危重新生兒試題及答案一、選擇題1.以下哪項(xiàng)不是新生兒窒息的常見原因（）A.母親妊娠期疾病B.臍帶異常C.胎兒窘迫D.新生兒肺炎答案：D解析：新生兒窒息的常見原因包括母親妊娠期疾?。ㄈ缛焉锲诟哐獕杭膊〉扔绊懱ケP血供）、臍帶異常（如臍帶繞頸、脫垂等影響胎兒血供）、胎兒窘迫等。而新生兒肺炎多是出生后發(fā)生的肺部炎癥，不是新生兒窒息的常見原因。2.新生兒呼吸窘迫綜合征主要是由于（）A.羊水吸入B.肺表面活性物質(zhì)缺乏C.宮內(nèi)感染D.剖宮產(chǎn)答案：B解析：新生兒呼吸窘迫綜合征主要是由于肺表面活性物質(zhì)缺乏，導(dǎo)致肺泡表面張力增加，肺泡萎陷，引起進(jìn)行性呼吸困難等表現(xiàn)。羊水吸入可導(dǎo)致吸入性肺炎等；宮內(nèi)感染可引起新生兒肺炎等多種疾??；剖宮產(chǎn)可能增加新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但不是主要病因。3.新生兒敗血癥最常見的病原菌是（）A.葡萄球菌B.大腸桿菌C.B族鏈球菌D.肺炎鏈球菌答案：A解析：新生兒敗血癥最常見的病原菌是葡萄球菌，尤其是金黃色葡萄球菌。大腸桿菌也是常見病原菌之一，但相對(duì)葡萄球菌稍少；B族鏈球菌在新生兒早發(fā)型敗血癥中較為重要；肺炎鏈球菌相對(duì)不是新生兒敗血癥最常見的病原菌。4.新生兒黃疸最常用的治療方法是（）A.換血療法B.光照療法C.藥物治療D.輸血漿答案：B解析：光照療法是新生兒黃疸最常用的治療方法，通過(guò)藍(lán)光照射使未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄援悩?gòu)體，經(jīng)膽汁和尿液排出。換血療法主要用于嚴(yán)重的新生兒溶血病等引起的黃疸；藥物治療可輔助治療黃疸，但不是最常用的；輸血漿主要用于提高血漿蛋白等，對(duì)黃疸有一定輔助作用，但不是主要治療方法。5.新生兒寒冷損傷綜合征硬腫最先出現(xiàn)的部位是（）A.面頰部B.上肢C.臀部D.小腿外側(cè)答案：D解析：新生兒寒冷損傷綜合征硬腫最先出現(xiàn)的部位是小腿外側(cè)，然后依次為大腿外側(cè)、整個(gè)下肢、臀部、面頰、上肢、全身。6.新生兒顱內(nèi)出血的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.煩躁不安B.驚厥C.呼吸暫停D.黃疸答案：D解析：新生兒顱內(nèi)出血的主要臨床表現(xiàn)包括煩躁不安、驚厥、呼吸暫停、嗜睡、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。黃疸不是新生兒顱內(nèi)出血的主要臨床表現(xiàn)，黃疸多見于新生兒高膽紅素血癥等疾病。7.新生兒低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)是血糖低于（）A.2.2mmol/LB.2.6mmol/LC.3.3mmol/LD.3.9mmol/L答案：A解析：目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，全血血糖低于2.2mmol/L應(yīng)診斷為新生兒低血糖。8.新生兒缺氧缺血性腦病的主要病因是（）A.圍生期窒息B.肺部疾病C.先天性心臟病D.顱內(nèi)出血答案：A解析：新生兒缺氧缺血性腦病的主要病因是圍生期窒息，導(dǎo)致胎兒或新生兒缺氧缺血，引起腦損傷。肺部疾病、先天性心臟病等可導(dǎo)致缺氧，但不是新生兒缺氧缺血性腦病的主要病因；顱內(nèi)出血可繼發(fā)于缺氧缺血性腦病等，但不是其主要病因。9.以下哪種情況不屬于早產(chǎn)兒的特點(diǎn)（）A.皮膚薄嫩，胎脂多B.呼吸不規(guī)則C.乳暈明顯，乳腺結(jié)節(jié)>4mmD.足底紋理少答案：C解析：早產(chǎn)兒皮膚薄嫩，胎脂多；呼吸中樞發(fā)育不完善，呼吸不規(guī)則；足底紋理少。而乳暈明顯，乳腺結(jié)節(jié)>4mm是足月兒的特點(diǎn)，早產(chǎn)兒乳暈不清，乳腺結(jié)節(jié)小。10.新生兒Apgar評(píng)分的五項(xiàng)指標(biāo)不包括（）A.心率B.呼吸C.體溫D.肌張力答案：C解析：新生兒Apgar評(píng)分的五項(xiàng)指標(biāo)包括心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色，不包括體溫。11.新生兒肺透明膜病的X線表現(xiàn)不包括（）A.兩肺野透亮度普遍降低B.支氣管充氣征C.白肺D.肺部斑片狀陰影答案：D解析：新生兒肺透明膜病的X線表現(xiàn)早期為兩肺野透亮度普遍降低，有網(wǎng)狀顆粒影；進(jìn)而出現(xiàn)支氣管充氣征；嚴(yán)重時(shí)可呈“白肺”。肺部斑片狀陰影多見于新生兒肺炎等疾病，不是新生兒肺透明膜病的典型X線表現(xiàn)。12.新生兒敗血癥的早期表現(xiàn)不包括（）A.精神萎靡B.體溫不升C.黃疸退而復(fù)現(xiàn)D.肝脾腫大答案：D解析：新生兒敗血癥早期表現(xiàn)不典型，可出現(xiàn)精神萎靡、體溫不升、黃疸退而復(fù)現(xiàn)等。肝脾腫大一般是敗血癥病情進(jìn)展后的表現(xiàn)，不是早期表現(xiàn)。13.新生兒低血糖持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者，可引起（）A.智力低下B.腦損傷C.生長(zhǎng)發(fā)育遲緩D.以上都是答案：D解析：新生兒低血糖持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者，可導(dǎo)致腦能量代謝障礙，引起腦損傷，進(jìn)而可能導(dǎo)致智力低下、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等不良后果。14.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓的頻率為（）A.60-80次/分B.80-100次/分C.100-120次/分D.120-140次/分答案：C解析：新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓的頻率為100-120次/分。15.新生兒破傷風(fēng)的潛伏期一般為（）A.1-2天B.3-14天C.15-20天D.20-30天答案：B解析：新生兒破傷風(fēng)的潛伏期一般為3-14天，通常為4-7天，故有“四六風(fēng)”“七日風(fēng)”之稱。二、填空題1.新生兒根據(jù)胎齡分類可分為_、_和___。答案：足月兒、早產(chǎn)兒、過(guò)期產(chǎn)兒2.新生兒肺表面活性物質(zhì)的主要成分是_，由_細(xì)胞合成并分泌。答案：磷脂、Ⅱ型肺泡上皮3.新生兒敗血癥的感染途徑有_、_和___。答案：產(chǎn)前感染、產(chǎn)時(shí)感染、產(chǎn)后感染4.新生兒黃疸分為_和_。答案：生理性黃疸、病理性黃疸5.新生兒寒冷損傷綜合征的治療原則是_、_、和。答案：復(fù)溫、支持療法、合理用藥、對(duì)癥處理6.新生兒顱內(nèi)出血的護(hù)理要點(diǎn)包括_、_、_和_等。答案：保持安靜、合理喂養(yǎng)、觀察病情、保持呼吸道通暢7.新生兒缺氧缺血性腦病的臨床分度分為_、_和___。答案：輕度、中度、重度8.早產(chǎn)兒易發(fā)生呼吸暫停，呼吸暫停是指呼吸停止時(shí)間達(dá)_秒以上，或雖不到_秒，但伴有_、_和___。答案：20、20、心率減慢、發(fā)紺、肌張力低下9.新生兒Apgar評(píng)分_分為正常，_分為輕度窒息，___分為重度窒息。答案：8-10、4-7、0-310.新生兒溶血病最常見的是_血型不合溶血病和_血型不合溶血病。答案：ABO、Rh三、判斷題1.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行胸外按壓，再進(jìn)行人工呼吸。（）答案：×解析：新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行通暢氣道等初步復(fù)蘇步驟，如清理呼吸道等，然后根據(jù)情況進(jìn)行人工呼吸，若心率仍低于60次/分，再進(jìn)行胸外按壓等進(jìn)一步處理，而不是先進(jìn)行胸外按壓再進(jìn)行人工呼吸。2.生理性黃疸一般于生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。（）答案：×解析：生理性黃疸一般于生后2-3天出現(xiàn)，4-6天達(dá)高峰，足月兒在生后10-14天消退，早產(chǎn)兒可延遲至3-4周。生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的黃疸多為病理性黃疸。3.新生兒敗血癥可出現(xiàn)黃疸，但不會(huì)出現(xiàn)肝脾腫大。（）答案：×解析：新生兒敗血癥可出現(xiàn)黃疸，而且隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)肝脾腫大等表現(xiàn)。4.新生兒寒冷損傷綜合征復(fù)溫時(shí)，體溫越低，復(fù)溫速度應(yīng)越快。（）答案：×解析：新生兒寒冷損傷綜合征復(fù)溫時(shí)，應(yīng)根據(jù)患兒體溫情況選擇合適的復(fù)溫方法和速度。體溫越低，復(fù)溫速度應(yīng)越慢，以防復(fù)溫過(guò)快引起肺出血等并發(fā)癥。5.新生兒顱內(nèi)出血患兒應(yīng)取頭低腳高位。（）答案：×解析：新生兒顱內(nèi)出血患兒應(yīng)取頭高腳低位，以減少腦部血流量，減輕顱內(nèi)壓，防止出血加重。6.新生兒低血糖時(shí)，應(yīng)立即靜脈推注高滲葡萄糖。（）答案：×解析：新生兒低血糖時(shí)，無(wú)癥狀低血糖可先給予進(jìn)食葡萄糖水等，如血糖不升或有癥狀低血糖應(yīng)靜脈輸注葡萄糖，但一般不主張快速靜脈推注高滲葡萄糖，以免引起血糖波動(dòng)過(guò)大等不良反應(yīng)。7.早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)功能差，應(yīng)注意保暖，一般將環(huán)境溫度保持在22-24℃。（）答案：×解析：早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)功能差，應(yīng)根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、日齡等情況調(diào)節(jié)合適的環(huán)境溫度，一般體重<2000g者，應(yīng)置于暖箱中，暖箱溫度根據(jù)情況調(diào)節(jié)，一般保持在32-35℃；體重>2000g者，可在室溫下保暖，室溫一般保持在24-26℃。8.新生兒缺氧缺血性腦病輕度患兒預(yù)后較好，一般不會(huì)留有后遺癥。（）答案：√解析：新生兒缺氧缺血性腦病輕度患兒癥狀較輕，一般在生后24小時(shí)內(nèi)明顯，3天內(nèi)逐漸消失，預(yù)后較好，多數(shù)不會(huì)留有后遺癥。9.新生兒Apgar評(píng)分是判斷新生兒窒息程度的唯一指標(biāo)。（）答案：×解析：新生兒Apgar評(píng)分是判斷新生兒窒息程度的重要指標(biāo)，但不是唯一指標(biāo)，還需結(jié)合患兒的臨床表現(xiàn)、血?dú)夥治龅染C合判斷。10.新生兒破傷風(fēng)是由于破傷風(fēng)桿菌經(jīng)臍部感染引起的。（）答案：√解析：新生兒破傷風(fēng)是由于接生時(shí)用未消毒的剪刀、線繩斷臍，破傷風(fēng)桿菌經(jīng)臍部感染，在局部繁殖并產(chǎn)生痙攣毒素，引起全身肌肉強(qiáng)直性痙攣等表現(xiàn)。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述新生兒窒息的復(fù)蘇步驟。(1).初步復(fù)蘇：出生后立即置于預(yù)熱的保暖臺(tái)上，擺好體位，肩部以布卷墊高2-3cm，使頸部輕微仰伸，然后進(jìn)行清理呼吸道，先吸口腔，后吸鼻腔，吸引時(shí)間不超過(guò)10秒。擦干全身，減少散熱，進(jìn)行觸覺刺激，如拍打足底或摩擦背部，促使呼吸出現(xiàn)。(2).建立呼吸：如果經(jīng)過(guò)初步復(fù)蘇后仍無(wú)呼吸或喘息樣呼吸、心率<100次/分，應(yīng)立即進(jìn)行正壓通氣。最初的幾次正壓通氣壓力可稍高，為30-40cmH?O，頻率為40-60次/分。(3).維持循環(huán)：如正壓通氣30秒后心率<60次/分，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行胸外按壓。采用雙拇指法或雙指法，按壓頻率為100-120次/分，按壓深度為胸廓前后徑的1/3。(4).藥物治療：經(jīng)胸外按壓30秒后心率仍<60次/分，應(yīng)立即給予腎上腺素靜脈注射或氣管內(nèi)注入。根據(jù)病情還可給予擴(kuò)容劑、糾酸藥物等。(5).評(píng)估：在復(fù)蘇過(guò)程中，應(yīng)每30秒評(píng)估一次心率、呼吸和膚色等情況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果決定下一步的處理措施。2.簡(jiǎn)述新生兒黃疸的鑒別要點(diǎn)。(1).生理性黃疸：一般情況良好；足月兒生后2-3天出現(xiàn)黃疸，4-6天達(dá)高峰，10-14天消退，早產(chǎn)兒可延遲至3-4周；血清膽紅素足月兒<221μmol/L（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒<257μmol/L（15mg/dl）。(2).病理性黃疸：黃疸出現(xiàn)早，生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)；黃疸程度重，血清膽紅素足月兒>221μmol/L（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒>257μmol/L（15mg/dl），或每日上升超過(guò)85μmol/L（5mg/dl）；黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周；黃疸退而復(fù)現(xiàn)；血清結(jié)合膽紅素>34μmol/L（2mg/dl）。同時(shí)，病理性黃疸還可能伴有其他癥狀，如精神萎靡、食欲不振、嘔吐、腹瀉等，可能有引起黃疸的原發(fā)病表現(xiàn)，如新生兒敗血癥可有發(fā)熱或體溫不升等感染表現(xiàn)，新生兒溶血病可有貧血、肝脾腫大等。3.簡(jiǎn)述新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)。(1).早期表現(xiàn)：常不典型，可表現(xiàn)為精神萎靡、嗜睡、少吃、少哭、少動(dòng)、體溫不穩(wěn)定（可發(fā)熱或體溫不升）、體重不增等。(2).局部癥狀：可有臍部紅腫、有膿性分泌物等臍炎表現(xiàn)，皮膚膿皰瘡、癤腫等皮膚感染表現(xiàn)，口腔黏膜有破損等。(3).全身癥狀：隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)黃疸，表現(xiàn)為黃疸迅速加重或退而復(fù)現(xiàn)；肝脾腫大；出血傾向，如皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑，甚至嘔血、便血等；休克表現(xiàn)，如面色蒼白、皮膚花紋、肢端涼、血壓下降等；還可出現(xiàn)呼吸暫停、心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩、腹脹、嘔吐、腹瀉等多系統(tǒng)癥狀。4.簡(jiǎn)述新生兒寒冷損傷綜合征的臨床表現(xiàn)。(1).一般表現(xiàn)：反應(yīng)低下，吮乳差或拒乳，哭聲低弱或不哭，活動(dòng)減少，也可出現(xiàn)呼吸暫停等。(2).低體溫：體溫常低于35℃，嚴(yán)重者可低于30℃。早期腋溫-肛溫差為正值，隨著病情進(jìn)展，腋溫-肛溫差可變?yōu)樨?fù)值。(3).硬腫：硬腫由皮脂硬化和水腫所形成，表現(xiàn)為皮膚硬腫，緊貼皮下組織，不能移動(dòng)，有水腫者壓之有輕度凹陷。硬腫順序?yàn)樾⊥韧鈧?cè)→大腿外側(cè)→整個(gè)下肢→臀部→面頰→上肢→全身。硬腫面積可按頭頸部20%、雙上肢18%、前胸及腹部14%、背部及腰骶部14%、臀部8%、雙下肢26%計(jì)算。(4).多器官功能損害：嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、DIC、急性腎衰竭和肺出血等多器官功能衰竭表現(xiàn)。5.簡(jiǎn)述新生兒顱內(nèi)出血的護(hù)理措施。(1).保持安靜：絕對(duì)靜臥，減少搬動(dòng)，抬高頭部15°-30°，盡量避免驚擾患兒，一切操作如喂奶、換尿布等應(yīng)集中進(jìn)行，動(dòng)作要輕柔。(2).合理喂養(yǎng)：根據(jù)病情選擇喂養(yǎng)方式，病情較輕者可少量多次喂奶，防止嗆奶；病情較重者可給予鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)，保證熱量和營(yíng)養(yǎng)的供給。(3).觀察病情：密切觀察患兒的生命體征、神志、瞳孔、囟門張力等變化，注意有無(wú)煩躁不安、驚厥、呼吸暫停等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生。(4).保持呼吸道通暢：及時(shí)清除呼吸道分泌物，防止窒息，必要時(shí)給予吸氧，維持血氧飽和度在正常范圍。(5).遵醫(yī)囑用藥：準(zhǔn)確及時(shí)地給予止血，降低顱內(nèi)壓等藥物治療，注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。(6).做好皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身，防止壓瘡發(fā)生。(7).健康教育：向家長(zhǎng)解釋病情、治療過(guò)程和預(yù)后，減輕家長(zhǎng)的焦慮和恐懼心理，指導(dǎo)家長(zhǎng)做好患兒的家庭護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練。五、案例分析題患兒，男，胎齡32周，出生體重1800g。生后哭聲低微，呼吸不規(guī)則，時(shí)有呼吸暫停，體溫33℃，皮膚硬腫，面積約30%。1.請(qǐng)判斷該患兒的診斷是什么？診斷為早產(chǎn)兒、新生兒寒冷損傷綜合征、新生兒呼吸暫停。該患兒胎齡32周，小于