患者突發(fā)昏迷應急預案演練腳本7月12日上午10:15，市第二人民醫(yī)院急診科輸液室。白色座椅上零散坐著輸液患者，電子叫號屏顯示"32號王XX內(nèi)科"。45歲的患者王芳（化名）斜靠在座椅上，左手背扎著留置針，輸液管里的0.9%氯化鈉溶液以每分鐘40滴的速度滴落。她的丈夫李建國坐在旁邊看手機，女兒李小雨捧著保溫杯給母親遞溫水。10:17，正在巡視的責任護士林曉薇（工號E03）走到32號座位前，發(fā)現(xiàn)王芳頭偏向右側(cè)，保溫杯從手中滑落，杯蓋彈開，溫水灑在藍色病號服前襟上。林曉薇立即蹲下輕拍患者雙肩："王阿姨，王阿姨！能聽見我說話嗎？"見無反應，快速用右手食指、中指指腹觸摸患者喉結(jié)旁開2cm的頸動脈，同時觀察胸廓起伏。5秒后判斷：無頸動脈搏動，無自主呼吸。"李先生！"林曉薇轉(zhuǎn)頭對家屬提高音量："您愛人現(xiàn)在情況不好，麻煩馬上叫醫(yī)生！"隨即按下手邊的呼叫鈴，對著走廊方向大喊："輸液室32床突發(fā)昏迷！需要急救！"正在護士站處理醫(yī)囑的主管護師陳敏（工號E01）聽到呼叫，立即取來急救車推往輸液室，同時通過對講機呼叫："急診科醫(yī)生，輸液室32床患者意識喪失，請求支援！"10:18:10，內(nèi)科值班醫(yī)生張偉（工號D05）跑步到達現(xiàn)場，隨身攜帶有線聽診器。林曉薇匯報："患者王芳，45歲，因'上呼吸道感染'于9:30開始輸注頭孢曲松鈉2g+0.9%氯化鈉250ml，目前已輸入約150ml。10:17巡視時發(fā)現(xiàn)意識喪失，無自主呼吸及頸動脈搏動。"張偉迅速檢查瞳孔：雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射消失。用壓舌板刺激眶上神經(jīng)，無反應。"立即心肺復蘇！"張偉下達指令。林曉薇將患者平移至輸液室備用的搶救床上，取來硬板床墊在患者身下。陳敏打開急救車，取出呼吸球囊連接氧氣（流量10L/min）。林曉薇開始胸外按壓：雙手掌根重疊置于患者胸骨中下1/3交界處，雙臂伸直，以每分鐘100-120次的頻率，按壓深度5-6cm。陳敏輔助開放氣道（仰頭提頦法），連接呼吸球囊進行人工通氣，按壓與通氣比30:2。"建立靜脈通路！"張偉繼續(xù)指令。實習護士劉悅（工號E05）迅速在患者右手背穿刺成功，固定留置針后連接生理鹽水維持。陳敏抽取腎上腺素1mg，復述醫(yī)囑："腎上腺素1mg靜推，核對無誤。"張偉確認："執(zhí)行。"林曉薇在按壓間隙查看心電監(jiān)護（由護工王師傅推至床旁），顯示室性逸搏心律，心率32次/分。10:19:30，張偉觸摸患者頸動脈，仍無搏動。"腎上腺素1mg靜推，重復一次。"陳敏再次抽取藥物，復述后注射。林曉薇繼續(xù)按壓，額頭滲出細汗。李建國在旁顫抖著問："醫(yī)生，我愛人這是怎么了？昨天還好好的......"陳敏邊操作邊安撫："李先生，我們正在全力搶救，您先到旁邊休息區(qū)，有情況我們會及時告知。"李小雨哭著要上前，被護工王師傅引導至休息區(qū)，遞上溫水。10:20:00，心電監(jiān)護顯示竇性心律，心率68次/分。張偉再次觸診頸動脈："有搏動了！"林曉薇停止按壓，改為持續(xù)監(jiān)測心率。陳敏將呼吸球囊通氣頻率調(diào)整為10-12次/分。張偉檢查患者口腔，用吸痰管清除少量分泌物，確認氣道通暢。林曉薇測量血壓：85/50mmHg，血氧飽和度92%（經(jīng)鼻導管吸氧2L/min）。"急查血糖！"張偉吩咐。劉悅快速取出血糖儀，用75%酒精消毒患者左手無名指，采血檢測，顯示：2.1mmol/L（正常范圍3.9-6.1mmol/L）。"低血糖昏迷！"張偉立即下達："50%葡萄糖40ml靜推，隨后10%葡萄糖500ml靜滴維持。"陳敏核對藥品標簽（生產(chǎn)批號20230615，有效期至202506），確認無誤后抽吸藥液，劉悅協(xié)助固定患者手臂，緩慢推注（時間＞3分鐘）。10:22:30，患者出現(xiàn)肢體輕微抽動，睫毛反射恢復。張偉輕拍患者臉頰："王女士，能聽見我說話嗎？"王芳皺眉，發(fā)出模糊哼聲。林曉薇測量血糖：3.8mmol/L。張偉指示："繼續(xù)監(jiān)測血糖，每15分鐘一次。"劉悅記錄搶救時間點及用藥情況于《危重患者搶救記錄單》，內(nèi)容包括：10:17發(fā)現(xiàn)意識喪失，10:18開始CPR，10:19靜推腎上腺素2mg，10:20恢復自主心律，10:21檢測血糖2.1mmol/L，10:22靜推50%葡萄糖40ml。10:25，患者睜眼，眼神逐漸聚焦。林曉薇詢問："王阿姨，現(xiàn)在知道這是哪里嗎？"王芳聲音微弱："醫(yī)院......輸液室......"張偉檢查神經(jīng)系統(tǒng)：雙側(cè)巴氏征陰性，肌力Ⅲ級（正常Ⅴ級）。"能回憶之前的情況嗎？"王芳皺眉："就是覺得越來越困，想睡覺......沒力氣......"李建國插話："她今早說不想吃早飯，我勸了兩句，可能沒吃多少......""初步判斷是低血糖導致的昏迷。"張偉向家屬解釋："患者未規(guī)律進食，加上輸液時葡萄糖消耗，引發(fā)低血糖?，F(xiàn)在生命體征平穩(wěn)，但需要進一步檢查排除其他原因。"李建國點頭："都聽醫(yī)生的，該做什么檢查我們配合。"10:30，林曉薇為患者更換輸液為10%葡萄糖500ml（滴速40滴/分），繼續(xù)監(jiān)測心率（78次/分）、血壓（95/60mmHg）、血氧（98%）。陳敏整理急救車，補充腎上腺素、葡萄糖等藥品，檢查除顫儀（電量100%，電極片在位）、呼吸球囊（無漏氣）、吸痰器（功能正常）后歸位。護工王師傅清理現(xiàn)場，更換被溫水浸濕的床單，擦拭地面水漬。10:35，張偉開具檢查單：急診生化（重點關注電解質(zhì)、肝腎功能）、血氣分析、頭顱CT。林曉薇與護工張姐核對患者信息（姓名、年齡、住院號），確認無誤后用平車轉(zhuǎn)運。轉(zhuǎn)運前評估：患者意識清楚，能配合指令，血氧98%（鼻導管吸氧2L/min），輸液通暢，無惡心嘔吐。途中持續(xù)監(jiān)測生命體征，平車保持頭高位15°，避免顛簸。10:45，頭顱CT結(jié)果回報：未見顱內(nèi)出血及梗死灶。血氣分析：pH7.38（正常7.35-7.45），PaO?98mmHg（正常80-100），BE-2mmol/L（正常-3-+3）。急診生化：血鉀3.6mmol/L（正常3.5-5.5），血鈉138mmol/L（正常135-145），肝腎功能未見異常。10:50，患者返回急診科觀察室。張偉再次評估：意識清楚，對答切題，血糖4.2mmol/L（進食半塊蛋糕后），肌力恢復至Ⅳ級。向家屬交代："目前排除心腦血管急癥，主要是低血糖引起。需要留觀4小時，監(jiān)測血糖每小時一次，進食清淡易消化食物。"李建國詢問："以后輸液需要注意什么？"張偉解答："輸液前盡量吃些主食，避免空腹；如果有頭暈、心慌、出冷汗等癥狀，立即呼叫護士。"11:30，患者血糖穩(wěn)定在4.5-5.8mmol/L，生命體征平穩(wěn)。張偉開具出院醫(yī)囑："今日可正常飲食，避免空腹輸液；如有再次出現(xiàn)乏力、出汗等癥狀，及時就診。"林曉薇為患者辦理出院手續(xù)，發(fā)放《低血糖防治手冊》，指導家屬："回家后準備糖果、餅干等，出現(xiàn)不適時立即食用。"11:40，急診科護士長周敏（工號E00）組織復盤會。參會人員包括張偉、陳敏、林曉薇、劉悅、王師傅等。周敏主持："今天的演練從發(fā)現(xiàn)患者昏迷到搶救成功，用時23分鐘?，F(xiàn)在請各環(huán)節(jié)負責人總結(jié)。"林曉薇："作為首診護士，我在10秒內(nèi)完成意識評估和呼叫，胸外按壓的深度和頻率符合要求，但在指導家屬方面可以更從容，避免家屬過度緊張。"陳敏："急救車藥品準備齊全，腎上腺素取用及時，但葡萄糖推注時因患者手臂活動，有少量外滲，下次需更固定穿刺部位。"張偉："快速判斷低血糖是關鍵，后續(xù)檢查項目開具合理，但在與家屬溝通時，應更早說明可能的病因，減少家屬焦慮。"王師傅："轉(zhuǎn)運平車時檢查了剎車和護欄，途中保持平穩(wěn)，但吸痰器備用電池未提前充電，下次演練前需全面檢查設備狀態(tài)。"周敏總結(jié)："本次演練整體符合《急診患者昏迷急救流程》（2022版），團隊協(xié)作順暢，關鍵操作（CPR、藥物使用）規(guī)范。改進點：①增加護士與家屬的溝通培訓，提升人文關懷；②每月固定檢查