臨床泌尿生殖系統(tǒng)常見疾病MR診斷要點(diǎn)腎1、腎臟正常MRIMRI平掃時(shí)，T1WI由于皮，髓質(zhì)含水量不同，致皮質(zhì)信號(hào)強(qiáng)度略高于髓質(zhì)，皮髓質(zhì)分界清晰，T2WI腎皮，髓質(zhì)均呈較高信號(hào)而分辨不清，腎竇脂肪組織在T1WI和T2WI上信號(hào)均較高，腎血管由于流空效應(yīng)而無信號(hào)，GD-DTPA增強(qiáng)檢查表現(xiàn)類似CT增強(qiáng)，正常MRU表現(xiàn)與正常IVU類似，可多角度觀察。

MRI顯示雙腎的位置，大小，輪廓及信號(hào)正常，T1WI皮髓質(zhì)分界清晰，MRU可顯示集尿系統(tǒng)的正常形態(tài)表現(xiàn)，腎盂腎盞無積水?dāng)U張，輸尿管常為斷續(xù)顯影，為其蠕動(dòng)并無完全充盈尿液所致，膀胱充盈良好時(shí)邊緣光滑，增強(qiáng)多期掃描強(qiáng)調(diào)兩側(cè)皮質(zhì)強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)強(qiáng)化的同時(shí)性和明顯強(qiáng)化的特征，腎盂期集尿系統(tǒng)內(nèi)有造影劑充盈。

2、腎管交界部狹窄本病是常見的先天性異常，在新生兒及嬰兒期是腎盂積水最常見的病因，梗阻的實(shí)際原因通常是狹窄，也可為迷走血管，纖維束帶等外壓所致。盂管交界部梗阻皆表現(xiàn)為腎盂積水，新生兒期的肋腹部腫塊一半為腎盂積水所導(dǎo)致，有時(shí)在出生前即經(jīng)超聲診斷。

MRI及MRU表現(xiàn)為雙側(cè)或單側(cè)腎盂腎盞不同程度的積水?dāng)U張，腎盂擴(kuò)張往往更重且向前移位，盂管交界部變鈍或呈鳥喙?fàn)睿?dāng)積水嚴(yán)重時(shí)腎實(shí)質(zhì)變薄，合并感染時(shí)皮髓質(zhì)分界不清，增強(qiáng)檢查強(qiáng)化程度減低，應(yīng)該注意的是，由于輸尿管內(nèi)尿液很少，所以MRU常不顯影，腎盂腎盞內(nèi)繼發(fā)結(jié)石常為多發(fā)沙礫狀。繼發(fā)感染性膿腎時(shí)腎破裂的情況也應(yīng)予以重視。

3、腎結(jié)石

本病約2/3位于腎盂內(nèi)，多為陽性結(jié)石，腎結(jié)石可引起腎盂腎盞的阻塞，損傷和感染，若結(jié)石較大，位于腎盂內(nèi)且活動(dòng)度甚小，又未產(chǎn)生梗阻，感染或損傷，可以長(zhǎng)期無明顯臨床癥狀或僅有患側(cè)腰部隱痛或鈍痛。MRI并非腎結(jié)石的常規(guī)檢查。

腎結(jié)石的MRI表現(xiàn)：T2WI上腎盂腎盞內(nèi)的低信號(hào)影，此為含鈣較高的結(jié)石，合并腎盂腎盞積水的情況很常見，MRU對(duì)于顯示上述兩種表現(xiàn)效果很好，結(jié)石類似造影時(shí)的充盈缺損改變，較小的結(jié)石需要觀察原始圖象。

4、腎結(jié)核

本病多為繼發(fā)性，臨床表現(xiàn)為尿頻，尿痛，膿尿或血尿，并有消瘦，乏力和低熱等全身癥狀，腎結(jié)核初期為皮質(zhì)感染，進(jìn)展后蔓延至髓質(zhì)，并形成干酪性壞死灶，腎乳頭受累則發(fā)生潰瘍，繼而造成腎盞和腎盂破壞，纖維增生和狹窄，病變向下蔓延則引起輸尿管結(jié)核，腎結(jié)核病灶可發(fā)生部分鈣化或全腎鈣化，全腎鈣化腎功能喪失者稱為腎自截。主要觀察描述結(jié)核的一系列改變；結(jié)核干酪性膿腔邊緣不光滑，積水?dāng)U張的腎盞邊緣光滑，腎盂腎大盞壁常常增厚，內(nèi)腔變窄，強(qiáng)化明顯，腎實(shí)質(zhì)不同程度變薄，如果功能尚存，可有較正常稍弱樣的強(qiáng)化，MRI冠狀面增強(qiáng)掃描可以觀察到較大范圍的輸尿管結(jié)核性管壁增厚，強(qiáng)化較明顯，MRU重建可以得到類似IVU的圖象，典型清晰者表現(xiàn)同IVU。

但是結(jié)核的鈣化，尤其是點(diǎn)片狀鈣化，MRI顯示不如CT，所以應(yīng)該結(jié)合多種影象學(xué)檢查綜合診斷。

5、腎囊腫

本病是常見的腎臟腫瘤，多數(shù)位于腎皮質(zhì)，呈圓形，單發(fā)或多發(fā)，腎皮質(zhì)囊腫隨年齡而有增加的趨勢(shì)，腎囊腫往往很小，直徑常＜1cm，甚至僅為數(shù)毫米，有的單發(fā)性腎囊腫可以很大，常位于腎臟一極，邊緣光滑銳利。

MRI表現(xiàn)：不需要增強(qiáng)就可以診斷大多數(shù)單純性腎囊腫，多數(shù)為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，邊緣光滑，合并出血或感染的腎囊腫，MRI可以顯示不同的異常信號(hào)，一般T1WI信號(hào)即有增高，應(yīng)該注意觀察描述囊腫的位置，大小，數(shù)量，形狀，多發(fā)病灶者測(cè)量較大病灶徑線大小即可，應(yīng)注意復(fù)雜性腎囊腫的信號(hào)改變，對(duì)于不典型病灶應(yīng)建議增強(qiáng)檢查。

6、多囊腎

本病常合并多囊肝，此為先天性常染色體顯性遺傳性疾病，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為多囊肝是在多囊腎的基礎(chǔ)上基因突變的結(jié)果，并定位于16號(hào)染色體上，也有學(xué)者認(rèn)為該病是由于胚胎發(fā)育不良所導(dǎo)致，于胚胎早期管道形成時(shí)排列失常，造成無數(shù)迷管，于胚胎晚期未退化，且逐漸擴(kuò)張成囊，成多發(fā)性囊腫?。桓鶕?jù)發(fā)病年齡的不同，將其分為兒童型和成人型，本病多發(fā)生于雙側(cè)腎臟，可繼發(fā)感染，結(jié)石以及囊內(nèi)出血和囊壁鈣化，也可以惡變，并有阻塞性黃疸及合并皮下囊腫的報(bào)道，臨床上早期無癥狀，就診時(shí)腎臟功能已經(jīng)不同程度受損，肝功能受損程度較輕。

MRI表現(xiàn)為雙腎增大和分葉狀輪廓，多發(fā)囊腫多數(shù)為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，出血性囊腫可為短T1長(zhǎng)T2信號(hào)或長(zhǎng)T1短T2信號(hào)，增強(qiáng)掃描所有病灶均不強(qiáng)化，應(yīng)同時(shí)觀察合并的多囊肝及胰脾多發(fā)囊腫。

7、腎癌

腎癌最常見的腎惡性腫瘤，主要發(fā)生在中老年，男多于女，臨床典型表現(xiàn)為無痛性血尿，腎癌可有假性包膜，血供豐富，大體病理切面為實(shí)性，常有壞死，出血和囊變，少數(shù)有鈣化，晚期腎癌發(fā)生腎周脂肪囊和腎周各間隙的侵犯，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腎靜脈，下腔靜脈瘤栓。

MRI表現(xiàn)：T1WI腎癌一般呈低信號(hào)，等信號(hào)時(shí)容易漏診，此時(shí)僅見局部皮髓質(zhì)交界的消失，冠狀面對(duì)于腎臟輪廓的顯示更清晰；

T2WI腎癌一般為不均勻較高信號(hào)，但有時(shí)為等信號(hào)或較低信號(hào)，注意觀察腎癌的假包膜，T1WI和T2WI均為低信號(hào)，增強(qiáng)掃描為必須檢查項(xiàng)目，可有不同程度和形式的增強(qiáng)，對(duì)于腎盂腎盞受壓和腎周腎竇脂肪受侵，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或腎靜脈，下腔靜脈瘤栓等情況也應(yīng)觀察描述，并進(jìn)行腫瘤的分期。

8、膀胱癌

膀胱腫瘤中膀胱癌最常見，常見于40歲以上男性，臨床表現(xiàn)為血尿，可伴有尿痛和尿急，病理上主要為移行細(xì)胞癌，多呈乳頭狀向腔內(nèi)生長(zhǎng)，還可向外侵犯肌層，進(jìn)而侵犯周圍組織和器官，部分膀胱癌呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，造成膀胱壁局限性增厚。

本病的MRI表現(xiàn)主要為突入膀胱內(nèi)的腫塊和膀胱壁的局限性增厚，平掃T1WI呈低信號(hào)時(shí)可能顯示不清，T2WI小腫瘤可能被尿液高信號(hào)掩蓋，所以增強(qiáng)掃描必不可少，MRI可以對(duì)腫瘤進(jìn)行分期，判斷膀胱肌壁受侵程度，此時(shí)注意描述正常膀胱壁T2WI低信號(hào)帶連續(xù)性中斷，膀胱周圍脂肪受侵時(shí)T1WI或T2WI脂肪信號(hào)區(qū)內(nèi)有低信號(hào)影。

腎上腺

1、腎上腺腺瘤

本病可分為內(nèi)分泌腺瘤和無功能腺瘤兩大類，可分泌腎上腺皮質(zhì)激素和醛固酮，性激素等，表現(xiàn)出不同的臨床癥狀和表現(xiàn)，腎上腺腺瘤直徑大小在2—5cm之間，瘤內(nèi)作為激素前體所積聚的脂肪比例較大，腺瘤常引起同側(cè)腎上腺的其余皮質(zhì)對(duì)側(cè)腎上腺皮質(zhì)萎縮，兩側(cè)性腺瘤罕見。

MRI表現(xiàn)：醛固酮腺瘤T1WI為稍低信號(hào)，T2WI為等信號(hào)，注意瘤內(nèi)的高信號(hào)脂肪影，皮質(zhì)醇腺瘤T1WI信號(hào)與肝臟相似，T2WI等或略高于肝臟，低信號(hào)腫瘤包膜光滑完整，注意觀察描述腺瘤的位置，大小和信號(hào)改變，一般診斷報(bào)告并不說明其具體分類，需要結(jié)合臨床相關(guān)生化檢查。

2、嗜鉻細(xì)胞瘤

本病由嗜鉻細(xì)胞組成，常位于腎上腺髓質(zhì)，多為單側(cè)性，也可見于雙側(cè)，在成人90%位于腎上腺，腎上腺以外的嗜鉻細(xì)胞瘤常在腹膜后沿交感神經(jīng)鏈分布，此瘤多見于成人，此瘤因分泌兒茶酚胺，腎上腺素與甲基腎上腺素而產(chǎn)生陣發(fā)性高血壓為典型臨床表現(xiàn)，MRI橫斷面結(jié)合冠狀面掃描對(duì)于發(fā)現(xiàn)腫瘤和定性診斷有很大價(jià)值。

注意觀察描述嗜鉻細(xì)胞瘤的特征：T1WI低或等信號(hào)，T2WI信號(hào)顯著增高，瘤周常有低信號(hào)包膜，瘤內(nèi)信號(hào)均勻或不均勻，壞死囊變區(qū)T1低信號(hào)T2高信號(hào)，合并出血T1，T2呈片狀高信號(hào)，雙側(cè)性嗜鉻細(xì)胞瘤并不少見，注意惡性嗜鉻細(xì)胞瘤和異位嗜鉻細(xì)胞瘤的情況。

3、腎上腺轉(zhuǎn)移瘤

腎上腺由于血供豐富，轉(zhuǎn)移瘤很常見，在血行性轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位中占第四位，腎上腺轉(zhuǎn)移瘤常見的原發(fā)性腫瘤是肺癌，乳腺癌，其次是胃癌，肝癌，胰腺癌，甲狀腺癌，腎癌以及黑色素溜與淋巴瘤，腎上腺轉(zhuǎn)移瘤通常很少影響腎上腺功能，因而不見其本身內(nèi)分泌癥狀；僅有很少腎上腺轉(zhuǎn)移瘤產(chǎn)生腎上腺素分泌減少的表現(xiàn)。

右側(cè)腎上腺小腺瘤應(yīng)該注意描述腎上腺轉(zhuǎn)移瘤的特點(diǎn)，腫瘤一般為雙側(cè)性，邊緣較不規(guī)則，由于腫瘤出血壞死，信號(hào)較不均勻，T2WI信號(hào)較高，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描轉(zhuǎn)移瘤一般強(qiáng)化明顯且持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，注意詢問病史，確定原發(fā)灶。鄰近其他臟器的轉(zhuǎn)移性病灶和腹膜后腫大淋巴結(jié)也應(yīng)觀察描述。前列腺前列腺肥大

前列腺增生癥是老年男性患者常見疾病之一，臨床診斷以尿頻，尿急，排尿困難以及影象輔檢為主要依據(jù)，前列腺位于膀胱下方，恥骨聯(lián)合后方，是包繞尿道根部的實(shí)質(zhì)附屬性腺，其后面較平坦，正中有縱行淺溝，將其主體部分分為左右兩葉，尿道從中穿過，前列腺肥大是中央?yún)^(qū)與移行區(qū)的腺組織，平滑肌組織以及結(jié)締組織的增生，包繞并擠壓后尿道，MRI多種方位掃描可以診斷前列腺肥大，并可以與大多數(shù)前列腺癌的鑒別。

前列腺肥大的MRI表現(xiàn)：前列腺體積增大，外形光整或不規(guī)則，向膀胱內(nèi)突出呈分葉狀，一般可見中央帶腺體明顯增大，而邊緣帶腺體的高信號(hào)呈受壓變薄變窄的改變，但兩側(cè)通常較對(duì)稱，T1WI增生的腺體與邊緣帶無法區(qū)分，均呈較低信號(hào)或中等信號(hào)，T2WI表現(xiàn)為以低信號(hào)為主混雜散在斑點(diǎn)狀高信號(hào)區(qū)，或者表現(xiàn)為以高信號(hào)為住，內(nèi)見篩孔狀的低信號(hào)區(qū)，應(yīng)該注意與前列腺癌的鑒別，必要時(shí)活檢。

2、前列腺癌

前列腺癌是最常見男性腫瘤之一，其發(fā)病率僅次于肺癌，占男性癌癥死因的第2位，前列腺癌70%—75%發(fā)生于前列腺的周邊帶；原發(fā)于移行區(qū)者，往往與BPH伴發(fā)，前列腺癌的轉(zhuǎn)移途徑有直接浸潤(rùn)，血行轉(zhuǎn)移和淋巴轉(zhuǎn)移，可侵及尿道，精囊，膀胱，骨轉(zhuǎn)移是最常見的血行播散，其部位依次為骨盆，腰椎，股骨，胸椎，肋骨。

前列腺癌病灶主要在T2WI上進(jìn)行觀察，主要表現(xiàn)為高信號(hào)的周圍帶中出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀或片狀低信號(hào)影，同時(shí)應(yīng)觀察前列腺包膜是否完整，周圍的脂肪內(nèi)是否有信號(hào)減低的浸潤(rùn)改變，雙側(cè)精囊腺大小，精囊三角是否對(duì)稱，精囊腺信號(hào)是否異常也應(yīng)觀察描述，此為觀察精囊腺受侵情況。

應(yīng)該注意的是T2WI上周邊帶低信號(hào)非前列腺癌的特異表現(xiàn)，有些少見病變?nèi)缪装Y，瘢痕，鈣化也可有類似表現(xiàn)，因此，前列腺癌的MRI診斷需要結(jié)合臨床及活檢。

子宮

1、子宮平滑肌瘤

子宮平滑肌瘤好發(fā)于30—50歲的婦女，按生長(zhǎng)部位分為黏膜下型，肌壁間型，漿膜下型。多數(shù)患者有月經(jīng)改變，表現(xiàn)為經(jīng)量增多，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，間隔短，以黏膜下肌瘤及較大的壁間肌瘤常見，漿膜下肌瘤可無月經(jīng)改變，病理上，子宮肌瘤由平滑肌組織及少量纖維組織構(gòu)成，肌瘤周圍壓縮的子宮肌壁組織形成假包膜。

應(yīng)觀察描寫子宮的大小和輪廓變化，祥述子宮肌瘤的大小，數(shù)目和位置，T1WI子宮肌瘤等或稍低信號(hào)，境界不清，T2WI等或較低信號(hào)，可呈現(xiàn)渦旋狀改變。

注意變性的子宮肌六信號(hào)不均，鈣化及透明變性在T1WI，T2WI上均為低信號(hào)，脂肪變性為高信號(hào)，壞死為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，應(yīng)注意子宮平滑肌肉瘤的瘤內(nèi)粗大的血管和動(dòng)態(tài)觀察時(shí)的突然增大。

病例2：多發(fā)子宮肌瘤合并子宮腺肌癥

除了描寫子宮肌瘤的數(shù)目，大小，信號(hào)改變之外，對(duì)于不同類型子宮肌瘤應(yīng)敘述其特點(diǎn)，黏膜下子宮肌瘤以窄蒂向腔內(nèi)突出明顯，周圍有長(zhǎng)T2信號(hào)的宮腔液體圍繞其大部分，應(yīng)注意合并子宮腺肌癥時(shí)的子宮肌層的條片狀信號(hào)增高改變。

2、子宮腺肌癥

本病是一種婦科常見的良性疾病，發(fā)病率19%—62%。病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)為距子宮內(nèi)摸基底層以下至少1個(gè)低倍視野深處的子宮肌層中出現(xiàn)內(nèi)膜腺體和間質(zhì)，呈島狀分布，其周圍有增生肥大的平滑肌。子宮內(nèi)膜異位的病因不同，以子宮內(nèi)膜損傷學(xué)說占主導(dǎo)地位，沒有特異的臨床表現(xiàn)，可與多種婦科疾病尤其是子宮肌瘤并存。

注意觀察描述子宮腺肌癥時(shí)子宮外形的均勻增大，子宮壁中央的肌層增厚，在T2WI上較低信號(hào)的子宮肌層內(nèi)出現(xiàn)條片狀高信號(hào)，子宮腺肌病反復(fù)出血時(shí)T1WI可呈現(xiàn)不均勻高信號(hào)。

3、子宮頸癌

本病在婦科惡性腫瘤中列居死亡原因的第三位，發(fā)病平均年齡為50歲左右，并在35歲和50歲左右雙峰分布，子宮頸癌最常見的臨床癥狀為陰道出血和陰道排液，其他非特異性的癥狀為尿頻，排尿困難，盆腔疼痛，便秘和便血，MRI可直接顯示病變，可精確估計(jì)子宮頸壁受侵的深度，分期準(zhǔn)確，宮頸內(nèi)病變及明顯浸潤(rùn)的腫瘤也應(yīng)當(dāng)用MRI來評(píng)估。

應(yīng)描述宮頸癌時(shí)的宮頸形態(tài)改變，一般是增粗形成腫塊，T1WI一般為等信號(hào)，境界不清，T2WI顯示相對(duì)高信號(hào)，增強(qiáng)掃描信號(hào)低于明顯強(qiáng)化的子宮，對(duì)于腫塊大小，子宮，宮旁，膀胱及直腸是否受侵應(yīng)一一描述。卵巢

1、卵巢囊腺瘤本病分為漿液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤，約占卵巢原發(fā)腫瘤的1/4，雙側(cè)發(fā)生率約為15%，漿液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤可以并存，漿液性囊腺瘤呈單房或多房改變，黏液性囊腺瘤多為多房改變，好發(fā)年齡為20—50歲，臨床癥狀有腹部不適或隱痛，腹部包塊等，少數(shù)伴有月經(jīng)紊亂，漿液性囊腺瘤患者有時(shí)可出現(xiàn)腹水；

病理表現(xiàn)：腫瘤切面為單房或多房性，囊壁光滑或有乳頭狀突起，漿液性囊腺瘤囊壁上皮為單層立方或矮柱狀上皮；黏液性囊腺瘤囊壁上皮為單層黏液柱狀上皮。

注意觀察描述卵巢囊腺瘤的大小及均勻液性長(zhǎng)T1，長(zhǎng)T2信號(hào)特點(diǎn)，同時(shí)應(yīng)觀察描述囊腺瘤的分隔和乳頭狀壁結(jié)節(jié)，一般在T2WI上顯示清晰，黏液性囊腺瘤內(nèi)有粘蛋白，T1WI呈等或略