手術(shù)室消毒與安全核查操作規(guī)范手術(shù)室作為醫(yī)院感染控制的核心區(qū)域和患者接受侵入性治療的關(guān)鍵場所，其消毒管理與安全核查體系的完善程度直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量與患者安全。本文旨在系統(tǒng)闡述手術(shù)室消毒與安全核查的標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，為臨床實踐提供專業(yè)指導(dǎo)，以期最大限度降低感染風(fēng)險，保障手術(shù)順利實施。一、手術(shù)室消毒管理手術(shù)室消毒是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)，需貫穿于手術(shù)全流程，涵蓋環(huán)境、物品、人員等多個層面，實施精細(xì)化管理。（一）環(huán)境清潔與消毒手術(shù)室環(huán)境的清潔消毒應(yīng)遵循“清潔-消毒-滅菌”的層級原則，并根據(jù)手術(shù)類型和污染程度采取相應(yīng)措施。1.術(shù)前準(zhǔn)備：*空氣凈化：每日手術(shù)開始前，應(yīng)啟動空氣凈化系統(tǒng)至少一定時間，確保手術(shù)間空氣符合潔凈標(biāo)準(zhǔn)。對于Ⅰ、Ⅱ級潔凈手術(shù)間，應(yīng)在手術(shù)開始前進行一次空氣凈化效果監(jiān)測。*物體表面清潔：手術(shù)間內(nèi)所有高頻接觸表面，如手術(shù)床、器械臺、麻醉機、監(jiān)護儀控制面板、燈柄、門把手等，均需使用符合要求的消毒濕巾或消毒劑進行擦拭消毒。清潔順序應(yīng)遵循從潔到污，由上而下，避免交叉污染。*地面清潔：使用專用地巾濕式清潔，對于有明顯血跡或污染物的區(qū)域，應(yīng)先用吸濕材料去除可見污染物，再進行消毒處理。2.術(shù)中維持：*手術(shù)過程中，應(yīng)保持手術(shù)間門關(guān)閉，減少人員流動，避免不必要的開關(guān)門次數(shù)，以維持手術(shù)間正壓環(huán)境。*及時清除手術(shù)臺上的血液、體液及組織碎屑，掉落于地面的污染物應(yīng)立即用含消毒成分的吸附材料覆蓋并清除，再進行局部消毒。*限制手術(shù)間內(nèi)人員數(shù)量，非手術(shù)人員禁止入內(nèi)，手術(shù)人員進出需更換手術(shù)衣、鞋。3.術(shù)后終末處理：*手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)立即對手術(shù)間進行徹底的終末清潔消毒。首先去除所有廢棄物品、敷料、器械，分類處理。*對于手術(shù)床、器械臺等表面，先用清水或清潔劑去除可見污染物，再用含氯消毒劑或其他高效消毒劑擦拭消毒，作用時間應(yīng)符合產(chǎn)品說明書要求。*地面應(yīng)采用“Z”字形或“W”字形擦拭，重點清潔血跡、體液污染區(qū)域。*通風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)繼續(xù)運行一段時間，確?？諝獬浞纸粨Q。對于特殊感染手術(shù)（如朊病毒、氣性壞疽等），應(yīng)按照特定的消毒流程進行處理，必要時請感染控制科指導(dǎo)。（二）物品消毒與滅菌手術(shù)器械、敷料及其他物品的滅菌質(zhì)量是手術(shù)安全的關(guān)鍵保障，必須嚴(yán)格執(zhí)行滅菌操作規(guī)程。1.復(fù)用手術(shù)器械與物品：*清洗：術(shù)后器械應(yīng)立即進行預(yù)處理，去除明顯血跡和組織。隨后通過機械清洗（如清洗消毒器）或手工清洗，確保徹底去除器械表面及關(guān)節(jié)、齒槽內(nèi)的有機物。清洗后的器械應(yīng)干燥。*檢查與保養(yǎng)：清洗后的器械需進行仔細(xì)檢查，確保潔凈度、功能完好，必要時進行潤滑和保養(yǎng)。*包裝：根據(jù)滅菌方式和器械特點選擇合適的包裝材料（如滅菌包布、紙塑袋等），包裝應(yīng)嚴(yán)密，標(biāo)識清晰（物品名稱、滅菌日期、失效日期、滅菌批次、操作者等）。*滅菌：根據(jù)器械的耐溫性和滅菌要求，選擇壓力蒸汽滅菌、干熱滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌等合適的滅菌方法。滅菌過程應(yīng)符合規(guī)范，滅菌效果需進行常規(guī)監(jiān)測（物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測）。*儲存：滅菌物品應(yīng)存放在陰涼、干燥、通風(fēng)良好的無菌物品存放區(qū)，按滅菌日期先后順序存放，遵循“先進先出”原則。2.一次性使用無菌物品：*應(yīng)從正規(guī)渠道采購，查驗產(chǎn)品資質(zhì)證明（注冊證、生產(chǎn)許可證、合格證等）。*存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的環(huán)境，避免陽光直射和潮濕。*使用前檢查包裝是否完好、有無破損、失效日期等，若有異常不得使用。3.植入性醫(yī)療器械：*除嚴(yán)格遵循一次性無菌物品管理要求外，植入物在使用前必須進行生物監(jiān)測，結(jié)果合格后方可使用（緊急情況除外，但需按規(guī)定追溯和補做監(jiān)測）。（三）人員手衛(wèi)生與個人防護手術(shù)人員的手衛(wèi)生和個人防護是阻斷感染傳播鏈的重要環(huán)節(jié)。1.手衛(wèi)生：*手術(shù)人員在進入手術(shù)室前、進行無菌操作前、接觸患者前后、穿戴和脫卸個人防護用品前后等情況下，均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，可選擇流動水洗手加手消毒劑揉搓或直接使用速干手消毒劑進行手消毒。*外科手消毒應(yīng)遵循“六步洗手法”或“七步洗手法”，使用符合要求的手消毒劑，確保手消毒效果。2.個人防護裝備（PPE）：*手術(shù)人員進入手術(shù)間必須更換手術(shù)室專用衣褲、鞋，戴好手術(shù)帽和口罩，帽子應(yīng)完全遮蓋頭發(fā)，口罩應(yīng)遮蓋口鼻。*進行手術(shù)操作時，必須穿戴無菌手術(shù)衣、無菌手套。*根據(jù)手術(shù)可能產(chǎn)生的血液、體液噴濺風(fēng)險，佩戴護目鏡或防護面罩。*接觸患者血液、體液、分泌物時，應(yīng)戴手套；可能污染工作服時，應(yīng)加穿隔離衣或防水圍裙。二、手術(shù)安全核查手術(shù)安全核查是防范手術(shù)差錯、保障患者安全的重要制度，旨在通過標(biāo)準(zhǔn)化的溝通與確認(rèn)流程，確?；颊呱矸?、手術(shù)部位、手術(shù)方式等關(guān)鍵信息的準(zhǔn)確性。（一）核查組織與職責(zé)手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方（簡稱“三方”）共同執(zhí)行，以患者為中心，各司其職，確保核查的準(zhǔn)確性和完整性。手術(shù)醫(yī)師是手術(shù)安全的第一責(zé)任人，麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)麻醉相關(guān)的安全核查，手術(shù)室護士負(fù)責(zé)協(xié)助核查并記錄。（二）核查時機與內(nèi)容手術(shù)安全核查應(yīng)在三個關(guān)鍵時間點進行，并形成書面記錄。1.第一核查點：麻醉實施前*執(zhí)行者：由麻醉醫(yī)師主導(dǎo)，手術(shù)醫(yī)師和手術(shù)室護士參與。*核查內(nèi)容：*確認(rèn)患者身份：核對患者姓名、性別、年齡、住院號/ID號，詢問過敏史。*手術(shù)方式確認(rèn)：確認(rèn)手術(shù)名稱、手術(shù)部位（左/右）。*麻醉方式確認(rèn)。*手術(shù)知情同意書、麻醉同意書等法律文書是否完備。*術(shù)前皮膚準(zhǔn)備是否符合要求，標(biāo)記是否正確。*術(shù)前檢查（如影像學(xué)資料、實驗室檢查結(jié)果）是否齊全并符合手術(shù)要求。*患者是否有禁食水，假牙、飾品等是否取下。*手術(shù)所需的無菌物品、器械、藥品（特別是麻醉藥品和抗生素）是否準(zhǔn)備就緒，核對藥品名稱、劑量、用法、時間。*確認(rèn)是否有特殊感染控制措施需求。2.第二核查點：手術(shù)開始前（切皮前）*執(zhí)行者：由手術(shù)醫(yī)師主導(dǎo)，麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士參與。所有手術(shù)團隊成員（包括進修、實習(xí)人員）應(yīng)暫停手中工作，共同參與核查。*核查內(nèi)容：*再次確認(rèn)患者身份、手術(shù)名稱、手術(shù)部位（左/右），并與手術(shù)通知單、患者病歷、影像學(xué)資料進行核對。*確認(rèn)手術(shù)切口標(biāo)記是否清晰、正確。*確認(rèn)麻醉安全措施已落實，生命體征平穩(wěn)。*確認(rèn)手術(shù)器械、物品清點（術(shù)前）準(zhǔn)確無誤。*確認(rèn)術(shù)中使用的植入物、特殊藥品等信息無誤。*手術(shù)團隊成員是否已明確患者關(guān)鍵信息、手術(shù)風(fēng)險及術(shù)中注意事項（如是否有大出血風(fēng)險、是否需要特殊體位等）。*若有疑問或異常情況，必須在問題解決后方可開始手術(shù)。3.第三核查點：患者離開手術(shù)室前*執(zhí)行者：由手術(shù)室護士主導(dǎo)，手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師參與。*核查內(nèi)容：*確認(rèn)實際手術(shù)名稱與手術(shù)記錄是否一致。*確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本的標(biāo)簽、病理申請單信息是否準(zhǔn)確無誤，并妥善處理。*確認(rèn)手術(shù)器械、敷料等物品清點（術(shù)后）準(zhǔn)確無誤，與術(shù)前、術(shù)中清點數(shù)量相符。*確認(rèn)患者生命體征平穩(wěn)，麻醉蘇醒狀況符合轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)。*確認(rèn)患者皮膚完整性，有無壓瘡、燙傷等意外傷害；引流管固定是否妥善，引流是否通暢，標(biāo)識是否清晰。*確認(rèn)術(shù)后醫(yī)囑（如抗生素、止痛、補液等）是否已執(zhí)行或交接清楚。*向患者或其家屬（若患者清醒）簡要說明手術(shù)情況及術(shù)后注意事項。（三）核查要求與記錄*手術(shù)安全核查必須“三方”共同在場，逐項核對，確認(rèn)無誤后方可進入下一環(huán)節(jié)。*核查過程中若發(fā)現(xiàn)任何疑問或不符，應(yīng)立即暫停操作，查明原因并糾正后方可繼續(xù)。*核查內(nèi)容應(yīng)及時、準(zhǔn)確、完整地記錄在《手術(shù)安全核查表》中，“三方”簽字確認(rèn)。記錄表格應(yīng)歸入病歷存檔。*對于急診手術(shù)，可適當(dāng)簡化核查流程，但核心信息（患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式）的確認(rèn)不可省略，并在情況允許后及時補全記錄。三、總結(jié)與展望手術(shù)室消毒與安全核查是保障醫(yī)療安全、提升醫(yī)療質(zhì)量的核心環(huán)節(jié)，需要全體手術(shù)室工作人員高度重視，嚴(yán)格執(zhí)行。這不僅是一系列操作流程的集合，更是一種以患者安全為中心的文化體現(xiàn)。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立健全相