病情突變應(yīng)急預(yù)案演練腳本文檔【時(shí)間：7月12日上午10:00心內(nèi)科302病房】302病房內(nèi)，監(jiān)護(hù)儀規(guī)律地發(fā)出“滴滴”聲，顯示患者李建國（男，65歲，冠心病術(shù)后第3日）心率82次/分，血氧飽和度96%，血壓135/85mmHg。責(zé)任護(hù)士王雨薇手持護(hù)理記錄單，正核對(duì)患者今早的口服藥：“李叔，該吃早上的阿司匹林和氯吡格雷了，我?guī)湍阉股??！被颊甙肟吭诓〈采?，面色紅潤，接過藥杯：“小王啊，我今天感覺比昨天有力氣，等會(huì)想讓老伴推我去走廊轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，行嗎？”王雨薇笑著檢查患者雙側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)：“您術(shù)后恢復(fù)確實(shí)不錯(cuò)，但還是要循序漸進(jìn)，下午我陪您在病房里活動(dòng)十分鐘，好不好？”【時(shí)間：10:15病房內(nèi)】王雨薇整理完床頭柜，準(zhǔn)備離開時(shí)，突然聽到監(jiān)護(hù)儀發(fā)出尖銳的報(bào)警聲。她迅速轉(zhuǎn)身，只見屏幕上心率驟升至158次/分，血氧飽和度直線下降至88%，患者雙手抓握床單，呼吸急促，面色逐漸發(fā)紺?！袄钍澹趺戳?？哪里不舒服？”王雨薇立即扶住患者雙肩，讓其平臥，同時(shí)抬高床頭15度，快速觸診頸動(dòng)脈——搏動(dòng)有力但頻率快?；颊邤鄶嗬m(xù)續(xù)說：“胸口…像壓了塊石頭…喘不上氣…”王雨薇立即按下床頭呼叫器：“主班護(hù)士，302病房患者突發(fā)胸悶、呼吸急促，心率158次/分，血氧88%，需要緊急支援！”隨后從治療車取出備用氧氣袋，調(diào)節(jié)流量至5L/分鐘，給患者鼻導(dǎo)管吸氧，同時(shí)將患者右手臂置于治療巾上，準(zhǔn)備開放靜脈通道。主班護(hù)士張敏在護(hù)士站聽到呼叫后，一邊通過內(nèi)線電話通知值班醫(yī)生陳默：“陳醫(yī)生，302床李建國突發(fā)病情變化，心率158，血氧88，伴胸悶，您快來！”一邊攜帶急救車沖向302病房?！緯r(shí)間：10:16病房內(nèi)】張敏推急救車進(jìn)入病房，立即連接心電監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線，重新確認(rèn)生命體征：心率162次/分，律不齊，血氧85%，血壓98/60mmHg。王雨薇已成功為患者建立靜脈通道（肘正中靜脈，20G留置針），固定好輸液貼后，抽取生理鹽水維持通路。此時(shí)患者意識(shí)逐漸模糊，呼之能應(yīng)但反應(yīng)遲鈍，雙手無意識(shí)抓撓胸口。陳默醫(yī)生攜帶聽診器跑步進(jìn)入病房，快速評(píng)估患者：雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在；雙肺聽診可聞及散在濕啰音；心前區(qū)可聞及3/6級(jí)收縮期雜音?！傲⒓醋?2導(dǎo)聯(lián)心電圖！”陳默下達(dá)首條醫(yī)囑。王雨薇迅速取心電圖機(jī)，涂抹導(dǎo)電糊，準(zhǔn)確粘貼電極片——屏幕顯示：室性心動(dòng)過速，ST段壓低0.3mV?！皽?zhǔn)備胺碘酮150mg靜脈推注，5分鐘內(nèi)推完。”陳默繼續(xù)指令。張敏從急救車取出胺碘酮注射液，核對(duì)藥名、劑量、有效期后，抽取150mg（3ml），王雨薇雙人核對(duì)無誤后，緩慢推注（推注時(shí)間約4分50秒）。推注過程中，監(jiān)護(hù)儀顯示心率逐漸下降至110次/分，但仍為室速，患者呻吟一聲，突然全身抽搐，意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)?！盎颊呤翌?！”陳默大喊。張敏立即觸摸頸動(dòng)脈——無搏動(dòng)，同時(shí)觀察胸廓無起伏。“啟動(dòng)心肺復(fù)蘇！”陳默將患者平移至病床中央，移除床頭搖高裝置，使患者平臥于硬板上。王雨薇取來呼吸氣囊，張敏開始胸外按壓（位置：胸骨中下1/3，深度5-6cm，頻率100-120次/分），陳默開放氣道（仰頭抬頦法），王雨薇連接呼吸氣囊（氧流量10L/分鐘），每30次按壓后給予2次人工呼吸。“準(zhǔn)備除顫儀！”陳默指令。張敏從急救車取出除顫儀，開機(jī)、選擇非同步模式，能量設(shè)置200J（雙向波）。王雨薇繼續(xù)按壓，張敏迅速涂抹導(dǎo)電糊，將電極板分別置于患者胸骨右緣第2肋間（心底部）和左腋前線第5肋間（心尖部），大喊：“大家離開！”確認(rèn)無人接觸病床后，按下除顫鍵?；颊哕|干輕微抖動(dòng)，除顫儀顯示仍為室顫?！暗诙纬?，200J！”陳默再次指令。張敏重復(fù)操作，除顫后立即繼續(xù)胸外按壓。王雨薇觀察監(jiān)護(hù)儀——轉(zhuǎn)為竇性心律，心率92次/分，頸動(dòng)脈可觸及搏動(dòng)，患者出現(xiàn)自主呼吸，但仍未蘇醒。陳默聽診雙肺呼吸音對(duì)稱，觸診橈動(dòng)脈搏動(dòng)有力，血壓回升至110/70mmHg，血氧92%（仍鼻導(dǎo)管吸氧）?！緯r(shí)間：10:25病房外走廊】患者老伴周阿姨在病房外焦急踱步，聽到病房內(nèi)的動(dòng)靜后試圖闖入，被護(hù)理組長劉芳攔?。骸鞍⒁蹋覀冋谌尵冉▏?，您在外面等會(huì)，醫(yī)生需要安靜的環(huán)境。有任何情況我們會(huì)第一時(shí)間告訴您，好嗎？”周阿姨攥著保溫杯的手直抖：“他昨天還好好的…是不是手術(shù)沒做好？”劉芳輕拍她后背：“術(shù)后并發(fā)癥有時(shí)會(huì)突然發(fā)生，我們科的陳醫(yī)生是心內(nèi)科骨干，搶救經(jīng)驗(yàn)很豐富。您先坐下喝口水，我讓小王給您拿張凳子?！闭f著示意實(shí)習(xí)護(hù)士小吳搬來座椅，遞上溫水?！緯r(shí)間：10:30病房內(nèi)】患者逐漸恢復(fù)意識(shí)，皺眉呻吟。陳默檢查瞳孔對(duì)光反射（+），詢問：“李叔，能聽到我說話嗎？現(xiàn)在感覺哪里不舒服？”患者虛弱點(diǎn)頭：“胸口…沒那么壓了…就是沒勁?！标惸D(zhuǎn)向王雨薇：“急查心肌酶譜、肌鈣蛋白、血?dú)夥治?，結(jié)果出來立即匯報(bào)。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，血氧維持在95%以上，必要時(shí)改面罩吸氧?！蓖跤贽焙藢?duì)醫(yī)囑后，抽取血樣，標(biāo)記好送至檢驗(yàn)室（電話通知檢驗(yàn)師優(yōu)先處理）。張敏整理搶救用物：核對(duì)安瓿（胺碘酮1支已用）、電極片（已丟棄）、導(dǎo)電糊（已蓋緊），將未用完的藥品歸位，急救車補(bǔ)充基數(shù)藥品（檢查腎上腺素、阿托品等是否在有效期內(nèi)）。同時(shí)，王雨薇開始補(bǔ)記搶救記錄：“10:15患者突發(fā)胸悶、呼吸急促，心率158次/分，血氧88%；10:16開放靜脈通道，10:17推注胺碘酮150mg；10:19患者室顫，啟動(dòng)CPR；10:20首次除顫200J，10:22二次除顫200J；10:23恢復(fù)竇性心律，心率92次/分…”時(shí)間精確到分鐘，操作步驟與醫(yī)囑一一對(duì)應(yīng)?！緯r(shí)間：10:40醫(yī)生辦公室】陳默與值班二線醫(yī)生趙主任匯報(bào)病情：“趙主任，302床李建國術(shù)后3天，突發(fā)室速進(jìn)展為室顫，經(jīng)2次除顫、CPR后恢復(fù)竇性心律，目前生命體征平穩(wěn)。心肌酶譜初步結(jié)果：肌鈣蛋白I0.8ng/ml（正常值<0.04），考慮再發(fā)心肌損傷。需要轉(zhuǎn)入CCU進(jìn)一步監(jiān)測?！壁w主任查看心電圖和檢驗(yàn)“同意轉(zhuǎn)科，轉(zhuǎn)科途中攜帶便攜監(jiān)護(hù)儀、氧氣袋，準(zhǔn)備好胺碘酮和腎上腺素。通知CCU做好接收準(zhǔn)備?！薄緯r(shí)間：10:45病房內(nèi)】王雨薇向周阿姨解釋轉(zhuǎn)科安排：“阿姨，建國叔現(xiàn)在需要去CCU（重癥監(jiān)護(hù)室），那里有更密切的監(jiān)護(hù)設(shè)備，醫(yī)生護(hù)士24小時(shí)守著，對(duì)他恢復(fù)更好。我們會(huì)用平車推他過去，路上有氧氣和監(jiān)護(hù)儀，您放心。”周阿姨抹著眼淚：“我能跟著去嗎？”王雨薇點(diǎn)頭：“可以的，您在CCU門口等，護(hù)士會(huì)和您說明探視時(shí)間?！薄緯r(shí)間：10:50轉(zhuǎn)科途中】張敏推平車，王雨薇手持便攜監(jiān)護(hù)儀（顯示心率88次/分，血氧96%），陳默攜帶急救箱走在一側(cè)。到達(dá)CCU后，與值班護(hù)士完成交接：“李建國，男，65歲，冠心病術(shù)后3天，10:15突發(fā)室速→室顫，經(jīng)2次除顫、CPR后恢復(fù)竇性心律，目前血壓112/72，心率88，血氧96%（面罩吸氧5L/min），靜脈通道通暢（生理鹽水維持），已查心肌酶譜，結(jié)果待回報(bào)?！盋CU護(hù)士核對(duì)無誤，記錄交接時(shí)間，周阿姨在CCU門口目送患者進(jìn)入?！緯r(shí)間：11:00護(hù)士站】護(hù)士長林曉組織搶救復(fù)盤會(huì)，參與人員包括王雨薇、張敏、陳默、劉芳。林曉翻開搶救記錄：“今天的演練暴露了幾個(gè)問題：第一，王雨薇發(fā)現(xiàn)病情變化時(shí)，雖然立即呼叫了支援，但未在第一時(shí)間記錄初始生命體征（如首次心率、血氧的具體數(shù)值），導(dǎo)致后續(xù)復(fù)盤時(shí)缺乏精準(zhǔn)數(shù)據(jù)；第二，張敏推急救車時(shí)，除顫儀電極板導(dǎo)電糊未提前檢查，臨時(shí)涂抹耽誤了5秒鐘；第三，家屬溝通方面，劉芳安撫周阿姨時(shí)，沒有主動(dòng)說明‘病情突變可能的原因’（如術(shù)后心肌缺血再灌注損傷），導(dǎo)致家屬產(chǎn)生疑慮?！标惸a(bǔ)充：“醫(yī)生到達(dá)后，護(hù)士能快速提供心電圖和生命體征數(shù)據(jù)，這點(diǎn)做得很好。但靜脈通道建立時(shí)，王雨薇選擇了肘正中靜脈，對(duì)于可能需要長期用藥的患者，下次可以優(yōu)先選擇貴要靜脈（管徑粗，減少藥物刺激）?！睆埫粲涗浉倪M(jìn)點(diǎn)：“1.責(zé)任護(hù)士發(fā)現(xiàn)病情變化時(shí)，需立即口頭報(bào)告關(guān)鍵生命體征（如‘心率160，血氧85’），并同步記錄在護(hù)理記錄單；2.每日晨交班時(shí)檢查急救車除顫儀配件（導(dǎo)電糊、電極片），確保處于備用狀態(tài)；3.家屬溝通模板增加‘病情變化可能誘因’的簡要解釋（如‘術(shù)后心臟需要適應(yīng)新的血流，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)的不穩(wěn)定’）；4.靜脈穿刺部位選擇培訓(xùn)，重點(diǎn)講解不同靜脈的適用場景。”林曉總結(jié)：“今天的演練模擬了術(shù)后患者突發(fā)惡性心律失常的全過程，從發(fā)現(xiàn)、搶救到轉(zhuǎn)科，各環(huán)節(jié)銜接基本順暢。但細(xì)節(jié)決定成敗，尤其是搶救時(shí)的時(shí)間管理和家屬心理支持，需要