中東呼吸癥候群冠狀病毒感染癥（MiddleEastRespiratorySyndromeCoronavirus[MERS-CoV]Infections）匯報人：緣起病人為60歲男性,因急性肺炎和腎臟衰竭住院埃及病毒學(xué)家AliMohamedZaki于沙特阿拉伯一家醫(yī)院的病人檢體檢驗出,并在2012/9/20公布于ProMED痰檢體A型流感、B型流感、副流感、腸病毒、腺病毒檢驗均陰性利用Pan-coronavirus探子檢驗,發(fā)現(xiàn)陽性;且送荷蘭復(fù)驗,發(fā)現(xiàn)同樣結(jié)果因尚未命名,常被稱為「阿拉伯SARS病毒」或「新冠狀病毒」疾病概述潛伏期:約9~12天通常會有肺炎部分病人會出現(xiàn)腎衰竭、心包膜炎、血管內(nèi)瀰漫性凝血(DIC)或死亡臨床表現(xiàn)包括發(fā)燒、咳嗽、呼吸急促與呼吸困難致病原:中東呼吸癥候群冠狀病毒傳染方式冠狀病毒主要透過大的呼吸道飛沫顆粒,以及直接或間接接觸

到感染者分泌物等方式傳播特殊狀況下因呼吸道分泌物或糞便產(chǎn)生飛沫微粒而透過空氣傳播0103病毒也可以在糞便或尿液中被偵測到中東呼吸癥候群冠狀病毒

之傳染途徑仍然未知,各國仍持續(xù)搜集調(diào)查病毒來源、暴露方式、傳染模式等信息0204疫情現(xiàn)況除2例無旅游史的英國家庭成員、1例法國醫(yī)院同病房病患、2例無旅游史的突尼西亞家庭成員、2例意大利家庭成員及同事外，其余病例可能感染地分別于沙特阿拉伯、卡達、約旦、阿拉伯聯(lián)合大公國等國家WHO已將病毒名稱正名為MiddleEastRespiratorySyndromecoronavirus,疾病管制局也將中文修正為「中東呼吸道癥候群冠狀病毒」全球迄今共確診64例(不含約旦近期回溯檢出的8例),分別為沙特阿拉伯49例、約旦2例、德國2例、英國4例、法國2例、突尼西亞2例、意大利3例,其中38例死亡已知包含8起群聚事件(沙特阿拉伯2起家庭與1起醫(yī)院、英國1起家庭、約旦1起醫(yī)院、法國1起醫(yī)院、突尼西亞1起家庭、意大利1起群聚),其余病例依現(xiàn)有資料顯示應(yīng)為零星個案Updated:20xx/06/17Updated:20xx/06/17沙特阿拉伯之因應(yīng)作為0204已采集可能感染MERS-CoV之動物樣本(如:蝙蝠、駱駝、綿羊、貓),交由美國進行檢驗03成立實驗室及公共衛(wèi)生緊急應(yīng)變小組01成立研究小組進行個案研究并持續(xù)于國際期刊發(fā)表研究結(jié)果05全國主動監(jiān)測迄今檢驗超過1,000件檢體持續(xù)透過媒體對醫(yī)護人員及民眾進行衛(wèi)教倡導(dǎo)WHO與沙特阿拉伯聯(lián)合任務(wù)結(jié)論1/2011.6/4–6/9于首都利雅德(Riyadh)進行MERS-CoV現(xiàn)況評估02032.目前感染病例中,約60%患者死亡;約75%病例為沙特阿拉伯男性;多數(shù)患者具ㄧ種或多種慢性疾病3.已知三種流病形式a.社區(qū)散發(fā)性個案,迄今感染源及傳播途徑仍不明b.家庭群聚,因接觸生病之家庭成員感染;依現(xiàn)有群聚事件顯示為侷限性人傳人c.醫(yī)院群聚,醫(yī)院里MERS-CoV感染病例將病毒傳給他人;目前發(fā)生于法國、約旦、沙特阿拉伯等國家WHO與沙特阿拉伯聯(lián)合任務(wù)結(jié)論2/2目前無證據(jù)顯示廣泛性人傳人,惟侷限性人傳人發(fā)生于密切接觸感染者(家庭成員、病房室友、醫(yī)護人員)各國醫(yī)護人員應(yīng)提高警覺,對于不明原因肺炎患者,應(yīng)考慮檢測MERS-CoV某些病例顯示病毒藉由旅行者傳播至其他國家,各國應(yīng)維持高度關(guān)切ECDC風險評估0102030405沙特阿拉伯近期新增多起病例,顯示于阿拉伯半島及約旦地區(qū)仍持續(xù)存在感染源,并有傳染給人類之風險部分病例曾有動物接觸史(如:駱駝),但目前新型冠狀病毒的宿主或感染源仍不眀慢性病患若于發(fā)病前10天曾至中東半島或鄰近國家，之后出現(xiàn)嚴重感染(不僅是呼吸道感染)，也應(yīng)檢測是否感染MERS-CoV由于法國首例確診病例發(fā)病初期并無呼吸道癥狀,顯示于有慢性疾病或免疫低下之病患,感染初期可能不會出現(xiàn)呼吸道癥狀感染病例多具有慢性疾病,顯示慢性疾病可能增加病患遭感染的易受性與風險ECDC風險評估后建議由于感染MERS-CoV之病患其咽喉拭子檢體可能檢驗陰性,對于符合監(jiān)測定義之病人,尤其是病況惡化者,應(yīng)積極采集下呼吸檢體進行檢測醫(yī)護人員于照顧疑似或確診病例時應(yīng)保持警戒,并采取符合該國或國際指引之標準感染控制措施0102WHO針對MERS-CoV監(jiān)測建議1/3監(jiān)測目標著重于早期偵測持續(xù)的人傳人情形決定疫情感染風險區(qū)域;惟疾病主要臨床表征與病毒流行病學(xué)特性仍待確定對于以下個案應(yīng)檢測MERS-CoV并進行調(diào)查:發(fā)病前10天內(nèi)之群聚事件中不明原因急性呼吸道感染*住院病患*急性呼吸道感染:例如發(fā)燒、咳嗽、肺炎或ARDS;免疫低下病人可能會出現(xiàn)

非典型癥狀WHO針對MERS-CoV監(jiān)測建議2/3醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)有收治嚴重急性呼吸道感染病人(特別是需要ICU照護),出現(xiàn)不明原因急性呼吸道感染的醫(yī)護人員發(fā)病前10天曾有中東地區(qū)旅游史之不明原因急性呼吸道感染病患病患出現(xiàn)不尋?；蚍穷A(yù)期的臨床表征,尤其是給予適當治療后仍快速惡化者;即使已有驗出病原體,但仍無法解釋病程發(fā)展WHO針對MERS-CoV監(jiān)測建議3/3WHO針對MERS-CoV監(jiān)測建議3/3發(fā)病前10天內(nèi)與有癥狀之可能或確診病例有密切接觸,且出現(xiàn)急性呼吸道疾病者(無論嚴重程度)1針對中東地區(qū)國家,對于上述1-3點及嚴重呼吸道感染需呼吸器治療之病患皆應(yīng)進行檢測與調(diào)查2病例通報與處置流程監(jiān)測于20xx/9/27將「新型冠狀病毒呼吸道重癥」列為第五類法定傳染病于20xx/3/14將疾病名稱修正為「新型冠狀病毒感染癥」于20xx/5/31將疾病名稱修正為「中東呼吸道癥候群冠狀病毒感染癥」010203通報定義符合臨床條件及流行病學(xué)條件符合檢驗條件符合臨床條件第(一)項及流行病學(xué)條件第(一)項臨床條件同時符合以下三項條件:臨床、放射線診斷或病理學(xué)上顯示肺部實質(zhì)疾病無其他可替代的診斷能完全解釋疾病急性呼吸道感染,臨床癥狀可能包括發(fā)燒(≧38℃)及咳嗽流行病學(xué)條件發(fā)病前14日內(nèi),具有下列任一個條件:曾經(jīng)與出現(xiàn)癥狀的極可能病例或確定病例有密切接觸,包括無適當防護下提供照護、相處、或有呼吸道分泌物、體液之直接接觸具有中東呼吸癥候群冠狀病毒疫情流行地區(qū)之旅游或居住史檢驗條件具有下列任一個條件臨床檢體(如咽喉擦拭液、痰液或下呼吸道抽取液、血液等)分離并鑒定出中東呼吸癥候群冠狀病毒臨床檢體中東呼吸癥候群冠狀病毒分子生物學(xué)核酸檢測陽性通報方式1/2醫(yī)療院所應(yīng)于通報時將個案病歷資料、胸部影像資料上傳,地方衛(wèi)生單位人員于接獲通報后,應(yīng)立即進行疫情調(diào)查,并于24小時內(nèi)完成疫調(diào)及并上傳資料縣市衛(wèi)生局(所)若接獲通報個案,應(yīng)據(jù)以登錄通報方式1/2符合通報定義者,應(yīng)于24小時內(nèi)通報第五類法定傳染病醫(yī)師可至網(wǎng)絡(luò)通報,若無法上線,可以書面?zhèn)髡妗㈦娮余]件或電話向轄內(nèi)縣市衛(wèi)生局(所)通報通報方式2/2臨床醫(yī)師如遇「不明原因嚴重肺炎個案」、「不明原因肺炎群聚事件」、「醫(yī)護人員發(fā)生不明原因肺炎」及「臨床出現(xiàn)急性呼吸道癥狀且發(fā)病前14日內(nèi)具中東地區(qū)旅游史個案」時,應(yīng)對個案執(zhí)行適當之感染管制措施,并盡速通報「其他」于「其他病名」欄內(nèi)填入「中東呼吸癥候群冠狀病毒」或「MERS-CoV」0102檢體采檢送驗事項檢體采檢送驗事項2-8℃(三層包裝),送疾病管制局辦公室送驗方式采集鼻咽或咽喉病毒拭子醫(yī)師可視病情變化再度送檢咽喉擦拭液以含抗凝劑(EDTA)采血管采集5mL血液,混合均勻以無菌試管收集至少3mL血清抗凝固全血及血清以無菌試管收集送驗適用于輕癥咳嗽有痰、肺炎或重癥者醫(yī)師可視病情變化再度送檢勿采患者口水痰液或下呼吸道抽取液No.4No.1No.3No.2病例定義符合檢驗條件確定病例雖未經(jīng)實驗室檢驗證實,但符合臨床條件,且于發(fā)病前14日內(nèi),曾經(jīng)與出現(xiàn)癥狀之確定病例有密切接觸者極可能病例病例處置符合流行病學(xué)條件之個案1/2醫(yī)師診療認為無其他可替代的診斷能完全解釋疾病,可至「傳染病個案通報系統(tǒng)」「其他傳染病」項下,選擇「其他」并于「其他病名」欄內(nèi)填入「中東呼吸癥候群冠狀病毒」,采檢送驗入境旅客或社區(qū)個案具任一流行病學(xué)條件,且出現(xiàn)急性呼吸道疾病臨床癥狀時,請病患配戴外科口罩,自備交通工具(避免搭乘大眾運輸工具)至隔離醫(yī)院就醫(yī),并主動告知詳細旅游史及居住史符合流行病學(xué)條件之個案1/2~但未符合通報定義臨床條件~符合流行病學(xué)條件之個案2/2經(jīng)檢驗確認為中東呼吸癥候群冠狀病毒陽性個案,即應(yīng)轉(zhuǎn)送隔離醫(yī)院(含應(yīng)變醫(yī)院),地方衛(wèi)生單位應(yīng)于24小時內(nèi)完成疫情調(diào)查,并將密切接觸者名單送交轄區(qū)疾病管制局分局該名個案如無需住院,離院前應(yīng)囑個案密切觀察病情,倘癥狀加劇,聯(lián)系地方衛(wèi)生單位人員,由其協(xié)助盡速返院復(fù)診符合流行病學(xué)條件之個案2/2~但未符合通報定義臨床條件~符合通報定義病患配戴外科口罩就醫(yī),以隔離醫(yī)院(含應(yīng)變醫(yī)院)就地收治為原則,如有特殊狀況依轄區(qū)傳染病防治醫(yī)療網(wǎng)區(qū)指揮官指示辦理01

地方衛(wèi)生單位開立隔離治療通知單,并于通報后24小時內(nèi)完成疫情調(diào)查并建立密切接觸者名單02病患隔離治療03感染管制措施01應(yīng)盡速將病患收治于單人負壓隔離病室02若無單人負壓隔離病室,則應(yīng)選擇安置于有衛(wèi)浴設(shè)備的單人病室(勿使用正壓隔離病室),且病室門應(yīng)維持關(guān)閉03進入病室的人員,應(yīng)配戴N95等級以上之口罩;且在每次使用前須執(zhí)行密合度檢點(fitcheck);同時搭配護目裝備(護目鏡或面罩)、穿著長袖隔離衣并配戴手套因應(yīng)MERS-CoV感染癥，醫(yī)療照護工作人員個人防護裝備建議處置項目場所呼吸防護手套隔離衣a護目裝備外科口罩N95等級(含)以上口罩一般檢查及收集病史資料(如：量測體溫、血壓及詢問過去病史、旅游接觸史)門診或

急診檢傷區(qū)b

c

c

c執(zhí)行住院疑似病人之常規(guī)醫(yī)療照護(如：抽血、給藥、生命征象評估等)、訪客探視收治病室

(以負壓隔離病室為優(yōu)先)

執(zhí)行可能引發(fā)飛沫微粒(aerosol)產(chǎn)生的檢體采集(如：咽喉拭子)或治療措施收治病室或?qū)賲^(qū)域（如：具負壓或通風良好之檢查室）

d

環(huán)境清消

c協(xié)助病人或接觸者就醫(yī)、病人轉(zhuǎn)運（包含救護車）病室→救護車或院內(nèi)其他單位

救護車運送途中

尸體處理在太平間

f

尸體解剖e解剖室

隔離衣非連身型防護衣,個人防護裝備使用建議及連身型防護衣的建議使用時機,請參閱本局公布之「個人防護裝備使用建議」。門診及急診應(yīng)有病人分流機制?？梢暽眢w可能暴露之范圍及業(yè)務(wù)執(zhí)行現(xiàn)況,搭配使用手套、隔離衣及護目裝備(如:護目鏡或面罩)。采集檢體或執(zhí)行醫(yī)療照護時,若可能引發(fā)飛沫微粒(aerosol)產(chǎn)生的檢體采集或治療措施,建議選擇N95或歐規(guī)FFP2等級(含)以上口罩。執(zhí)行尸體解剖時,應(yīng)著拋棄式防水手術(shù)衣、防水鞋套或連身型防護衣(含腳套);并避免使用動力工具。在運送的過程中應(yīng)使用尸袋,且工作人員應(yīng)配戴全套的個人防護裝備。后續(xù)處置當符合通報定義個案檢驗為陰性且經(jīng)醫(yī)師判斷癥狀緩解始解除隔離020132住院至臨床醫(yī)師判斷病情許可出院0403倘癥狀持續(xù)或病情惡化時,采集下呼吸道檢體再次送檢確定個案須經(jīng)醫(yī)師判斷癥狀緩解后24小時，且經(jīng)連續(xù)2次呼吸道檢體PCR檢驗陰性（需間隔24小時）確定病例密切接觸者處置密切接觸者處置提供相關(guān)衛(wèi)教信息密切接觸者出現(xiàn)癥狀均由衛(wèi)生局(所)協(xié)助就醫(yī)確定病例之密切接觸者(在無適當防護下照護、相處、或有呼吸道分泌物/體液直接接觸者)出現(xiàn)癥狀,則以「符合中東呼吸癥候群冠狀病毒感染癥通報定義者」方式處理自主健康管理至最后一次與病例接觸后14天通報病例密切接觸者若出現(xiàn)癥狀,則比照「符合流行病學(xué)條件、但未符合通報定義臨床條件者」辦理疾病治療如無休克癥狀,應(yīng)審慎給予靜脈輸液04目前