2025年營養(yǎng)師基礎知識考核試卷：營養(yǎng)師臨床應用與試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（請將最符合題意的選項填入括號內(nèi)）1.下列哪種營養(yǎng)素是人體內(nèi)不能合成，必須從食物中獲取的必需氨基酸？A.丙氨酸B.賴氨酸C.谷氨酸D.亮氨酸2.對于患有慢性腎功能衰竭，進入透析階段的患者，其蛋白質(zhì)攝入策略應側重于：A.提供高生物價蛋白質(zhì)，保證氨基酸供應B.嚴格限制蛋白質(zhì)攝入，以減少代謝廢物產(chǎn)生C.增加植物性蛋白比例，降低動物性蛋白D.只需滿足基本能量需求即可，蛋白質(zhì)不重要3.評估老年人營養(yǎng)狀況時，以下哪項指標最能反映其近期營養(yǎng)攝入情況？A.體重指數(shù)（BMI）B.上臂圍C.主觀營養(yǎng)狀況評估（MNA）D.血清白蛋白水平4.一位糖尿病患者，血糖控制不佳，同時伴有明顯的營養(yǎng)不良風險。在制定營養(yǎng)干預方案時，以下哪項原則最為關鍵？A.嚴格限制碳水化合物攝入，達到極低血糖生成指數(shù)B.在控制總熱量的前提下，優(yōu)先保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和復雜碳水的攝入C.禁止食用所有水果，因為含糖量高D.增加膳食纖維攝入，但不考慮其升糖指數(shù)5.適用于全腸梗阻患者營養(yǎng)支持的主要途徑是：A.口服喂養(yǎng)B.胃造口管喂食C.腸外營養(yǎng)（中心靜脈）D.腸內(nèi)營養(yǎng)（鼻胃管）6.兒童青少年期，鈣的主要生理功能除維持骨骼和牙齒健康外，還包括：A.參與神經(jīng)沖動的傳導B.維持正常的免疫功能C.促進腸道對維生素D的吸收D.以上都是7.對于肥胖癥患者，進行營養(yǎng)干預時，通常建議的能量攝入水平是：A.等于其基礎代謝率B.維持當前能量攝入水平C.比其總能量消耗低10%-30%D.比其總能量消耗高20%以上8.評價食物蛋白質(zhì)營養(yǎng)價值時，首選的指標是：A.必需氨基酸含量和比例B.蛋白質(zhì)含量（克/100克）C.生物價D.凈利用率9.患有乳糜瀉的患者，其主要的營養(yǎng)問題通常是：A.脂肪吸收不良B.維生素B12缺乏C.小腸黏膜受損導致的多種營養(yǎng)素吸收障礙D.鐵吸收增加10.一位長期素食者，為預防營養(yǎng)缺乏，應注意補充哪些營養(yǎng)素？A.維生素B12、維生素D、鐵、鋅B.脂溶性維生素A、C、E、KC.蛋白質(zhì)和能量D.鈣和碘二、簡答題1.簡述營養(yǎng)風險篩查2002（NRS2002）評估表的主要內(nèi)容及臨床意義。2.比較腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)的適應癥、主要并發(fā)癥及選擇原則。3.闡述膳食纖維對人體健康的主要益處。4.描述針對孕早期惡心嘔吐的孕婦，可以采取哪些營養(yǎng)與非營養(yǎng)性干預措施。5.解釋什么是食物交換份法，并說明其在糖尿病飲食管理中的應用價值。三、案例分析題患者，男，65歲，退休教師，因“反復腹瀉、消瘦3個月”入院?；颊呒韧小案哐獕翰∈?0年，規(guī)律服藥”，否認糖尿病、冠心病等病史。身高170cm，體重55kg，BMI19.7kg/m2。查體：面色蒼白，輕度貧血貌，腸鳴音活躍。實驗室檢查：血紅蛋白78g/L（正常值120-160g/L），白蛋白32g/L（正常值35-52g/L），血脂正常。近期糞便常規(guī)+潛血（+）?；颊咦允鼋谑秤徽?，飲食清淡，每日排便3-4次，多為稀便，伴有輕微腹痛。請根據(jù)該患者情況，回答以下問題：1.該患者目前存在哪些主要的營養(yǎng)問題？2.分析導致患者營養(yǎng)問題的可能原因。3.請為該患者制定初步的營養(yǎng)支持目標。4.在營養(yǎng)干預中，應注意哪些事項或需要警惕哪些潛在問題？四、論述題論述腸外營養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生原因、分類及預防措施。試卷答案一、選擇題1.B*解析思路：必需氨基酸是指人體不能合成，必須從食物中獲取的氨基酸。賴氨酸是人體無法自身合成，必須通過飲食攝入的必需氨基酸。丙氨酸、谷氨酸、亮氨酸均為人體可以合成的非必需氨基酸。2.B*解析思路：慢性腎功能衰竭透析患者，由于腎臟排泄功能下降，蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物（如尿素氮、肌酐）蓄積，因此需要限制蛋白質(zhì)攝入，以減輕腎臟負擔，減少代謝廢物。雖然需要保證必需氨基酸供應，但首要原則是控制總蛋白攝入量。3.C*解析思路：主觀營養(yǎng)狀況評估（MNA）是一個包含膳食攝入、體格檢查和心理學評估的綜合性篩查工具，特別適用于老年人，能有效識別營養(yǎng)不良風險，反映近期營養(yǎng)狀況。BMI反映的是體重與身高的比例，不能準確反映肌肉量和脂肪量。上臂圍是評估肌蛋白儲備的指標，但MNA更全面。血清白蛋白反映的是較長期的營養(yǎng)狀況和肝腎功能。4.B*解析思路：糖尿病患者的營養(yǎng)干預需在控制總熱量的前提下，平衡營養(yǎng)素攝入。對于營養(yǎng)不良風險的患者，應優(yōu)先保證能量和蛋白質(zhì)的充足供應，以支持身體修復和免疫功能，同時選擇合適的碳水化合物（如復雜碳水、低升糖指數(shù)食物）以穩(wěn)定血糖。完全限制碳水或禁止水果過于嚴苛。增加膳食纖維有助于控糖，但需結合GI考慮。5.C*解析思路：全腸梗阻時，腸道無法進行正常消化吸收，口服喂養(yǎng)和腸內(nèi)喂養(yǎng)均不可行。由于梗阻部位可能較高，或患者一般情況差，無法耐受長時間腸內(nèi)營養(yǎng)準備，此時應選擇腸外營養(yǎng)（通過靜脈途徑）來提供營養(yǎng)支持。6.D*解析思路：鈣是骨骼和牙齒的主要構成成分，同時參與神經(jīng)傳遞（作為神經(jīng)遞質(zhì)）、肌肉收縮、血液凝固、激素分泌和細胞通訊等多種生理過程。選項A、B、C均為鈣的生理功能。7.C*解析思路：肥胖癥的治療目標之一是減輕體重，這通常需要制造能量負平衡。通過使能量攝入低于總能量消耗（通常建議降低10%-30%），配合行為矯正和運動，可以達到逐步減重的目的。8.A*解析思路：評價食物蛋白質(zhì)營養(yǎng)價值的核心是看其必需氨基酸的含量和比例是否滿足人體的需求，以及蛋白質(zhì)的生物利用率。生物價和凈利用率也是評價指標，但基于必需氨基酸含量和比例是更基礎和首要的。單純看含量意義不大。9.C*解析思路：乳糜瀉是一種自身免疫性疾病，患者食用含麩質(zhì)的食物（如小麥、大麥、黑麥）后，免疫系統(tǒng)攻擊小腸絨毛，導致絨毛萎縮、變短，從而引起廣泛的小腸吸收功能障礙，導致多種維生素、礦物質(zhì)和營養(yǎng)素吸收不良。10.A*解析思路：長期素食者，尤其是嚴格素食者，由于不攝入動物性食品，容易缺乏維生素B12（植物性食物幾乎不含）、維生素D（依賴日曬和強化食品）、鐵（植物性鐵吸收率低）和鋅（植物性鋅吸收率低）。雖然也需要注意蛋白質(zhì)、鈣、維生素A等，但B、C、D選項中列出的營養(yǎng)素是素食者最容易缺乏且需要重點關注的。二、簡答題1.答：NRS2002評估表包含六個項目：年齡（>70歲為1分）、營養(yǎng)狀況差（主觀感受、近期體重變化、膳食攝入量）評分（0-3分）、體重下降（近期<5%為1分，5-10%為2分，>10%為3分）、體液失衡（水腫、腹水、胸腔積液等，有為1分）以及肌肉消耗（可通過捏肌、壓眶等評估，有為1分）。總分為0-7分。臨床意義在于預測住院患者發(fā)生營養(yǎng)不良的風險，評分越高風險越大，可用于識別需要營養(yǎng)干預的患者。2.答：腸內(nèi)營養(yǎng)適應癥：胃腸道功能基本正常，但存在吸收障礙或攝入不足的情況，如短腸綜合征、腸梗阻（非全梗阻）、克羅恩病活動期等。腸外營養(yǎng)適應癥：腸道功能障礙，無法進行腸內(nèi)營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)無法達到目標時，如嚴重胰腺炎、腸癌根治術后、長期腸梗阻、壞死性小腸結腸炎等。主要并發(fā)癥：腸內(nèi)營養(yǎng)常見有誤吸、腹瀉、便秘、腹脹；腸外營養(yǎng)常見有靜脈炎、導管相關血流感染、代謝紊亂（高血糖、電解質(zhì)紊亂）、肝功能損害等。選擇原則：首選腸內(nèi)營養(yǎng)，當腸道無法使用或腸內(nèi)營養(yǎng)不足時，考慮腸外營養(yǎng)。根據(jù)患者病情、營養(yǎng)需求、腸道功能預測恢復時間等因素綜合決定。3.答：膳食纖維的主要益處包括：①促進腸道蠕動，預防便秘；②延緩胃排空和糖類吸收，有助于控制血糖；③降低血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，有助于預防心血管疾病；④增加飽腹感，有助于體重管理；⑤為腸道有益菌提供發(fā)酵底物，改善腸道微生態(tài)；⑥吸水膨脹，軟化糞便。4.答：針對孕早期惡心嘔吐的孕婦，干預措施包括：①保證能量和必需營養(yǎng)素攝入，即使食欲差也要盡量進食；②少食多餐，避免空腹或過飽；③選擇清淡、易消化、高碳水化合物食物；④避免油膩、刺激性食物；⑤可嘗試維生素B6+多西拉敏（若醫(yī)生同意）或局部貼劑緩解嘔吐；⑥保持心情舒暢，避免強烈氣味刺激；⑦補充葉酸和鐵劑等關鍵營養(yǎng)素。5.答：食物交換份法是一種將同類食物按一定質(zhì)量（如25克或50克）和熱量（約90千卡）分成相對等值單位的營養(yǎng)計算方法。其應用價值在于：①簡單易學，便于患者理解和掌握；②將復雜多樣的食物簡化為幾類，方便患者進行食物交換和組合；③有助于患者建立均衡膳食的概念，控制總能量攝入；④常用于糖尿病、肥胖等需要控制飲食的疾病，是制定個體化飲食計劃的有效工具。三、案例分析題1.答：該患者主要的營養(yǎng)問題包括：①中度營養(yǎng)不良（體重下降，BMI偏低，白蛋白降低）；②貧血（血紅蛋白低于正常）；③潛在的微量營養(yǎng)素缺乏風險（長期腹瀉可能導致多種維生素礦物質(zhì)缺乏）；④存在營養(yǎng)風險（有體重下降、近期疾病史）。2.答：導致患者營養(yǎng)問題的可能原因：①疾病本身：反復腹瀉可能導致營養(yǎng)素（尤其是水、電解質(zhì)、蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)）通過腸道丟失增加；②消化吸收功能下降：腹瀉可能伴隨腸道黏膜損傷或功能紊亂；③攝入不足：患者可能因惡心、食欲不振或行動不便而減少食物攝入；④基礎疾病影響：高血壓可能伴隨某些合并癥或用藥影響；⑤長期病程：慢性腹瀉持續(xù)時間長，累積效應導致營養(yǎng)不良。3.答：初步營養(yǎng)支持目標：①改善營養(yǎng)狀況，恢復并維持理想體重（如BMI達到18.5-22.9kg/m2）；②糾正貧血（血紅蛋白提升至110g/L左右）；③糾正低蛋白血癥（白蛋白提升至35g/L左右）；④改善水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂（若存在）；⑤維持電解質(zhì)穩(wěn)定；⑥提供充足能量和必需營養(yǎng)素，支持身體基本代謝和可能的組織修復。4.答：營養(yǎng)干預注意事項：①評估導致腹瀉的原因并積極治療原發(fā)??；②謹慎調(diào)整飲食，初期可能需要elementaldiet（元素飲食）或自由水，逐步過渡到易消化、低渣飲食；③注意食物清潔衛(wèi)生，避免感染加重腹瀉；④補充水分和電解質(zhì)，防止脫水和電解質(zhì)紊亂；⑤監(jiān)測體重、尿量、血常規(guī)、電解質(zhì)等指標，及時調(diào)整營養(yǎng)治療方案；⑥考慮補充維生素和礦物質(zhì)（如鐵劑、葉酸、鋅劑等）；⑦與臨床醫(yī)生、消化科醫(yī)生等多學科合作；⑧關注患者心理狀態(tài)，給予營養(yǎng)教育和支持。四、論述題答：腸外營養(yǎng)（TPN）是將營養(yǎng)物質(zhì)通過靜脈途徑直接輸入人體循環(huán)系統(tǒng)的營養(yǎng)支持方式。其并發(fā)癥可分為非代謝性并發(fā)癥和代謝性并發(fā)癥。發(fā)生原因：1.技術因素：導管置入不當（位置、深度）、導管相關感染（穿刺點感染、導管隧道感染、中心靜脈導管相關血流感染）、導管堵塞、靜脈通路不暢或損傷。2.代謝因素：液體和電解質(zhì)平衡紊亂（高鈉、高鉀、高鈣、低鈣、低鎂、低磷、水中毒等）、代謝性酸中毒或堿中毒、糖代謝紊亂（高血糖、高滲性非酮癥性糖尿病昏迷）、肝功能損害（膽汁淤積、肝脂肪變性、肝功能衰竭）、脂肪超載綜合征（脂肪栓塞綜合征）、電解質(zhì)紊亂相關的并發(fā)癥（如低鈣抽搐、高鈣血癥等）。3.患者因素：患者基礎疾病嚴重、免疫功能低下、年齡（老年人或嬰幼兒）、長期TPN支持、營養(yǎng)支持時間過長。分類及預防措施：1.非代謝性并發(fā)癥：*分類：導管相關感染（最常見和最嚴重）、導管堵塞、靜脈炎、機械性并發(fā)癥（如氣胸、血栓形成、神經(jīng)損傷）。*預防措施：嚴格的無菌操作技術（置管、維護）；選擇合適的導管材料和類型；保持穿刺點清潔干燥，定期更換敷料；規(guī)范導管的日常護理和沖洗；監(jiān)測患者有無感染跡象；定期評估導管功能；避免導管長時間留置。2.代謝性并發(fā)癥：*分類：*液體和電解質(zhì)紊亂：高鈉血癥、低鈉血癥、高鉀血癥、低鉀血癥、高鈣血癥、低鈣血癥、高磷血癥、低磷血癥、低鎂血癥、水中毒、高滲性利尿。*酸堿平衡紊亂：代謝性酸中毒、呼吸性酸中毒、代謝性堿中毒。*糖代謝紊亂：高血糖、高滲性非酮癥性糖尿病昏迷。*肝臟并發(fā)癥：膽汁淤積、肝脂肪變性、肝功能衰竭。*脂肪超載綜合征：脂肪栓塞綜合征。*預防措施：*精確計算和調(diào)整：準確計算患者能量、氮、水、電解質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)需求，根據(jù)患者情況（年齡、體重、代謝狀態(tài)、器官功能）及時調(diào)整配方。*監(jiān)測：定期監(jiān)測生命體征、體重、出入量、血糖、電解質(zhì)、血氣分析、肝腎功能、血脂等指標。*液體管理：嚴格控制液體入量，特別是對于心、腎功能不全的患者。*電解