演講人：日期:哮喘休克搶救流程圖解CATALOGUE目錄01初步評估與識別02緊急呼吸支持03藥物干預(yù)措施04循環(huán)系統(tǒng)維持05持續(xù)監(jiān)測與調(diào)整06后續(xù)處理與轉(zhuǎn)運(yùn)01初步評估與識別癥狀快速識別精神與意識狀態(tài)變化迅速觀察患者是否出現(xiàn)精神呆滯、煩躁不安或意識模糊，這些是休克早期腦供血不足的典型表現(xiàn)。皮膚與四肢體征脈搏與血壓異常檢查皮膚是否蒼白、濕冷或出現(xiàn)輕度發(fā)紺（青紫色），同時觸摸四肢末端是否冰涼，提示外周循環(huán)衰竭。測量脈搏是否細(xì)弱、快速（超過100次/分），并立即檢測血壓，若收縮壓低于90mmHg或脈壓差縮小，需高度懷疑休克。嚴(yán)重程度分級輕度休克患者神志清醒但焦慮，皮膚稍蒼白，脈搏增快（100-120次/分），血壓可正?；蚵缘?，尿量輕度減少。中度休克出現(xiàn)明顯嗜睡或煩躁，皮膚濕冷伴發(fā)紺，脈搏細(xì)速（120-140次/分），收縮壓70-90mmHg，尿量顯著減少。重度休克意識模糊或昏迷，皮膚大理石樣花紋，脈搏微弱或觸不清，收縮壓低于70mmHg或無尿，提示多器官功能衰竭風(fēng)險。立即撥打急救電話，清晰描述患者癥狀（如“呼吸困難、血壓下降、疑似過敏性休克”），并告知確切位置。啟動急救系統(tǒng)指定人員引導(dǎo)救護(hù)車，另一人持續(xù)監(jiān)測患者生命體征（如呼吸、脈搏），同時準(zhǔn)備急救藥物（如腎上腺素自動注射器）?，F(xiàn)場協(xié)作分工匯總患者病史（如哮喘史、過敏原接觸史）、已采取的急救措施及用藥情況，以便醫(yī)護(hù)人員快速接手。提前準(zhǔn)備信息緊急呼救流程02緊急呼吸支持氣道開放技術(shù)頭后仰-下頜上提法氣管插管準(zhǔn)備清除氣道異物適用于無頸椎損傷患者，操作者一手置于患者前額向下壓，另一手食指和中指抬起下頜骨，確保氣道通暢，避免舌根后墜阻塞呼吸道。若患者口腔或咽喉部有分泌物、嘔吐物或異物，需立即使用吸引器或手指包裹紗布清理，防止窒息，必要時采用海姆立克急救法。對于嚴(yán)重氣道梗阻或呼吸衰竭患者，需評估是否需氣管插管，準(zhǔn)備好喉鏡、導(dǎo)管及氣囊，確保操作快速準(zhǔn)確以減少缺氧時間。初始階段采用6-8L/min的氧流量，維持血氧飽和度≥90%，對于低氧血癥患者可調(diào)節(jié)至10-15L/min，同時監(jiān)測氧合情況避免氧中毒。給氧方法規(guī)范高流量鼻導(dǎo)管給氧適用于自主呼吸微弱患者，選擇非再呼吸面罩，確保氧濃度達(dá)60%-90%，儲氧袋需充分膨脹以減少二氧化碳重復(fù)吸入。面罩給氧與儲氧袋配合對呼吸肌疲勞但意識清醒者，采用BiPAP模式，設(shè)置吸氣壓力（IPAP）8-12cmH?O，呼氣壓力（EPAP）4-6cmH?O，改善肺泡通氣。無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）人工呼吸頻率控制采用“EC手法”固定面罩（拇指和食指成C形壓緊面罩，其余三指成E形提下頜），另一手?jǐn)D壓球囊，潮氣量500-600ml，頻率與人工呼吸一致。球囊-面罩通氣要點機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)整插管后初始設(shè)置潮氣量6-8ml/kg（理想體重），呼吸頻率12-16次/分，PEEP5-10cmH?O以對抗內(nèi)源性PEEP，監(jiān)測氣道峰壓＜30cmH?O。若無自主呼吸，成人每分鐘10-12次，兒童12-20次，每次吹氣時間1秒，觀察胸廓起伏，避免過度通氣導(dǎo)致氣壓傷。輔助呼吸操作03藥物干預(yù)措施腎上腺素使用規(guī)范腎上腺素是哮喘休克搶救的核心藥物，成人推薦劑量為0.3-0.5mg（1:1000溶液），大腿外側(cè)肌肉注射；兒童按0.01mg/kg計算，最大單次劑量不超過0.3mg。靜脈給藥僅用于嚴(yán)重循環(huán)衰竭，需稀釋后緩慢推注并監(jiān)測心率。劑量與給藥途徑若患者癥狀未緩解或持續(xù)惡化，可每5-15分鐘重復(fù)注射一次，但需警惕過量導(dǎo)致的心律失?；蚋哐獕何Ｏ蟆Ｖ貜?fù)給藥指征禁用于未控制的高血壓、肥厚型心肌病等患者；用藥后需持續(xù)監(jiān)測血壓、血氧及心電圖，警惕腎上腺素反跳性支氣管痙攣。禁忌癥與注意事項短效β2受體激動劑（SABA）首選沙丁胺醇霧化吸入，成人劑量2.5-5mg/次，兒童0.15mg/kg（最小1.25mg），每20分鐘重復(fù)一次；嚴(yán)重病例可聯(lián)合異丙托溴銨增強(qiáng)支氣管擴(kuò)張效果。靜脈氨茶堿適用于對SABA反應(yīng)不佳者，負(fù)荷劑量5mg/kg（不超過250mg），維持劑量0.5-0.7mg/kg/h，需監(jiān)測血藥濃度（10-20μg/mL）以防中毒。給藥方式優(yōu)化霧化吸入時需使用儲霧罐提高肺部沉積率；機(jī)械通氣患者需調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)以確保藥物輸送效率。支氣管擴(kuò)張劑應(yīng)用抗過敏藥物管理白三烯調(diào)節(jié)劑孟魯司特鈉（10mg口服）可作為輔助治療，尤其適用于阿司匹林誘發(fā)哮喘患者，但起效時間較慢（約2小時）?？菇M胺藥物第二代H1拮抗劑（如氯雷他定）聯(lián)合H2阻滯劑（雷尼替?。┛蓽p輕黏膜水腫，但對急性支氣管痙攣改善有限。糖皮質(zhì)激素早期靜脈注射甲強(qiáng)龍（1-2mg/kg/d）或氫化可的松（200mgq6h），可抑制炎癥級聯(lián)反應(yīng)，但需注意高劑量可能引發(fā)高血糖或消化道出血。04循環(huán)系統(tǒng)維持靜脈通路建立010203快速建立靜脈通道優(yōu)先選擇大靜脈（如肘正中靜脈、頸外靜脈）進(jìn)行穿刺，確保輸液速度滿足休克搶救需求，必要時采用中心靜脈置管（CVC）或骨髓輸液（IO）技術(shù)。避免血管塌陷休克患者外周血管收縮明顯，可采用熱敷、止血帶加壓或超聲引導(dǎo)下穿刺以提高成功率，同時避免反復(fù)穿刺導(dǎo)致血管損傷。多通路并行嚴(yán)重休克時需建立2-3條靜脈通路，分別用于快速補(bǔ)液、血管活性藥物輸注及血液制品輸入，確保治療互不干擾。補(bǔ)液治療步驟晶體液首選初始30分鐘內(nèi)快速輸注0.9%氯化鈉溶液或乳酸林格液20-30ml/kg，心源性休克需控制速度（5-10ml/kg/h），避免加重心臟負(fù)荷。輸血指征把握血紅蛋白<70g/L的失血性休克患者需輸注濃縮紅細(xì)胞，活動性出血者按1:1:1比例輸注紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿及血小板。大量失血或低蛋白血癥患者可聯(lián)合羥乙基淀粉或白蛋白，維持膠體滲透壓，但需監(jiān)測凝血功能及腎功能。膠體液補(bǔ)充血壓監(jiān)控要點動態(tài)有創(chuàng)監(jiān)測對頑固性休克患者實施橈動脈或股動脈置管，實時監(jiān)測動脈血壓波形，獲取收縮壓、舒張壓及平均動脈壓（MAP）數(shù)據(jù)，維持MAP≥65mmHg。藥物調(diào)整策略根據(jù)血壓變化階梯式使用血管活性藥，如去甲腎上腺素（0.05-0.3μg/kg/min）聯(lián)合多巴酚丁胺，每5-10分鐘調(diào)整劑量直至血流動力學(xué)穩(wěn)定。微循環(huán)評估結(jié)合毛細(xì)血管再充盈時間（CRT）、血乳酸水平（目標(biāo)<2mmol/L）及中心靜脈血氧飽和度（ScvO2>70%）綜合判斷組織灌注改善情況。05持續(xù)監(jiān)測與調(diào)整生命體征追蹤血氧飽和度與呼吸頻率通過脈搏血氧儀實時監(jiān)測SpO?（目標(biāo)值≥92%），觀察呼吸頻率是否增快（>30次/分）或出現(xiàn)反常呼吸，提示呼吸肌疲勞或氣道阻塞加重。03意識狀態(tài)與皮膚表現(xiàn)評估患者格拉斯哥昏迷評分（GCS），注意煩躁不安或嗜睡等意識改變；觀察皮膚黏膜顏色、濕度及毛細(xì)血管再充盈時間（>2秒提示灌注不足）。0201心率與血壓監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測患者心率及血壓變化，重點關(guān)注是否出現(xiàn)心動過速（>120次/分）或低血壓（收縮壓<90mmHg），警惕循環(huán)衰竭風(fēng)險。每5-10分鐘記錄一次數(shù)據(jù)，必要時使用有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測。治療反應(yīng)評估支氣管擴(kuò)張劑療效記錄霧化β?受體激動劑（如沙丁胺醇）后喘息緩解程度，通過肺部聽診判斷哮鳴音減少情況，若無效需考慮靜脈注射氨茶堿或鎂劑。糖皮質(zhì)激素響應(yīng)靜脈注射甲強(qiáng)龍后，評估6小時內(nèi)炎癥指標(biāo)（如CRP）及癥狀改善情況，若無效需排查是否存在感染性休克或其他并發(fā)癥。液體復(fù)蘇效果對低血容量性休克患者，監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）及尿量（目標(biāo)>0.5ml/kg/h），避免過量補(bǔ)液導(dǎo)致肺水腫。分級調(diào)整氧療針對過敏源性休克，在腎上腺素靜脈泵注中根據(jù)血壓調(diào)整劑量（0.05-0.1μg/kg/min），同時監(jiān)測心律失常風(fēng)險。個體化藥物滴定多學(xué)科協(xié)作干預(yù)若合并多器官功能障礙（如急性腎損傷），需聯(lián)合重癥醫(yī)學(xué)、呼吸科及藥劑科制定抗炎、抗休克及器官支持綜合方案。根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果階梯式調(diào)整氧流量，從鼻導(dǎo)管（1-6L/min）過渡至高流量濕化氧療或無創(chuàng)通氣，避免高濃度氧誘發(fā)二氧化碳潴留。方案動態(tài)優(yōu)化06后續(xù)處理與轉(zhuǎn)運(yùn)穩(wěn)定后轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備01轉(zhuǎn)運(yùn)前需確保患者血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)穩(wěn)定，每5-10分鐘記錄一次，若出現(xiàn)波動需立即暫停轉(zhuǎn)運(yùn)并重新評估病情。維持至少一條靜脈通道通暢，備好腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等急救藥物，轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備需配備便攜式氧氣瓶和吸痰裝置。提前聯(lián)系接收醫(yī)院急診科，明確患者休克類型、已采取措施及當(dāng)前狀態(tài)，確保目標(biāo)醫(yī)院具備接診條件。0203生命體征持續(xù)監(jiān)測靜脈通路與藥物備用轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊溝通詳細(xì)記錄休克誘因（如過敏原接觸史）、搶救時間節(jié)點（如腎上腺素給藥時間）、實驗室檢查結(jié)果（如血?dú)夥治觥⑷樗嶂担?，形成書面交接單。病情摘要書面化向接診醫(yī)生重點說明患者對治療的反應(yīng)（如升壓藥效果）、潛在并發(fā)癥風(fēng)險（如心律失常、肺水腫）及未完成的檢查項目。關(guān)鍵信息口頭強(qiáng)調(diào)核對轉(zhuǎn)運(yùn)途中使用的藥品劑量及設(shè)備（如心電監(jiān)護(hù)儀電量），確保剩余物資滿足后續(xù)搶救需求。設(shè)備與藥品清點010203醫(yī)療交接