前言急性膝關(guān)節(jié)損傷常見于運(yùn)動損傷中及一些交通意外傷等，從損傷發(fā)生后到患者來醫(yī)院就診的時間間隔較短，患者常常自述疼痛較明顯。而膝關(guān)節(jié)作為人體最大且較為復(fù)雜的關(guān)節(jié)，周圍有許多韌帶和肌肉組織附著，用來保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。所以膝關(guān)節(jié)功能障礙會嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量,盡量在膝關(guān)節(jié)損傷早期及時進(jìn)行確切診斷有利于后續(xù)及早對膝關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行治療[1]，對促進(jìn)其患肢的康復(fù)有重要意義。急性膝關(guān)節(jié)損傷中以半月板損傷、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷及骨挫傷三種類型較為常見。這三種不同類型的膝關(guān)節(jié)損傷在影像學(xué)圖像上有各自不同的表現(xiàn)?，F(xiàn)目前，臨床上多采用CT檢查和MRI（磁共振成像）檢查的方法診斷膝關(guān)節(jié)損傷，在現(xiàn)目前的研究中，MRI擁有明顯較高的診斷價值[2]。但考慮到CT與MRI這兩種檢查手段有各自的局限性，在選擇檢查方法時還需要更明確的指導(dǎo)。為了進(jìn)一步探討這兩種檢查方法對診斷急性膝關(guān)節(jié)損傷的價值，我篩選了近年來成都市第二人民醫(yī)院接收并在成都市第二人民醫(yī)院進(jìn)行治療的50例急性膝關(guān)節(jié)損傷（僅包含半月板損傷、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷及骨挫傷）患者，收集并整理了這50例患者的CT、MRI資料及臨床資料進(jìn)行研究，希望可以進(jìn)一步明確在半月板損傷、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷及骨挫傷的情況下應(yīng)該使用CT與MRI中哪一種檢查方法來檢查相對應(yīng)的膝關(guān)節(jié)損傷。資料與方法基本資料本次研究的對象為2017年11月至2018年11月期間成都市第二人民醫(yī)院接收并在成都市第二人民醫(yī)院進(jìn)行治療的50例膝關(guān)節(jié)急性損傷（僅包含半月板損傷、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷及骨挫傷）患者。其中，男性患者有33例，女性患者有17例?；颊邆兊哪挲g為21～67歲，其平均年齡為37.6歲。根據(jù)所收集到的患者臨床資料得知，這些患者自述從受傷到就診的時間為2小時～4天，患者從受傷到就診的平均時間為21.8小時。其中有22名患者因發(fā)生交通事故導(dǎo)致其膝關(guān)節(jié)受到損傷，13名患者因進(jìn)行強(qiáng)度過大運(yùn)動導(dǎo)致其膝關(guān)節(jié)受到損傷，有9名患者因不慎摔倒或碰撞導(dǎo)致其膝關(guān)節(jié)受到損傷，還有6名患者未描述膝關(guān)節(jié)受到損傷的具體誘因。篩選研究對象的標(biāo)準(zhǔn)：第一：所有患者均有能造成急性損傷的經(jīng)歷；第二：所有患者均在臨床上被診斷為急性膝關(guān)節(jié)損傷；第三：所有患者均具有一定程度的患肢疼痛、活動受限、腫脹等癥狀；第四：所有患者均需要具有完整的臨床資料。排除不適合本研究的對象標(biāo)準(zhǔn)[3]：第一：膝關(guān)節(jié)腫瘤患者或既往有膝關(guān)節(jié)腫瘤史；第二：患者有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史；第三：患者抽屜試驗陽性；第四：患者存在膝關(guān)節(jié)病變。檢查方法這50例患者采用的CT檢查方法是：使用飛利浦64排螺旋CT對患者進(jìn)行掃描，將這臺CT機(jī)的矩陣設(shè)置為512*512，將這臺CT機(jī)掃描的間距設(shè)置為5mm，層厚設(shè)置為5mm，將管電壓設(shè)置為120kv。協(xié)助患者采用仰臥位，對患者受傷膝關(guān)節(jié)的橫斷面進(jìn)行掃描，將患者的膝關(guān)節(jié)0°伸直后對無法自行固定姿勢的患者作固定處理，掃描范圍為患者患肢股骨遠(yuǎn)端到脛骨近端，結(jié)束掃描后，相關(guān)的數(shù)據(jù)將自動傳輸?shù)焦ぷ髡荆远嗥矫嬷亟ǎ∕IP）技術(shù)實施圖像的重建。在工作軟件上調(diào)節(jié)參數(shù)通過骨窗以及軟組織窗進(jìn)行觀察。這50例患者采用的MRI檢查方法是：使用西門子1.5T磁共振儀和膝關(guān)節(jié)表面線圈對患者進(jìn)行掃描，將這臺磁共振儀掃描的層厚設(shè)置為5mm，將這臺磁共振儀掃描的間距設(shè)置為0.5mm。協(xié)助患者采用仰臥位，對患者受傷膝關(guān)節(jié)的橫斷面進(jìn)行掃描，將患者的膝關(guān)節(jié)0°伸直后對無法自行固定姿勢的患者作固定處理，采用SE矢狀面自旋回波序列對這些患者進(jìn)行MRI掃描，并對患者的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行矢狀位、冠狀位、橫軸位T2加權(quán)掃描、壓脂序列掃描等。對于無法將膝關(guān)節(jié)0°伸直的患者，囑患者盡量伸展膝關(guān)節(jié)至極限。觀察指標(biāo)對這50例急性膝關(guān)節(jié)損傷患者的CT、MRI檢查結(jié)果進(jìn)行記錄、整理與分析。由于成都市第二人民醫(yī)院非骨關(guān)節(jié)?？漆t(yī)院，患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡探查手術(shù)比例較小，患者不一定有關(guān)節(jié)鏡探查手術(shù)結(jié)果，收集患者資料時患者如若沒有進(jìn)行過關(guān)節(jié)鏡探查手術(shù)則收集患者的后續(xù)復(fù)查資料。記錄這些患者的關(guān)節(jié)鏡探查手術(shù)結(jié)果（未行關(guān)節(jié)鏡探查手術(shù)的患者記錄最終復(fù)查結(jié)果）并將收集到的關(guān)節(jié)鏡探查手術(shù)的結(jié)果作為最終的診斷標(biāo)準(zhǔn)（未行關(guān)節(jié)鏡探查手術(shù)的患者則記錄最終復(fù)查結(jié)果作為診斷標(biāo)準(zhǔn)）計算患者初次CT及MRI診斷的準(zhǔn)確率，并進(jìn)行對比，對比分析患者的CT及MRI影像學(xué)表現(xiàn)。統(tǒng)計學(xué)方法采用spss15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示,采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，若P<0.05則表示組間差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果CT、MRI檢查結(jié)果所收集到的這50例急性膝關(guān)節(jié)損傷患者關(guān)節(jié)鏡探查手術(shù)（或最終復(fù)診）的結(jié)果顯示，他們中有有24例患者被確診主要患有不同程度的半月板損傷，13例患者被確診主要患有韌帶損傷，有12例患者被確診主要患有關(guān)節(jié)腔積液，有7例患者被確診主要有不同程度的骨挫傷，其中有9例患者存在多種損傷合并的情況，在整理數(shù)據(jù)時記錄這些患者最主要的損傷類型。將這些患者的CT檢查的結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡探查手術(shù)（或隨訪復(fù)診）的結(jié)果進(jìn)行對照，對照顯示用CT檢查來診斷急性膝關(guān)節(jié)損傷的準(zhǔn)確率為86.0%。將這些患者的MRI檢查的結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡探查手術(shù)（或隨訪復(fù)診）的結(jié)果進(jìn)行對照，對照結(jié)果顯示用MRI檢查來診斷膝關(guān)節(jié)損傷準(zhǔn)確率為98.0%。數(shù)據(jù)處理后顯示，用MRI檢查來診斷急性膝關(guān)節(jié)損傷（僅包含半月板損傷、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷及骨挫傷）的準(zhǔn)確率明顯高于用CT檢查來診斷急性膝關(guān)節(jié)損傷（僅包含半月板損傷、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷及骨挫傷）的準(zhǔn)確率，統(tǒng)計數(shù)據(jù)存在顯著差異（p＜0.05），統(tǒng)計結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。統(tǒng)計數(shù)據(jù)如下表1。表1兩種診斷方法的診斷結(jié)果組別例數(shù)急性膝關(guān)節(jié)損傷準(zhǔn)確率CT5043(86.00)MRI5049(98.00)χ2-5.21P-0.02影像學(xué)檢查結(jié)果MRI檢查表現(xiàn)半月板損傷：正常的半月板在MRI圖像上均表現(xiàn)為低信號。在T2WI脂肪抑制序列下的半月板顯示最清晰。在此序列下顯示為高信號的關(guān)節(jié)液和關(guān)節(jié)軟骨可以與顯示為低信號的半月板形成良好對比。若半月板存在損傷，半月板內(nèi)會出現(xiàn)本不該出現(xiàn)的高信號，因此在此序列下能清晰的提示半月板是否存在損傷[4]。半月板損傷常被分為以下三度：Ⅰ度半月板損傷時患者的半月板內(nèi)會出現(xiàn)點樣或球狀高信號；Ⅱ度半月板損傷時患者的半月板內(nèi)會出現(xiàn)線性或水平高信號；Ⅲ度半月板損傷時患者的半月板內(nèi)出現(xiàn)的高信號會從半月板內(nèi)延伸至關(guān)節(jié)面。當(dāng)半月板內(nèi)的線形高信號影延伸至其表面的情況同時出現(xiàn)在矢狀面與冠狀面圖像上時就能夠診斷患者存在半月板撕裂，當(dāng)半月板內(nèi)的線形或球形高信號影不延伸到表面的情況時則只提示半月板變形。膝關(guān)節(jié)韌帶損傷：正常的內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體在T1WI和T2WI上均顯示為低信號帶。當(dāng)韌帶損傷后，因為水腫和（或）出血，內(nèi)側(cè)副韌帶在MRI圖像上顯示為信號增高，并且可能出現(xiàn)圖像變形、增厚和（或）中斷。同樣，交叉韌帶損傷也主要表現(xiàn)為在MRI圖像上韌帶局灶性或彌漫性增厚、顯示不清楚、輪廓不規(guī)則，當(dāng)交叉韌帶撕裂時還會存在韌帶扭曲呈波浪狀、連續(xù)性中斷的情況。韌帶損傷常常在T2WI上呈局灶性或彌漫性高信號，但由于損傷后韌帶顯示不清及圖像不規(guī)則，在MRI常難以區(qū)分完全性和部分性撕裂。骨挫傷：正常情況下，黃骨髓在T1WI上表現(xiàn)為與皮下脂肪信號相似的高信號。骨挫傷時，黃骨髓內(nèi)由于水腫，在T1WI下的圖像黃骨髓內(nèi)常呈地圖樣或網(wǎng)狀樣分布低信號區(qū)，同時在STIR或脂肪抑制T2WI上相應(yīng)區(qū)域則表現(xiàn)為高信號[5]。某些存在關(guān)節(jié)腔積液的患者，關(guān)節(jié)腔內(nèi)在T1W1序列上呈低信號，同時關(guān)節(jié)腔內(nèi)相應(yīng)位置在T2W1序列上呈高信號。CT檢查表現(xiàn)半月板損傷：在CT檢查圖像上常難以將半月板與周圍軟組織區(qū)分開來。半月板損傷時CT表現(xiàn)有以下幾點：1、半月板內(nèi)出現(xiàn)局限性低密度區(qū)；2、半月板內(nèi)出現(xiàn)裂隙征；3、半月板邊緣毛糙，輪廓異常；4、圖像上可見已撕裂的半月板碎塊移位；5、內(nèi)側(cè)半月板中部外緣與內(nèi)側(cè)副韌帶出現(xiàn)分離[6]。膝關(guān)節(jié)韌帶損傷：在正常情況下，在適當(dāng)窗寬窗位下的CT檢查圖像內(nèi)可見可以與周邊組織區(qū)分開的關(guān)節(jié)囊、周圍肌肉和囊內(nèi)外韌帶的斷面，這些結(jié)構(gòu)均在圖像上呈中等密度影。軟組織腫脹時其密度增高，略高于周圍正常軟組織，皮下組織與肌肉間界限模糊、軟組織層次無法分清。若出現(xiàn)外傷氣體可進(jìn)入軟組織內(nèi)，產(chǎn)生形態(tài)各異的低密度影[7]。骨挫傷：正常骨皮質(zhì)在CT上表現(xiàn)為致密帶狀影；正常骨松質(zhì)在CT上表現(xiàn)為密度低于骨皮質(zhì)的細(xì)密網(wǎng)狀影。骨皮質(zhì)破壞時CT圖像上的骨皮質(zhì)出現(xiàn)變薄、缺損。骨松質(zhì)破壞嚴(yán)重時圖像上可見斑片狀甚至大片骨松質(zhì)缺損。而骨挫傷主要為病變區(qū)域發(fā)生出血、水腫和微小骨小梁斷裂，CT影像上不易發(fā)現(xiàn)異常改變[5]。正常關(guān)節(jié)腔內(nèi)的少量液體在CT圖像上不易與周圍組織區(qū)分，膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)間隙在CT上表現(xiàn)為股骨遠(yuǎn)端到脛骨近端間的低密度影。部分關(guān)節(jié)腔積液的患者關(guān)節(jié)間隙呈均勻的水樣密度影，還有部分存在出血的患者，其關(guān)節(jié)間隙密度較高[8]。討論關(guān)節(jié)鏡是目前對膝關(guān)節(jié)損傷診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[9]，準(zhǔn)確性比較高，可以直觀的顯示膝關(guān)節(jié)損傷的類型及程度，但是關(guān)節(jié)鏡檢查屬于有創(chuàng)性操作，需要對患者膝關(guān)節(jié)進(jìn)行切口，檢查費用也較高。所以在出現(xiàn)急性膝關(guān)節(jié)損傷時還是以CT與MRI作為常用檢查方式。操作簡便、無需長時間等待、無創(chuàng)、可反復(fù)檢查等均是CT與MRI的特點。CT檢查還具有檢查費用較低、檢查時間短的優(yōu)點，但是CT檢查組織分辨率較低，雖然能很好的顯示關(guān)節(jié)骨端和骨性關(guān)節(jié)面，但關(guān)節(jié)軟骨常常不能顯示，CT掃描對骨及軟組織分辨率雖然比X線平片高，利用橫斷面成像解決了影像重疊的問題，提高了細(xì)微結(jié)構(gòu)的顯示，可以為急性膝關(guān)節(jié)損傷提供更多的細(xì)節(jié)[10]。CT在診斷骨折等骨質(zhì)破壞時有其獨特的優(yōu)勢，但是像骨挫傷這種沒有明確骨折線的骨質(zhì)損傷，在骨挫傷發(fā)生的早期常常在顯示上仍存在一定困難，對患者前來的檢查的時機(jī)有一定要求，在患者骨挫傷早期常出現(xiàn)無法明確診斷的情況。同時CT檢查還存在電離輻射，患者在采取CT檢查時常常會存在“電離輻射對身體有害”的擔(dān)憂，年齡較小的患者，如兒童、生長發(fā)育期的青少年，家長在陪同前來檢查時多會產(chǎn)生顧慮，詢問是否可以不做此項檢查。MRI圖像具有良好的組織對比，能很好地顯示關(guān)節(jié)的解剖形態(tài)，如關(guān)節(jié)軟骨、滑膜等。其最大的優(yōu)點是能顯示CT不能或難以顯示的一些結(jié)構(gòu)，如纖維軟骨、肌腱、韌帶及肌肉等。由于MRI原理，組織內(nèi)輕微的水腫就可以使信號產(chǎn)生明顯的變化，在對組織水腫的診斷上有高度敏感性，所以MRI在骨挫傷的發(fā)現(xiàn)與診斷上存在其獨特優(yōu)越性。在為膝關(guān)節(jié)損傷患者實施MRI檢查的過程中，可以多方位的實施掃描，因為MRI具有較高的組織分辨率，能夠較好將患者膝關(guān)節(jié)損傷的情況進(jìn)行顯示。但目前MRI檢查時間相較CT檢查長，部分急性膝關(guān)節(jié)損傷患者因劇烈疼痛或其他部位受傷無法接MRI的檢查時長或是無法保持檢查所需要的體位[11]。有部分患者體內(nèi)植入了無法進(jìn)行MRI檢查的醫(yī)療器械，如部分心臟起搏器、鋼釘、鋼板等。還有部分患者存在對密閉空間的恐懼心理，在接受MRI檢查時會緊張、恐懼，嚴(yán)重者會產(chǎn)生心率加快、血壓上升甚至?xí)l(fā)生休克。研究中還