2025年病理學(xué)與病理生理學(xué)練習(xí)題(有答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.細(xì)胞水腫時(shí)，電鏡下最可能觀察到的結(jié)構(gòu)改變是（）A.粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)脫顆粒B.線粒體腫脹、嵴變短C.溶酶體破裂D.核染色質(zhì)邊集答案：B（細(xì)胞水腫的本質(zhì)是線粒體受損導(dǎo)致ATP提供減少，鈉泵功能障礙，細(xì)胞內(nèi)鈉水潴留，電鏡下可見(jiàn)線粒體腫脹、嵴變短或消失）2.下列哪項(xiàng)屬于玻璃樣變的特殊類型？（）A.腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)玻璃樣小滴B.漿細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)Russell小體C.瘢痕組織中的膠原纖維玻璃樣變D.高血壓病腎入球小動(dòng)脈壁的玻璃樣變答案：B（Russell小體是漿細(xì)胞內(nèi)蓄積的免疫球蛋白形成的圓形小體，屬于細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變的特殊類型；其他選項(xiàng)為常見(jiàn)玻璃樣變類型）3.關(guān)于干性壞疽的描述，錯(cuò)誤的是（）A.常見(jiàn)于四肢末端B.壞死組織干燥皺縮C.與周圍組織分界不清D.腐敗菌感染較輕答案：C（干性壞疽因動(dòng)脈阻塞而靜脈回流通暢，壞死組織水分少，腐敗菌感染輕，故干燥皺縮，與周圍組織分界清楚）4.下列炎癥介質(zhì)中，具有趨化作用的是（）A.組胺B.前列腺素E2（PGE2）C.白細(xì)胞三烯B4（LTB4）D.緩激肽答案：C（LTB4是中性粒細(xì)胞的趨化因子；組胺主要引起血管擴(kuò)張和通透性增加，PGE2參與發(fā)熱和疼痛，緩激肽引起疼痛）5.下列哪項(xiàng)是腫瘤的組織結(jié)構(gòu)異型性？（）A.瘤細(xì)胞大小不一B.核分裂象增多（病理性核分裂）C.瘤細(xì)胞排列紊亂，失去正常層次D.核質(zhì)比增高答案：C（組織結(jié)構(gòu)異型性指腫瘤組織在空間排列方式上的異常，如細(xì)胞排列紊亂、層次消失；細(xì)胞異型性包括A、B、D）6.左心衰竭患者出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難的主要機(jī)制是（）A.平臥時(shí)回心血量增加，肺淤血加重B.迷走神經(jīng)興奮，支氣管收縮C.膈肌上抬，肺擴(kuò)張受限D(zhuǎn).夜間CO2潴留加重答案：A（左心衰竭時(shí)肺淤血，平臥后回心血量增加，肺血量進(jìn)一步增多，肺毛細(xì)血管靜水壓升高，導(dǎo)致呼吸困難加重）7.DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是（）A.微血栓形成B.出血C.休克D.器官功能障礙答案：B（DIC時(shí)凝血因子和血小板大量消耗，繼發(fā)纖溶亢進(jìn)，故出血是最常見(jiàn)癥狀）8.代謝性酸中毒時(shí)，機(jī)體最主要的代償方式是（）A.細(xì)胞內(nèi)外離子交換B.肺臟代償（呼吸加深加快）C.腎臟排酸保堿D.骨骼釋放鈣鹽緩沖答案：B（代謝性酸中毒時(shí)，血液H+濃度升高刺激外周化學(xué)感受器，呼吸中樞興奮，呼吸加深加快，排出更多CO2，使HCO3-/H2CO3比值接近20:1，是最快速的代償方式）9.下列哪種疾病最易導(dǎo)致肺褐色硬化？（）A.慢性左心衰竭B.慢性支氣管炎C.肺結(jié)核D.肺硅沉著病答案：A（慢性左心衰竭引起慢性肺淤血，肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)有水腫液及紅細(xì)胞，紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬后形成含鐵血黃素，長(zhǎng)期可致肺間質(zhì)纖維組織增生，肺質(zhì)地變硬、顏色呈棕褐色，稱肺褐色硬化）10.急性普通型肝炎的主要病變是（）A.肝細(xì)胞大片壞死B.肝細(xì)胞碎片狀壞死C.肝細(xì)胞氣球樣變和點(diǎn)狀壞死D.肝細(xì)胞橋接壞死答案：C（急性普通型肝炎以肝細(xì)胞廣泛變性（氣球樣變?yōu)橹鳎┖蜕⒃邳c(diǎn)狀壞死為特征；大片壞死見(jiàn)于重型肝炎，碎片狀壞死和橋接壞死見(jiàn)于慢性肝炎）11.下列哪項(xiàng)是休克缺血性缺氧期（代償期）的微循環(huán)變化特點(diǎn)？（）A.微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈收縮，毛細(xì)血管前括約肌收縮，真毛細(xì)血管關(guān)閉B.微動(dòng)脈舒張，后微動(dòng)脈收縮，毛細(xì)血管前括約肌舒張，真毛細(xì)血管開放C.微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈舒張，毛細(xì)血管前括約肌舒張，真毛細(xì)血管大量開放D.微動(dòng)脈、微靜脈收縮，毛細(xì)血管內(nèi)血流停滯答案：A（休克代償期，交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，兒茶酚胺大量釋放，導(dǎo)致微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌強(qiáng)烈收縮，真毛細(xì)血管關(guān)閉，動(dòng)-靜脈短路和直捷通路開放，保證心腦血液供應(yīng)）12.關(guān)于新月體性腎小球腎炎的描述，正確的是（）A.新月體主要由腎小球囊壁層上皮細(xì)胞和單核細(xì)胞組成B.病變特點(diǎn)為腎小球系膜細(xì)胞增生C.多見(jiàn)于急性鏈球菌感染后D.臨床表現(xiàn)為腎病綜合征答案：A（新月體性腎炎（急進(jìn)性腎炎）的新月體由壁層上皮細(xì)胞增生和單核細(xì)胞滲出組成；系膜細(xì)胞增生見(jiàn)于急性彌漫性增生性腎炎；急性鏈球菌感染后腎炎屬急性彌漫性增生性腎炎；腎病綜合征多見(jiàn)于微小病變性腎小球病等）13.下列哪項(xiàng)是癌與肉瘤的主要區(qū)別？（）A.組織來(lái)源B.分化程度C.轉(zhuǎn)移方式D.生長(zhǎng)速度答案：A（癌來(lái)源于上皮組織，肉瘤來(lái)源于間葉組織，是最根本的區(qū)別；轉(zhuǎn)移方式、生長(zhǎng)速度等為次要區(qū)別）14.下列哪種情況可導(dǎo)致血液性缺氧？（）A.肺炎B.一氧化碳中毒C.心力衰竭D.高山缺氧答案：B（血液性缺氧因血紅蛋白數(shù)量減少或性質(zhì)改變（如CO中毒時(shí)Hb與CO結(jié)合失去攜氧能力）導(dǎo)致；肺炎屬低張性缺氧，心力衰竭屬循環(huán)性缺氧，高山缺氧屬低張性缺氧）15.胃潰瘍的好發(fā)部位是（）A.胃底B.胃大彎C.胃小彎近幽門部D.胃體部答案：C（胃潰瘍多位于胃小彎近幽門側(cè)，尤多見(jiàn)于胃竇部；胃大彎、胃底較少見(jiàn)）二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述肉芽組織的組成、形態(tài)特點(diǎn)及功能。答案：組成：新生薄壁的毛細(xì)血管、增生的成纖維細(xì)胞、一定數(shù)量的炎細(xì)胞（主要為巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞）。形態(tài)特點(diǎn)：肉眼觀為鮮紅色、顆粒狀、柔軟濕潤(rùn)，觸之易出血；鏡下見(jiàn)大量新生毛細(xì)血管垂直于創(chuàng)面生長(zhǎng)，周圍有成纖維細(xì)胞，炎細(xì)胞散在分布。功能：①抗感染保護(hù)創(chuàng)面；②填補(bǔ)創(chuàng)口及其他組織缺損；③機(jī)化或包裹壞死組織、血栓、炎性滲出物及其他異物。2.比較一期愈合與二期愈合的區(qū)別。答案：一期愈合：見(jiàn)于組織缺損少、創(chuàng)緣整齊、無(wú)感染、經(jīng)粘合或縫合后創(chuàng)面對(duì)合嚴(yán)密的傷口。特點(diǎn)：愈合時(shí)間短（5-7天），形成瘢痕少，結(jié)構(gòu)功能恢復(fù)好。二期愈合：見(jiàn)于組織缺損大、創(chuàng)緣不整、哆開、無(wú)法整齊對(duì)合，或伴有感染的傷口。特點(diǎn)：壞死組織多，炎癥反應(yīng)明顯；傷口大，需大量肉芽組織填充；愈合時(shí)間長(zhǎng)（可達(dá)數(shù)周），形成瘢痕大，常影響功能。3.簡(jiǎn)述動(dòng)脈粥樣硬化的基本病理變化。答案：①脂紋：最早病變，動(dòng)脈內(nèi)膜面黃色斑點(diǎn)或條紋，鏡下為大量泡沫細(xì)胞（巨噬細(xì)胞或平滑肌細(xì)胞吞噬脂質(zhì)后形成）。②纖維斑塊：脂紋基礎(chǔ)上，膠原纖維增生、玻璃樣變，形成表面覆蓋纖維帽的灰黃色斑塊。③粥樣斑塊（粥瘤）：纖維斑塊深層組織壞死、崩解，與脂質(zhì)混合成黃色粥樣物質(zhì)，鏡下見(jiàn)纖維帽、脂質(zhì)池、膽固醇結(jié)晶（HE染色呈針狀空隙）及肉芽組織、炎細(xì)胞。④繼發(fā)性病變：斑塊內(nèi)出血、斑塊破裂（形成粥瘤性潰瘍）、血栓形成、鈣化、動(dòng)脈瘤形成。4.簡(jiǎn)述休克淤血性缺氧期（失代償期）的微循環(huán)變化及機(jī)制。答案：微循環(huán)變化：微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈舒張，毛細(xì)血管前括約肌舒張，真毛細(xì)血管網(wǎng)大量開放；微靜脈仍收縮（或擴(kuò)張但血流緩慢），導(dǎo)致血液淤滯于毛細(xì)血管內(nèi)，毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓升高，血漿外滲，血液濃縮，粘滯度增加。機(jī)制：①酸中毒：缺血缺氧導(dǎo)致CO2和乳酸堆積，血管平滑肌對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性降低；②局部擴(kuò)血管物質(zhì)增多（如組胺、腺苷、激肽）；③內(nèi)毒素作用：革蘭陰性菌感染或腸道細(xì)菌移位釋放內(nèi)毒素，激活炎癥介質(zhì)（如NO）導(dǎo)致血管擴(kuò)張；④血液流變學(xué)改變：白細(xì)胞滾動(dòng)、貼壁、黏附于內(nèi)皮細(xì)胞，紅細(xì)胞和血小板聚集，加重血流淤滯。5.簡(jiǎn)述肝硬化門脈高壓癥的形成機(jī)制及主要臨床表現(xiàn)。答案：形成機(jī)制：①肝內(nèi)廣泛纖維組織增生，肝血竇閉塞或竇周纖維化，使門靜脈血流受阻；②假小葉形成，肝內(nèi)血管網(wǎng)被破壞，門靜脈與肝動(dòng)脈小分支異常吻合，壓力高的動(dòng)脈血反注入門靜脈，加重門脈高壓；③肝內(nèi)淋巴回流受阻，淋巴液自肝表面漏入腹腔，參與腹水形成。主要臨床表現(xiàn)：①慢性淤血性脾大（脾功能亢進(jìn)，導(dǎo)致貧血、白細(xì)胞和血小板減少）；②腹水（漏出液，與門脈高壓、低蛋白血癥、淋巴回流障礙、醛固酮和抗利尿激素滅活減少有關(guān)）；③側(cè)支循環(huán)形成（食管下段靜脈叢曲張、直腸靜脈叢曲張、臍周靜脈網(wǎng)曲張）；④胃腸淤血水腫（消化吸收功能障礙，腹脹、食欲減退）。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，56歲，有20年吸煙史，反復(fù)咳嗽、咳痰10年，近3年活動(dòng)后氣促，加重伴下肢水腫1周。查體：桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音；頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，肝肋下3cm，雙下肢凹陷性水腫。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO255mmHg，PaCO268mmHg，HCO3-30mmol/L。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）分析其下肢水腫的病理生理機(jī)制。（3）解釋動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果的意義。答案：（1）最可能的診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期，慢性肺源性心臟?。ㄓ倚乃ソ撸＃?）下肢水腫的機(jī)制：①COPD導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加（缺氧和高碳酸血癥引起肺小動(dòng)脈收縮，長(zhǎng)期肺血管重塑導(dǎo)致管腔狹窄），右心后負(fù)荷加重，最終發(fā)生右心衰竭；②右心衰竭時(shí)，體循環(huán)淤血，毛細(xì)血管靜水壓升高；③右心輸出量減少，腎血流量減少，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS），醛固酮分泌增加，水鈉潴留；④長(zhǎng)期缺氧導(dǎo)致肝功能受損（淤血性肝大），白蛋白合成減少，血漿膠體滲透壓降低，加重水腫。（3）血?dú)夥治鲆饬x：pH7.32（<7.35）提示酸中毒；PaO255mmHg（<60mmHg）提示Ⅰ型呼吸衰竭（因COPD晚期多為Ⅱ型，但本例PaCO268mmHg>50mmHg，故為Ⅱ型呼吸衰竭）；PaCO268mmHg（>45mmHg）提示高碳酸血癥；HCO3-30mmol/L（>24mmol/L）提示代償性升高（慢性呼吸性酸中毒時(shí)，腎臟代償性重吸收HCO3-增加）。綜上，血?dú)饨Y(jié)果為慢性呼吸性酸中毒（失代償）合并Ⅱ型呼吸衰竭。案例2：患者女性，42歲，因“上腹痛3天，加重伴嘔血1小時(shí)”入院。有“胃潰瘍”病史5年，未規(guī)律治療。查體：T36.8℃，P110次/分，BP85/50mmHg，面色蒼白，四肢濕冷。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb75g/L，胃鏡示胃竇部潰瘍（直徑約2.5cm），底部可見(jiàn)活動(dòng)性出血。問(wèn)題：（1）該患者目前處于什么病理過(guò)程？其發(fā)生機(jī)制是什么？（2）分析其血壓降低、四肢濕冷的病理生理機(jī)制。（3）若未及時(shí)治療，可能進(jìn)展為何種病理狀態(tài)？簡(jiǎn)述其微循環(huán)變化特點(diǎn)。答案：（1）目前處于失血性休克（低血容量性休克）。機(jī)制：胃潰瘍并發(fā)出血（嘔血），短時(shí)間內(nèi)大量失血（Hb75g/L提示中度貧血，結(jié)合血壓下降，估計(jì)失血量超過(guò)循環(huán)血量的20%），導(dǎo)致有效循環(huán)血容量急劇減少，組織灌注不足。（2）血壓降低機(jī)制：有效循環(huán)血量減少，回心血量減少，心輸出量降低；同時(shí)，休克早期