2025年預(yù)防接種管理培訓(xùn)班試題及答案(產(chǎn)科、犬傷)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.對(duì)于乙肝表面抗原（HBsAg）陽性母親所生新生兒，首劑乙肝疫苗的最佳接種時(shí)間是：A.出生后6小時(shí)內(nèi)B.出生后12小時(shí)內(nèi)C.出生后24小時(shí)內(nèi)D.出生后48小時(shí)內(nèi)答案：B解析：根據(jù)《國家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序及說明（2024年版）》，HBsAg陽性母親所生新生兒應(yīng)在出生后12小時(shí)內(nèi)盡早接種首劑乙肝疫苗，同時(shí)在不同部位注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）100IU，以最大程度阻斷母嬰傳播。2.孕32周出生的早產(chǎn)兒，出生體重1500g，母親HBsAg陰性，其首劑乙肝疫苗的接種劑量應(yīng)為：A.5μg（酵母）B.10μg（酵母）C.10μg（CHO細(xì)胞）D.20μg（CHO細(xì)胞）答案：A解析：早產(chǎn)兒、低體重兒（<2000g）若母親HBsAg陰性，應(yīng)在出生后24小時(shí)內(nèi)接種首劑乙肝疫苗（5μg酵母或10μgCHO細(xì)胞），滿1月齡時(shí)再按0-1-6程序完成后續(xù)接種；若母親HBsAg陽性，首劑需在12小時(shí)內(nèi)接種10μg酵母或20μgCHO細(xì)胞疫苗，并注射HBIG。3.新生兒卡介苗接種的禁忌證不包括：A.出生體重<2500g的早產(chǎn)兒（生命體征穩(wěn)定）B.嚴(yán)重濕疹（接種部位皮膚破損）C.先天性胸腺發(fā)育不全D.正在接受免疫抑制劑治療答案：A解析：《卡介苗預(yù)防接種工作規(guī)范（2024修訂版）》規(guī)定，出生體重<2500g的早產(chǎn)兒需待體重≥2500g且生命體征穩(wěn)定后再接種卡介苗；嚴(yán)重濕疹（接種部位皮膚異常）、原發(fā)性或獲得性免疫缺陷?。ㄈ缦忍煨孕叵侔l(fā)育不全）、免疫抑制劑治療期間均為禁忌。4.產(chǎn)婦分娩時(shí)發(fā)生羊水栓塞，新生兒經(jīng)搶救后生命體征平穩(wěn)，但其出生時(shí)臍血HBsAg陽性，此時(shí)應(yīng)采取的免疫措施是：A.僅接種首劑乙肝疫苗（10μg酵母）B.接種首劑乙肝疫苗（10μg酵母）+HBIG100IU（同側(cè)大腿）C.接種首劑乙肝疫苗（10μg酵母）+HBIG100IU（對(duì)側(cè)大腿）D.延遲至1月齡接種乙肝疫苗+HBIG答案：C解析：新生兒暴露于HBsAg陽性母親的血液或體液（如臍血陽性），需在12小時(shí)內(nèi)完成首劑乙肝疫苗（10μg酵母或20μgCHO細(xì)胞）和HBIG（100IU）接種，且兩者需在不同部位（如大腿前外側(cè)，疫苗在左側(cè)，HBIG在右側(cè)）注射，避免相互影響免疫效果。5.狂犬病Ⅲ級(jí)暴露的定義是：A.接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物，無皮膚破損B.裸露皮膚被輕咬，無出血C.單處或多處皮膚被咬傷或抓傷（無出血）D.貫穿性皮膚咬傷或抓傷，或黏膜被唾液污染（如舔舐）答案：D解析：根據(jù)《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2024年版）》，Ⅲ級(jí)暴露包括：①單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷（即皮膚破損處有出血或滲液）；②破損皮膚被舔舐；③黏膜被動(dòng)物唾液污染（如被舔舐口腔、眼睛）；④暴露于蝙蝠（無論有無明顯傷口）。6.犬傷暴露后，傷口沖洗的最佳液體組合是：A.肥皂水（或弱堿性清潔劑）+生理鹽水B.75%酒精+碘伏C.雙氧水+生理鹽水D.清水+聚維酮碘答案：A解析：規(guī)范要求，傷口沖洗應(yīng)用20%肥皂水（或弱堿性清潔劑）與流動(dòng)清水交替沖洗至少15分鐘，隨后用生理鹽水沖洗以避免肥皂液殘留刺激，最后用無菌紗布蘸干后消毒（如碘伏或苯扎氯銨）。酒精和雙氧水可能破壞傷口組織，不建議作為沖洗首選。7.5歲兒童被流浪犬咬傷右側(cè)面部（貫穿性傷口），其狂犬病被動(dòng)免疫制劑的使用原則是：A.僅在傷口周圍浸潤注射HRIG（人狂犬病免疫球蛋白）B.HRIG按20IU/kg計(jì)算，全部傷口周圍浸潤注射，剩余部分肌肉注射C.ERIG（馬抗狂犬病血清）按40IU/kg計(jì)算，全部肌肉注射D.因面部血管豐富，無需局部注射，直接肌肉注射答案：B解析：Ⅲ級(jí)暴露需使用被動(dòng)免疫制劑（PIP），優(yōu)先選擇HRIG（20IU/kg）或ERIG（40IU/kg）。PIP應(yīng)盡可能全部浸潤注射到傷口周圍（包括難以徹底沖洗的深部傷口），剩余部分可肌肉注射（HRIG選大腿前外側(cè)，ERIG選臀部）。面部暴露因神經(jīng)豐富，必須局部浸潤注射以中和局部病毒。8.孕婦被流浪貓抓傷手背（有出血），正確的處置是：A.僅沖洗傷口，不接種疫苗B.沖洗傷口+接種狂犬病疫苗（推遲至分娩后）C.沖洗傷口+接種狂犬病疫苗+注射HRIGD.沖洗傷口+注射ERIG（避免疫苗）答案：C解析：《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2024）》明確，孕婦暴露后需按Ⅲ級(jí)暴露處置，狂犬病疫苗和HRIG均無禁忌（ERIG因異種蛋白過敏風(fēng)險(xiǎn)高，優(yōu)先選HRIG）。疫苗中的滅活病毒不會(huì)通過胎盤，HRIG為免疫球蛋白，對(duì)胎兒安全。9.新生兒出生后發(fā)現(xiàn)母親產(chǎn)前漏檢HBsAg，此時(shí)應(yīng)：A.等待母親HBsAg檢測結(jié)果后再接種B.立即接種首劑乙肝疫苗（5μg酵母），無需HBIGC.立即接種首劑乙肝疫苗（10μg酵母）+HBIG100IUD.延遲至1月齡接種答案：C解析：母親HBsAg狀態(tài)不明時(shí)，按陽性處理，新生兒需在12小時(shí)內(nèi)接種首劑乙肝疫苗（10μg酵母或20μgCHO細(xì)胞）和HBIG100IU，并盡快檢測母親HBsAg。若母親最終確認(rèn)為陰性，后續(xù)劑次按0-1-6程序完成；若陽性，需完成全程接種并在7-12月齡檢測抗體。10.某犬傷患者接種第3劑狂犬病疫苗后出現(xiàn)全身蕁麻疹，伴瘙癢，無呼吸困難，處理措施是：A.立即停用剩余疫苗，改用其他品牌B.繼續(xù)接種剩余疫苗，同時(shí)口服抗組胺藥C.注射腎上腺素，終止接種D.暫停接種，觀察至癥狀消失后換用另一種疫苗答案：B解析：接種后出現(xiàn)輕度過敏反應(yīng)（如蕁麻疹、瘙癢），可給予抗組胺藥（如氯雷他定），無需終止接種，后續(xù)劑次可繼續(xù)使用同一疫苗（若明確為疫苗成分過敏，可換用其他品牌）。嚴(yán)重過敏反應(yīng)（如喉頭水腫、過敏性休克）需立即注射腎上腺素并終止接種。11.卡介苗接種后出現(xiàn)局部淋巴結(jié)化膿（直徑<10mm），正確處理是：A.切開引流B.局部熱敷C.保持清潔，避免擠壓D.注射抗結(jié)核藥物答案：C解析：卡介苗接種后2-3個(gè)月可能出現(xiàn)局部淋巴結(jié)腫大（直徑≤10mm為正常反應(yīng)），若化膿但無破潰，需保持局部清潔干燥，避免擠壓或切開（可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散）；若直徑>10mm或破潰，需轉(zhuǎn)診至結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)處理，一般不使用抗結(jié)核藥物。12.狂犬病疫苗接種程序“2-1-1”方案適用于：A.所有暴露人群B.14歲以下兒童C.首次暴露的成人和兒童D.再次暴露且已全程接種過疫苗者答案：C解析：“2-1-1”程序（第0天接種2劑，第7天、21天各接種1劑）適用于首次暴露的18歲及以下人群（部分指南擴(kuò)展至所有首次暴露者），與傳統(tǒng)5針法（第0、3、7、14、28天）免疫效果等效，可提高依從性。再次暴露者需根據(jù)既往接種史調(diào)整。13.乙肝疫苗接種后，判斷阻斷失敗的標(biāo)準(zhǔn)是嬰兒7-12月齡時(shí)：A.HBsAg陽性B.抗-HBs<10mIU/mlC.HBeAg陽性D.抗-HBc陽性答案：A解析：乙肝母嬰阻斷成功的標(biāo)準(zhǔn)是嬰兒7-12月齡時(shí)HBsAg陰性；若HBsAg陽性，提示阻斷失敗，需轉(zhuǎn)診至肝病?？七M(jìn)一步評(píng)估?？?HBs<10mIU/ml提示無保護(hù)力，需加強(qiáng)接種，但不代表阻斷失敗。14.犬傷暴露后，被動(dòng)免疫制劑與狂犬病疫苗的接種部位應(yīng)：A.同側(cè)手臂B.不同側(cè)肢體C.同一部位（先注射PIP后注射疫苗）D.無特殊要求答案：B解析：被動(dòng)免疫制劑（如HRIG）應(yīng)注射于傷口周圍或遠(yuǎn)離疫苗接種的部位（如疫苗在三角肌，PIP在大腿），避免兩者在同一部位注射導(dǎo)致疫苗被中和，影響主動(dòng)免疫效果。15.早產(chǎn)兒出生后因呼吸窘迫入住NICU，出生體重1800g，母親HBsAg陽性，其首劑乙肝疫苗和HBIG的接種時(shí)機(jī)是：A.生命體征穩(wěn)定后24小時(shí)內(nèi)B.出生后12小時(shí)內(nèi)（無論體重）C.體重≥2500g時(shí)D.出院時(shí)答案：B解析：HBsAg陽性母親所生新生兒，無論體重或健康狀況（如早產(chǎn)兒、低體重兒），均應(yīng)在出生后12小時(shí)內(nèi)接種首劑乙肝疫苗（10μg酵母或20μgCHO細(xì)胞）和HBIG100IU，即使需入住NICU，也應(yīng)在病情穩(wěn)定后盡早完成接種，不得延遲。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.產(chǎn)科接種人員需重點(diǎn)核查的新生兒信息包括：A.出生體重B.母親HBsAg、HBeAg狀態(tài)C.Apgar評(píng)分（1分鐘/5分鐘）D.是否存在先天性免疫缺陷答案：ABCD解析：產(chǎn)科接種前需核查新生兒出生體重（影響卡介苗、乙肝疫苗接種時(shí)機(jī)和劑量）、母親乙肝感染狀態(tài)（決定是否需注射HBIG）、Apgar評(píng)分（評(píng)估是否存在窒息等影響接種的情況）、先天性免疫缺陷（卡介苗禁忌）等。2.狂犬病暴露后，需注射被動(dòng)免疫制劑的情況包括：A.Ⅰ級(jí)暴露B.Ⅱ級(jí)暴露（免疫功能低下者）C.Ⅲ級(jí)暴露D.Ⅱ級(jí)暴露（頭面部咬傷）答案：BCD解析：Ⅰ級(jí)暴露（無皮膚破損）無需處置；Ⅱ級(jí)暴露（無出血的輕微咬傷/抓傷）一般僅需疫苗，但免疫功能低下者或頭面部Ⅱ級(jí)暴露（因神經(jīng)豐富）需同時(shí)注射被動(dòng)免疫制劑；Ⅲ級(jí)暴露必須注射。3.卡介苗接種后的正常反應(yīng)包括：A.接種后2周左右局部出現(xiàn)紅腫硬結(jié)B.8-12周硬結(jié)軟化形成小膿皰C.膿皰破潰后形成淺潰瘍（直徑<5mm）D.同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大（直徑>15mm）答案：ABC解析：卡介苗接種后2周左右局部紅腫（正常反應(yīng)），8-12周出現(xiàn)膿皰或潰瘍（直徑≤5mm），隨后結(jié)痂，3個(gè)月左右愈合。同側(cè)淋巴結(jié)腫大≤10mm為正常，>10mm或持續(xù)增大為異常反應(yīng)。4.乙肝疫苗接種的禁忌證包括：A.對(duì)酵母成分嚴(yán)重過敏B.發(fā)熱（體溫>37.5℃）C.急性嚴(yán)重疾?。ㄈ绶窝准毙云冢〥.先天性心臟?。ǚ羌毙云冢┐鸢福篈BC解析：乙肝疫苗禁忌證為對(duì)疫苗成分（如酵母、CHO細(xì)胞蛋白）過敏者；發(fā)熱或急性疾病期需暫緩接種；先天性心臟病（非急性期）、輕度腹瀉等為暫緩而非禁忌。5.犬傷患者接種狂犬病疫苗期間，需告知的注意事項(xiàng)包括：A.避免飲酒、濃茶B.可正常服用抗生素（如頭孢類）C.出現(xiàn)高熱（>39℃）需及時(shí)就診D.全程接種后14天檢測抗體（非必需）答案：ABCD解析：疫苗接種期間應(yīng)避免飲酒、濃茶等刺激性食物；抗生素不影響疫苗效果；高熱可能為嚴(yán)重不良反應(yīng)，需就診；一般無需常規(guī)檢測抗體（免疫功能正常者全程接種后保護(hù)率>99%），免疫功能低下者可檢測。三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.新生兒出生后因窒息接受復(fù)蘇，需延遲至生命體征穩(wěn)定后再接種乙肝疫苗和卡介苗。（）答案：×解析：乙肝疫苗（尤其母親HBsAg陽性時(shí)）需在出生后12小時(shí)內(nèi)接種，不因窒息等情況延遲；卡介苗可待生命體征穩(wěn)定后接種（如早產(chǎn)兒需體重≥2500g）。2.狂犬病暴露后，傷口沖洗時(shí)間不足15分鐘會(huì)顯著降低阻斷效果。（）答案：√解析：規(guī)范要求沖洗至少15分鐘，時(shí)間不足可能導(dǎo)致病毒殘留，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。3.乙肝表面抗原陽性母親所生嬰兒，若首劑乙肝疫苗和HBIG均在12小時(shí)內(nèi)接種，后續(xù)劑次可按0-1-2程序（即第0、1、2月）完成。（）答案：×解析：無論母親是否陽性，乙肝疫苗均需按0-1-6程序接種（第0、1、6月），以確?？贵w持久性。4.犬傷患者接種疫苗后出現(xiàn)局部紅腫（直徑<5cm），屬于異常反應(yīng)，需報(bào)告AEFI。（）答案：×解析：局部紅腫（直徑≤5cm）為一般反應(yīng)（常見不良反應(yīng)），無需報(bào)告；直徑>5cm或伴發(fā)熱、全身癥狀為異常反應(yīng)，需報(bào)告。5.卡介苗接種后出現(xiàn)“卡疤”（接種部位瘢痕），說明接種成功。（）答案：√解析：卡介苗接種成功的標(biāo)志是3個(gè)月左右形成“卡疤”（直徑2-5mm），無卡疤者需進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD），陰性者需補(bǔ)種。四、案例分析題（共45分）（一）產(chǎn)科案例（20分）孕婦李某，28歲，孕39周+2天，因“胎膜早破”入院分娩。產(chǎn)前檢查提示HBsAg陽性（未檢測HBeAg和HBVDNA），于當(dāng)日順產(chǎn)一男嬰（出生體重3200g，Apgar評(píng)分1分鐘9分，5分鐘10分）。問題1：請列出該新生兒需接種的疫苗及免疫制劑名稱、劑量、接種時(shí)間和部位。（10分）答案：①乙肝疫苗：10μg（酵母）或20μg（CHO細(xì)胞），出生后12小時(shí)內(nèi)接種，部位為大腿前外側(cè)（新生兒首選）或三角?。?gt;2月齡）。②乙肝免疫球蛋白（HBIG）：100IU，出生后12小時(shí)內(nèi)接種，與乙肝疫苗在不同部位（如疫苗在左側(cè)大腿，HBIG在右側(cè)大腿）。③卡介苗：出生后24-48小時(shí)內(nèi)接種（無禁忌證時(shí)），劑量0.1ml（含5×10?-7.5×10?CFU），部位為左上臂三角肌中部略下處皮內(nèi)注射。問題2：若該新生兒出生后因“新生兒肺炎”需入住NICU，是否需要延遲乙肝疫苗和HBIG接種？請說明理由。（5分）答案：不需要延遲。根據(jù)指南，HBsAg陽性母親所生新生兒，無論健康狀況（如肺炎、早產(chǎn)兒），均應(yīng)在出生后12小時(shí)內(nèi)接種首劑乙肝疫苗和HBIG。需在NICU內(nèi)完成接種，不得因住院而推遲，以確保阻斷效果。問題3：該新生兒滿1月齡時(shí)，母親復(fù)查HBVDNA為1×10?IU/ml（高病毒載量），后續(xù)乙肝疫苗接種是否需要調(diào)整？何時(shí)檢測阻斷效果？（5分）答案：后續(xù)乙肝疫苗仍按0-1-6程序接種（第1、6月齡各接種1劑），無需調(diào)整。阻斷效果檢測應(yīng)在嬰兒7-12月齡時(shí)進(jìn)行，檢測項(xiàng)目為HBsAg和抗-HBs：若HBsAg陰性、抗-HBs≥10mIU/ml，提示阻斷成功；若HBsAg陽性，提示阻斷失敗，需轉(zhuǎn)診至兒科肝病?？?；若抗-HBs<10mIU/ml，需加強(qiáng)接種1劑乙肝疫苗。（二）犬傷案例（25分）患兒張某，5歲，體重18kg，于傍晚被流浪犬咬傷面部（右側(cè)頰部有2處貫穿性傷口，深度約0.5cm，有活動(dòng)性出血），家長2小時(shí)后帶其至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。問題1：請判斷暴露等級(jí)，并說明依據(jù)。（5分）答案：Ⅲ級(jí)暴露。依據(jù)：患兒被流浪犬咬傷面部，存在貫穿性皮膚咬傷（有出血），且面部屬于神經(jīng)豐富區(qū)域，符合《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2024）》中Ⅲ級(jí)暴露的定義（貫穿性皮膚咬傷或抓傷，或黏膜/頭面部暴露）。