Forexample:

pH7.35、PCO260mmHg、HCO3-

36mmol/L判斷該實驗結果是否正確：[H+]=24×=24×60/36=40mmol/L

≠pH7.35比7.4下降0.05單位，[H+]

=45mmol/LPCO2HCO3-此實驗結果有誤差呼吸衰竭患者血氣分析結果的解讀1.單純性酸堿失衡判斷HCO3-<24mmol/LPaCO2<40mmHgpH<7.40代酸pH

>7.40呼堿HCO3->24mmol/LPaCO2>40mmHgpH<7.40呼酸pH>7.40代堿

三、酸堿失衡的判斷方法呼吸衰竭患者血氣分析結果的解讀舉例

pH7.32、HCO3-15mmol/L、PaCO230mmHg

分析

HCO3-15＜24mmol/L可能代酸

PaCO230mmHg＜40mmHg可能為呼堿

但因pH7.32＜7.40偏酸

結論：

代酸呼吸衰竭患者血氣分析結果的解讀舉例

pH7.45、HCO3-32mmol／L、PaCO248mmHg

分析

HCO3-32＞24mmol／L可能代堿

PaCO248mmHg＞40mmHg可能為呼酸

但因pH7.45＞7.40偏堿

結論

代堿呼吸衰竭患者血氣分析結果的解讀舉例

pH7.35、HCO3-32mmol/L、PaCO260mmHg

分析

HCO3-32＞24mmol/L可能代堿

PaCO260mmHg＞40mmHg可能為呼酸

但因pH7.35＜7.40偏酸

結論

呼酸呼吸衰竭患者血氣分析結果的解讀舉例

pH7.42、HCO3-19mmol/L、PaCO229mmHg

分析

HCO3-19＜24mmol／L可能代酸

PaCO229mmHg＜40mmHg可能為呼堿

但因pH7.42＞7.40偏堿

結論

呼堿呼吸衰竭患者血氣分析結果的解讀

PaCO2升高同時伴HCO3-下降

肯定為呼酸合并代酸

舉例pH7.22、HCO3-20mmol/L、PaCO250mmHg

分析PaCO250＞40mmHg、HCO3-20＜24mmol/L

結論呼酸并代酸2.混合性酸堿失衡判斷

2.1

PaCO2↑HCO3-↓

呼吸衰竭患者血氣分析結果的解讀PaCO2下降同時伴HCO3-升高

肯定為呼堿并代堿

舉例pH7.57、HCO3-28mmol/L、

PaCO232mmHg

分析PaCO232＜40mmHg

HCO3-28＞24mmol／L

結論呼堿并代堿2.2

PaCO2

↓

HCO3-↑呼吸衰竭患者血氣分析結果的解讀PaCO2和HCO3-同步升高或者下降的病人也有合并混合性酸堿失衡的可能需用酸堿失衡的預計代償公式計算來判斷2.3

PaCO2

和HCO3-

同步↑或↓呼吸衰竭患者血氣分析結果的解讀原發(fā)失衡原發(fā)化學變化代償反應預計代償公式代償時間代償極限代謝性酸中毒HCO3-PaCO2PaCO2=1.5×HCO3-＋8±212-24h10mmHg代謝性堿中毒HCO3-PaCO2ΔPaCO2=0.9×ΔHCO3-±512-24h55mmHg呼吸性酸中毒PaCO2HCO3-急性：代償引起

HCO3-升高3-4mmol/L慢性：ΔHCO3-=0.35×ΔPaCO2±5.58數(shù)min3-5d30mmol/L45mmol/L呼吸性堿中毒PaCO2HCO3-急性：ΔHCO3-=0.2×ΔPaCO2±2.5慢性:ΔHCO3-=0.49×ΔPaCO2±1.72數(shù)min3-5d18mmol/L15mmol/L表1單純性酸堿平衡失調預計代償公式呼吸衰竭患者血氣分析結果的解讀舉例：pH7.29,PaCO230mmHg,HCO3-14mmol/L,判斷：.PaCO2

和HCO3-

均減低，pH7.29應考慮為代酸，應用代酸預計代償公式計算：PaCO2=1.5×HCO3-＋8±2=1.5×14+8±2=29±2=27-31，實測的30mmHg落在此代償范圍內

結論單純代酸

呼吸衰竭患者血氣分析結果的解讀舉例：pH7.20,PaCO280mmHg,HCO3-30mmol/L,判斷：PaCO2

和HCO3-

均升高,pH7.20<7.4—呼酸如為急性呼酸，HCO3-

代償升高極限為30mmol/L,實測為HCO3-30mmol/L=代償極限—單純呼酸如為慢性呼酸，應用預計代償公式計算：

ΔHCO3-=0.35×ΔPaCO2±5.58=0.35×40±5.58=14±5.58，預計的HCO3-=正常HCO3-+ΔHCO3-=24+14±5.58=32.42～43.58mmol/L實測的HCO3-30mmol/L<32.42mmol/L結論呼酸并代酸

呼吸衰竭患者血氣分析結果的解讀舉例：pH7.39,PaCO270mmHg,HCO3-41mmol/L,判斷：PaCO2

和HCO3-

均升高，pH7.39<7.4—呼酸如為急性呼酸，HCO3-

代償升高極限為30mmol/L,實測為HCO3-41mmol/L>代償極限—呼酸并代堿如為慢性呼酸，應用慢性呼酸的預計代償公式計算：

ΔHCO3-=0.35×ΔPaCO2±5.58=0.35×30±5.58=10.5±5.58，預計的HCO3-=正常HCO3-+ΔHCO3-=24+10.5±5.58=28.92～40.08實測的HCO3-41mmol/L>40.08mmol/L結論慢性呼酸并代堿

呼吸衰竭患者血氣分析結果的解讀舉例：pH7.45,PaCO230mmHg,HCO3-20mmol/L,

判斷：.PaCO2

和HCO3-

均減低，pH7.45>7.4應考慮為呼堿，結合病史，如患者急性起病，按急性呼堿預計代償公式計算

ΔHCO3-=0.2×ΔPaCO2±2.5

=0.2×(-10)±2.5=-2±2.5預計HCO3-=正常HCO3-+ΔHCO3-=24-2±2.5=19.2-24.5mmol/L所測HCO3-20mmol/L在此范圍內，故為單純急性呼堿；如為慢性起病，應用慢性呼堿預計代償公式計算：ΔHCO3-=0.49×ΔPaCO2±1.72=0.49×(-10)±1.72=-4.9±1.72預計HCO3-=正常HCO3-+ΔHCO3-=24-4.9±1.72=17.38-20.82

實測的20mmHg落在此代償范圍內，診斷為單純慢性呼堿。

呼吸衰竭患者血氣分析結果的解讀結合臨床表現(xiàn)、病史綜合判斷

動脈血氣分析雖對酸堿失衡的判斷甚為重要，但單憑一張血氣分析報告單作出的診斷，有時難免有錯誤的。為使診斷符合病人的情況，必須結合臨床、其它檢查及多次動脈血氣分析的動態(tài)觀察

呼吸衰竭患者血氣分析結果的解讀四、動脈血氣分析在呼吸危重病人

診治中注意的幾個問題呼吸衰竭患者血氣分析結果的解讀

1.允許性高碳酸血癥策略(PHC,permissivehypercapnia)減少呼吸機相關性肺損傷是有效的適度PaCO2

緩慢確保PaO2

>60mmHgPH>7.20~7.25PHC的主旨此策略可用于COPD等慢性呼竭急性加重以及ALI/ARDS救治在確保PaO2

>60mmHg基礎上緩慢升高PaCO2，少有顯著的毒副作用。呼吸衰竭患者血氣分析結果的解讀2.嚴重CO2潴留、特別是急性CO2潴留通暢氣道機械通氣↓CO2不宜過多過早補堿性藥物當PH>7.20時可不補

PH<7.20時應少補

5％碳酸氫鈉40～60ml/次為宜短期內不能↓CO2

呼酸并代酸可適當加大補堿量80～100ml/次避免post-hypercapnicalkalosis(CO2

排出后堿中毒）呼吸衰竭患者血氣分析結果的解讀經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測是一項無創(chuàng)監(jiān)測技術臨床上廣泛應用危重病人監(jiān)測中發(fā)揮了重要作用不能替代動脈血氣分析檢查3.經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測呼吸衰竭患者血氣分析結果