2025年醫(yī)保政策調(diào)整后醫(yī)保知識考試題庫及答案考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（請選擇最符合題意的選項）1.2025年醫(yī)保政策調(diào)整主要的目標(biāo)之一是（）。A.全面提高基本醫(yī)保待遇水平B.大幅提高個人繳費比例C.逐步縮小城鄉(xiāng)醫(yī)保差距D.全面取消基本醫(yī)療保險2.根據(jù)新的醫(yī)保政策，以下哪種情形可能不再屬于基本醫(yī)療保險不予支付范圍？（）A.未經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診，在非定點醫(yī)療機構(gòu)住院B.因在國外發(fā)生的醫(yī)療費用C.符合規(guī)定的門診慢性病、特殊病醫(yī)療費用D.使用假冒偽劣藥品產(chǎn)生的醫(yī)療費用3.2025年醫(yī)保政策調(diào)整后，關(guān)于異地就醫(yī)直接結(jié)算，以下說法正確的是（）。A.所有異地就醫(yī)費用均需全額墊付后回當(dāng)?shù)貓箐NB.持有特定門診慢性病證明的人員無需備案即可在異地直接結(jié)算門診費用C.異地就醫(yī)結(jié)算的報銷比例較本地就醫(yī)降低了至少5個百分點D.僅限省際異地就醫(yī)可享受直接結(jié)算，市內(nèi)異地不可行4.新政策可能將以下哪種藥品或耗材從醫(yī)保目錄外調(diào)入目錄？（）A.價格過高的創(chuàng)新抗癌藥B.日常生活中常用的感冒藥C.所有非處方藥品D.醫(yī)療機構(gòu)自制的、價格昂貴的制劑5.個人醫(yī)療保險賬戶的計入辦法在2025年可能發(fā)生的變化是（）。A.完全取消個人賬戶B.僅職工醫(yī)保個人賬戶繼續(xù)計入，居民醫(yī)保個人賬戶取消C.擴大個人賬戶資金來源，如納入部分財政補貼D.調(diào)整個人賬戶計入比例，可能提高或降低6.醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度在2025年政策調(diào)整中可能加強的表現(xiàn)是（）。A.降低對醫(yī)療機構(gòu)藥品和耗材使用的監(jiān)管頻率B.重點打擊利用醫(yī)?？ㄙ徺I非醫(yī)療物品等欺詐騙保行為C.擴大醫(yī)保支付范圍，減少監(jiān)管重點D.取消對定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為的考核7.以下哪項不屬于2025年醫(yī)保政策調(diào)整可能帶來的積極影響？（）A.進一步減輕居民的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)B.促進基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用C.提高醫(yī)?；鸬倪\行效率D.導(dǎo)致醫(yī)保基金支出大幅增加，風(fēng)險加大8.對于基本醫(yī)療保險參保人員，以下哪種情況不屬于重復(fù)參保？（）A.同時參加職工基本醫(yī)保和居民基本醫(yī)保B.在不同統(tǒng)籌地區(qū)同時參加職工基本醫(yī)保C.職工醫(yī)保和居民醫(yī)保在同一年度內(nèi)重復(fù)繳費D.同時參加基本醫(yī)保和補充醫(yī)療保險二、判斷題（請判斷下列說法的正誤）1.2025年醫(yī)保政策調(diào)整后，所有門診醫(yī)療費用均可納入醫(yī)保報銷范圍。()2.定點零售藥店也可以成為醫(yī)保定點單位，方便參保人員購藥。()3.因工傷發(fā)生的醫(yī)療費用，原則上由工傷保險基金支付，不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。()4.參保人員使用醫(yī)?？ㄖЦ蹲再M藥品費用，個人賬戶余額會被扣除。()5.醫(yī)保政策調(diào)整后，基本醫(yī)療保險的籌資水平（包括單位和個人繳費）普遍保持不變。()6.對于符合條件的異地就醫(yī)人員，其在異地的住院費用報銷比例通常低于本地。()7.醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品和診療項目，參保人員就醫(yī)時均可100%報銷。()8.參保人員有義務(wù)向醫(yī)保部門或經(jīng)辦機構(gòu)如實申報個人相關(guān)信息和就醫(yī)情況。()三、填空題（請將答案填寫在橫線上）1.2025年醫(yī)保政策調(diào)整可能進一步擴大______的保障范圍。2.參保人員因急癥在非定點醫(yī)療機構(gòu)緊急就醫(yī)后，可按規(guī)定申請______報銷。3.新政策鼓勵發(fā)展______，滿足參保人員多樣化、多層次的需求。4.醫(yī)?；鸬闹饕獊碓窗╛_____、個人繳費和財政補助。5.對于異地就醫(yī)直接結(jié)算，參保人員需按規(guī)定辦理______手續(xù)。6.防范和打擊欺詐騙保行為，是維護醫(yī)?；鸢踩闹匾e措，常見的欺詐騙保行為包括______和偽造醫(yī)療文書等。7.個人賬戶資金可用于支付本人及其______在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用。8.醫(yī)保政策調(diào)整通常需要經(jīng)過______、審議和發(fā)布等程序。四、簡答題1.簡述2025年醫(yī)保政策調(diào)整后，異地就醫(yī)直接結(jié)算流程可能發(fā)生的主要變化。2.根據(jù)新政策，參保人員如何申請門診慢性病、特殊病的醫(yī)保待遇？3.個人醫(yī)療保險賬戶的資金主要來自哪里？可以用于哪些方面？4.請列舉至少三種醫(yī)?；鸨O(jiān)管部門重點打擊的欺詐騙保行為，并說明其危害。---試卷答案一、選擇題1.C2.C3.B4.A5.D6.B7.D8.B二、判斷題1.錯2.對3.對4.對5.錯6.錯7.錯8.對三、填空題1.門診醫(yī)療費用2.異地就醫(yī)費用補償3.商業(yè)健康保險4.財政投入5.異地就醫(yī)備案6.虛報冒領(lǐng)醫(yī)療費用7.直系親屬8.立法四、簡答題1.解析思路：考察異地就醫(yī)直接結(jié)算流程的更新。答案應(yīng)圍繞“備案”或“就醫(yī)”環(huán)節(jié)的變化展開。2025年政策可能簡化或取消部分備案手續(xù)，或優(yōu)化線上備案流程，或擴大免備案情形范圍。同時，可能加強就醫(yī)前后審核，或推行就醫(yī)碼/電子憑證直接結(jié)算等。答題時需結(jié)合政策趨勢，描述流程中與以往不同的關(guān)鍵步驟或便利措施。2.解析思路：考察門診慢特病申請條件的理解和流程記憶。答案應(yīng)包含：①符合規(guī)定的疾病診斷證明；②符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門公布的病種范圍；③可能需要由指定醫(yī)生開具相關(guān)證明或處方；④按規(guī)定程序在指定醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交申請；⑤經(jīng)審核批準(zhǔn)后享受相應(yīng)待遇。需突出“條件”、“程序”、“材料”等關(guān)鍵要素。3.解析思路：考察個人賬戶的資金來源和用途。來源通常包括：①個人繳納的基本醫(yī)療保險費；②單位繳納的基本醫(yī)療保險費的一部分（比例和劃入規(guī)則可能調(diào)整）。用途主要是：①支付本人門診、住院費用中由個人自付的部分；②支付本人及其家庭成員在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械等的費用；③按規(guī)定轉(zhuǎn)移或繼承。答題需清晰列出來源和主要用途。4.解析思路：考察對欺詐騙保行為的認(rèn)知和危害分析。常見的欺詐騙保行為及危害包括：*虛報冒領(lǐng)醫(yī)療費用：如偽造病歷、處方、發(fā)票，將非醫(yī)保范圍費用或個人自付費用冒充醫(yī)保支付費用。危害是直接侵占醫(yī)?；?，造成基金流失。*過度醫(yī)療：不必要的檢查、治療、使用高價藥品或耗材。危害是浪費醫(yī)?；?，增加患者不必要的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和身體負(fù)擔(dān)。*串換藥品、耗材或診療項目：將可以按甲類或高價項目結(jié)算的，改為按乙類或低價項目結(jié)算，或?qū)⒎轻t(yī)保項目冒充醫(yī)保項目。危害是變相套取醫(yī)?；?，損害其他參保人利益。