2025年消化內(nèi)科臨床醫(yī)師技能模擬押題試卷考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（請選擇最符合題意的選項(xiàng)）1.患者男，55歲，反復(fù)上腹部隱痛3年，近2個(gè)月加重，伴反酸、噯氣。胃鏡檢查示胃竇部黏膜紅腫，見多個(gè)大小不等的糜爛灶和淺表潰瘍，幽門螺桿菌（Hp）陽性。最可能的診斷是A.慢性淺表性胃炎B.慢性萎縮性胃炎C.胃潰瘍D.卓艾綜合征E.急性胃黏膜病變2.患者女，28歲，因“反復(fù)腹瀉、黏液膿血便3年，加重1周”就診。既往有輕度脂肪肝。查體：左下腹輕壓痛。便常規(guī)+潛血（++），便培養(yǎng)示福氏2型志賀菌陽性。最可能的診斷是A.潰瘍性結(jié)腸炎B.克羅恩病C.腸易激綜合征D.細(xì)菌性痢疾E.腸道感染性腹瀉3.患者男，60歲，因“突發(fā)右上腹劇痛伴寒戰(zhàn)高熱6小時(shí)”入院。查體：體溫39.2℃，鞏膜輕度黃染，右上腹壓痛（+）、反跳痛（+）、肌緊張（+），Murphy征（+）。血常規(guī)WBC18.5×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例90%。最可能的診斷是A.慢性膽囊炎急性發(fā)作B.胰腺炎C.膽總管結(jié)石伴膽管炎D.膽囊結(jié)石伴膽囊炎E.胃十二指腸潰瘍穿孔4.患者女，50歲，長期飲酒史20年。近1年感乏力、食欲不振、肝區(qū)隱痛。體查：肝掌（+），蜘蛛痣（+），肝肋下2cm，脾肋下未及。肝功能檢查：ALT150U/L，AST350U/L，ALP120U/L，γ-GT250U/L，TBil40μmol/L，DBil25μmol/L。最可能的診斷是A.慢性淺表性胃炎B.慢性酒精性肝炎C.脂肪性肝病D.慢性病毒性肝炎（乙肝）E.肝硬化5.患者男，45歲，因“突發(fā)持續(xù)性中上腹劇痛伴惡心嘔吐4小時(shí)”就診。查體：體溫38.5℃，腹部平坦，中上腹壓痛（+）、反跳痛（+）、肌緊張（+），腸鳴音減弱。血淀粉酶顯著升高。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.胃潰瘍急性穿孔D.膽總管結(jié)石伴膽絞痛E.胃腸穿孔6.關(guān)于消化性潰瘍的病因，下列敘述錯誤的是A.幽門螺桿菌感染是主要病因B.非甾體抗炎藥（NSAIDs）是重要病因C.胃黏膜屏障受損D.胃泌素分泌過多是唯一病因E.胃排空延遲7.治療幽門螺桿菌感染，下列哪種方案屬于一線推薦根除治療（含鉍劑）？A.阿莫西林+克拉霉素+奧美拉唑B.阿莫西林+甲硝唑+奧美拉唑C.四環(huán)素+甲硝唑+奧美拉唑+鉍劑D.呋喃唑酮+左氧氟沙星+奧美拉唑+鉍劑E.埃索美拉唑+阿莫西林+克拉霉素8.患者女，65歲，因“進(jìn)行性加重的皮膚、鞏膜黃染伴皮膚瘙癢1個(gè)月”就診。既往健康。查體：肝掌（+），肝肋下2cm，脾肋下1cm，移動性濁音（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：總膽紅素60μmol/L，直接膽紅素45μmol/L，ALP300U/L，AST80U/L，凝血酶原時(shí)間延長。最可能的診斷是A.潰瘍性結(jié)腸炎B.原發(fā)性膽汁性膽管炎C.壺腹周圍癌D.膽汁淤積性肝硬化E.阻塞性黃疸（肝外）9.診斷急性胰腺炎，最具特征性的實(shí)驗(yàn)室檢查是A.血清淀粉酶升高B.血清脂肪酶升高C.血清轉(zhuǎn)氨酶（ALT、AST）升高D.血清鈣降低E.C反應(yīng)蛋白升高10.關(guān)于慢性胃炎，下列敘述錯誤的是A.慢性淺表性胃炎是最常見的類型B.慢性萎縮性胃炎可能伴有腸上皮化生C.慢性萎縮性胃炎與胃癌風(fēng)險(xiǎn)無關(guān)D.自身免疫性胃炎常伴胃體黏膜萎縮E.幽門螺桿菌感染是慢性胃炎的主要病因二、簡答題1.簡述上消化道大出血的常見原因及緊急處理原則。2.簡述潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)和主要治療方法。3.簡述肝硬化失代償期的主要臨床表現(xiàn)。4.簡述消化內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)癥和主要風(fēng)險(xiǎn)。三、病例分析題1.患者男，60歲，農(nóng)民。因“反復(fù)右上腹隱痛伴反酸、噯氣3年，加重伴皮膚黃染1個(gè)月”入院。3年前曾行“膽總管結(jié)石膽囊切除”手術(shù)。查體：體溫37℃，鞏膜深度黃染，皮膚可見少量蜘蛛痣，腹部平坦，肝肋下2.5cm，質(zhì)硬，邊緣不規(guī)則，輕度壓痛，脾肋下未及，肝區(qū)叩擊痛（+），移動性濁音（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：TBil85μmol/L，DBil65μmol/L，ALT120U/L，AST200U/L，ALP450U/L，γ-GT350U/L，PT18秒（對照12秒）。超聲檢查：肝內(nèi)回聲增強(qiáng)，肝尾葉及左葉增大，門靜脈主干內(nèi)徑約20mm，膽總管未見明顯擴(kuò)張。請分析：(1)最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？(2)需要進(jìn)一步檢查以明確診斷，請列舉最重要的檢查項(xiàng)目。(3)該患者目前可能存在哪些并發(fā)癥？應(yīng)如何處理？2.患者女，28歲。因“反復(fù)腹瀉、便血3年，伴里急后重感，近1周加重”就診?；颊呒韧w健，無特殊藥物服用史。查體：體溫36.8℃，心肺聽診無異常，腹軟，無壓痛，直腸指檢：直腸前壁黏膜充血、水腫，有接觸出血，距肛門8cm處觸及質(zhì)稍硬條索狀物。便常規(guī)：紅細(xì)胞（++），白細(xì)胞（+），潛血（++）。腸鏡檢查：直腸及乙狀結(jié)腸黏膜彌漫性充血水腫，可見多發(fā)性淺表潰瘍，部分融合，結(jié)腸袋消失，活檢回報(bào)：黏膜慢性炎癥，見灶性腺體變形。請分析：(1)最可能的診斷是什么？還需與哪些疾病鑒別？(2)該患者的病情屬于活動期還是緩解期？依據(jù)是什么？(3)首選的治療方案是什么？四、論述題1.試述如何對不明原因的消化道出血進(jìn)行診斷性評估。---試卷答案一、選擇題1.C解析思路：患者中年男性，上腹痛反復(fù)發(fā)作，伴反酸、噯氣，胃鏡見黏膜紅腫、糜爛、淺潰瘍，Hp陽性，符合胃潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.D解析思路：患者年輕女性，慢性腹瀉、黏液膿血便，伴有輕度脂肪肝，便培養(yǎng)確診，符合細(xì)菌性痢疾的臨床和實(shí)驗(yàn)室特征。3.C解析思路：患者老年男性，突發(fā)右上腹劇痛、寒戰(zhàn)高熱，伴鞏膜黃染，Murphy征陽性，血象升高，符合膽總管結(jié)石伴膽管炎的典型表現(xiàn)。4.B解析思路：患者中年男性，長期飲酒史，出現(xiàn)肝功能異常表現(xiàn)（轉(zhuǎn)氨酶AST升高顯著大于ALT，膽紅素升高，ALP、γ-GT升高），伴肝掌、蜘蛛痣、肝腫大，符合慢性酒精性肝炎的表現(xiàn)。5.B解析思路：患者中年男性，突發(fā)持續(xù)性中上腹劇痛伴惡心嘔吐，腹部檢查有腹膜刺激征，血淀粉酶顯著升高，符合急性胰腺炎的診斷。6.D解析思路：消化性潰瘍的病因包括Hp感染、NSAIDs、胃黏膜屏障受損、胃排空延遲等，但并非唯一病因，幽門螺桿菌感染和NSAIDs是主要病因。7.C解析思路：根據(jù)現(xiàn)行指南，含鉍劑的四聯(lián)療法（PPI+四環(huán)素+甲硝唑/替硝唑+鉍劑）是根除幽門螺桿菌的一線推薦方案。8.E解析思路：患者老年女性，進(jìn)行性加重的黃疸伴瘙癢，查體有肝掌、肝脾腫大、腹水，實(shí)驗(yàn)室檢查以直接膽紅素升高為主，ALP、γ-GT顯著升高，符合阻塞性黃疸（肝外）的表現(xiàn)，常見于壺腹周圍癌。9.B解析思路：血清脂肪酶在發(fā)病后24-72小時(shí)達(dá)到高峰，持續(xù)時(shí)間較長（7-10天），對急性胰腺炎的診斷，特別是發(fā)病后期更具特征性。10.C解析思路：慢性萎縮性胃炎是胃癌的癌前病變之一，與胃癌風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。二、簡答題1.簡述上消化道大出血的常見原因及緊急處理原則。答案：常見原因包括消化性潰瘍（胃潰瘍、十二指腸潰瘍）、急性糜爛出血性胃炎、食管胃底靜脈曲張破裂、胃癌、食管賁門黏膜撕裂綜合征等。緊急處理原則包括：保持生命體征穩(wěn)定（體位、吸氧、監(jiān)測）；迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量；抑制胃酸分泌（靜脈給予PPI）；內(nèi)鏡下止血治療（首選）；必要時(shí)外科手術(shù)干預(yù)。2.簡述潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)和主要治療方法。答案：臨床表現(xiàn)：主要累及結(jié)腸，表現(xiàn)為腹瀉（黏液膿血便）、腹痛（左下腹為主，便后緩解）、里急后重、腹脹、體重下降等。診斷要點(diǎn)：典型臨床表現(xiàn)+內(nèi)鏡下表現(xiàn)（黏膜炎癥、潰瘍、黏膜下血管紋理不清、結(jié)腸袋消失等）+黏膜活檢（炎癥、隱窩膿腫、結(jié)構(gòu)破壞）。主要治療方法：氨基水楊類藥物（柳氮磺吡啶、美沙拉嗪等）作為基礎(chǔ)治療；糖皮質(zhì)激素用于活動期控制癥狀；免疫抑制劑用于重度或激素依賴者；生物制劑用于部分難治性病例；手術(shù)用于并發(fā)癥處理或終末期疾病。3.簡述肝硬化失代償期的主要臨床表現(xiàn)。答案：主要表現(xiàn)為肝功能減退和門脈高壓相關(guān)癥狀。肝功能減退：黃疸、肝性腦病、腹水、消化道出血傾向、內(nèi)分泌紊亂（蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發(fā)育等）、營養(yǎng)不良、感染易感性增加。門脈高壓：脾腫大、腹水、食管胃底靜脈曲張（可導(dǎo)致出血）、毛細(xì)血管擴(kuò)張、腹壁靜脈曲張等。4.簡述消化內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)癥和主要風(fēng)險(xiǎn)。答案：適應(yīng)癥：上消化道出血診斷與治療；疑有消化道腫瘤（篩查、診斷、分型、分期）；不明原因的黑便、嘔血、缺鐵性貧血；消化不良、腹痛、腹脹等癥狀評估；內(nèi)鏡下治療（息肉切除、止血、擴(kuò)張、支架置入等）；監(jiān)測疾病進(jìn)展和療效。主要風(fēng)險(xiǎn)：出血、穿孔、感染、麻醉相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)、器械相關(guān)并發(fā)癥（如活檢部位感染、幽門梗阻等）、心理不適等。三、病例分析題1.患者男，60歲，農(nóng)民。因“反復(fù)右上腹隱痛伴反酸、噯氣3年，加重伴皮膚黃染1個(gè)月”入院。查體：鞏膜黃染，皮膚蜘蛛痣，肝腫大、質(zhì)硬、壓痛，肝區(qū)叩擊痛，移動性濁音。實(shí)驗(yàn)室檢查：膽紅素升高（以直接為主），轉(zhuǎn)氨酶升高（AST>ALT），ALP、γ-GT升高，PT延長。超聲：肝腫大，門靜脈增寬，膽總管未見明顯擴(kuò)張。請分析：(1)最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？答案：最可能的診斷是原發(fā)性膽汁性膽管炎（PBC）。依據(jù)：中老年女性（符合PBC好發(fā)人群，此處為男性可能為特殊或晚期表現(xiàn)），慢性右上腹痛史（可能與膽汁淤積有關(guān)），進(jìn)行性加重的黃疸（以直接膽紅素升高為主），肝腫大、質(zhì)硬（符合肝硬化表現(xiàn)），肝區(qū)叩擊痛、移動性濁音（提示腹水），實(shí)驗(yàn)室檢查示膽汁淤積（直接膽紅素、ALP、γ-GT升高）和肝細(xì)胞損傷（AST>ALT），PT延長提示肝功能嚴(yán)重受損。超聲示門靜脈增寬支持門脈高壓，膽總管未見明顯擴(kuò)張不支持典型的膽總管結(jié)石梗阻。(2)需要進(jìn)一步檢查以明確診斷，請列舉最重要的檢查項(xiàng)目。答案：最重要的檢查項(xiàng)目包括：①抗線粒體抗體（AMA）檢測：AMA陽性是PBC的特異性指標(biāo)；②肝穿刺活檢：可直觀評估肝臟炎癥、纖維化及膽管損傷程度，是確診PBC的金標(biāo)準(zhǔn)，尤其當(dāng)AMA陰性或不典型時(shí)；③腹部增強(qiáng)CT或MRI：可更清晰地顯示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張、門靜脈高壓等征象，并與其他肝硬變病因鑒別。(3)該患者目前可能存在哪些并發(fā)癥？應(yīng)如何處理？答案：該患者作為失代償期肝硬化患者，可能存在的并發(fā)癥包括：①肝性腦?。罕憩F(xiàn)為意識障礙、行為異常等，處理需限制蛋白攝入、使用乳果糖、促進(jìn)腸道蠕動等；②食管胃底靜脈曲張破裂出血：可導(dǎo)致致命性大出血，處理需禁食、靜脈抑酸、生長抑素類似物、內(nèi)鏡下止血（套扎或硬化劑注射）等；③自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）：表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹水增多，處理需經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療；④肝腎綜合征：表現(xiàn)為少尿、氮質(zhì)血癥等，處理需糾正血容量不足、使用血管活性藥物（如特利加壓素）、防治腹水等；⑤肝細(xì)胞癌：肝硬化患者風(fēng)險(xiǎn)增加，需定期監(jiān)測甲胎蛋白（AFP）和超聲。2.患者女，28歲。因“反復(fù)腹瀉、便血3年，伴里急后重感，近1周加重”就診。查體：直腸指檢觸及直腸黏膜充血、水腫，有接觸出血，距肛門8cm處觸及質(zhì)稍硬條索狀物。便常規(guī)：紅細(xì)胞（++），白細(xì)胞（+），潛血（++）。腸鏡檢查：直腸及乙狀結(jié)腸黏膜彌漫性充血水腫，可見多發(fā)性淺表潰瘍，部分融合，結(jié)腸袋消失，活檢回報(bào)：黏膜慢性炎癥，見灶性腺體變形。請分析：(1)最可能的診斷是什么？還需與哪些疾病鑒別？答案：最可能的診斷是潰瘍性結(jié)腸炎。依據(jù)：年輕女性，慢性腹瀉、黏液膿血便，伴里急后重，直腸指檢陽性，便常規(guī)異常，腸鏡見直腸及乙狀結(jié)腸黏膜炎癥、潰瘍、結(jié)腸袋消失，活檢見腺體變形（提示存在活動性炎癥和潛在進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)）。還需與以下疾病鑒別：①克羅恩?。撼＠奂澳┒嘶啬c和結(jié)腸，呈節(jié)段性分布，腸壁全層炎癥，易形成膿腫和瘺管，活檢可見非干酪性肉芽腫；②腸易激綜合征：常有排便習(xí)慣改變、腹痛，但便血少見，結(jié)腸鏡檢查無器質(zhì)性病變；③感染性腸炎：常有發(fā)熱，便常規(guī)可見大量中性粒細(xì)胞，需病原學(xué)檢查；④腸結(jié)核：可有腹瀉、腹痛、體重下降，結(jié)腸鏡見黏膜潰瘍、肉芽腫，活檢可找到抗酸桿菌或病理證實(shí)干酪性肉芽腫。(2)該患者的病情屬于活動期還是緩解期？依據(jù)是什么？答案：該患者的病情屬于活動期。依據(jù)：臨床表現(xiàn)（腹瀉、便血、里急后重）明顯，腸鏡檢查見黏膜彌漫性充血水腫、多發(fā)性淺表潰瘍，便常規(guī)紅細(xì)胞、白細(xì)胞及潛血均顯著陽性，這些都表明存在明顯的腸道炎癥活動。(3)首選的治療方案是什么？答案：首選的治療方案是藥物治療，根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇。對于該患者活動期病情，應(yīng)給予糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）口服，或靜脈給予甲潑尼龍，以快速控制炎癥。同時(shí)聯(lián)合美沙拉嗪或柳氮磺吡啶等氨基水楊類藥物作為維持治療，防止復(fù)發(fā)。具體方案需根據(jù)患者全身狀況、病變范圍和嚴(yán)重程度個(gè)體化制定。四、論述題1.試述如何對不明原因的消化道出血進(jìn)行診斷性評估。答案：不明原因消化道出血的診斷評估應(yīng)遵循系統(tǒng)性、逐步深入的原則。首先，詳細(xì)詢問病史和體格檢查是關(guān)鍵。需了解出血時(shí)間、頻率、量、顏色（嘔血提示上消化