2025年藥理學(xué)習(xí)題及答案(附解析)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.毛果蕓香堿治療青光眼的主要機(jī)制是（）A.抑制房水生成B.收縮睫狀肌，促進(jìn)房水流出C.收縮瞳孔括約肌，開放前房角D.松弛瞳孔開大肌，降低眼壓答案：C解析：毛果蕓香堿為M膽堿受體激動(dòng)劑，通過(guò)激動(dòng)瞳孔括約肌的M受體，使其收縮，瞳孔縮小，從而開放前房角間隙，促進(jìn)房水經(jīng)小梁網(wǎng)及鞏膜靜脈竇回流，降低眼壓。抑制房水生成是β受體阻滯劑（如噻嗎洛爾）的作用機(jī)制；收縮睫狀肌主要與調(diào)節(jié)痙攣有關(guān)，并非降低眼壓的關(guān)鍵。2.普萘洛爾禁用于（）A.高血壓伴心絞痛B.甲狀腺功能亢進(jìn)C.竇性心動(dòng)過(guò)速D.支氣管哮喘答案：D解析：普萘洛爾為非選擇性β受體阻滯劑（阻斷β1和β2受體），β2受體激動(dòng)可松弛支氣管平滑肌，阻斷后可能誘發(fā)或加重支氣管哮喘。高血壓伴心絞痛（β1受體阻斷可降低心肌耗氧）、甲亢（抑制甲狀腺素轉(zhuǎn)化及交感興奮癥狀）、竇性心動(dòng)過(guò)速（減慢心率）均為其適應(yīng)證。3.嗎啡急性中毒的特征性表現(xiàn)是（）A.瞳孔散大B.呼吸深度抑制C.血壓升高D.意識(shí)清醒但煩躁答案：B解析：?jiǎn)岱韧ㄟ^(guò)激動(dòng)中樞μ受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，同時(shí)抑制延髓呼吸中樞，中毒時(shí)可導(dǎo)致呼吸頻率顯著減慢（＜3～4次/分）甚至呼吸停止，是致死的主要原因。瞳孔極度縮?。ㄡ樇鈽油祝閱岱戎卸镜奶卣餍泽w征；血壓降低（而非升高）、意識(shí)昏迷為常見表現(xiàn)。4.卡托普利的主要不良反應(yīng)是（）A.低血鉀B.干咳C.牙齦增生D.外周水腫答案：B解析：卡托普利為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI），通過(guò)抑制緩激肽降解，導(dǎo)致緩激肽蓄積，刺激呼吸道黏膜引起干咳（發(fā)生率約10%～20%）。低血鉀常見于噻嗪類利尿劑；牙齦增生多見于鈣通道阻滯劑（如硝苯地平）；外周水腫為二氫吡啶類鈣通道阻滯劑的典型不良反應(yīng)。5.氟喹諾酮類藥物的抗菌機(jī)制是（）A.抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成B.抑制DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ（DNA回旋酶）和拓?fù)洚悩?gòu)酶ⅣC.抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成D.干擾葉酸代謝答案：B解析：氟喹諾酮類（如左氧氟沙星）通過(guò)抑制革蘭陰性菌的DNA回旋酶（拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ）和革蘭陽(yáng)性菌的拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ，阻礙DNA復(fù)制，導(dǎo)致細(xì)菌死亡。抑制細(xì)胞壁合成的是β-內(nèi)酰胺類（如青霉素）；抑制蛋白質(zhì)合成的是大環(huán)內(nèi)酯類（如紅霉素）、氨基糖苷類（如慶大霉素）；干擾葉酸代謝的是磺胺類（如磺胺嘧啶）和甲氧芐啶（TMP）。6.地高辛治療心力衰竭的主要機(jī)制是（）A.抑制鈉-鉀-ATP酶，增加細(xì)胞內(nèi)Ca2?濃度B.激活β1受體，增強(qiáng)心肌收縮力C.擴(kuò)張血管，降低心臟后負(fù)荷D.抑制磷酸二酯酶，提高cAMP水平答案：A解析：地高辛為強(qiáng)心苷類藥物，通過(guò)抑制心肌細(xì)胞膜上的鈉-鉀-ATP酶，使細(xì)胞內(nèi)Na?濃度升高，促進(jìn)Na?-Ca2?交換，細(xì)胞內(nèi)Ca2?濃度增加，心肌收縮力增強(qiáng)（正性肌力作用）。激活β1受體是β受體激動(dòng)劑（如多巴酚丁胺）的機(jī)制；擴(kuò)張血管是血管擴(kuò)張劑（如硝普鈉）的作用；抑制磷酸二酯酶是米力農(nóng)的機(jī)制。7.氯丙嗪抗精神病的主要作用靶點(diǎn)是（）A.5-HT2A受體B.D2受體C.α1受體D.M1受體答案：B解析：氯丙嗪為經(jīng)典抗精神病藥，通過(guò)阻斷中腦-邊緣系統(tǒng)和中腦-皮層系統(tǒng)的多巴胺D2受體，緩解精神分裂癥的陽(yáng)性癥狀（如幻覺(jué)、妄想）。5-HT2A受體阻斷是第二代抗精神病藥（如奧氮平）的重要機(jī)制；α1受體阻斷可導(dǎo)致體位性低血壓；M1受體阻斷可引起口干、便秘等抗膽堿副作用。8.肝素過(guò)量引起的出血應(yīng)選用（）A.維生素KB.魚精蛋白C.氨甲苯酸D.華法林答案：B解析：肝素為帶強(qiáng)負(fù)電荷的硫酸粘多糖，魚精蛋白為帶強(qiáng)正電荷的堿性蛋白質(zhì)，二者通過(guò)電荷中和快速拮抗肝素的抗凝作用（1mg魚精蛋白可中和100U肝素）。維生素K用于華法林過(guò)量出血；氨甲苯酸為抗纖溶藥，用于纖溶亢進(jìn)出血；華法林為口服抗凝藥，無(wú)解救作用。9.阿司匹林預(yù)防血栓形成的機(jī)制是（）A.抑制環(huán)氧酶（COX），減少TXA2生成B.抑制凝血酶C.抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚集D.激活抗凝血酶Ⅲ答案：A解析：阿司匹林通過(guò)不可逆抑制血小板COX-1，減少血栓素A2（TXA2，促血小板聚集）生成，發(fā)揮抗血小板作用。抑制凝血酶是直接凝血酶抑制劑（如達(dá)比加群）的機(jī)制；抑制ADP受體是氯吡格雷的機(jī)制；激活抗凝血酶Ⅲ是肝素的機(jī)制。10.糖皮質(zhì)激素用于嚴(yán)重感染的主要目的是（）A.直接殺菌B.增強(qiáng)抗生素的抗菌作用C.抗毒、抗炎、抗休克D.提高機(jī)體免疫功能答案：C解析：糖皮質(zhì)激素通過(guò)抑制炎癥反應(yīng)、減輕毒素對(duì)機(jī)體的損傷（抗毒）、穩(wěn)定溶酶體膜、改善微循環(huán)（抗休克），幫助患者度過(guò)危險(xiǎn)期，但無(wú)直接殺菌作用，且可能抑制免疫功能，需與足量有效抗生素聯(lián)用。11.甲狀腺功能亢進(jìn)癥術(shù)前準(zhǔn)備需聯(lián)用（）A.硫脲類+大劑量碘劑B.硫脲類+小劑量碘劑C.β受體阻滯劑+小劑量碘劑D.放射性碘+β受體阻滯劑答案：A解析：硫脲類（如丙硫氧嘧啶）可抑制甲狀腺激素合成，使甲狀腺功能恢復(fù)正常；大劑量碘劑（如復(fù)方碘溶液）可抑制甲狀腺激素釋放（Wolff-Chaikoff效應(yīng)）并減少腺體血供、縮小變硬，便于手術(shù)。小劑量碘劑用于預(yù)防單純性甲狀腺腫；β受體阻滯劑用于控制甲亢癥狀（如心悸），但非術(shù)前準(zhǔn)備必需。12.胰島素最常見的不良反應(yīng)是（）A.過(guò)敏反應(yīng)B.脂肪萎縮C.低血糖D.水腫答案：C解析：胰島素過(guò)量或未及時(shí)進(jìn)食可導(dǎo)致低血糖（心悸、出汗、震顫，嚴(yán)重者昏迷），是最常見且危險(xiǎn)的不良反應(yīng)。過(guò)敏反應(yīng)（皮疹、瘙癢）、脂肪萎縮（注射部位）、水腫（治療初期水鈉潴留）較少見。13.奧美拉唑抑制胃酸分泌的機(jī)制是（）A.阻斷H2受體B.抑制胃壁細(xì)胞H?-K?-ATP酶C.中和胃酸D.阻斷M1受體答案：B解析：奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑（PPI），通過(guò)不可逆抑制胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵（H?-K?-ATP酶），阻斷胃酸分泌的最終環(huán)節(jié)，抑酸作用強(qiáng)而持久。阻斷H2受體是西咪替丁的機(jī)制；中和胃酸是氫氧化鋁的作用；阻斷M1受體是哌侖西平的機(jī)制。14.治療急性肺水腫的首選藥物是（）A.呋塞米B.氫氯噻嗪C.螺內(nèi)酯D.氨苯蝶啶答案：A解析：呋塞米為高效能利尿劑，通過(guò)快速利尿減少血容量，同時(shí)擴(kuò)張靜脈（減輕心臟前負(fù)荷），降低左室充盈壓，緩解肺水腫癥狀。氫氯噻嗪為中效能利尿劑，起效較慢；螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶為低效能利尿劑，利尿作用弱，不適用于急性肺水腫。15.異煙肼抗結(jié)核的主要機(jī)制是（）A.抑制細(xì)菌細(xì)胞壁分枝菌酸合成B.抑制DNA依賴的RNA多聚酶C.抑制二氫葉酸合成酶D.抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成答案：A解析：異煙肼通過(guò)抑制結(jié)核分枝桿菌特有的分枝菌酸合成酶，阻礙分枝菌酸（細(xì)胞壁重要成分）合成，導(dǎo)致細(xì)胞壁缺損、細(xì)菌死亡。抑制RNA多聚酶是利福平的機(jī)制；抑制二氫葉酸合成酶是對(duì)氨基水楊酸（PAS）的機(jī)制；抑制蛋白質(zhì)合成是鏈霉素（氨基糖苷類）的機(jī)制。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素的有（）A.青霉素GB.頭孢曲松C.亞胺培南D.阿奇霉素答案：ABC解析：β-內(nèi)酰胺類抗生素的化學(xué)結(jié)構(gòu)均含β-內(nèi)酰胺環(huán)，包括青霉素類（如青霉素G）、頭孢菌素類（如頭孢曲松）、碳青霉烯類（如亞胺培南）。阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類，通過(guò)抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成發(fā)揮作用。2.苯二氮?類藥物的藥理作用包括（）A.抗焦慮B.鎮(zhèn)靜催眠C.抗驚厥D.鎮(zhèn)痛答案：ABC解析：苯二氮?類（如地西泮）通過(guò)增強(qiáng)γ-氨基丁酸（GABA）能神經(jīng)傳遞，產(chǎn)生抗焦慮（低劑量）、鎮(zhèn)靜催眠（中劑量）、抗驚厥/抗癲癇（高劑量）作用。鎮(zhèn)痛并非其主要作用，需與阿片類聯(lián)用。3.硝酸甘油治療心絞痛的機(jī)制包括（）A.擴(kuò)張靜脈，降低心臟前負(fù)荷B.擴(kuò)張冠脈，增加缺血區(qū)血流C.抑制心肌收縮力，降低耗氧D.擴(kuò)張動(dòng)脈，降低心臟后負(fù)荷答案：ABD解析：硝酸甘油通過(guò)釋放NO，激活鳥苷酸環(huán)化酶，升高cGMP水平，松弛血管平滑?。孩贁U(kuò)張靜脈（減少回心血量，降低前負(fù)荷）；②擴(kuò)張冠脈（增加缺血區(qū)血流）；③擴(kuò)張動(dòng)脈（降低外周阻力，降低后負(fù)荷）。其不抑制心肌收縮力，反而因反射性心率加快可能增加耗氧，但綜合效應(yīng)為降低心肌耗氧。4.可引起耳毒性的藥物有（）A.慶大霉素B.呋塞米C.萬(wàn)古霉素D.螺內(nèi)酯答案：ABC解析：耳毒性（聽力減退、耳鳴甚至耳聾）常見于：①氨基糖苷類（如慶大霉素），損傷耳蝸毛細(xì)胞；②高效能利尿劑（如呋塞米），與氨基糖苷類聯(lián)用可加重耳毒性；③糖肽類（如萬(wàn)古霉素），高濃度時(shí)損傷聽神經(jīng)。螺內(nèi)酯為保鉀利尿劑，無(wú)耳毒性。5.糖尿病患者可選的口服降糖藥包括（）A.二甲雙胍B.格列本脲C.阿卡波糖D.羅格列酮答案：ABCD解析：二甲雙胍（雙胍類，改善胰島素抵抗）、格列本脲（磺酰脲類，促進(jìn)胰島素分泌）、阿卡波糖（α-葡萄糖苷酶抑制劑，延緩碳水化合物吸收）、羅格列酮（噻唑烷二酮類，激活PPAR-γ改善胰島素敏感性）均為2型糖尿病常用口服藥（1型糖尿病需以胰島素為主）。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述腎上腺素的臨床應(yīng)用及對(duì)應(yīng)的作用機(jī)制。答案：（1）心臟驟停：激動(dòng)心臟β1受體，增強(qiáng)心肌收縮力、加速心率、恢復(fù)心臟電活動(dòng)（如心室纖顫除顫后輔助用藥）。（2）過(guò)敏性休克：激動(dòng)α1受體收縮血管（升高血壓）、β1受體增強(qiáng)心肌收縮（改善心功能）、β2受體松弛支氣管平滑肌（緩解呼吸困難），是過(guò)敏性休克的首選藥。（3）支氣管哮喘急性發(fā)作：β2受體激動(dòng)作用可快速緩解支氣管痙攣。（4）局部止血：與局麻藥配伍（如普魯卡因），通過(guò)α受體收縮局部血管，延緩局麻藥吸收（延長(zhǎng)作用時(shí)間、減少中毒風(fēng)險(xiǎn)）；也可用于鼻黏膜、牙齦出血的局部止血。2.比較嗎啡與哌替啶的藥理作用及臨床應(yīng)用差異。答案：（1）藥理作用：-嗎啡：鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)（作用于μ受體），可抑制呼吸、鎮(zhèn)咳、縮瞳（針尖樣瞳孔為中毒特征），興奮胃腸平滑?。ㄒ字卤忝兀龠M(jìn)抗利尿激素分泌（減少尿量）。-哌替啶：鎮(zhèn)痛作用約為嗎啡的1/10～1/8，持續(xù)時(shí)間較短；鎮(zhèn)咳作用弱（幾乎無(wú)）；對(duì)胃腸平滑肌興奮作用輕（便秘少見）；無(wú)明顯縮瞳作用；可引起中樞興奮（偶見震顫、驚厥）。（2）臨床應(yīng)用：-嗎啡：用于嚴(yán)重創(chuàng)傷、癌癥晚期劇痛；心源性哮喘（緩解肺水腫）；止瀉（阿片酊）。-哌替啶：替代嗎啡用于各種劇痛（如術(shù)后、內(nèi)臟絞痛需聯(lián)用解痙藥）；麻醉前給藥（鎮(zhèn)靜）；人工冬眠（與氯丙嗪、異丙嗪組成冬眠合劑）；分娩止痛（需注意劑量，避免新生兒呼吸抑制）。3.簡(jiǎn)述他汀類藥物的降脂機(jī)制及主要不良反應(yīng)。答案：（1）降脂機(jī)制：他汀類（如辛伐他?。镠MG-CoA還原酶抑制劑，競(jìng)爭(zhēng)性抑制HMG-CoA還原酶（膽固醇合成的限速酶），減少肝細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成，反饋性上調(diào)肝細(xì)胞表面LDL受體數(shù)量及活性，加速血漿LDL（低密度脂蛋白）清除，主要降低TC（總膽固醇）和LDL-C，也可輕度降低TG（甘油三酯）、升高HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）。（2）主要不良反應(yīng)：-肝毒性：轉(zhuǎn)氨酶升高（需定期監(jiān)測(cè)肝功能，ALT＞3倍正常上限需停藥）。-肌?。罕憩F(xiàn)為肌痛、肌酸激酶（CK）升高，嚴(yán)重者可致橫紋肌溶解（與貝丁酸類、煙酸聯(lián)用風(fēng)險(xiǎn)增加）。-胃腸道反應(yīng)：惡心、腹脹、便秘等（多輕微）。4.列舉5種一線抗高血壓藥物及其代表藥，并簡(jiǎn)述其作用特點(diǎn)。答案：（1）利尿劑（如氫氯噻嗪）：通過(guò)排鈉減少細(xì)胞外液容量、降低外周血管阻力，適用于輕中度高血壓，尤其老年、單純收縮期高血壓。（2）β受體阻滯劑（如美托洛爾）：阻斷β1受體，降低心輸出量、抑制腎素釋放，適用于高血壓伴心絞痛、快速性心律失?；颊撸ń糜谙?yán)重心動(dòng)過(guò)緩）。（3）鈣通道阻滯劑（CCB，如氨氯地平）：阻斷L型鈣通道，松弛血管平滑?。ń档屯庵茏枇Γ?，適用于老年、合并糖尿病或冠心病患者（二氫吡啶類）；非二氫吡啶類（如維拉帕米）對(duì)心臟抑制作用強(qiáng)，適用于高血壓伴室上速。（4）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI，如依那普利）：抑制ACE，減少AngⅡ生成、緩激肽降解，具有靶器官保護(hù)作用（尤其糖尿病腎病），適用于高血壓伴慢性腎病、心衰患者（禁用于雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、高血鉀）。（5）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB，如氯沙坦）：阻斷AngⅡ與AT1受體結(jié)合，作用與ACEI類似，但無(wú)干咳副作用，適用于不能耐受ACEI的患者。5.簡(jiǎn)述抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征及常見聯(lián)合方案。答案：（1）聯(lián)合應(yīng)用指征：-病原菌未明的嚴(yán)重感染（如敗血癥）；-單一藥物不能控制的混合感染（如腹腔感染，需覆蓋需氧菌+厭氧菌）；-單一藥物易耐藥的感染（如結(jié)核病、慢性骨髓炎）；-減少毒性反應(yīng)（如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)用，減少前者劑量）；-增強(qiáng)療效（協(xié)同作用，如β-內(nèi)酰胺類+氨基糖苷類）。（2）常見聯(lián)合方案：-繁殖期殺菌劑（β-內(nèi)酰胺類）+靜止期殺菌劑（氨基糖苷類）：協(xié)同作用（前者破壞細(xì)胞壁，后者易進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)）；-殺菌劑+抑菌劑（如青霉素+四環(huán)素）：可能拮抗（抑菌劑抑制細(xì)菌繁殖，削弱殺菌劑作用），需避免；-抗結(jié)核藥（異煙肼+利福平+乙胺丁醇）：延緩耐藥性產(chǎn)生；-抗厭氧菌（甲硝唑）+抗需氧菌（頭孢菌素）：用于腹腔、盆腔感染。四、案例分析題（15分）患者，男，65歲，因“反復(fù)胸悶、氣促5年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。既往有“高血壓病史10年，血壓最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥”“2型糖尿病病史8年，空腹血糖7～9mmol/L”。查體：BP165/105mmHg，心率102次/分，雙肺底可聞及濕啰音，心界向左擴(kuò)大，肝肋下2cm，雙下肢中度凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：NT-proBNP8500pg/mL（正常＜300pg/mL），血肌酐150μmol/L（正常53～106μmol/L），空腹血糖8.2mmol/L。心電圖提示左心室肥大，ST-T段壓低。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.請(qǐng)為該患者制定一個(gè)合理的藥物治療方案（需說(shuō)明藥物類別、代表藥及選擇依據(jù)）。答案：1.診斷：慢性心力衰竭（NYHA心功能Ⅲ級(jí)）、高血壓病3級(jí)（極高危）、2型糖尿病、慢性腎功能不全（CKD2～3期）。2.藥物治療方案：（1）利尿劑（呋塞米20～40mgqdpo）：患者雙下肢水腫、肺底濕啰音，存在容量超負(fù)荷，需快速利尿減輕心臟前負(fù)荷。呋塞米為高效能利尿劑，起效快（口服30分鐘起效），適合急性加重期。（2）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）抑制劑：-ACEI（如貝那普利5～10mgqdpo）：ACEI可抑制AngⅡ生成，減輕心室重構(gòu)，改善心衰預(yù)后；同時(shí)通過(guò)降低腎小球內(nèi)高壓、高濾過(guò)，延緩糖尿病腎病進(jìn)展（需監(jiān)測(cè)血肌酐，若升高＞30%需調(diào)整劑量，＞50%需停藥）。-若患者不能耐受ACEI（如干咳），換用ARB（如纈沙坦80～160m