肺肺曲霉菌病影像學診斷除曲霉菌外,大多數(shù)肺真菌感染無論X線平片還就是CT都缺乏特征性表現(xiàn)。肺真菌感染常見影像學表現(xiàn)為斑片狀陰影,肺葉肺段實變影,小結(jié)節(jié)及腫塊影及空洞或不規(guī)則低密度區(qū)。機遇性肺霉菌感染病變多彌漫分布。確診還需組織病理學檢查,CT主要用于明確病變范圍,在特定得臨床背景下提出肺真菌感染得可能性。肺曲霉菌病主要因吸入曲霉菌孢子發(fā)病。少數(shù)因消化道或上呼吸道曲霉菌感染經(jīng)血行播散到肺部。曲霉菌在呼吸系統(tǒng)主要引起四種不同類型得病變腐生型(霉菌球)侵襲性曲霉菌病變態(tài)反應(yīng)型支氣管肺炎型半侵襲型曲霉菌病(慢性壞死空洞型)腐生型(霉菌球)曲霉菌寄生在肺原有空洞(如結(jié)核空洞)或空腔內(nèi)(如肺囊腫),曲霉菌得菌絲形成游離狀態(tài)得霉菌球。肺部囊性空洞并曲霉菌球:仰臥與俯臥位病變有變化侵襲型由于曲霉菌得吸入或血行播散所致。多發(fā)生于免疫功能受損患者,尤其易發(fā)生于急性白血病與淋巴瘤經(jīng)治療后粒細胞缺乏得患者,屬機遇性感染。大多數(shù)患者有發(fā)熱、咳嗽或長期呼吸困難。死亡率高,存活率取決于早期診斷與適當治療。非機遇性感染得原發(fā)曲霉菌病很少見。

病理血管侵襲型:血管侵襲型曲霉菌病易侵犯血管引起血栓形成與引起出血性肺梗塞。也可有間質(zhì)性壞死或肺膿瘍形成。氣道侵襲型:較少見,其診斷標準就是病原體侵入氣道基底膜。血管侵入性肺曲霉菌病早期影像學表現(xiàn)單個或多個結(jié)節(jié)或腫塊,邊緣模糊,有得聚集成簇?！皶炚鳌保浗M織密度結(jié)節(jié)或腫塊周圍環(huán)以淺淡得、磨玻璃樣得暈。出現(xiàn)率高,對本病早期診斷具有高度提示性價值。其病理基礎(chǔ)為出血性肺梗塞,中央得結(jié)節(jié)或腫塊為壞死得肺組織,周圍得暈環(huán)則代表壞死周圍出血區(qū)。大家學習辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜血管侵入性肺曲霉菌病“空氣半月征”(aircresent)－系本病另一特征性表現(xiàn):環(huán)型肺浸潤伴有中心壞死與周圍新月狀或環(huán)形空洞。本征在X線胸片與CT片均可見。多發(fā)生于白血病化療后中性粒細胞恢復(fù)時,一般在初發(fā)浸潤得6－26天(平均15天)后出現(xiàn)。血管侵入性肺曲霉菌病其她CT表現(xiàn):多發(fā)小葉實變影或小葉融合性陰影,肺葉、肺段及亞段實變影,結(jié)節(jié)或腫塊狀影以及薄壁或厚壁空洞或腫塊內(nèi)低密度區(qū)。上述表現(xiàn)不具有特征性,霉菌性膿腫可累及支氣管,使管腔不規(guī)則狹窄。早期侵襲性曲霉菌病白血病患者骨髓移植后,結(jié)節(jié)周圍有磨玻璃樣密度-”暈征”急性髓性白血病患者,行骨髓移植后侵襲性曲霉菌病左上肺結(jié)節(jié),周圍可見暈征,提示周圍有出血骨髓移植受者,左上肺侵襲性曲霉菌病,四周后復(fù)查,病灶增大,并可見結(jié)節(jié)內(nèi)空腔形成侵襲性曲霉菌病女,77歲,白血病患者,兩上肺邊緣不規(guī)則結(jié)節(jié),有“暈征”急性粒細胞白血病,肺部曲霉菌感染上圖,胸廓入口平面。左上肺伴有暈征。見間質(zhì)氣腫?？v隔及左胸部皮下積氣。下圖:兩性霉素治療后復(fù)查。結(jié)節(jié)增大伴有新月狀氣體征。間質(zhì)氣腫仍可見。病理片顯示曲霉菌菌絲男,29歲。確診急性淋巴細胞白血病2個月?；熀蟆?2007-1-8)(2007-1-15)2007-2-5侵襲性曲霉菌病(慢性壞死空洞型)男,42歲。間斷咯血1月伴發(fā)熱。全身皮膚散在結(jié)節(jié)。急性粒細胞白血病患者肺部曲霉菌感染

氣道侵入型肺曲霉菌病

影象學表現(xiàn)主要表現(xiàn)有氣道周圍實變或/與小葉中央性小結(jié)節(jié)。前者反映了霉菌性支氣管肺炎得存在;后者直徑約為2-3mm,系霉菌性細支氣管炎引起。氣道侵襲型曲霉菌病急性髓樣白血病患者。骨髓移植后。高分辨CT示支氣管周圍局限性小片狀實變影。并可見小葉中央小結(jié)節(jié)。變態(tài)反應(yīng)支氣管肺炎型本型發(fā)病機制為由曲霉菌抗原引起得Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)得聯(lián)合作用。病理改變?yōu)槭人嵝粤＜毎櫺苑窝着c肉芽腫形成。支氣管壁為炎癥、增厚。支氣管擴張或有黏液嵌塞。臨床主要癥狀為哮喘(100%)。尚可有咳嗽、咳痰、發(fā)熱與胸痛。變態(tài)反應(yīng)支氣管肺炎型

變態(tài)反應(yīng)支氣管肺炎型(Allergicbronchopulmonaryaspergillosis):與氣道侵入型肺曲霉菌病不同,病原體仍保持在氣道腔內(nèi),未侵入氣道基底膜。變態(tài)反應(yīng)支氣管肺炎型支氣管擴張,支氣管壁增厚。中心支氣