2025年抗腫瘤藥物培訓(xùn)考核授權(quán)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪類藥物屬于周期特異性抗腫瘤藥物？A.環(huán)磷酰胺（烷化劑）B.甲氨蝶呤（抗代謝藥）C.順鉑（鉑類化合物）D.氮芥（烷化劑）2.關(guān)于EGFR-TKI類藥物的描述，錯(cuò)誤的是？A.第一代藥物（如吉非替尼）主要針對(duì)EGFR敏感突變（19del/L858R）B.第三代藥物（如奧希替尼）可克服T790M耐藥突變C.所有EGFR-TKI均需通過CYP3A4代謝D.皮膚毒性（痤瘡樣皮疹）是常見不良反應(yīng)3.患者使用PD-1抑制劑后出現(xiàn)3級(jí)免疫相關(guān)性肺炎，正確的處理措施是？A.繼續(xù)用藥，觀察癥狀變化B.暫停用藥，予低劑量激素（≤0.5mg/kg/d甲潑尼龍）C.永久停藥，予大劑量激素（1-2mg/kg/d甲潑尼龍）聯(lián)合免疫抑制劑D.暫停用藥，予非甾體抗炎藥對(duì)癥治療4.蒽環(huán)類藥物（如多柔比星）的劑量限制性毒性是？A.骨髓抑制B.心臟毒性C.神經(jīng)毒性D.肝毒性5.關(guān)于HER2陽性乳腺癌的靶向治療，以下說法正確的是？A.曲妥珠單抗僅適用于晚期患者B.帕妥珠單抗與曲妥珠單抗作用靶點(diǎn)相同C.吡咯替尼可用于曲妥珠單抗治療失敗后的二線治療D.所有HER2陽性患者均需聯(lián)合化療6.以下哪種藥物屬于多靶點(diǎn)酪氨酸激酶抑制劑（TKI）？A.厄洛替尼（EGFR-TKI）B.克唑替尼（ALK-TKI）C.索拉非尼（VEGFR/RAF-TKI）D.阿法替尼（EGFR-TKI）7.用于評(píng)估免疫檢查點(diǎn)抑制劑療效的生物標(biāo)志物不包括？A.PD-L1表達(dá)水平（CPS評(píng)分）B.腫瘤突變負(fù)荷（TMB）C.微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定（MSI-H）D.血清癌胚抗原（CEA）8.關(guān)于化療藥物外滲的處理，錯(cuò)誤的是？A.立即停止輸液，回抽殘留藥物B.局部冷敷（如長春堿類藥物外滲）C.局部熱敷（如蒽環(huán)類藥物外滲）D.抬高患肢并密切觀察9.多發(fā)性骨髓瘤患者使用硼替佐米時(shí)，最需關(guān)注的不良反應(yīng)是？A.周圍神經(jīng)病變B.高血壓C.高血糖D.脫發(fā)10.關(guān)于CAR-T細(xì)胞治療的描述，錯(cuò)誤的是？A.主要用于血液系統(tǒng)惡性腫瘤（如B細(xì)胞淋巴瘤）B.細(xì)胞因子釋放綜合征（CRS）是常見不良反應(yīng)C.需進(jìn)行患者自體T細(xì)胞采集和基因改造D.對(duì)實(shí)體瘤療效優(yōu)于血液腫瘤二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.烷化劑類抗腫瘤藥物的共同特點(diǎn)包括？A.屬于細(xì)胞周期非特異性藥物B.主要通過與DNA交叉聯(lián)結(jié)發(fā)揮作用C.骨髓抑制為常見不良反應(yīng)D.對(duì)靜止期細(xì)胞無效2.免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICIs）的常見不良反應(yīng)包括？A.甲狀腺功能異常（甲亢/甲減）B.結(jié)腸炎（腹瀉、腹痛）C.間質(zhì)性肺炎D.手足皮膚反應(yīng)3.關(guān)于靶向藥物劑量調(diào)整的原則，正確的是？A.3級(jí)以上非血液學(xué)毒性需暫停或減量B.肝功能Child-PughC級(jí)患者禁用經(jīng)肝臟代謝的藥物C.腎功能不全患者需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整所有靶向藥劑量D.老年患者需綜合評(píng)估體能狀態(tài)（ECOG評(píng)分）后調(diào)整劑量4.以下哪些藥物需進(jìn)行治療藥物監(jiān)測（TDM）？A.甲氨蝶呤（大劑量）B.吉非替尼C.環(huán)磷酰胺D.他克莫司（用于免疫抑制治療時(shí)）5.晚期結(jié)直腸癌的一線治療方案選擇需考慮的因素包括？A.RAS/RAF基因突變狀態(tài)B.患者體力狀態(tài)（PS評(píng)分）C.腫瘤部位（左半/右半結(jié)腸）D.患者經(jīng)濟(jì)承受能力三、判斷題（每題1分，共10分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.所有化療藥物均需避光輸注。（）2.曲妥珠單抗的心臟毒性主要表現(xiàn)為左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）下降。（）3.阿片類止痛藥與化療藥物聯(lián)用時(shí)，需警惕便秘加重風(fēng)險(xiǎn)。（）4.培美曲塞使用前需常規(guī)補(bǔ)充維生素B12和葉酸。（）5.伊馬替尼可用于治療慢性髓性白血病（CML）和胃腸間質(zhì)瘤（GIST）。（）6.卡瑞利珠單抗引起的反應(yīng)性皮膚毛細(xì)血管增生癥（RCCEP）需立即停藥。（）7.奧沙利鉑的神經(jīng)毒性可被冷刺激誘發(fā)或加重。（）8.替雷利珠單抗是PD-L1抑制劑。（）9.大劑量甲氨蝶呤治療后需用亞葉酸鈣解救。（）10.腫瘤溶解綜合征（TLS）多見于高增殖活性腫瘤（如Burkitt淋巴瘤）化療后。（）四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述酪氨酸激酶抑制劑（TKI）的分類及各類代表藥物（至少3類）。2.免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICIs）的主要生物標(biāo)志物有哪些？其臨床意義是什么？3.化療藥物劑量調(diào)整的主要依據(jù)有哪些？請(qǐng)列舉至少5項(xiàng)。五、案例分析題（共31分）患者男性，65歲，吸煙史40年，因“咳嗽、痰中帶血2月”就診。胸部CT提示右肺上葉占位（大小5cm×4cm），縱隔淋巴結(jié)腫大；病理活檢示肺腺癌（非小細(xì)胞肺癌，NSCLC）；基因檢測示EGFR19外顯子缺失突變（19del），PD-L1表達(dá)CPS=20；頭顱MRI及全身骨掃描未見轉(zhuǎn)移（分期cT2aN2M0，ⅢA期）?；颊逧COG評(píng)分1分，肝腎功能正常（ALT25U/L，Cr78μmol/L），LVEF65%。問題：1.該患者的一線治療方案應(yīng)如何選擇？請(qǐng)說明依據(jù)。（8分）2.若患者治療3個(gè)月后復(fù)查，肺部病灶縮小至3cm×2.5cm（PR），但出現(xiàn)活動(dòng)后氣促（靜息時(shí)無），胸部CT提示雙肺散在磨玻璃影，考慮免疫相關(guān)性肺炎（2級(jí)），應(yīng)如何處理？（8分）3.若患者治療期間因真菌感染需使用伊曲康唑（CYP3A4強(qiáng)抑制劑），需注意哪些藥物相互作用？應(yīng)如何調(diào)整治療？（7分）4.該患者治療滿2年后，是否可考慮停藥？請(qǐng)說明停藥標(biāo)準(zhǔn)。（8分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.C3.C4.B5.C6.C7.D8.C9.A10.D解析：-第2題：部分EGFR-TKI（如奧希替尼）主要通過UGT1A9代謝，而非CYP3A4。-第3題：3級(jí)免疫相關(guān)性肺炎需永久停藥，予大劑量激素（1-2mg/kg/d甲潑尼龍），必要時(shí)加用免疫抑制劑（如英夫利昔單抗）。-第10題：CAR-T細(xì)胞治療對(duì)實(shí)體瘤療效有限，主要用于血液腫瘤（如DLBCL、ALL）。二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABC3.ABD4.AD5.ABCD解析：-第1題：烷化劑對(duì)靜止期（G0期）細(xì)胞有效，屬于周期非特異性藥物。-第3題：部分靶向藥（如阿法替尼）經(jīng)腎臟排泄，腎功能不全時(shí)需調(diào)整；但多數(shù)靶向藥主要經(jīng)肝臟代謝，腎功能不全不一定需調(diào)整劑量。-第4題：甲氨蝶呤（大劑量）需監(jiān)測血藥濃度以指導(dǎo)亞葉酸鈣解救；他克莫司需TDM以避免毒性。三、判斷題1.×2.√3.√4.√5.√6.×7.√8.×9.√10.√解析：-第1題：僅部分化療藥需避光（如順鉑、達(dá)卡巴嗪），并非所有。-第6題：RCCEP多為1-2級(jí)，通常無需停藥，可局部處理（如激光）。-第8題：替雷利珠單抗是PD-1抑制劑，阿替利珠單抗、度伐利尤單抗為PD-L1抑制劑。四、簡答題1.酪氨酸激酶抑制劑（TKI）的分類及代表藥物：-單靶點(diǎn)TKI：針對(duì)單一酪氨酸激酶，如吉非替尼（EGFR）、克唑替尼（ALK）、伊馬替尼（BCR-ABL）。-多靶點(diǎn)TKI：抑制多個(gè)酪氨酸激酶，如索拉非尼（VEGFR、RAF）、瑞戈非尼（VEGFR、PDGFR）、阿昔替尼（VEGFR）。-泛ErbB家族抑制劑：覆蓋EGFR、HER2、HER4，如阿法替尼（第二代EGFR-TKI）。2.ICIs的生物標(biāo)志物及臨床意義：-PD-L1表達(dá)（CPS/TPS評(píng)分）：高表達(dá)（如CPS≥10）提示ICIs單藥可能獲益（如帕博利珠單抗用于NSCLC）。-TMB（腫瘤突變負(fù)荷）：TMB高（≥10Mut/Mb）提示腫瘤抗原豐富，ICIs療效可能更好（如用于泛癌種）。-MSI-H/dMMR（微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定/錯(cuò)配修復(fù)缺陷）：對(duì)ICIs敏感，可作為泛癌種適用指標(biāo)（如結(jié)直腸癌、子宮內(nèi)膜癌）。-TIL（腫瘤浸潤淋巴細(xì)胞）：TIL密度高提示免疫微環(huán)境活躍，可能增強(qiáng)ICIs療效。3.化療藥物劑量調(diào)整的主要依據(jù)：-患者一般狀況（ECOG評(píng)分≥2分通常需減量）；-器官功能（如肝功能Child-Pugh分級(jí)、肌酐清除率＜50ml/min需調(diào)整）；-既往治療毒性（如前周期出現(xiàn)3-4級(jí)骨髓抑制需減量）；-藥物特性（如蒽環(huán)類藥物累積劑量限制，多柔比星≤450mg/m2）；-聯(lián)合用藥方案（如與其他骨髓抑制藥物聯(lián)用時(shí)需降低單藥劑量）；-年齡（≥75歲老年患者需個(gè)體化調(diào)整）。五、案例分析題1.一線治療方案選擇及依據(jù)：患者為ⅢA期EGFR19del陽性NSCLC，ECOG1分，無轉(zhuǎn)移。根據(jù)2025年CSCONSCLC指南：-EGFR敏感突變患者優(yōu)先選擇靶向治療（Ⅰ級(jí)推薦），一線方案為第三代EGFR-TKI（如奧希替尼），因其無進(jìn)展生存期（PFS）和總生存期（OS）優(yōu)于第一代TKI，且可延緩腦轉(zhuǎn)移發(fā)生。-雖PD-L1CPS=20（≥10），但EGFR突變陽性患者使用ICIs療效差（可能誘發(fā)超進(jìn)展），故不推薦免疫聯(lián)合治療。-綜上，一線方案應(yīng)為奧希替尼（80mgqdpo）。2.2級(jí)免疫相關(guān)性肺炎的處理：患者出現(xiàn)2級(jí)肺炎（活動(dòng)后氣促，靜息時(shí)無），需：-暫停奧希替尼（雖奧希替尼肺炎發(fā)生率低于第一代TKI，但仍需警惕）；-予糖皮質(zhì)激素（0.5-1mg/kg/d甲潑尼龍），癥狀緩解后逐漸減量（4-6周內(nèi)）；-完善血?dú)夥治觥⒎喂δ埽―LCO）評(píng)估嚴(yán)重程度；-排除感染（如細(xì)菌、真菌、病毒）后，繼續(xù)監(jiān)測胸部CT變化；-若激素治療后癥狀緩解，可考慮重啟奧希替尼（需密切監(jiān)測）；若進(jìn)展至3級(jí)，永久停藥。3.伊曲康唑聯(lián)用的注意事項(xiàng)及調(diào)整：伊曲康唑是CYP3A4強(qiáng)抑制劑，奧希替尼部分經(jīng)CYP3A4代謝，聯(lián)用可能導(dǎo)致奧希替尼血藥濃度升高，增加毒性風(fēng)險(xiǎn)（如QT間期延長、肺炎）。-處理建議：-優(yōu)先換用非CYP3A4抑制劑（如氟康唑，對(duì)CYP3A4影響?。?；-若必須使用伊曲康唑，需將奧希替尼劑量減至40mgqd；-密切監(jiān)測奧希替尼相關(guān)不良反應(yīng)（如皮疹、腹瀉、肺炎）；-伊曲康唑停用后，恢復(fù)奧希替尼原劑量（需間隔5個(gè)半衰期，約3周）。4.停藥標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估：患者治療滿2年，需評(píng)估是