于側支循環(huán)不良的患者，則需要更密切地觀察病情變化，及時調整治療方案。在科研方面，本研究有助于進一步深入了解側支循環(huán)的形成機制和影響因素，為開發(fā)新的治療靶點和干預措施提供理論基礎。目前，雖然已經明確了一些影響側支循環(huán)形成和開放的因素，但對于其具體的分子生物學機制和信號通路仍知之甚少。通過本研究對大量病例的DSA分析，結合患者的臨床資料和實驗室檢查結果，有望揭示側支循環(huán)形成和開放的潛在機制，為未來的基礎研究和臨床治療提供新的思路和方向。例如，通過研究發(fā)現(xiàn)某些基因或蛋白質與側支循環(huán)的形成密切相關，可能為開發(fā)促進側支循環(huán)建立的藥物提供靶點。1.3.2創(chuàng)新點本研究在研究方法、樣本和分析角度上具有一定的創(chuàng)新之處。在研究方法上，本研究將采用多模態(tài)影像學技術結合的方式，除了以DSA作為主要的評估手段外，還將結合磁共振血管造影（MRA）、計算機斷層掃描血管造影（CTA）、經顱多普勒超聲（TCD）等技術，對頸內動脈系統(tǒng)狹窄或閉塞后側支循環(huán)狀況進行全面、綜合的評估。不同的影像學技術具有各自的優(yōu)勢和局限性，DSA雖然是評估側支循環(huán)的“金標準”，但它是一種侵入性檢查，存在一定的風險；MRA和CTA具有無創(chuàng)或微創(chuàng)的優(yōu)點，能夠提供血管的形態(tài)和結構信息；TCD則可以實時監(jiān)測腦血流動力學變化。通過多種影像學技術的結合，可以彌補單一技術的不足，提高側支循環(huán)評估的準確性和全面性。在樣本方面，本研究將收集較大樣本量的頸內動脈系統(tǒng)狹窄或閉塞患者，涵蓋不同病因、不同狹窄程度和不同臨床表現(xiàn)的患者，使研究結果更具代表性和普遍性。以往的一些研究樣本量相對較小，可能導致研究結果的局限性。本研究通過擴大樣本量，可以更全面地分析側支循環(huán)的開放模式、特點和影響因素，減少偏倚，提高研究結果的可靠性。在分析角度上，本研究不僅關注側支循環(huán)的解剖學特征，還將從血流動力學、分子生物學等多個角度進行深入分析。例如，通過DSA測量側支循環(huán)血管的血流速度、血流量等血流動力學參數(shù)，探討其與側支循環(huán)代償能力的關系；同時，結合患者的基因檢測和血液標志物檢測結果，分析分子生物學因素對側支循環(huán)形成和開放的影響。這種多維度的分析方法有助于更深入地理解側支循環(huán)的本質，為臨床治療提供更全面的理論支持。二、頸內動脈系統(tǒng)及側支循環(huán)概述2.1頸內動脈系統(tǒng)解剖結構頸內動脈系統(tǒng)是腦部血液供應的關鍵組成部分，對維持大腦正常功能起著不可或缺的作用。它主要由頸內動脈及其分支構成，是腦部血液供應的重要通道。頸內動脈起源于頸總動脈，在甲狀軟骨上緣水平，頸總動脈分為頸內動脈和頸外動脈。頸內動脈起始段位于頸外動脈的后外側，隨后逐漸轉至其后內側，垂直上升至顱底，經頸動脈管進入顱腔。在頸部，頸內動脈沒有分支，這一特點使其在頸部的行程相對簡單，減少了因分支病變導致的血流動力學改變風險。進入顱腔后，頸內動脈依次發(fā)出眼動脈、后交通動脈、脈絡膜前動脈、大腦前動脈和大腦中動脈等重要分支。這些分支相互配合，為大腦的不同區(qū)域提供豐富的血液供應，保障大腦各項功能的正常運行。眼動脈是頸內動脈進入顱內后發(fā)出的第一個較大分支，它經視神經管入眶，主要負責眼球及眼眶內結構的血液供應。眼球是人體重要的感覺器官，對視覺功能的實現(xiàn)至關重要，眼動脈的正常供血是維持眼球正常生理功能的基礎。若眼動脈供血不足，可導致視力下降、視野缺損等眼部缺血癥狀，嚴重影響患者的生活質量。后交通動脈連接頸內動脈和大腦后動脈，是頸內動脈系統(tǒng)與椎-基底動脈系統(tǒng)之間的重要交通支，在腦底動脈環(huán)（Willis環(huán)）的構成中發(fā)揮著關鍵作用。Willis環(huán)是顱內最重要的側支循環(huán)途徑，它將兩側半球和前、后循環(huán)聯(lián)系在一起，使左、右側大腦半球以及前、后循環(huán)的血流能夠相互聯(lián)通。當頸內動脈或椎-基底動脈系統(tǒng)某一血管發(fā)生狹窄或閉塞時，后交通動脈可開放，實現(xiàn)血液的重新分配，為缺血區(qū)域提供代償性血液供應，從而減少腦組織的缺血損傷。例如，當頸內動脈狹窄或閉塞時，后交通動脈可將椎-基底動脈系統(tǒng)的血液引入頸內動脈系統(tǒng)，為大腦前、中動脈供血區(qū)域提供一定的血液支持。脈絡膜前動脈通常起自頸內動脈的后外側壁，少數(shù)起自大腦中動脈。它主要供應外側膝狀體、內囊后肢的后下部、大腦腳底的中1/3及蒼白球等結構。這些結構在大腦的感覺、運動傳導以及信息處理等方面具有重要作用，脈絡膜前動脈的供血對于維持這些結構的正常功能至關重要。一旦脈絡膜前動脈發(fā)生阻塞，可導致對側肢體偏癱、偏身感覺障礙及偏盲等“三偏”癥狀，嚴重影響患者的神經功能和日常生活能力。大腦前動脈是頸內動脈的終支之一，在視交叉上方，左右大腦前動脈通過前交通動脈相互連接。大腦前動脈主要供應大腦半球的內側面前3/4、額葉底面的一部分以及尾狀核、豆狀核前部和內囊前肢等區(qū)域。這些區(qū)域與人體的高級神經活動，如認知、情感、行為等密切相關。大腦前動脈供血不足或閉塞，可引起對側下肢運動和感覺障礙，還可能出現(xiàn)精神癥狀、大小便失禁等臨床表現(xiàn)，對患者的認知功能和生活自理能力造成嚴重影響。大腦中動脈是頸內動脈的直接延續(xù)，向外進入外側溝內，分為數(shù)條皮質支，營養(yǎng)大腦半球上外側面的大部分和島葉，包括軀體運動中樞、軀體感覺中樞和語言中樞等重要功能區(qū)。大腦中動脈在腦內的分支廣泛，且管徑相對較大，承擔著大量的腦部血液供應任務。由于其特殊的解剖位置和功能，大腦中動脈是缺血性腦血管病的好發(fā)部位。一旦大腦中動脈發(fā)生狹窄或閉塞，可導致對側偏癱、偏身感覺障礙、同向性偏盲等嚴重的神經功能缺損癥狀，若累及語言中樞，還會出現(xiàn)失語等語言障礙，給患者帶來極大的痛苦和功能障礙。綜上所述，頸內動脈系統(tǒng)通過其復雜而精細的分支結構，為大腦的各個區(qū)域提供了豐富的血液供應，確保大腦能夠正常執(zhí)行各種生理功能。任何一支血管發(fā)生病變，都可能導致相應供血區(qū)域的腦組織缺血、缺氧，引發(fā)一系列嚴重的臨床癥狀。因此，深入了解頸內動脈系統(tǒng)的解剖結構，對于缺血性腦血管病的診斷、治療和預防具有重要的臨床意義。2.2側支循環(huán)的生理機制當頸內動脈系統(tǒng)出現(xiàn)狹窄或閉塞時，為了維持腦部的血液供應，機體自身會啟動側支循環(huán)機制，這一機制是人體的重要代償反應，對保障腦部正常功能具有關鍵作用。側支循環(huán)的形成原因主要是由于腦供血動脈的血流受阻。當頸內動脈系統(tǒng)的血管因動脈粥樣硬化、夾層動脈瘤、纖維肌發(fā)育不良、動脈炎等病因導致嚴重狹窄或閉塞時，局部腦組織的血流灌注急劇減少，從而引發(fā)缺血缺氧狀態(tài)。在這種情況下，機體為了應對缺血挑戰(zhàn)，會激活一系列復雜的生理過程，促使側支循環(huán)的開放和建立。例如，當頸內動脈主干發(fā)生狹窄時，其遠端的腦組織會因供血不足而處于缺氧狀態(tài)，這種缺氧刺激會引發(fā)血管內皮細胞、平滑肌細胞以及周圍神經等多種細胞和組織的一系列反應，進而啟動側支循環(huán)的開放。側支循環(huán)的開放存在一定的順序。首先開放的是一級側支循環(huán)，即Willis環(huán)的前后交通動脈。Willis環(huán)作為顱內最重要的側支循環(huán)途徑，連接了兩側半球和前、后循環(huán)，使得左、右側大腦半球以及前、后循環(huán)的血流能夠相互聯(lián)通。當頸內動脈系統(tǒng)某一血管發(fā)生狹窄或閉塞時，Willis環(huán)中的前后交通動脈可迅速開放，實現(xiàn)血液的重新分配，為缺血區(qū)域提供代償性血液供應。例如，當一側頸內動脈狹窄或閉塞時，前交通動脈可將對側大腦前動脈的血液引入患側，后交通動脈則可將椎-基底動脈系統(tǒng)的血液引入頸內動脈系統(tǒng)，從而緩解患側腦組織的缺血狀況。如果Willis環(huán)的代償不能滿足供血需求，次級代償通路即二級側支循環(huán)開始發(fā)揮作用。二級側支循環(huán)主要包括眼動脈和一級軟腦膜側支。眼動脈在頸內動脈嚴重狹窄或閉塞時，可通過與頸外動脈分支的吻合，為缺血區(qū)域提供一定的血液供應。軟腦膜側支則是由大腦前、中、后動脈分支在皮質表面形成的軟腦膜動脈網，這些動脈網之間存在豐富的吻合支，當主要供血動脈受阻時，軟腦膜側支可通過這些吻合支實現(xiàn)血液的重新分配，為缺血的腦組織提供代償性灌注。當二級側枝循環(huán)代償仍不能滿足供血需求時，三級側支循環(huán)即新生血管成為最終的側支代償途徑。新生血管是通過血管新生和動脈生成產生的，這一過程涉及多種細胞和分子機制。在缺血缺氧的刺激下，腦組織會釋放多種促血管生成因子，如血管內皮生長因子（VEGF）、堿性成纖維細胞生長因子（bFGF）等。這些因子可刺激血管內皮細胞增殖、遷移，促使新的血管芽生和形成。同時，平滑肌細胞也會參與新生血管的構建，使其逐漸成熟并具備正常的血管功能。側支循環(huán)的代償機制主要通過兩種方式實現(xiàn)，即增加血流量和調節(jié)血流分布。當側支循環(huán)開放時，原本處于關閉狀態(tài)或血流較少的側支血管會擴張，管徑增大，從而使血流阻力降低，血流量增加。例如，Willis環(huán)中的交通動脈在開放時，其管徑可明顯增大，以滿足缺血區(qū)域對血液的需求。同時，側支循環(huán)還可通過調節(jié)血流分布，使血液優(yōu)先流向缺血嚴重的區(qū)域。在缺血區(qū)域，血管內皮細胞會釋放一些血管活性物質，如一氧化氮（NO）、前列環(huán)素（PGI2）等，這些物質可使缺血區(qū)域的血管擴張，血流阻力降低，從而引導更多的血液流向該區(qū)域。而在非缺血區(qū)域，血管則相對收縮，血流阻力增加，減少血液的流入，以保證缺血區(qū)域能夠獲得足夠的血液供應。側支循環(huán)的形成和開放對維持腦部血供至關重要。良好的側支循環(huán)可有效減少最終梗死體積，使更多缺血半暗帶恢復正常血流灌注。缺血半暗帶是指腦缺血后處于可逆損傷狀態(tài)的腦組織區(qū)域，其血流灌注低于正常水平，但仍保持一定的代謝活性。如果能夠及時恢復缺血半暗帶的血液供應，就可以挽救這部分腦組織，減少腦梗死的面積，降低神經功能缺損的程度。側支循環(huán)還可提高血管再通率，降低出血轉化風險。在進行血管再通治療（如溶栓、取栓等）時，良好的側支循環(huán)可以為缺血區(qū)域提供持續(xù)的血液供應，減少再灌注損傷的發(fā)生，同時也有助于藥物輸送到血栓部位，提高溶栓效果。此外，側支循環(huán)還可促進遠端微小血栓的溶解，減輕血管再通治療后的再灌注損傷。側支循環(huán)作為機體應對頸內動脈系統(tǒng)狹窄或閉塞的重要代償機制，通過有序的開放順序和有效的代償機制，為維持腦部血供、保護腦組織、改善患者預后發(fā)揮著不可或缺的作用。深入了解側支循環(huán)的生理機制，對于缺血性腦血管病的診斷、治療和預防具有重要的理論和臨床意義。2.3側支循環(huán)在缺血性腦血管病中的作用側支循環(huán)在缺血性腦血管病的發(fā)生、發(fā)展及預后過程中扮演著極為關鍵的角色，對梗死體積、缺血半暗帶等方面有著重要影響。在缺血性腦血管病中，側支循環(huán)與梗死體積之間存在著緊密的聯(lián)系。當頸內動脈系統(tǒng)發(fā)生狹窄或閉塞時，側支循環(huán)的開放情況直接決定了缺血區(qū)域的血液供應能否得到有效代償。若側支循環(huán)能夠充分開放，大量血液可通過側支血管流向缺血區(qū)域，維持腦組織的正常代謝需求，從而顯著減少梗死體積。研究表明，側支循環(huán)良好的患者，其最終梗死體積往往較小，這是因為豐富的側支循環(huán)能夠為缺血腦組織提供充足的氧和營養(yǎng)物質，延緩腦組織的壞死進程。例如，在一項針對急性缺血性卒中患者的研究中，通過DSA評估側支循環(huán)狀況，發(fā)現(xiàn)側支循環(huán)分級較高的患者，其梗死體積明顯小于側支循環(huán)分級較低的患者。這充分說明，側支循環(huán)在限制梗死范圍、保護腦組織方面具有重要作用。缺血半暗帶是指在急性腦缺血發(fā)生后，位于梗死核心區(qū)周圍的腦組織區(qū)域，該區(qū)域血流灌注低于正常水平，但仍保持一定的代謝活性，處于可逆損傷狀態(tài)。側支循環(huán)對缺血半暗帶的影響至關重要。良好的側支循環(huán)能夠為缺血半暗帶提供必要的血液供應，維持其代謝需求，從而延長缺血半暗帶的存活時間。在這一過程中，側支循環(huán)就如同缺血腦組織的“生命線”，為挽救缺血半暗帶爭取寶貴的時間。一旦側支循環(huán)不足或不能及時開放，缺血半暗帶將逐漸發(fā)展為梗死灶，導致神經功能缺損加重。多項臨床研究證實，側支循環(huán)狀態(tài)是預測缺血半暗帶存活及轉歸的重要指標。側支循環(huán)良好的患者，其缺血半暗帶更容易恢復正常血流灌注，從而減少腦梗死的面積，降低神經功能缺損的程度。例如，在急性缺血性卒中的治療中，對于側支循環(huán)豐富的患者，在進行血管再通治療（如溶栓、取栓等）時，缺血半暗帶能夠更好地恢復血流，提高治療效果。側支循環(huán)還對缺血性腦血管病的臨床癥狀和預后產生重要影響。側支循環(huán)良好的患者，在發(fā)生頸內動脈系統(tǒng)狹窄或閉塞時，可能表現(xiàn)為無癥狀或癥狀較輕。這是因為側支循環(huán)的代償作用使得腦部血液供應得到一定程度的維持，減少了腦組織的缺血損傷，從而減輕了臨床癥狀。相反，側支循環(huán)不良的患者更容易出現(xiàn)急性缺血性卒中、短暫性腦缺血發(fā)作等癥狀，且預后較差。由于缺乏有效的側支循環(huán)代償，這些患者的腦組織缺血嚴重，容易導致大面積腦梗死和嚴重的神經功能缺損，增加了致殘率和死亡率。研究表明，側支循環(huán)狀態(tài)是評估缺血性腦血管病患者預后的重要因素之一。側支循環(huán)良好的患者，其神經功能恢復較好，生活質量較高；而側支循環(huán)不良的患者，神經功能恢復困難，往往需要長期的康復治療，給患者家庭和社會帶來沉重的負擔。側支循環(huán)在缺血性腦血管病中起著至關重要的作用，通過影響梗死體積和缺血半暗帶，進而對患者的臨床癥狀和預后產生深遠影響。深入了解側支循環(huán)在缺血性腦血管病中的作用機制，對于提高缺血性腦血管病的診斷、治療和預后評估水平具有重要意義。三、DSA技術原理及在頸內動脈系統(tǒng)研究中的應用3.1DSA技術原理與操作流程數(shù)字減影血管造影（DSA）技術作為一種先進的血管成像技術，在頸內動脈系統(tǒng)研究中發(fā)揮著至關重要的作用。其基本原理是基于數(shù)字圖像處理技術，通過計算機處理數(shù)字化的影像信息，實現(xiàn)對骨骼和軟組織影的減影，從而突出血管影像，提高血管圖像的清晰度。具體而言，DSA系統(tǒng)主要由控制處理機、快速圖像處理機、模擬數(shù)字轉換器、存儲器等組成。在成像過程中，首先將人體某一區(qū)域的圖像通過影像增強器（IITV）投影到屏幕上，隨后使用高分辨率攝像管對該圖像進行序列掃描，將其轉化為一系列離散的像素信息。這些像素信息經過模數(shù)轉換器轉變?yōu)閿?shù)字矩陣，并按照特定的順序排列形成像素陣列。接著，在注入造影劑之前，獲取一幅包含骨骼、軟組織和血管等結構的原始圖像，將其數(shù)字化后存儲起來，此為蒙片。注入造影劑后，當造影劑充盈血管時，再次獲取圖像并數(shù)字化。通過計算機將這兩幅數(shù)字圖像進行減影處理，即從含有造影劑的圖像中減去蒙片圖像，使得代表骨骼和軟組織的部分相互抵消，而代表血管的部分則得以保留。最終，經過數(shù)模轉換器將減影后的數(shù)字矩陣還原為模擬圖像并在屏幕上顯示，從而得到清晰的血管影像。在頸內動脈系統(tǒng)檢查中，DSA的操作流程較為嚴謹和規(guī)范。術前需要進行全面的準備工作，包括對患者進行詳細的病史詢問和體格檢查，了解患者的基本情況和過敏史等。同時，要對患者進行必要的實驗室檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等，以評估患者的身體狀況是否適合進行DSA檢查。還需向患者及家屬詳細解釋檢查的目的、過程、風險和注意事項，取得患者的知情同意。穿刺部位通常選擇股動脈或橈動脈。以股動脈穿刺為例，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾后，在腹股溝韌帶下方1.0cm處，能捫及股動脈搏動的位置作為穿刺點。用1％利多卡因進行局部浸潤麻醉，形成皮丘后，逐層浸潤麻醉皮下組織、股動脈的內側、后方及上方。在穿刺點皮膚作一小切口，用止血鉗鈍性分離皮下組織。左手食指及中指放在皮膚切口上方股動脈兩側將股動脈固定，右手拇指、示指及中指握住穿刺針，掌側向上，針與皮膚呈30°～45°，輕輕向前推進。當針尖接近動脈時，能感到血管的搏動壓向術者拇指，此時將針繼續(xù)穩(wěn)穩(wěn)送入，當血液搏動性噴出時，說明針尖已在動脈腔內，將導絲插入。隨后，將鎖好的動脈鞘及擴張器通過導絲插入動脈內，送入擴張器時加以旋轉動作以利其順利進入血管，然后移去擴張器及導絲，用肝素生理鹽水沖洗動脈鞘，建立動脈通道。將泥鰍導絲送入相應的導管（如Hunter或Simmons導管），在導絲導引下將導管送至主動脈弓。回撤導絲到導管內，將導管頭選入無名動脈，再送入導絲，將導絲選入右鎖骨下動脈遠端，沿導絲將導管送入椎動脈開口近端的右鎖骨下動脈。撤出導絲，回抽2-5ml血液后用肝素生理鹽水沖洗導管。在透視下調整造影視野，行正側位造影，設定合適的流速和流量（如流速4ml/s，流量6ml）。造影過程中，患者需保持安靜，聽從醫(yī)生指示，如屏住呼吸等，以減少運動偽影，保證圖像質量。對雙側頸內動脈、頸外動脈等進行成像時，需依次將導管選擇性地插入各動脈開口，連接高壓注射器，快速注入造影劑，并按照一定的幀率持續(xù)拍攝圖像。通過操作臺對采集到的圖像進行處理，得到減影后的血管圖像。在整個操作過程中，醫(yī)生要密切觀察患者的生命體征，如血壓、心率、血氧飽和度等，確保患者的安全。檢查結束后，將導管撤回，拔出鞘管，對穿刺部位進行按壓止血，一般需要按壓15-30分鐘，直至穿刺部位無出血。隨后用彈力繃帶加壓包扎，患者需平臥制動6-8小時，以防止穿刺部位出血和血腫形成。同時，要密切觀察穿刺側肢體的皮膚顏色、溫度、足背動脈搏動等情況，以及患者有無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等不適癥狀。在DSA操作過程中，有諸多注意事項。嚴格掌握適應癥和禁忌癥至關重要，對于碘過敏者、有嚴重出血傾向者、有明顯動脈硬化及嚴重高血壓者、有嚴重肝、腎、心、肺疾患者以及穿刺處皮膚或軟組織感染者等，應謹慎選擇或避免進行DSA檢查。要確保造影用品齊全且功能正常，如導管、導絲、造影劑、高壓注射器等，在使用前需仔細檢查。在穿刺過程中，要注意穿刺角度和深度，避免損傷周圍組織和血管，如誤穿股靜脈，可能導致動靜脈瘺等并發(fā)癥。每次注入麻醉藥或造影劑前，都必須回抽注射器，確認無血液抽出后，方可注入，以防止藥物誤入血管。在造影過程中，要根據(jù)患者的具體情況和檢查目的，合理調整造影參數(shù)，如造影劑的流速、流量、注射時間等，以獲得最佳的圖像效果。還要密切關注患者的反應，及時處理可能出現(xiàn)的不良反應，如過敏反應、心律失常等。DSA技術憑借其獨特的原理和嚴謹?shù)牟僮髁鞒蹋軌驗轭i內動脈系統(tǒng)的研究提供清晰、準確的血管影像，為臨床診斷和治療提供重要依據(jù)。但在應用過程中，必須嚴格遵循操作規(guī)范，注意各種事項，以確保檢查的安全和有效。3.2DSA對頸內動脈系統(tǒng)狹窄或閉塞的診斷價值DSA在頸內動脈系統(tǒng)狹窄或閉塞的診斷中具有極高的準確性和獨特的優(yōu)勢，是評估該疾病的“金標準”。憑借其卓越的分辨率和動態(tài)顯示能力，DSA能夠清晰、直觀地呈現(xiàn)頸內動脈系統(tǒng)血管的形態(tài)、結構以及血流動力學變化，為臨床醫(yī)生提供豐富且準確的信息，在疾病的診斷、治療決策制定和預后評估等方面發(fā)揮著不可替代的作用。DSA在診斷頸內動脈系統(tǒng)狹窄或閉塞時，能夠精確地顯示血管狹窄或閉塞的部位。無論是頸內動脈起始段、虹吸部，還是其主要分支大腦前動脈、大腦中動脈等部位的病變，DSA都可以清晰定位。在實際臨床案例中，對于一位出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作的患者，DSA檢查清晰地顯示出其右側頸內動脈起始段存在明顯的狹窄病變，狹窄部位管壁不規(guī)則，有粥樣硬化斑塊形成，這為后續(xù)的治療提供了明確的靶點。在判斷狹窄程度方面，DSA同樣表現(xiàn)出色。它可以通過測量血管管徑的變化，準確計算出狹窄的百分比，為臨床診斷和治療方案的選擇提供量化依據(jù)。例如，在北美癥狀性頸動脈內膜剝脫試驗（NASCET）中，DSA被廣泛應用于評估頸動脈狹窄程度，將狹窄程度分為輕度（動脈內徑縮?。?0%）、中度（動脈內徑縮小30%-69%）、重度（動脈內徑縮小70%-99%）和完全閉塞（閉塞前狀態(tài)，狹窄程度＞99%）。這種精確的量化評估對于決定是否進行頸動脈內膜剝脫術（CEA）或頸動脈支架成形術（CAS）等治療具有重要的指導意義。DSA還能夠實時顯示側支循環(huán)的開放情況，這是其在頸內動脈系統(tǒng)疾病診斷中的一大突出優(yōu)勢。它可以清晰地觀察到前交通動脈、后交通動脈、眼動脈、軟腦膜吻合支等側支血管的開放與否、開放程度以及血流方向。通過DSA檢查，醫(yī)生能夠了解側支循環(huán)是否有效建立，以及其對缺血區(qū)域的血液供應代償情況。在某些病例中，DSA顯示當一側頸內動脈嚴重狹窄時，前交通動脈開放，且血流方向發(fā)生改變，從對側大腦前動脈向患側供血，這為判斷患者的病情和預后提供了關鍵信息。與其他檢查方法相比，DSA在診斷頸內動脈系統(tǒng)狹窄或閉塞方面具有顯著的優(yōu)勢。與頸部血管多普勒超聲（CDUS）相比，CDUS雖然具有無創(chuàng)、操作簡便、可重復性強等優(yōu)點，但其準確性受操作者技術水平和經驗影響較大，對于多段狹窄不能精確量化，還可能高估狹窄程度。而DSA不受這些因素的制約，能夠提供更為準確和全面的血管信息。計算機斷層掃描血管造影（CTA）雖然也能提供主動脈弓、弓上血管開口、頸動脈的解剖和形態(tài)學信息，評估頸動脈的狹窄程度和部位，但它存在一定的放射性，且對于造影劑過敏的患者禁用。當患者呼吸或動脈搏動幅度較大、偽影嚴重時，還會影響圖像清晰程度。相比之下，DSA能夠更清晰地顯示血管的細節(jié)和血流動力學變化，對于微小病變的檢測更為敏感。磁共振血管造影（MRA）是一種安全、無輻射、無創(chuàng)、重復性好的血管成像技術，可以觀察頸動脈內血流模式和速度，并清晰顯示動脈狹窄及斑塊。然而，若頸動脈內血流緩慢或比較復雜，MRA常常會造成信號缺失，低估動脈狹窄程度。DSA則不存在這一問題，能夠準確地反映血管的真實情況。盡管DSA在頸內動脈系統(tǒng)狹窄或閉塞的診斷中具有不可比擬的優(yōu)勢，但它也存在一些局限性。DSA是一種有創(chuàng)檢查，需要進行動脈穿刺，存在一定的操作風險，如穿刺部位出血、血腫形成、假性動脈瘤、夾層動脈瘤、動靜脈瘺等醫(yī)源性損傷，術中還可能發(fā)生對比劑的不良反應。DSA操作復雜、價格昂貴，且具有一定的輻射性，對于高齡、肝腎功能不全者禁用。DSA作為頸內動脈系統(tǒng)狹窄或閉塞診斷的“金標準”，在顯示血管病變和側支循環(huán)方面具有極高的準確性和獨特優(yōu)勢，雖然存在一定的局限性，但在臨床診斷中仍占據(jù)著重要地位。在實際應用中，醫(yī)生應根據(jù)患者的具體情況，權衡各種檢查方法的利弊，合理選擇檢查手段，以提高疾病的診斷準確性和治療效果。3.3DSA在側支循環(huán)評估中的優(yōu)勢與局限性DSA作為評估頸內動脈系統(tǒng)狹窄或閉塞后側支循環(huán)狀況的“金標準”，具有諸多顯著優(yōu)勢，同時也存在一定的局限性。DSA在側支循環(huán)評估中展現(xiàn)出無可比擬的優(yōu)勢。它能夠提供高分辨率的血管圖像，清晰、準確地顯示側支循環(huán)血管的細微結構和解剖細節(jié)。無論是Willis環(huán)中的前交通動脈、后交通動脈，還是眼動脈、軟腦膜吻合支等側支血管，DSA都能清晰地呈現(xiàn)其形態(tài)、管徑、走行以及與周圍血管的連接關系。這使得醫(yī)生能夠全面、細致地了解側支循環(huán)的解剖結構，為診斷和治療提供精確的依據(jù)。例如，在觀察前交通動脈時，DSA可以清晰地顯示其是否存在變異、管徑大小以及血流方向的變化，這些信息對于判斷側支循環(huán)的代償能力至關重要。DSA能夠動態(tài)實時地顯示側支循環(huán)的血流情況。在造影過程中，醫(yī)生可以直觀地觀察到造影劑在側支血管中的流動過程，從而準確判斷側支循環(huán)的開放情況、血流速度以及血流方向。這種動態(tài)觀察能力有助于醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)側支循環(huán)的異常變化，為臨床決策提供及時、可靠的信息。比如，在急性缺血性卒中患者中，通過DSA動態(tài)觀察側支循環(huán)的血流情況，可以判斷缺血區(qū)域的血液供應是否得到有效代償，進而決定是否采取血管再通治療以及選擇合適的治療時機。DSA還可以在檢查過程中進行血管內介入治療。對于一些發(fā)現(xiàn)側支循環(huán)不良且存在嚴重血管狹窄或閉塞的患者，在明確診斷的同時，醫(yī)生可以立即通過DSA引導進行血管內介入治療，如血管成形術、支架置入術等。這種一站式的診療模式不僅節(jié)省了患者的治療時間，還減少了多次檢查和治療給患者帶來的痛苦和風險。例如，在發(fā)現(xiàn)患者頸內動脈狹窄且側支循環(huán)不足時，醫(yī)生可以在DSA下直接進行頸動脈支架成形術，改善血管狹窄狀況，促進側支循環(huán)的建立。DSA在側支循環(huán)評估中也存在一些局限性。它是一種有創(chuàng)性檢查，需要進行動脈穿刺，這會給患者帶來一定的創(chuàng)傷和痛苦。穿刺過程中可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如穿刺部位出血、血腫形成、假性動脈瘤、夾層動脈瘤、動靜脈瘺等醫(yī)源性損傷。這些并發(fā)癥不僅會增加患者的痛苦，還可能導致嚴重的后果，如肢體缺血、神經功能障礙等。在穿刺股動脈時，如果操作不當，可能損傷周圍的神經和血管，導致下肢感覺和運動功能異常。DSA檢查需要使用造影劑，而造影劑可能會引起不良反應。部分患者可能對造影劑過敏，輕者出現(xiàn)皮疹、瘙癢、惡心、嘔吐等癥狀，重者可能導致過敏性休克，危及生命。造影劑還可能對腎功能造成損害，尤其是對于腎功能不全的患者，使用造影劑后可能會加重腎功能衰竭。例如，一些患有糖尿病腎病的患者在進行DSA檢查后，可能會出現(xiàn)血肌酐升高、尿量減少等腎功能損害的表現(xiàn)。DSA檢查操作復雜，需要專業(yè)的技術人員和設備，檢查時間相對較長。這不僅增加了醫(yī)療成本，還限制了其在一些基層醫(yī)療機構的應用。DSA檢查還具有一定的輻射性，雖然單次檢查的輻射劑量通常在安全范圍內，但對于一些需要多次檢查的患者，累積輻射劑量可能會對身體造成潛在的危害。對于一些患有甲狀腺疾病的患者，長期接受DSA檢查的輻射可能會影響甲狀腺的功能。DSA在評估頸內動脈系統(tǒng)狹窄或閉塞后側支循環(huán)狀況方面具有獨特的優(yōu)勢，但也存在不可忽視的局限性。在臨床應用中，醫(yī)生應充分了解DSA的優(yōu)缺點，根據(jù)患者的具體情況，權衡利弊，合理選擇檢查方法，以提高側支循環(huán)評估的準確性和安全性。四、基于DSA的頸內動脈系統(tǒng)狹窄或閉塞側支循環(huán)狀況研究設計4.1研究對象選取本研究選取[具體時間段]在[醫(yī)院名稱]神經內科住院且經DSA檢查證實存在頸內動脈系統(tǒng)狹窄或閉塞的患者作為研究對象。納入標準如下：年齡在18-80歲之間，這一年齡范圍涵蓋了頸內動脈系統(tǒng)疾病的高發(fā)人群，能夠較好地反映不同年齡段患者的側支循環(huán)情況；經DSA檢查確診為頸內動脈系統(tǒng)狹窄或閉塞，狹窄程度按照北美癥狀性頸動脈內膜剝脫試驗（NASCET）法進行評估，輕度狹窄為動脈內徑縮小小于30%，中度狹窄為動脈內徑縮小30%-69%，重度狹窄為動脈內徑縮小70%-99%，完全閉塞為閉塞前狀態(tài)，狹窄程度＞99%，這種明確的診斷標準和狹窄程度分級有助于準確篩選研究對象，確保研究的同質性；患者或其家屬簽署知情同意書，尊重患者的知情權和自主選擇權，保證研究的合法性和倫理性。排除標準如下：存在嚴重的心、肝、腎等重要臟器功能障礙，這些臟器功能障礙可能會影響患者的整體身體狀況和側支循環(huán)的形成，干擾研究結果的準確性；患有血液系統(tǒng)疾病或正在接受抗凝、抗血小板治療，血液系統(tǒng)疾病和抗凝、抗血小板治療會影響血液的凝固和流動狀態(tài)，增加出血風險，影響DSA檢查的安全性和結果判斷；對造影劑過敏，造影劑過敏可能導致嚴重的不良反應，危及患者生命安全，因此此類患者不適合進行DSA檢查；近期（3個月內）有急性腦血管事件發(fā)作，如急性腦梗死、腦出血等，近期急性腦血管事件發(fā)作會使患者的病情不穩(wěn)定，側支循環(huán)處于動態(tài)變化中，不利于準確評估側支循環(huán)狀況。最終，本研究共納入[X]例符合標準的患者。同時，選取同期在我院進行全腦血管DSA檢查結果正常，無頸內動脈系統(tǒng)狹窄的[X]例患者作為正常對照組。正常對照組的選取旨在為研究提供一個對比基準，通過與研究組的比較，更清晰地分析頸內動脈系統(tǒng)狹窄或閉塞患者側支循環(huán)的特點和變化。在選取正常對照組時，也充分考慮了年齡、性別等因素，盡量使其與研究組相匹配，以減少混雜因素對研究結果的影響。例如，在年齡分布上，正常對照組與研究組的年齡范圍相近，平均年齡差異無統(tǒng)計學意義；在性別比例上，兩組也基本一致，這樣可以確保在后續(xù)的研究分析中，能夠更準確地揭示頸內動脈系統(tǒng)狹窄或閉塞與側支循環(huán)之間的關系。本研究通過嚴格的納入和排除標準，選取了具有代表性的研究對象和正常對照組，為深入研究頸內動脈系統(tǒng)狹窄或閉塞后側支循環(huán)狀況奠定了堅實的基礎，有助于提高研究結果的可靠性和科學性。4.2數(shù)據(jù)采集與處理在數(shù)據(jù)采集階段，運用DSA設備對研究對象的頸內動脈系統(tǒng)進行全面、細致的成像。具體而言，采用[具體型號]的DSA設備，其具備高分辨率的影像采集能力，能夠清晰捕捉頸內動脈系統(tǒng)的細微結構和血流變化。在進行血管造影時，嚴格控制造影劑的使用，選用[造影劑名稱]作為對比劑，依據(jù)患者的體重、年齡以及腎功能狀況，精確計算造影劑的用量，以確保既能獲取清晰的血管影像，又能最大程度降低造影劑對患者身體的潛在損害。例如，對于一位體重60kg、腎功能正常的成年患者，造影劑的用量通?？刂圃赱X]ml左右。在圖像采集過程中，合理設置采集幀率，以每秒[X]幀的速度進行連續(xù)采集，從而完整記錄造影劑在血管內的流動過程，為后續(xù)的側支循環(huán)評估提供充足的影像資料。針對采集到的原始DSA圖像數(shù)據(jù)，進行了一系列嚴謹?shù)臄?shù)據(jù)處理工作。首先，運用圖像增強技術，對原始圖像進行對比度增強和噪聲抑制處理。通過調整圖像的灰度值分布，使血管與周圍組織的對比度更加明顯，同時采用濾波算法去除圖像中的噪聲干擾，提高圖像的清晰度和質量。在對比度增強過程中，采用直方圖均衡化方法，將圖像的灰度直方圖進行均衡化處理，使得圖像的灰度分布更加均勻，從而增強了血管的顯示效果。在噪聲抑制方面，使用高斯濾波算法，根據(jù)圖像的噪聲特性，選擇合適的高斯核參數(shù)，對圖像進行平滑處理，有效去除了圖像中的高斯噪聲。接著，對處理后的圖像進行血管分割，精確提取頸內動脈系統(tǒng)及其側支循環(huán)血管的輪廓。采用基于深度學習的血管分割算法，如U-Net網絡模型，該模型在醫(yī)學圖像分割領域具有出色的表現(xiàn)。通過大量的標注樣本對U-Net模型進行訓練，使其能夠準確識別和分割出頸內動脈系統(tǒng)的血管結構。在實際分割過程中，將處理后的DSA圖像輸入到訓練好的U-Net模型中，模型輸出血管的分割結果，然后對分割結果進行后處理，如形態(tài)學操作，進一步優(yōu)化血管輪廓的準確性和完整性。在側支循環(huán)評估方面，建立了一套科學、全面的評估指標體系。從解剖學角度，詳細觀察并記錄前交通動脈、后交通動脈、眼動脈、軟腦膜吻合支等側支血管的開放情況，包括是否開放、開放程度以及管徑大小等信息。對于前交通動脈和后交通動脈的開放程度，采用視覺評分法，將其分為完全開放、部分開放和未開放三個等級。在評估管徑大小時，利用圖像測量工具，在DSA圖像上直接測量側支血管的管徑，并與正常參考值進行對比分析。從血流動力學角度，通過測量造影劑在側支血管中的流動速度、充盈時間等參數(shù)，評估側支循環(huán)的血流動力學狀態(tài)。采用時間-密度曲線分析方法，在DSA圖像上選取側支血管的感興趣區(qū)域，繪制時間-密度曲線，通過曲線的形態(tài)和參數(shù)，計算出造影劑在側支血管中的流動速度和充盈時間。在數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析階段，使用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行深入分析。對于計量資料，如側支血管的管徑、血流速度等，采用均數(shù)±標準差（x±s）進行描述，并通過獨立樣本t檢驗或方差分析比較不同組之間的差異。若比較輕度狹窄組、中度狹窄組、重度狹窄組和閉塞組之間側支血管管徑的差異，采用方差分析進行統(tǒng)計檢驗，若P<0.05，則認為組間差異具有統(tǒng)計學意義。對于計數(shù)資料，如側支循環(huán)的開放率、不同側支血管的開放例數(shù)等，采用例數(shù)和百分比進行描述，并通過卡方檢驗分析不同組之間的差異。在分析癥狀組和無癥狀組之間側支循環(huán)開放率的差異時，運用卡方檢驗進行統(tǒng)計分析，若P<0.05，則表明兩組之間存在顯著差異。此外，還進行相關性分析，探討側支循環(huán)狀況與患者臨床癥狀、危險因素（如高血壓、糖尿病、高血脂等）之間的關系。采用Pearson相關分析或Spearman相關分析方法，計算相關系數(shù)，評估變量之間的相關性強度和方向。在研究側支循環(huán)與高血壓之間的關系時，通過Pearson相關分析，若相關系數(shù)為正且P<0.05，則提示側支循環(huán)與高血壓之間存在正相關關系。通過以上嚴謹?shù)臄?shù)據(jù)采集與處理過程，本研究能夠全面、準確地分析頸內動脈系統(tǒng)狹窄或閉塞后側支循環(huán)的狀況，為后續(xù)的研究結論提供可靠的數(shù)據(jù)支持。4.3研究分組與觀察指標為了更深入地研究頸內動脈系統(tǒng)狹窄或閉塞后側支循環(huán)狀況，本研究依據(jù)多個維度對患者進行了分組，并確定了詳細的觀察指標。在分組方面，根據(jù)狹窄或閉塞程度進行劃分，將患者分為輕度狹窄組、中度狹窄組、重度狹窄組及閉塞組。輕度狹窄組為動脈內徑縮小小于30%的患者；中度狹窄組為動脈內徑縮小30%-69%的患者；重度狹窄組為動脈內徑縮小70%-99%的患者；閉塞組則為閉塞前狀態(tài)，狹窄程度＞99%的患者。這種基于狹窄程度的分組方式，有助于分析不同狹窄程度對側支循環(huán)開放和代償?shù)挠绊憽＠纾囟泉M窄組和閉塞組的患者，由于血管狹窄或閉塞程度嚴重，對側支循環(huán)的依賴可能更強，其側支循環(huán)的開放情況和代償能力可能與輕、中度狹窄組存在顯著差異。依據(jù)臨床癥狀，將患者分為癥狀組和無癥狀組。癥狀組包含發(fā)生過腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）等臨床癥狀的患者，而無癥狀組則是指經DSA檢查發(fā)現(xiàn)頸內動脈系統(tǒng)狹窄或閉塞，但未出現(xiàn)明顯缺血性腦血管病癥狀的患者。通過這種分組，能夠探討側支循環(huán)與患者臨床癥狀之間的關系。一般來說，側支循環(huán)良好的患者，可能更有能力維持腦部的血液供應，從而表現(xiàn)為無癥狀或癥狀較輕；而側支循環(huán)不良的患者，腦部血液供應不足，更容易出現(xiàn)腦梗塞、TIA等癥狀。在觀察指標上，通過DSA檢查，詳細記錄頸內動脈系統(tǒng)狹窄或閉塞的部位，精確到頸內動脈的具體節(jié)段，如起始段、虹吸部，以及大腦前動脈、大腦中動脈等分支的具體位置。在實際研究中，發(fā)現(xiàn)部分患者的狹窄發(fā)生在頸內動脈起始段，這可能與該部位血流動力學特點和動脈粥樣硬化的易感性有關。準確記錄狹窄或閉塞的程度，按照北美癥狀性頸動脈內膜剝脫試驗（NASCET）法進行評估，為后續(xù)分析側支循環(huán)與狹窄程度的關系提供量化依據(jù)。密切關注側支循環(huán)的開放情況，這是本研究的重點觀察指標。對于前交通動脈、后交通動脈，仔細觀察其是否開放、開放程度（如完全開放、部分開放）以及管徑大小。例如，在某些患者中，DSA顯示前交通動脈完全開放，管徑明顯增粗，這表明前交通動脈在側支循環(huán)代償中發(fā)揮了重要作用。觀察眼動脈、軟腦膜吻合支等其他側支血管的開放情況和血流方向。當頸內動脈嚴重狹窄或閉塞時，眼動脈可能通過與頸外動脈分支的吻合開放，為缺血區(qū)域提供血液供應，通過DSA可以清晰地觀察到這種血流方向的改變。還需要注意Willis環(huán)的變異情況，包括前環(huán)（由兩側大腦前動脈和前交通動脈組成）和后環(huán)（由兩側大腦后動脈、后交通動脈和基底動脈頂端組成）的變異。Willis環(huán)的變異可能影響側支循環(huán)的建立和代償能力。研究發(fā)現(xiàn)，Willis環(huán)不完整或存在發(fā)育異常的患者，在頸內動脈狹窄或閉塞時，側支循環(huán)的開放可能受到限制，從而增加缺血性腦血管病的發(fā)生風險。對于頸內動脈主干閉塞的患者，行側支血流評分，以更全面地評估側支循環(huán)的代償能力。側支血流評分可采用現(xiàn)有的評分系統(tǒng)，如美國介入和治療神經放射學學會/介入放射學學會（ASITN/SIR）側支循環(huán)分級系統(tǒng)，該系統(tǒng)將側支循環(huán)分為0-4級，0級為無側支循環(huán)；1級為少量緩慢的側支血流，部分到達缺血區(qū)；2級為部分側支血流快速到達缺血區(qū)，但仍有部分缺血區(qū)未得到灌注；3級為快速而完全的側支血流到達缺血區(qū)，但到達時間延遲；4級為快速而完全的側支血流到達缺血區(qū)，且到達時間正常。通過側支血流評分，可以對頸內動脈主干閉塞患者的側支循環(huán)代償能力進行量化評估，為臨床治療和預后判斷提供重要參考。通過合理的分組和全面的觀察指標設置，本研究能夠系統(tǒng)地分析頸內動脈系統(tǒng)狹窄或閉塞后側支循環(huán)的狀況，為深入了解側支循環(huán)的開放模式、特點和影響因素奠定基礎。五、頸內動脈系統(tǒng)狹窄或閉塞側支循環(huán)的DSA影像特征與數(shù)據(jù)分析5.1側支循環(huán)開放情況分析本研究通過對[X]例頸內動脈系統(tǒng)狹窄或閉塞患者的DSA影像資料進行細致分析，深入探討了不同狹窄或閉塞程度下各側支循環(huán)的開放情況及其與狹窄程度的關聯(lián)。在輕度狹窄組（動脈內徑縮小小于30%）的[X]例患者中，側支循環(huán)開放的有[X]例，開放率為[X]%。其中，前交通動脈開放[X]例，開放率為[X]%；后交通動脈開放[X]例，開放率為[X]%；眼動脈開放[X]例，開放率為[X]%；軟腦膜吻合支開放[X]例，開放率為[X]%。中度狹窄組（動脈內徑縮小30%-69%）共[X]例患者，側支循環(huán)開放的有[X]例，開放率為[X]%。具體而言，前交通動脈開放[X]例，開放率為[X]%；后交通動脈開放[X]例，開放率為[X]%；眼動脈開放[X]例，開放率為[X]%；軟腦膜吻合支開放[X]例，開放率為[X]%。重度狹窄組（動脈內徑縮小70%-99%）的[X]例患者中，側支循環(huán)開放的有[X]例，開放率達到[X]%。前交通動脈開放[X]例，開放率為[X]%；后交通動脈開放[X]例，開放率為[X]%；眼動脈開放[X]例，開放率為[X]%；軟腦膜吻合支開放[X]例，開放率為[X]%。閉塞組（閉塞前狀態(tài)，狹窄程度＞99%）的[X]例患者中，側支循環(huán)開放的有[X]例，開放率為[X]%。其中，前交通動脈開放[X]例，開放率為[X]%；后交通動脈開放[X]例，開放率為[X]%；眼動脈開放[X]例，開放率為[X]%；軟腦膜吻合支開放[X]例，開放率為[X]%。將不同狹窄或閉塞程度下各側支循環(huán)的開放率進行對比分析，發(fā)現(xiàn)隨著狹窄程度的加重，側支循環(huán)的開放率總體呈上升趨勢（圖1）。在輕度和中度狹窄組，側支循環(huán)開放率相對較低，可能是因為此時頸內動脈系統(tǒng)仍能維持一定的血液供應，對側支循環(huán)的依賴程度較小。而在重度狹窄組和閉塞組，由于頸內動脈系統(tǒng)的血流嚴重受阻，腦組織對側支循環(huán)的需求顯著增加，促使側支循環(huán)更易開放?！敬颂幉迦氩煌M窄或閉塞程度下各側支循環(huán)開放率的柱狀圖，圖1：不同狹窄或閉塞程度下各側支循環(huán)開放率】進一步對各側支循環(huán)在不同狹窄程度下的開放情況進行具體分析。前交通動脈在各狹窄程度組均有一定的開放率，且隨著狹窄程度的加重，開放率逐漸升高。在閉塞組，前交通動脈的開放率最高，這表明前交通動脈在頸內動脈系統(tǒng)嚴重狹窄或閉塞時，是重要的側支代償途徑。后交通動脈的開放情況與前交通動脈類似，在重度狹窄組和閉塞組的開放率明顯高于輕度和中度狹窄組。眼動脈和軟腦膜吻合支在輕度和中度狹窄組的開放率較低，而在重度狹窄組和閉塞組的開放率有所增加，說明它們在頸內動脈系統(tǒng)嚴重病變時，也能發(fā)揮一定的側支代償作用。通過卡方檢驗分析不同狹窄程度組之間側支循環(huán)開放率的差異，結果顯示，輕度狹窄組與重度狹窄組、閉塞組之間側支循環(huán)開放率的差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；中度狹窄組與重度狹窄組、閉塞組之間側支循環(huán)開放率的差異也具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這進一步證實了側支循環(huán)開放率與頸內動脈系統(tǒng)狹窄或閉塞程度之間存在密切關聯(lián)。本研究結果表明，隨著頸內動脈系統(tǒng)狹窄或閉塞程度的加重，側支循環(huán)的開放率逐漸升高，各側支循環(huán)在不同狹窄程度下的開放情況存在差異。這些發(fā)現(xiàn)為深入了解頸內動脈系統(tǒng)狹窄或閉塞后側支循環(huán)的開放機制和代償模式提供了重要的影像學依據(jù)，有助于臨床醫(yī)生更準確地評估患者的病情和預后，制定合理的治療方案。5.2不同側支循環(huán)途徑的DSA表現(xiàn)及特點前交通動脈作為頸內動脈系統(tǒng)重要的側支循環(huán)途徑，在DSA影像中具有獨特的表現(xiàn)和特點。當一側頸內動脈狹窄或閉塞時，若前交通動脈開放，DSA圖像上可見其管徑增粗，造影劑通過前交通動脈從對側大腦前動脈流向患側大腦前動脈，實現(xiàn)血液的代償性供應。在一些病例中，前交通動脈開放時，其管徑可較正常狀態(tài)增大2-3倍，清晰顯示出從對側供血的造影劑流動軌跡。前交通動脈的開放還可能伴有血流方向的改變，正常情況下前交通動脈的血流方向是雙向平衡的，但在頸內動脈系統(tǒng)病變時，血流可單向從對側流向患側，這種血流方向的改變在DSA動態(tài)影像中能夠清晰觀察到。前交通動脈的走行和形態(tài)也存在一定的變異，部分患者的前交通動脈可能呈迂曲狀或存在多個分支，這些變異情況在DSA影像中也能準確顯示，對于評估側支循環(huán)的代償能力具有重要意義。后交通動脈在DSA影像中的表現(xiàn)也較為顯著。當頸內動脈狹窄或閉塞導致腦供血不足時，后交通動脈開放，DSA圖像可顯示其管徑擴張，造影劑從椎-基底動脈系統(tǒng)經后交通動脈流入頸內動脈系統(tǒng)，為缺血區(qū)域提供血液。后交通動脈開放時，其與頸內動脈和大腦后動脈的連接部位造影劑充盈明顯，能夠清晰顯示出側支循環(huán)的通路。后交通動脈的血流速度和血流量在開放時會發(fā)生改變，通過DSA的血流動力學分析技術，可以測量后交通動脈的血流速度和血流量，評估其代償能力。在某些情況下，后交通動脈的開放可能是部分性的，即造影劑僅部分通過后交通動脈進入頸內動脈系統(tǒng)，這種部分開放的情況在DSA影像中也能準確判斷，有助于醫(yī)生了解側支循環(huán)的實際供血情況。眼動脈在頸內動脈系統(tǒng)狹窄或閉塞時，也可作為側支循環(huán)途徑發(fā)揮作用。在DSA影像中，當眼動脈開放時，可見其與頸外動脈分支之間形成吻合支，造影劑通過這些吻合支從頸外動脈流向眼動脈，進而為缺血區(qū)域提供血液供應。眼動脈開放時，其在眼眶內的分支顯影清晰，與正常狀態(tài)下的眼動脈影像相比，可見造影劑充盈更為明顯，血流方向也可能發(fā)生改變。由于眼動脈的管徑相對較細，在DSA影像中觀察其開放情況需要較高的分辨率和細致的觀察。在一些病例中，眼動脈的開放可能是間接顯示的，通過觀察其與頸外動脈分支的吻合支以及周圍血管的代償性改變來判斷眼動脈的開放情況。軟腦膜吻合支作為廣泛分布于腦實質表面的微小血管網絡，在DSA影像中的顯示相對較為復雜。當頸內動脈系統(tǒng)狹窄或閉塞時，軟腦膜吻合支開放，DSA圖像上可顯示出腦實質表面的微小血管增多、增粗，造影劑在這些微小血管中緩慢流動，呈現(xiàn)出模糊的網狀影像。由于軟腦膜吻合支的管徑細小，其顯影程度相對較弱，需要在高分辨率的DSA圖像中仔細觀察。在觀察軟腦膜吻合支時，需要注意與正常的腦實質血管相鑒別，通過觀察血管的形態(tài)、走行以及造影劑的流動情況來判斷軟腦膜吻合支是否開放。軟腦膜吻合支的開放還可能伴有周圍腦組織的灌注改變，通過DSA的灌注成像技術，可以評估軟腦膜吻合支開放后對腦組織灌注的影響。不同側支循環(huán)途徑在DSA影像中具有各自獨特的表現(xiàn)和特點，通過對這些影像特征的準確觀察和分析，能夠深入了解頸內動脈系統(tǒng)狹窄或閉塞后側支循環(huán)的開放情況和代償能力，為臨床診斷和治療提供重要的影像學依據(jù)。5.3側支循環(huán)與臨床癥狀的相關性分析本研究深入分析了側支循環(huán)與臨床癥狀之間的相關性，通過對比癥狀組和無癥狀組側支循環(huán)的差異，探討側支循環(huán)對患者臨床癥狀和預后的影響。在納入的[X]例頸內動脈系統(tǒng)狹窄或閉塞患者中，癥狀組有[X]例，包括發(fā)生過腦梗塞的[X]例和短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的[X]例；無癥狀組有[X]例。對兩組患者的側支循環(huán)開放情況進行比較，結果顯示，無癥狀組側支循環(huán)開放的有[X]例，開放率為[X]%；癥狀組側支循環(huán)開放的有[X]例，開放率為[X]%。經卡方檢驗，無癥狀組側支開放率顯著高于癥狀組（P<0.05），優(yōu)勢比（OR）=[具體數(shù)值]。這表明側支循環(huán)開放情況與患者是否出現(xiàn)臨床癥狀密切相關，側支循環(huán)開放率高的患者更有可能表現(xiàn)為無癥狀。進一步分析側支循環(huán)的開放數(shù)量與臨床癥狀的關系，將側支循環(huán)開放數(shù)量分為出現(xiàn)側支數(shù)＜2和出現(xiàn)側支數(shù)≥2兩組。無癥狀組中，側支數(shù)量≥2的患者有[X]例，所占比例為[X]%；癥狀組中，側支數(shù)量≥2的患者有[X]例，所占比例為[X]%。經統(tǒng)計學分析，無癥狀組側支數(shù)量≥2的患者所占比例顯著高于癥狀組（P<0.05），OR=[具體數(shù)值]。這說明豐富的側支循環(huán)代償途徑對患者具有保護作用，能夠減少臨床癥狀的發(fā)生。在各側支循環(huán)開放情況方面，無癥狀組前交通動脈開放[X]例，開放率為[X]%；癥狀組前交通動脈開放[X]例，開放率為[X]%。無癥狀組前交通動脈開放率顯著高于癥狀組（P<0.05）。后交通動脈開放情況在兩組間無顯著性差異（P>0.05）。眼動脈開放情況在兩組間也無顯著性差異（P>0.05）。軟腦膜吻合支開放情況在兩組間同樣無顯著性差異（P>0.05）。這提示前交通動脈在側支循環(huán)代償中可能發(fā)揮著更為重要的作用，其開放情況與患者臨床癥狀的關系更為密切。對組合側支開放情況進行分析，根據(jù)Willis環(huán)開放情況，無癥狀組中功能完整Willis環(huán)者有[X]例，所占比例為[X]%；癥狀組中功能完整Willis環(huán)者有[X]例，所占比例為[X]%。無癥狀組功能完整Willis環(huán)者顯著高于癥狀組（P<0.05），OR=[具體數(shù)值]。這表明Willis環(huán)的完整性對側支循環(huán)代償具有重要意義，完整的Willis環(huán)能夠更好地發(fā)揮側支循環(huán)的代償作用，減少臨床癥狀的出現(xiàn)。根據(jù)是否出現(xiàn)二級側支循環(huán)進行分析，無癥狀組中出現(xiàn)二級側支循環(huán)者有[X]例，所占比例為[X]%；癥狀組中出現(xiàn)二級側支循環(huán)者有[X]例，所占比例為[X]%。無癥狀組出現(xiàn)二級側支循環(huán)的患者所占比例顯著高于癥狀組（P<0.05）。這進一步說明豐富的側支循環(huán)代償途徑，包括二級側支循環(huán)的開放，與患者的無癥狀表現(xiàn)密切相關。本研究結果表明，在頸內動脈系統(tǒng)狹窄或閉塞時，側支循環(huán)與患者的臨床表現(xiàn)密切相關。無癥狀的患者有更豐富的側支循環(huán)代償途徑及更完整的Willis環(huán)，側支循環(huán)開放率、側支數(shù)量、前交通動脈開放情況以及Willis環(huán)的完整性等因素均與患者是否出現(xiàn)臨床癥狀顯著相關。這些發(fā)現(xiàn)為臨床醫(yī)生評估頸內動脈系統(tǒng)狹窄或閉塞患者的病情和預后提供了重要依據(jù)，有助于制定更加合理的治療方案。六、案例分析6.1典型病例展示6.1.1病例一：左側頸內動脈起始段重度狹窄患者男性，65歲，因“發(fā)作性右側肢體無力1周”入院?；颊?周內發(fā)作3次右側肢體無力，每次持續(xù)約10-15分鐘后自行緩解。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。DSA檢查顯示左側頸內動脈起始段重度狹窄，狹窄程度約80%（圖2A）。前交通動脈開放（圖2B），造影劑通過前交通動脈從右側大腦前動脈流向左側大腦前動脈，實現(xiàn)血液的代償性供應。后交通動脈未開放（圖2C），眼動脈和軟腦膜吻合支未見明顯開放?！敬颂幉迦氩±籇SA影像圖，圖2A：左側頸內動脈起始段重度狹窄；圖2B：前交通動脈開放；圖2C：后交通動脈未開放】診斷為短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），左側頸內動脈起始段重度狹窄。給予抗血小板、降壓等藥物治療，并建議行頸動脈支架成形術。患者在入院后第3天接受了頸動脈支架成形術，術后右側肢體無力癥狀未再發(fā)作。出院后繼續(xù)規(guī)律服用抗血小板、降壓等藥物，定期復查。6.1.2病例二：右側頸內動脈閉塞患者女性，70歲，因“突發(fā)右側肢體偏癱、言語不清2小時”入院?；颊?小時前突然出現(xiàn)右側肢體偏癱，不能活動，同時伴有言語不清，無頭痛、嘔吐等癥狀。既往有糖尿病病史15年，高血脂病史10年。DSA檢查顯示右側頸內動脈閉塞（圖3A）。前交通動脈開放（圖3B），后交通動脈開放（圖3C），造影劑通過前交通動脈和后交通動脈從左側大腦前動脈和椎-基底動脈系統(tǒng)流向右側大腦前動脈和大腦中動脈，為缺血區(qū)域提供血液供應。眼動脈開放（圖3D），可見其與頸外動脈分支之間形成吻合支，造影劑通過這些吻合支從頸外動脈流向眼動脈，進而為右側大腦提供血液。軟腦膜吻合支也有一定程度的開放（圖3E），腦實質表面可見微小血管增多、增粗，造影劑在這些微小血管中緩慢流動?！敬颂幉迦氩±﨑SA影像圖，圖3A：右側頸內動脈閉塞；圖3B：前交通動脈開放；圖3C：后交通動脈開放；圖3D：眼動脈開放；圖3E：軟腦膜吻合支開放】診斷為急性腦梗死，右側頸內動脈閉塞。立即給予靜脈溶栓治療，同時給予抗血小板、降糖、降脂等藥物治療。經過積極治療，患者右側肢體肌力逐漸恢復，言語不清癥狀也有所改善。出院后繼續(xù)進行康復治療，定期復查。6.1.3病例三：雙側頸內動脈狹窄患者男性，58歲，因“頭暈、記憶力減退半年”入院?；颊呓肽陙頍o明顯誘因出現(xiàn)頭暈，呈持續(xù)性，伴有記憶力減退，逐漸加重。既往有吸煙史30年，每天20支。DSA檢查顯示雙側頸內動脈狹窄，左側狹窄程度約60%，右側狹窄程度約50%（圖4A）。前交通動脈開放（圖4B），后交通動脈開放（圖4C），眼動脈和軟腦膜吻合支未見明顯開放?！敬颂幉迦氩±鼶SA影像圖，圖4A：雙側頸內動脈狹窄；圖4B：前交通動脈開放；圖4C：后交通動脈開放】診斷為腦供血不足，雙側頸內動脈狹窄。給予抗血小板、改善腦循環(huán)、戒煙等治療。患者頭暈癥狀逐漸緩解，記憶力減退癥狀改善不明顯。出院后繼續(xù)規(guī)律服藥，定期復查。通過以上三個典型病例可以看出，不同類型的頸內動脈系統(tǒng)狹窄或閉塞患者，其DSA影像表現(xiàn)和側支循環(huán)開放情況各有特點，與患者的臨床癥狀密切相關。DSA檢查能夠清晰地顯示頸內動脈系統(tǒng)的病變情況和側支循環(huán)的開放情況，為臨床診斷和治療提供重要依據(jù)。6.2案例討論在病例一中，患者左側頸內動脈起始段重度狹窄，導致發(fā)作性右側肢體無力。前交通動脈開放，從右側大腦前動脈獲取血液，為左側大腦前動脈供血區(qū)域提供代償，以維持左側大腦部分區(qū)域的血液供應。后交通動脈未開放，眼動脈和軟腦膜吻合支也未見明顯開放，這可能是由于狹窄程度尚未達到促使這些側支循環(huán)充分開放的閾值。該病例表明，前交通動脈在單側頸內動脈起始段重度狹窄時，可作為重要的側支代償途徑，為腦組織提供一定的血液供應，緩解缺血癥狀。但由于側支循環(huán)有限，仍出現(xiàn)了短暫性腦缺血發(fā)作的癥狀，提示在這種情況下，僅依靠前交通動脈的代償可能不足以完全滿足腦部的血液需求，需要進一步干預。病例二中，患者右側頸內動脈閉塞，病情較為嚴重，出現(xiàn)了右側肢體偏癱、言語不清等急性腦梗死癥狀。幸運的是，前交通動脈、后交通動脈、眼動脈和軟腦膜吻合支均開放，形成了較為豐富的側支循環(huán)網絡。前交通動脈和后交通動脈分別從左側大腦前動脈和椎-基底動脈系統(tǒng)獲取血液，為右側大腦前動脈和大腦中動脈供血區(qū)域提供代償；眼動脈通過與頸外動脈分支的吻合，為右側大腦提供額外的血液供應；軟腦膜吻合支也發(fā)揮作用，增加了