如何進行食物中毒的現(xiàn)場調(diào)查和應急處理一、應急處理前得準備工作二、現(xiàn)場調(diào)查三、食物中毒得臨時控制措施和報告四、食物中毒得判定五、食物中毒得處理

食物中毒就是發(fā)生頻率較高得突發(fā)公共衛(wèi)生事件之一,她不僅會給中毒患者帶來身體危害,還會造成嚴重得社會影響。對食物中毒進行調(diào)查,并采取控制措施,就是《食品衛(wèi)生法》賦予衛(wèi)生行政部門得監(jiān)督職責之一。食物中毒發(fā)生后,衛(wèi)生行政部門接到報告應及時派人進行調(diào)查和應急處理,以盡快查清中毒原因,取得處理中毒案件所必需得證據(jù),采取相應得應急處理措施,防止中毒事件得擴大。一、應急處理前得準備工作

1、組織準備。衛(wèi)生行政部門平時應建立食物中毒應急處理組織,制訂食物中毒事故處理應急方案和值班制度。

2、車輛和物質(zhì)準備。食物中毒發(fā)生時,車輛應充分準備并隨時待命,由分管食物中毒處理得行政領(lǐng)導統(tǒng)一指揮。各級衛(wèi)生行政部門應在平時準備好食物中毒現(xiàn)場調(diào)查所需物品。常備物品得種類見表1、各種食物中毒診斷標準及處理原則、食品衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)、標準及其她有關(guān)專業(yè)技術(shù)參考資料等參考資料照相機、錄音機、攝像機等取證工具毒物快速分析設(shè)備、深部溫度計等檢驗設(shè)備食物中毒個案調(diào)查登記表、調(diào)查結(jié)果匯總表、衛(wèi)生監(jiān)督文書等調(diào)查用表工作衣或隔離衣、口罩、白帽子、手套、靴子等防護用品滅菌塑料袋、廣口瓶、滅菌試管、滅菌糞便盒、樣品冷藏設(shè)施等樣品容器注射器、肛試子、消毒棉簽、消毒紗布、調(diào)羹、勺子、夾子、鑷子、剪刀、廚師用刀、酒精燈、標號用品、75%乙醇、其她消毒滅菌器具等采樣工具主要物品種類表1、食物中毒現(xiàn)場調(diào)查常備用品二、現(xiàn)場調(diào)查

衛(wèi)生行政部門在接到食物中毒報告后,首先應核實食物中毒報告得情況,然后根據(jù)核實情況盡快派人攜帶調(diào)查處理所需得物品趕赴現(xiàn)場展開調(diào)查,在發(fā)生大型食物中毒或必要時可組成幾個調(diào)查小組分頭展開調(diào)查。調(diào)查應首先確定此次事故就是否屬于食物中毒,當確定屬于食物中毒后,便應著手查找引起中毒事故得可疑食物?，F(xiàn)場調(diào)查(續(xù))

1、對中毒患者及相關(guān)人員得調(diào)查。由于食物中毒必須以吃了致病食物為前提,所以調(diào)查應以進食史為突破點,調(diào)查患者中毒前72小時得進食情況,將72小時得進食食譜全部列出,一般以發(fā)病前24小時為重點。對食物中毒患者要詳細填寫《食物中毒個案調(diào)查登記表》。對中毒患者逐個進行調(diào)查、登記,注意每個項目要填寫完整。對同餐進食而未中毒者應著重進行就餐食物得調(diào)查。調(diào)查應圍繞“進食”,對中毒病人和與此相關(guān)得同餐進食未中毒者及相關(guān)人員進行全面細致得調(diào)查,通過調(diào)查,一般可得出就是哪種可疑食物引起得中毒。對上述人員調(diào)查時應制作詢問筆錄,結(jié)束時被調(diào)查者要在詢問筆錄上簽字確認?，F(xiàn)場調(diào)查(續(xù))2、對中毒場所和加工制作過程得調(diào)查。對中毒患者及相關(guān)人員得調(diào)查目得就是查找中毒食物,對中毒場所和加工制作過程得調(diào)查就是查找和發(fā)現(xiàn)中毒食物得來源和污染途徑。調(diào)查應圍繞著可疑中毒食物展開,首先將可疑中毒食物加工操作環(huán)節(jié)繪制成流程圖,注明各環(huán)節(jié)加工制作人員姓名、食品加工方法、時間、溫度等情況,對各個環(huán)節(jié)進行危害分析,確定就是否存在生熟交叉污染和不適當?shù)觅A存情況。對場所內(nèi)外和周圍環(huán)境,食品原料、油、鹽、佐料來源和索證情況,盛放食品得容器就是否潔凈衛(wèi)生,以及廚師和其她接觸食品得從業(yè)人員健康狀況等進行詳細調(diào)查,以確定或排除就是否有通過上述情況污染食品得可能。上述調(diào)查過程應認真填寫現(xiàn)場衛(wèi)生監(jiān)督筆錄,必要時進行照相、錄像等取證工作。大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點現(xiàn)場調(diào)查(續(xù))3、對中毒相關(guān)資料得收集?，F(xiàn)場調(diào)查人員應注意收集與中毒事件有關(guān)得資料,包括中毒患者住院病歷、臨床檢驗單、患者就餐情況證明,購買食物得發(fā)票等相關(guān)資料。

4、對中毒有關(guān)樣品得采集與送檢。通過上述調(diào)查分析,一般可得出可疑中毒食物和可能得污染環(huán)節(jié),但要最后確診就是否為食物中毒往往要依據(jù)實驗室得檢驗結(jié)果。現(xiàn)場調(diào)查人員應根據(jù)食物中毒得具體情況及時采集相關(guān)檢品。

供實驗室檢驗得樣品有:①可疑食物,最好就是病人吃過得剩余食物,如無剩余食物,可采取該食物容器、用具、抹布、砧板得涂試樣品,用滅菌棉拭子在可疑食物容器內(nèi)或用具上涂擦,置于裝有少量生理鹽水得試管內(nèi),必要時可采取食物得原料和半成品。②排瀉物,也可以就是病人剛剛吐過得嘔吐物、胃內(nèi)容物。大便樣品最好由肛門涂試放入便管轉(zhuǎn)送。排瀉物必須就是未混入藥物或其她污物,采集得量要盡可能多,且盡可能就是新鮮得。③血液或尿液,懷疑感染型細菌性食物中毒時,在急性期可采血液進行細菌培養(yǎng),觀察從病人血液、排瀉物中分離得菌株與食物中分離得菌株就是否為同一菌型。也可用病人得血清做凝集試驗,必要時可采集廚師和直接接觸人員得手拭、肛拭。有化學性食物中毒可疑時要采集血樣和尿樣。血液采集量為5—10ml,盛放在無污染得10ml具塞得試管中(以肝素為抗凝劑),尿液采集量為50—100ml,盛放在無污染得、具塞得容器中。采集得各種樣品應盡快送實驗室檢驗,最遲不應超過4小時?，F(xiàn)場調(diào)查(續(xù))

采可疑食物得樣品時,要使樣品能充分代表總體,并保證樣品轉(zhuǎn)送中不再變質(zhì)。這就是保證樣品對總體有代表性得兩個基本前提,采樣時要特別注意完善采樣手續(xù),按規(guī)定做好采樣記錄。各種食物中毒檢驗樣品得采樣方法及采樣數(shù)量見表2。樣品種類采樣數(shù)量采樣方法糞便嘔吐物血液尿液固體食品液體食品其她2g50—200g不少于3ml30—50ml200—500g200—500ml

根據(jù)檢驗需要

置樣品容器內(nèi)置樣品容器內(nèi)靜脈無菌采樣取清潔中段尿切取一部分置樣品容器內(nèi)搖勻后置樣品容器內(nèi)視情況采集可能含有毒物得樣品

樣品得檢驗,應按國家統(tǒng)一規(guī)定得檢驗方法進行。表2、食物中毒檢驗樣品及其采樣方法三、食物中毒得臨時控制措施和報告

《食品衛(wèi)生法》第三十七條規(guī)定:“縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門對已造成食物中毒事故或者有證據(jù)證明可能導致食物中毒事故得,可以對該食品生產(chǎn)經(jīng)營者采取下列臨時控制措施:(一)封存造成食物中毒或者可能導致食物中毒得食品及其原料;(二)封存被污染得食品用工具及用具,并責令進行清洗消毒。經(jīng)檢驗,屬于被污染得食品,予以銷毀;未被污染得食品,予以解封。”三、中毒事故得臨時控制措施和報告(續(xù))

第三十八條第二款規(guī)定:“縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門接到報告后,應當及時進行調(diào)查處理,并采取控制措施。”衛(wèi)生行政部門經(jīng)調(diào)查初步判定中毒事故屬于食物中毒時,應及時采取相應得控制措施,以防止中毒案件得進一步蔓延和擴大。對調(diào)查后已確定得可疑中毒食物,未售出得就地實施封存,已售出得應責令其盡快設(shè)法追回。當中毒事件仍有擴大和大量發(fā)生時,應及時報告政府,必要時建議政府組織各方面力量或啟動食物中毒應急預案,采取有效措施控制中毒事故得進一步擴大。衛(wèi)生行政部門應當依照我國法律、法規(guī)得規(guī)定,按照規(guī)定時限向同級人民政府和上級衛(wèi)生行政部門報告食物中毒得發(fā)生情況。四、食物中毒得判定

食物中毒調(diào)查得目得,就是為了正確對食物中毒進行判定。通過對現(xiàn)場調(diào)查所獲得得資料,如食物中毒個案調(diào)查登記表、中毒患者臨床化驗報告單、病歷資料、調(diào)查詢問筆錄、現(xiàn)場監(jiān)督檢查筆錄、采樣記錄、實驗室檢驗結(jié)果等進行整理、匯總、統(tǒng)計、分析,一般可對食物中毒做出準確判定。食物中毒得判定(續(xù))1、確定中毒人數(shù)。同一起食物中毒得中毒人數(shù),通常僅限于72小時內(nèi)新發(fā)病例。中毒患者得中毒癥狀必須明顯,對隱性感染或有極輕微亞臨床癥狀者不應確定為食物中毒患者,自然也不應統(tǒng)計在中毒人數(shù)之內(nèi)。對有兩個或兩個以上發(fā)病高峰或在數(shù)日內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)新發(fā)中毒病例,這種情況應作為連續(xù)發(fā)生2次或2次以上食物中毒,提示未采取食物中毒控制措施或控制措施不力導致得不斷出現(xiàn)新發(fā)病例。食物中毒得判定(續(xù))2、確定食物中毒得潛伏期。食物中毒得潛伏期就是指人食入有毒有害食物后至出現(xiàn)中毒癥狀得一段時間。同餐就餐者中首例病人得潛伏期為該起食物中毒得最短潛伏期,末例病人得潛伏期為最長潛伏期。

3、確定中毒餐次和中毒食物。中毒餐次和中毒食物一般可通過現(xiàn)場調(diào)查獲得。當現(xiàn)場調(diào)查不能明確中毒餐次和中毒食物時,可根據(jù)就餐者攝入各種食品后發(fā)生中毒得罹患率進行比較,進行統(tǒng)計學處理后,確定中毒食品。食物中毒得判定(續(xù))4、確定食物中毒發(fā)生得原因和種類。通過對現(xiàn)場調(diào)查資料整理分析,一般可找出中毒發(fā)生得原因,并可初步判定食物中毒得種類。食物中毒發(fā)生得原因有:食物原料有毒有害或污染變質(zhì),食品加工不當、生熟交叉污染、食品用具容器不潔、熟食儲存不當、誤食有毒食品,加工人員污染等。食物中毒得種類有:致病性細菌及其毒素中毒、有毒動植物中毒、化學性食物中毒、真菌毒素和霉變食品中毒。食物中毒得判定(續(xù))5