2025年丙肝考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.丙型肝炎病毒（HCV）的主要傳播途徑是：A.性接觸傳播B.母嬰垂直傳播C.血液及血制品傳播D.消化道傳播答案：C解析：HCV傳播途徑包括血液傳播（最主要）、性傳播、母嬰傳播及其他（如紋身、共用剃須刀等），但全球超過(guò)90%的感染源于血液暴露。2.HCV基因分型中，我國(guó)最常見(jiàn)的基因型是：A.1b型B.2a型C.3型D.6型答案：A解析：中國(guó)HCV基因型分布以1b型（約56.8%）和2型（約24.1%）為主，部分地區(qū)存在3型和6型散在流行。3.以下哪項(xiàng)是HCV感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”診斷指標(biāo)？A.抗-HCV抗體B.HCVRNA定量C.肝功能ALTD.肝臟彈性成像（FibroScan）答案：B解析：抗-HCV抗體僅提示感染過(guò)HCV，可能為現(xiàn)癥或既往感染；HCVRNA陽(yáng)性可確診現(xiàn)癥感染，是病毒復(fù)制的直接證據(jù)。4.慢性HCV感染患者進(jìn)展為肝硬化的平均時(shí)間約為：A.5-10年B.10-20年C.20-30年D.30-40年答案：B解析：約15%-30%的慢性HCV感染者在20年內(nèi)進(jìn)展為肝硬化，免疫抑制、酗酒等因素可加速病程。5.直接抗病毒藥物（DAA）治療HCV的核心機(jī)制是：A.激活T細(xì)胞免疫應(yīng)答B(yǎng).抑制病毒蛋白酶、聚合酶或NS5A蛋白C.中和病毒包膜糖蛋白D.促進(jìn)肝細(xì)胞再生答案：B解析：DAA通過(guò)靶向HCV非結(jié)構(gòu)蛋白（如NS3/4A蛋白酶、NS5B聚合酶、NS5A復(fù)制復(fù)合體）阻斷病毒復(fù)制，而非依賴宿主免疫。6.以下哪種情況不需要啟動(dòng)HCV抗病毒治療？A.慢性HCV感染者（無(wú)論ALT是否正常）B.代償期肝硬化患者C.失代償期肝硬化患者（Child-PughA/B級(jí)）D.急性HCV感染（病程＜6個(gè)月且HCVRNA持續(xù)陽(yáng)性）答案：無(wú)（所有選項(xiàng)均需治療）解析：2025年更新的《丙型肝炎防治指南》推薦所有HCVRNA陽(yáng)性患者（包括急性感染、慢性感染、代償期及部分失代償期肝硬化）均應(yīng)接受抗病毒治療，除非存在不可耐受的禁忌癥。7.對(duì)于基因3型HCV感染者，首選的DAA方案是：A.索磷布韋/維帕他韋（SOF/VEL）B.格卡瑞韋/哌侖他韋（GLE/PIB）C.來(lái)迪派韋/索磷布韋（LDV/SOF）D.達(dá)拉他韋/阿舒瑞韋（DCV/ASV）答案：A解析：基因3型對(duì)NS5A抑制劑易出現(xiàn)天然耐藥相關(guān)突變（如Y93H），SOF/VEL（泛基因型方案）因同時(shí)抑制NS5B和NS5A，對(duì)基因3型療效優(yōu)于僅靶向NS5A的方案（如GLE/PIB需聯(lián)合利巴韋林）。8.關(guān)于HCV母嬰傳播的描述，錯(cuò)誤的是：A.母親HCVRNA載量越高，傳播風(fēng)險(xiǎn)越大B.剖宮產(chǎn)可降低傳播風(fēng)險(xiǎn)C.母乳喂養(yǎng)不增加傳播風(fēng)險(xiǎn)（除非乳頭破損出血）D.新生兒出生后應(yīng)檢測(cè)HCVRNA（而非抗-HCV抗體）答案：B解析：多項(xiàng)研究證實(shí)分娩方式（順產(chǎn)/剖宮產(chǎn)）不影響HCV母嬰傳播率（約4%-8%），傳播風(fēng)險(xiǎn)主要與母親病毒載量相關(guān)。9.HCV感染的肝外表現(xiàn)中，最常見(jiàn)的是：A.混合冷球蛋白血癥B.糖尿病C.甲狀腺功能異常D.腎小球腎炎答案：A解析：約30%-50%的慢性HCV感染者合并肝外表現(xiàn)，混合冷球蛋白血癥（表現(xiàn)為紫癜、關(guān)節(jié)痛、周圍神經(jīng)病變）是最典型的免疫介導(dǎo)性并發(fā)癥。10.評(píng)估HCV感染者肝纖維化程度的最佳無(wú)創(chuàng)檢查是：A.血清學(xué)標(biāo)志物（FIB-4指數(shù)）B.肝臟超聲C.肝臟彈性成像（LSM）D.增強(qiáng)CT答案：C解析：肝臟彈性成像（LSM）通過(guò)檢測(cè)肝臟硬度值（單位kPa）評(píng)估纖維化程度，診斷肝硬化的AUROC（受試者工作特征曲線下面積）＞0.9，優(yōu)于FIB-4（AUROC約0.8）。11.以下哪項(xiàng)不是DAA治療的常見(jiàn)不良反應(yīng)？A.頭痛B.乏力C.貧血（與利巴韋林聯(lián)用）D.嚴(yán)重肝損傷（轉(zhuǎn)氨酶暴發(fā)性升高）答案：D解析：DAA總體耐受性良好，常見(jiàn)輕度頭痛、乏力；僅當(dāng)與經(jīng)CYP3A4代謝的藥物（如胺碘酮）聯(lián)用時(shí)可能出現(xiàn)心律失常；利巴韋林可導(dǎo)致溶血性貧血。DAA極少引起嚴(yán)重肝損傷。12.HCV治愈的標(biāo)準(zhǔn)是：A.治療結(jié)束時(shí)HCVRNA陰性（EOT）B.治療結(jié)束后12周HCVRNA陰性（SVR12）C.抗-HCV抗體轉(zhuǎn)陰D.肝功能完全正常答案：B解析：SVR12（持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答12周）是國(guó)際公認(rèn)的治愈標(biāo)準(zhǔn)，提示病毒被持續(xù)清除，肝硬化/肝癌進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)顯著降低?？?HCV抗體可能終身陽(yáng)性。13.對(duì)于合并HIV/HCV共感染的患者，抗病毒治療原則是：A.優(yōu)先治療HIV，待CD4+T細(xì)胞＞500/μL后再治HCVB.優(yōu)先治療HCV，因HCV進(jìn)展更快C.同時(shí)啟動(dòng)HIV和HCV治療（需注意藥物相互作用）D.僅治療HIV，HCV無(wú)需處理答案：C解析：共感染者HCV進(jìn)展為肝硬化的速度是單純HCV感染者的2-3倍，應(yīng)盡早同時(shí)治療。需選擇與抗HIV藥物（如整合酶抑制劑）無(wú)顯著相互作用的DAA方案（如SOF/VEL）。14.以下哪種情況提示HCV再感染？A.SVR12后HCVRNA再次陽(yáng)性，且基因型與原感染不同B.治療期間HCVRNA未轉(zhuǎn)陰C.SVR12后抗-HCV抗體滴度升高D.治療結(jié)束后3個(gè)月HCVRNA陽(yáng)性答案：A解析：再感染定義為SVR后HCVRNA陽(yáng)性，且病毒株基因序列與原感染不同（需通過(guò)基因測(cè)序確認(rèn)）；復(fù)發(fā)則為同一病毒株的持續(xù)復(fù)制。15.HCV疫苗目前尚未研發(fā)成功的主要原因是：A.病毒變異率高（準(zhǔn)種特性）B.缺乏合適的動(dòng)物模型C.免疫原性弱D.以上均是答案：D解析：HCV包膜糖蛋白E1/E2高度變異，且病毒通過(guò)準(zhǔn)種（quasispecies）逃避宿主免疫；黑猩猩是唯一易感動(dòng)物但倫理限制；現(xiàn)有疫苗（如重組蛋白、DNA疫苗）誘導(dǎo)的中和抗體廣度不足，故尚無(wú)獲批疫苗。16.失代償期肝硬化（Child-PughC級(jí)）患者使用DAA治療時(shí)，需特別關(guān)注：A.藥物經(jīng)肝臟代謝的毒性B.腹水消退情況C.肝性腦病風(fēng)險(xiǎn)D.以上均是答案：D解析：失代償期患者肝臟代謝能力下降，需選擇經(jīng)腎臟排泄為主的DAA（如SOF/VEL）；治療期間需監(jiān)測(cè)腹水、肝性腦?。赡芤虿《厩宄髢?nèi)毒素減少而改善，但需警惕誘因）；部分患者可能需調(diào)整劑量或聯(lián)合支持治療。17.急性HCV感染的診斷依據(jù)是：A.抗-HCV抗體陽(yáng)性B.HCVRNA陽(yáng)性且病程＜6個(gè)月C.ALT升高＞10倍正常值上限D(zhuǎn).肝活檢顯示急性肝炎改變答案：B解析：急性感染定義為HCVRNA陽(yáng)性且癥狀/檢測(cè)陽(yáng)性時(shí)間＜6個(gè)月，抗-HCV抗體可能在感染后6-12周才出現(xiàn)，故早期需依賴HCVRNA檢測(cè)。18.關(guān)于HCV暴露后預(yù)防（PEP）的描述，正確的是：A.暴露后立即注射免疫球蛋白B.暴露后48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)DAA治療（療程4周）C.暴露后無(wú)需特殊處理，僅需定期監(jiān)測(cè)HCVRNAD.暴露后2周檢測(cè)HCVRNA，陽(yáng)性者啟動(dòng)治療答案：C解析：目前無(wú)證實(shí)有效的HCVPEP方案（如乙肝的HBIG+疫苗），暴露后應(yīng)在0、4、12周檢測(cè)HCVRNA，若12周時(shí)仍陰性可排除感染；若陽(yáng)性則啟動(dòng)DAA治療（療程通常8-12周）。19.以下哪種DAA方案無(wú)需根據(jù)基因型調(diào)整療程？A.索磷布韋/維帕他韋（SOF/VEL）B.艾爾巴韋/格拉瑞韋（EBR/GZR）C.格卡瑞韋/哌侖他韋（GLE/PIB）D.來(lái)迪派韋/索磷布韋（LDV/SOF）答案：A解析：SOF/VEL是泛基因型方案，無(wú)論基因型、是否肝硬化，初治患者療程均為12周（肝硬化患者可延長(zhǎng)至24周或聯(lián)合利巴韋林）；其他方案可能需根據(jù)基因型調(diào)整（如GLE/PIB對(duì)基因3型需聯(lián)合利巴韋林）。20.HCV相關(guān)肝細(xì)胞癌（HCC）患者接受DAA治療的意義是：A.降低HCC復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)B.改善肝功能C.提高生存期D.以上均是答案：D解析：即使已發(fā)生HCC，清除HCV可減少肝臟炎癥，降低腫瘤微環(huán)境中的促癌因子（如TNF-α），從而降低復(fù)發(fā)率，改善肝功能儲(chǔ)備（如Child-Pugh評(píng)分），延長(zhǎng)總體生存期。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.HCV的病原學(xué)特點(diǎn)包括：A.單股正鏈RNA病毒B.屬于黃病毒科C.核衣殼外有包膜D.基因組高度變異（存在準(zhǔn)種）答案：ABCD解析：HCV為黃病毒科Hepacivirus屬，單股正鏈RNA，有包膜，基因組編碼區(qū)（如E1/E2）變異率高，導(dǎo)致準(zhǔn)種（遺傳相關(guān)但序列不同的病毒群體）存在。2.以下哪些是HCV感染的高危人群？A.靜脈藥癮者B.血液透析患者C.多次輸血或使用血制品者D.醫(yī)護(hù)人員（職業(yè)暴露史）答案：ABCD解析：高危人群包括：①血液暴露史（輸血、血透、靜脈注射）；②醫(yī)源性暴露（手術(shù)、內(nèi)鏡、牙科操作消毒不規(guī)范）；③職業(yè)暴露（醫(yī)護(hù)、檢驗(yàn)人員）；④性亂者（尤其是男男性行為）；⑤HCV感染者配偶/子女。3.HCVRNA檢測(cè)的臨床應(yīng)用包括：A.診斷現(xiàn)癥感染B.評(píng)估病毒載量（指導(dǎo)治療）C.監(jiān)測(cè)抗病毒療效（治療中及SVR評(píng)估）D.基因分型（指導(dǎo)方案選擇）答案：ABCD解析：HCVRNA定量用于診斷和療效監(jiān)測(cè)，基因分型（通過(guò)測(cè)序或PCR芯片）用于選擇DAA方案（部分方案對(duì)特定基因型更優(yōu)）。4.肝硬化患者HCV治療的目標(biāo)包括：A.實(shí)現(xiàn)SVR，延緩肝纖維化進(jìn)展B.降低肝功能失代償風(fēng)險(xiǎn)（如腹水、消化道出血）C.減少HCC發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)D.改善生活質(zhì)量答案：ABCD解析：即使已發(fā)展為肝硬化，清除HCV仍可顯著降低失代償事件（年發(fā)生率從7%降至1%）和HCC風(fēng)險(xiǎn)（年發(fā)生率從3%-5%降至1%-2%），并提高生存率。5.關(guān)于DAA治療期間的監(jiān)測(cè)，正確的是：A.治療前需檢測(cè)HCV基因型、肝功能、腎功能、血常規(guī)B.治療第4周檢測(cè)HCVRNA（評(píng)估早期病毒學(xué)應(yīng)答）C.治療結(jié)束時(shí)（EOT）檢測(cè)HCVRNAD.治療結(jié)束后12周（SVR12）檢測(cè)HCVRNA答案：ABCD解析：治療前評(píng)估基線狀態(tài)（基因型指導(dǎo)方案，腎功能指導(dǎo)劑量）；治療中監(jiān)測(cè)病毒學(xué)應(yīng)答（4周、12周）可預(yù)測(cè)SVR；EOT和SVR12是療效判定節(jié)點(diǎn)。6.HCV感染的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)組合應(yīng)包括：A.抗-HCV抗體（初篩）B.HCVRNA定量（確診）C.肝功能（ALT、AST、膽紅素）D.肝臟纖維化標(biāo)志物（如FIB-4、APRI）答案：ABCD解析：完整檢測(cè)需初篩（抗-HCV）→確診（HCVRNA）→評(píng)估肝臟損傷（肝功能）→評(píng)估纖維化程度（無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)檢查）。7.以下哪些DAA方案屬于泛基因型（覆蓋1-6型）？A.索磷布韋/維帕他韋（SOF/VEL）B.索磷布韋/維帕他韋/伏西瑞韋（SOF/VEL/VOX）C.格卡瑞韋/哌侖他韋（GLE/PIB）D.艾爾巴韋/格拉瑞韋（EBR/GZR）答案：AB解析：SOF/VEL（丙通沙）和SOF/VEL/VOX（用于經(jīng)治或肝硬化患者）覆蓋所有基因型；GLE/PIB（艾諾全）對(duì)基因3型需聯(lián)合利巴韋林；EBR/GZR主要用于基因1、4型。8.合并慢性腎病（CKD3-4期）的HCV患者，應(yīng)避免使用經(jīng)腎臟代謝的DAA，以下哪些藥物主要經(jīng)腎臟排泄？A.索磷布韋（SOF）B.維帕他韋（VEL）C.格卡瑞韋（GLE）D.達(dá)拉他韋（DCV）答案：AB解析：SOF和VEL主要經(jīng)腎臟排泄（原型或代謝物），CKD3期以上需調(diào)整劑量或避免使用；GLE/PIB和DCV主要經(jīng)肝臟代謝，對(duì)腎功能影響較小。9.HCV相關(guān)混合冷球蛋白血癥的治療原則包括：A.優(yōu)先清除HCV（DAA治療）B.嚴(yán)重病例（如腎炎、神經(jīng)病變）需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素或利妥昔單抗C.避免使用利巴韋林（可能加重冷球蛋白血癥）D.血漿置換（用于急性重癥）答案：ABCD解析：病毒清除是基礎(chǔ)（約50%患者冷球蛋白血癥可緩解）；重癥需免疫抑制治療；利巴韋林可能誘發(fā)或加重血管炎；血漿置換可快速清除循環(huán)冷球蛋白。10.全球“消除丙肝”策略的關(guān)鍵措施包括：A.擴(kuò)大篩查（重點(diǎn)人群覆蓋）B.提高診斷率和治療可及性C.降低DAA藥物價(jià)格D.加強(qiáng)血液安全管理（減少醫(yī)源性傳播）答案：ABCD解析：WHO2030年消除目標(biāo)（新發(fā)感染減少90%，死亡減少65%）需通過(guò)“篩查-診斷-治療”閉環(huán)，結(jié)合血液安全、注射安全、抗病毒治療可及性（如仿制藥推廣）等綜合措施。三、案例分析題（共30分）（一）案例1（10分）患者男性，45歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)抗-HCV陽(yáng)性1周”就診。否認(rèn)輸血史，有靜脈藥癮史（10年前已戒斷）。無(wú)乏力、納差等癥狀。查體：肝脾肋下未觸及，無(wú)蜘蛛痣、肝掌。實(shí)驗(yàn)室檢查：HCVRNA5.2×10^6IU/mL，基因型3型；ALT68U/L（正常＜40），AST52U/L；HBsAg陰性，HIV抗體陰性；FibroScan（肝臟彈性成像）LSM7.8kPa（參考值：F0-F1＜7.3，F(xiàn)27.3-9.5，F(xiàn)39.5-12.5，F(xiàn)4≥12.5）。問(wèn)題1：該患者的診斷是什么？（2分）答案：慢性丙型肝炎（基因3型，肝纖維化F2期）。問(wèn)題2：首選的抗病毒治療方案是什么？療程多久？（3分）答案：首選索磷布韋/維帕他韋（SOF/VEL），療程12周。因基因3型對(duì)NS5A抑制劑易耐藥，SOF/VEL（靶向NS5B和NS5A）為泛基因型方案，無(wú)需聯(lián)合利巴韋林（患者無(wú)肝硬化且無(wú)利巴韋林禁忌）。問(wèn)題3：治療期間需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？（3分）答案：①治療前：腎功能（SOF經(jīng)腎臟排泄）、血常規(guī)（基線血紅蛋白）；②治療第4周、12周：HCVRNA（評(píng)估早期病毒學(xué)應(yīng)答和EOT應(yīng)答）；③治療期間每4周監(jiān)測(cè)肝功能（ALT、AST）；④治療結(jié)束后12周檢測(cè)HCVRNA（確認(rèn)SVR12）。問(wèn)題4：若治療4周時(shí)HCVRNA未檢測(cè)到（＜15IU/mL），提示什么？（2分）答案：早期病毒學(xué)應(yīng)答（EVR）良好，預(yù)測(cè)SVR12概率＞98%，可繼續(xù)原方案至療程結(jié)束。（二）案例2（10分）患者女性，58歲，“乙肝肝硬化”病史10年（目前HBVDNA＜20IU/mL，服用恩替卡韋），因“腹脹、尿少1周”入院。查體：腹部膨隆，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性；Child-Pugh評(píng)分：膽紅素35μmol/L（1分），白蛋白32g/L（2分），INR1.4（1分），腹水（2分），肝性腦病（0分），總分6分（B級(jí)）。實(shí)驗(yàn)室檢查：抗-HCV抗體陽(yáng)性，HCVRNA1.8×10^5IU/mL，基因型1b型；腎功能：血肌酐85μmol/L（正常）。問(wèn)題1：該患者是否需要啟動(dòng)HCV治療？依據(jù)是什么？（3分）答案：需要。2025年指南推薦代償期（Child-PughA/B級(jí)）肝硬化患者均應(yīng)接受DAA治療，即使合并HBV感染（需確保HBV被抑制，避免HBV再激活）。問(wèn)題2：選擇DAA方案時(shí)需注意什么？推薦方案是什么？（4分）答案：需注意：①避免與恩替卡韋（經(jīng)腎臟排泄）有相互作用的藥物；②選擇經(jīng)肝臟代謝少、腎毒性低的方案；③監(jiān)測(cè)HBVDNA（因DAA可能導(dǎo)致HBV再激活）。推薦方案：索磷布韋/維帕他韋（SOF/VEL），療程12周（無(wú)需延長(zhǎng)，因Child-PughB級(jí)且無(wú)HCV治療史）。問(wèn)題3：治療期