2025年犬傷暴露預(yù)防接種培訓(xùn)試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.依據(jù)《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2023年版）》，以下哪項(xiàng)屬于狂犬?、蠹?jí)暴露？A.完好皮膚被舔舐B.無(wú)出血的輕微抓傷C.單處貫通性皮膚咬傷D.間接接觸動(dòng)物分泌物答案：C2.犬傷暴露后，傷口沖洗的最佳時(shí)間為？A.5分鐘B.10分鐘C.15分鐘D.20分鐘答案：C3.接種狂犬病疫苗時(shí)，2-1-1免疫程序的具體接種時(shí)間為？A.0天（第1天）、3天（第4天）、7天（第8天）各接種1劑B.0天（第1天）接種2劑，7天（第8天）、21天（第22天）各接種1劑C.0天（第1天）、3天（第4天）、7天（第8天）、14天（第15天）、28天（第29天）各接種1劑D.0天（第1天）接種2劑，3天（第4天）、7天（第8天）各接種1劑答案：B4.關(guān)于被動(dòng)免疫制劑的使用，以下說法錯(cuò)誤的是？A.抗狂犬病血清需皮試，過敏者需脫敏注射B.人狂犬病免疫球蛋白（HRIG）無(wú)需皮試C.被動(dòng)免疫制劑應(yīng)在傷口周圍浸潤(rùn)注射D.所有Ⅱ級(jí)暴露均需使用被動(dòng)免疫制劑答案：D5.暴露后預(yù)防中，狂犬病疫苗與破傷風(fēng)疫苗的接種間隔應(yīng)為？A.無(wú)需間隔B.至少24小時(shí)C.至少48小時(shí)D.至少72小時(shí)答案：A6.對(duì)于免疫功能低下者（如HIV感染者），狂犬病暴露后處置的特殊要求是？A.無(wú)需調(diào)整疫苗接種程序B.需加倍劑量接種疫苗C.全程接種后需檢測(cè)中和抗體D.僅使用被動(dòng)免疫制劑即可答案：C7.被流浪貓咬傷頭面部（Ⅲ級(jí)暴露），且患者有嚴(yán)重青霉素過敏史，應(yīng)優(yōu)先選擇的被動(dòng)免疫制劑是？A.抗狂犬病血清（馬源）B.人狂犬病免疫球蛋白（HRIG）C.破傷風(fēng)抗毒素（馬源）D.無(wú)需被動(dòng)免疫制劑答案：B8.狂犬病疫苗接種后，局部出現(xiàn)紅腫硬結(jié)（直徑≤3cm），無(wú)發(fā)熱，正確的處理是？A.立即停用疫苗，更換品牌B.局部熱敷，繼續(xù)完成全程接種C.肌肉注射腎上腺素D.口服糖皮質(zhì)激素答案：B9.暴露后預(yù)防中，以下哪類人群無(wú)需進(jìn)行疫苗接種？A.Ⅰ級(jí)暴露者B.Ⅱ級(jí)暴露者C.Ⅲ級(jí)暴露者D.既往全程接種過疫苗且抗體陽(yáng)性的Ⅱ級(jí)暴露者答案：A10.狂犬病病毒的主要傳播途徑是？A.呼吸道飛沫B.皮膚完好時(shí)接觸動(dòng)物分泌物C.破損皮膚被動(dòng)物舔舐D.食用未煮熟的動(dòng)物肉答案：C11.犬傷暴露后，若無(wú)法確定致傷動(dòng)物健康狀況，最佳處置策略是？A.觀察動(dòng)物10天，無(wú)異常則不接種疫苗B.立即啟動(dòng)暴露后預(yù)防C.僅清洗傷口，不接種疫苗D.僅接種1劑疫苗答案：B12.兒童接種狂犬病疫苗的最佳部位是？A.臀部肌內(nèi)注射B.大腿前外側(cè)肌內(nèi)注射C.三角肌皮下注射D.腹部皮下注射答案：B13.狂犬病疫苗與其他疫苗（如新冠疫苗）的接種間隔應(yīng)至少為？A.無(wú)間隔要求B.24小時(shí)C.7天D.14天答案：D14.關(guān)于傷口縫合，以下說法正確的是？A.所有Ⅲ級(jí)暴露傷口均應(yīng)立即縫合B.縫合前需徹底沖洗、消毒并使用被動(dòng)免疫制劑C.頭面部傷口不可延遲縫合D.縫合后無(wú)需覆蓋無(wú)菌敷料答案：B15.狂犬病暴露后預(yù)防的“三早”原則不包括？A.早期沖洗傷口B.早期使用被動(dòng)免疫制劑C.早期接種疫苗D.早期使用抗生素答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.狂犬病Ⅰ級(jí)暴露的特征包括？A.接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物B.完好皮膚被舔舐C.無(wú)出血的輕微抓傷D.間接接觸動(dòng)物分泌物答案：ABD2.犬傷暴露后，傷口沖洗的正確操作包括？A.使用20%肥皂水（或弱堿性清潔劑）B.用流動(dòng)清水交替沖洗C.沖洗時(shí)間至少15分鐘D.沖洗后用75%酒精或碘伏消毒答案：ABCD3.需同時(shí)使用狂犬病疫苗和被動(dòng)免疫制劑的情況包括？A.Ⅰ級(jí)暴露B.Ⅱ級(jí)暴露且免疫功能低下C.Ⅲ級(jí)暴露D.Ⅱ級(jí)暴露但致傷動(dòng)物為流浪犬答案：BCD4.人狂犬病免疫球蛋白（HRIG）的使用原則包括？A.按20IU/kg計(jì)算總劑量B.全部劑量應(yīng)在傷口周圍浸潤(rùn)注射C.剩余劑量可肌肉注射于遠(yuǎn)離疫苗接種部位D.與疫苗接種部位需間隔至少2cm答案：ABC5.狂犬病疫苗接種禁忌包括？A.對(duì)疫苗成分嚴(yán)重過敏B.發(fā)熱（體溫＞38.5℃）C.妊娠期D.哺乳期答案：AB6.免疫功能低下者暴露后處置的特殊措施包括？A.全程接種后檢測(cè)中和抗體（≥0.5IU/mL）B.加倍劑量接種疫苗C.使用被動(dòng)免疫制劑時(shí)增加劑量D.優(yōu)先選擇細(xì)胞培養(yǎng)疫苗答案：AD7.關(guān)于狂犬病疫苗接種后不良反應(yīng)的處理，正確的是？A.輕度發(fā)熱（≤38.5℃）可物理降溫B.嚴(yán)重過敏反應(yīng)（如喉頭水腫）需立即注射腎上腺素C.局部紅腫硬結(jié)可熱敷D.出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀需停用疫苗并轉(zhuǎn)診答案：ABCD8.流浪動(dòng)物致傷的額外注意事項(xiàng)包括？A.無(wú)法觀察動(dòng)物，需全程接種疫苗B.傷口污染嚴(yán)重時(shí)需注射破傷風(fēng)疫苗C.無(wú)需使用被動(dòng)免疫制劑D.需評(píng)估是否合并其他動(dòng)物源性傳染?。ㄈ缲堊ゲ。┐鸢福篈BD9.狂犬病暴露預(yù)防處置的記錄內(nèi)容應(yīng)包括？A.暴露時(shí)間、部位、嚴(yán)重程度B.致傷動(dòng)物種類及健康狀況C.疫苗和被動(dòng)免疫制劑的名稱、批號(hào)、生產(chǎn)企業(yè)D.接種者簽名及患者知情同意書答案：ABCD10.以下哪些情況需重新啟動(dòng)全程疫苗接種？A.全程接種后3個(gè)月內(nèi)再次Ⅱ級(jí)暴露B.全程接種后6個(gè)月內(nèi)再次Ⅲ級(jí)暴露C.全程接種后1年再次Ⅱ級(jí)暴露D.全程接種后2年再次Ⅲ級(jí)暴露答案：CD三、判斷題（每題2分，共20分）1.狂犬病病毒對(duì)熱、紫外線、酒精敏感，可被常規(guī)消毒劑滅活。（）答案：√2.Ⅱ級(jí)暴露只需接種疫苗，無(wú)需使用被動(dòng)免疫制劑。（）答案：×（注：免疫功能低下者或頭面部Ⅱ級(jí)暴露需使用被動(dòng)免疫制劑）3.狂犬病疫苗可與抗瘧藥、抗生素同時(shí)使用，不影響免疫效果。（）答案：√4.被動(dòng)免疫制劑與疫苗接種部位應(yīng)盡量接近，以增強(qiáng)免疫協(xié)同作用。（）答案：×（注：應(yīng)遠(yuǎn)離，避免相互影響）5.孕婦被犬咬傷后，應(yīng)避免接種狂犬病疫苗，以免影響胎兒。（）答案：×（注：狂犬病疫苗為滅活疫苗，孕婦可接種）6.傷口沖洗時(shí)，可用高壓水槍沖洗深部傷口，確保徹底清潔。（）答案：√7.狂犬病疫苗接種后，若漏種1劑，無(wú)需重新全程接種，只需補(bǔ)種漏種劑次。（）答案：√8.抗狂犬病血清（馬源）使用前需皮試，皮試陽(yáng)性者禁止使用。（）答案：×（注：皮試陽(yáng)性者需脫敏注射）9.狂犬病暴露后，若已超過24小時(shí)，接種疫苗無(wú)效。（）答案：×（注：暴露后任何時(shí)間接種均有效，需盡快接種）10.兒童接種狂犬病疫苗時(shí)，可選擇臀部肌內(nèi)注射。（）答案：×（注：兒童應(yīng)選擇大腿前外側(cè)，成人選擇三角肌）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述狂犬病暴露分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及對(duì)應(yīng)的處置原則。答案：Ⅰ級(jí)暴露：接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物，完好皮膚被舔舐，間接接觸分泌物。處置原則：無(wú)需處置。Ⅱ級(jí)暴露：無(wú)出血的輕微抓傷/擦傷，破損皮膚被舔舐。處置原則：立即處理傷口+接種狂犬病疫苗（免疫功能低下者或頭面部Ⅱ級(jí)暴露需加用被動(dòng)免疫制劑）。Ⅲ級(jí)暴露：?jiǎn)翁?多處貫通性皮膚咬傷/抓傷，破損皮膚或黏膜被舔舐，接觸蝙蝠。處置原則：立即處理傷口+接種狂犬病疫苗+使用被動(dòng)免疫制劑（抗狂犬病血清或HRIG）。2.被動(dòng)免疫制劑的使用原則有哪些？答案：①適用人群：所有Ⅲ級(jí)暴露者，Ⅱ級(jí)暴露且免疫功能低下/頭面部暴露者；②劑量計(jì)算：HRIG按20IU/kg，抗狂犬病血清按40IU/kg；③注射方式：全部劑量在傷口周圍浸潤(rùn)注射（每個(gè)傷口周圍注射，避免殘留于注射器），剩余劑量可肌內(nèi)注射于遠(yuǎn)離疫苗接種部位；④時(shí)間要求：與疫苗接種同時(shí)進(jìn)行，暴露后7天內(nèi)使用仍有效；⑤過敏處理：馬源血清需皮試，陽(yáng)性者脫敏注射；HRIG無(wú)需皮試。3.狂犬病疫苗接種后出現(xiàn)輕度過敏反應(yīng)（如皮疹、瘙癢）的處理流程。答案：①立即停止當(dāng)前劑次接種（若未完成注射）；②記錄癥狀，監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、呼吸、心率）；③給予抗組胺藥物（如氯雷他定10mg口服）；④觀察30分鐘，癥狀緩解后可繼續(xù)接種剩余劑次（更換疫苗品牌或使用同一品牌并密切監(jiān)護(hù)）；⑤若癥狀加重（如喉頭水腫、呼吸困難），立即注射腎上腺素（0.3-0.5mg皮下/肌內(nèi)注射），并轉(zhuǎn)診至急診科。4.免疫功能低下者（如惡性腫瘤化療期患者）發(fā)生Ⅲ級(jí)暴露時(shí)的特殊處置措施。答案：①傷口處理：同常規(guī)，需更徹底沖洗（延長(zhǎng)至20分鐘）和消毒；②被動(dòng)免疫制劑：按標(biāo)準(zhǔn)劑量使用，優(yōu)先選擇HRIG（避免馬源血清過敏風(fēng)險(xiǎn)）；③疫苗接種：使用細(xì)胞培養(yǎng)疫苗（如Vero細(xì)胞疫苗），推薦2-1-1程序（縮短起效時(shí)間）；④抗體檢測(cè)：全程接種后14天檢測(cè)狂犬病病毒中和抗體（需≥0.5IU/mL），若未達(dá)標(biāo)需加強(qiáng)接種2劑；⑤隨訪：接種期間避免使用免疫抑制劑（如病情允許），定期監(jiān)測(cè)免疫狀態(tài)。5.流浪犬致傷后，除常規(guī)暴露處置外，還需注意哪些事項(xiàng)？答案：①動(dòng)物追蹤：記錄致傷動(dòng)物特征（毛色、體型、活動(dòng)區(qū)域），聯(lián)系動(dòng)物防疫部門評(píng)估是否為狂犬病高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域；②合并感染預(yù)防：傷口污染嚴(yán)重時(shí)需注射破傷風(fēng)疫苗，根據(jù)情況使用抗生素（如頭孢類預(yù)防需氧菌，甲硝唑預(yù)防厭氧菌）；③其他傳染病篩查：若為貓咬傷，需警惕貓抓?。ò蜖柾w感染），觀察2周內(nèi)是否出現(xiàn)局部淋巴結(jié)腫大；④心理干預(yù)：患者可能因流浪動(dòng)物致傷產(chǎn)生焦慮，需進(jìn)行心理疏導(dǎo)，解釋暴露后預(yù)防的有效性；⑤隨訪記錄：建立隨訪檔案，記錄疫苗接種反應(yīng)及傷口愈合情況，全程接種后確認(rèn)抗體水平（免疫低下者）。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，35歲，主訴“被流浪犬咬傷右手背30分鐘”。查體：右手背可見2處皮膚破損（1cm×0.5cm），有活動(dòng)性出血，未貫通皮下組織?；颊邿o(wú)基礎(chǔ)疾病，無(wú)疫苗過敏史。問題：請(qǐng)列出完整的處置流程。答案：1.傷口處理：①?zèng)_洗：用20%肥皂水（或弱堿性清潔劑）與流動(dòng)清水交替沖洗傷口15分鐘，重點(diǎn)沖洗出血部位；②消毒：沖洗后用0.5%碘伏或75%酒精消毒傷口周圍皮膚；③止血：用無(wú)菌紗布輕壓止血（避免縫合，因?qū)佗蠹?jí)暴露需優(yōu)先使用被動(dòng)免疫制劑）。2.被動(dòng)免疫制劑使用：①評(píng)估暴露等級(jí)：皮膚破損伴出血，屬Ⅲ級(jí)暴露；②計(jì)算劑量：HRIG按20IU/kg（假設(shè)體重60kg，總劑量1200IU）；③注射方式：將1200IUHRIG沿傷口邊緣做皮下或肌內(nèi)浸潤(rùn)注射（每個(gè)傷口周圍均勻注射），無(wú)剩余劑量需肌內(nèi)注射（可選大腿前外側(cè)）。3.疫苗接種：①選擇2-1-1程序（起效快）：0天（當(dāng)天）接種2劑（三角肌），7天、21天各接種1劑；②記錄疫苗信息（名稱、批號(hào)、生產(chǎn)企業(yè)），告知接種時(shí)間及注意事項(xiàng)（避免飲酒、劇烈運(yùn)動(dòng)）。4.其他措施：①破傷風(fēng)預(yù)防：若患者5年內(nèi)未接種過破傷風(fēng)疫苗，需注射破傷風(fēng)類毒素（Td）或破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG）；②隨訪：告知患者若出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等不良反應(yīng)及時(shí)就診，全程接種后無(wú)需常規(guī)檢測(cè)抗體（免疫功能正常者）。案例2：患者女性，6歲，主訴“被自家養(yǎng)的貓抓傷面部2小時(shí)”。查體：左側(cè)面頰可見1條抓痕（長(zhǎng)約2cm），無(wú)出血，皮膚輕度發(fā)紅。家長(zhǎng)稱該貓3個(gè)月前接種過狂犬病疫苗，目前行為正常。問題：（1）該暴露屬于幾級(jí)？（2）是否需要使用被動(dòng)免疫制劑？（3）若家長(zhǎng)因擔(dān)心疫苗副作用拒絕接種，應(yīng)如何溝通？答案：（1）暴露分級(jí)：面部抓痕無(wú)出血，屬Ⅱ級(jí)暴露（因發(fā)生在頭面部，按規(guī)范需提高警惕）。（2）被動(dòng)免疫制劑使用：需使用。因Ⅱ級(jí)暴露發(fā)生在頭面部（神經(jīng)豐富區(qū)域，病毒傳播更快），且患者為兒童（免疫功能未完全成熟），需聯(lián)合使用被動(dòng)免疫制劑（HRIG）