患者突發(fā)昏迷的應(yīng)急預(yù)案演練腳本2024年X月X日內(nèi)科二病房突發(fā)昏迷患者應(yīng)急預(yù)案演練記錄時(shí)間：8:15-9:00地點(diǎn)：XX醫(yī)院內(nèi)科二病房305室參與人員：責(zé)任護(hù)士李芳（N3級(jí)）、主班護(hù)士王雨（N2級(jí)）、值班醫(yī)生張陽(yáng)（住院醫(yī)師）、二線醫(yī)生陳薇（主治醫(yī)師）、護(hù)士長(zhǎng)趙琳（主管護(hù)師）、家屬扮演者劉紅（實(shí)習(xí)護(hù)士）、搶救護(hù)士周敏（N3級(jí)）、后勤保障員吳強(qiáng)---第一階段：事件觸發(fā)（8:15-8:17）8:15，責(zé)任護(hù)士李芳按常規(guī)巡視305病房?；颊咄鮔X，男，68歲，診斷“2型糖尿病、高血壓3級(jí)（極高危）”，入院第3天，今晨7:00進(jìn)食少量粥后未再進(jìn)食，主訴“有點(diǎn)頭暈”，當(dāng)時(shí)測(cè)血糖6.2mmol/L（餐前），血壓145/88mmHg，未特殊處理。李芳進(jìn)入病房時(shí)，見(jiàn)患者仰臥于床，呼叫“王爺爺，您怎么了？”無(wú)應(yīng)答，輕拍雙肩無(wú)反應(yīng)。立即觸診頸動(dòng)脈（右側(cè)，5秒），未觸及搏動(dòng)；觀察胸廓無(wú)起伏（10秒），判斷“意識(shí)喪失、無(wú)自主呼吸、無(wú)脈搏”。李芳立即抬高聲音呼叫：“305病房患者突發(fā)昏迷！需要搶救！王雨護(hù)士快來(lái)幫忙！”同時(shí)將患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，移除床旁桌防止墜床。8:16，主班護(hù)士王雨聽(tīng)到呼叫后15秒內(nèi)攜帶搶救車（除顫儀、呼吸氣囊、吸痰器）到達(dá)305室，啟動(dòng)科室急救鈴（持續(xù)鳴響3次）。李芳同步“患者68歲，糖尿病史，今晨進(jìn)食少，目前無(wú)呼吸、無(wú)脈搏，已開(kāi)放體位。”王雨立即連接除顫儀電極片，監(jiān)測(cè)心電圖（示波：室顫），同時(shí)口述：“心電監(jiān)護(hù)顯示室顫，需立即除顫！”李芳確認(rèn)后，王雨快速充電至200J（雙向波），大聲提示：“大家離開(kāi)病床！”除顫后立即觀察心電圖，仍為室顫，準(zhǔn)備第二次除顫。---第二階段：多學(xué)科響應(yīng)（8:17-8:20）8:17，值班醫(yī)生張陽(yáng)（距病房50米）聽(tīng)到急救鈴后2分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)（實(shí)際用時(shí)1分45秒），邊跑邊電話通知二線醫(yī)生陳薇：“305室患者突發(fā)室顫昏迷，已除顫1次未復(fù)律，需要支援。”張陽(yáng)到達(dá)后快速評(píng)估：觸頸動(dòng)脈（無(wú)搏動(dòng)）、觀察瞳孔（散大固定，直徑5mm）、聽(tīng)診心音（未聞及），確認(rèn)“心臟驟停”，下達(dá)口頭醫(yī)囑：“繼續(xù)CPR（胸外按壓），腎上腺素1mg靜推，每3-5分鐘重復(fù)；準(zhǔn)備氣管插管?！崩罘剂⒓唇犹嫱跤晷行赝獍磯海l率100-120次/分，深度5-6cm），王雨抽取腎上腺素1mg經(jīng)外周靜脈（左前臂留置針）推注，同時(shí)連接呼吸氣囊輔助通氣（頻率10-12次/分，潮氣量500-600ml）。周敏（搶救護(hù)士）攜帶氣管插管包、喉鏡、導(dǎo)管（7.5號(hào)）到達(dá)，張陽(yáng)行氣管插管（一次成功，見(jiàn)雙側(cè)胸廓起伏對(duì)稱，聽(tīng)診雙肺呼吸音對(duì)稱，固定導(dǎo)管深度22cm）。8:18，二線醫(yī)生陳薇到達(dá)，查看患者狀態(tài)：仍為室顫，已按壓2分鐘，腎上腺素已用2次。指示：“胺碘酮300mg靜推，后續(xù)1mg/min維持；第三次除顫（200J）?！蓖跤陥?zhí)行胺碘酮推注，除顫后心電圖轉(zhuǎn)為竇性心律，監(jiān)測(cè)血壓85/50mmHg，血氧飽和度92%（經(jīng)氣管插管給氧）。---第三階段：病因排查與針對(duì)性處置（8:20-8:35）患者恢復(fù)自主心律，但仍未清醒。陳薇主持病情分析：“患者有糖尿病史，今晨進(jìn)食少，需排除低血糖；高血壓病史需警惕腦卒中；另需考慮心源性栓塞?！崩罘剂⒓纯焖傺菣z測(cè)（指尖血）：1.8mmol/L（危急值）。陳薇下達(dá)醫(yī)囑：“50%葡萄糖40ml靜推，后續(xù)10%葡萄糖500ml靜滴維持；急查血?dú)夥治?、心肌酶譜、頭顱CT；中心靜脈置管監(jiān)測(cè)CVP?！蓖跤陥?zhí)行葡萄糖推注，周敏建立中心靜脈通路（右側(cè)頸內(nèi)靜脈），測(cè)得CVP6cmH?O（正常范圍）。李芳同步采集血標(biāo)本，由后勤保障員吳強(qiáng)3分鐘內(nèi)送至檢驗(yàn)科（距離50米）。8:25，患者出現(xiàn)呻吟，睫毛反射恢復(fù)，呼之能睜眼但不能言語(yǔ)。測(cè)血壓105/65mmHg，血氧98%（經(jīng)鼻導(dǎo)管3L/min給氧）。陳薇檢查雙側(cè)瞳孔（左3mm，右3mm，對(duì)光反射遲鈍），觸診雙側(cè)巴氏征（陰性），初步判斷：“低血糖昏迷合并心臟驟停（室顫），目前生命體征平穩(wěn)，但需警惕腦水腫。”---第四階段：家屬溝通與后續(xù)觀察（8:35-8:50）患者意識(shí)逐漸恢復(fù)，能簡(jiǎn)單回答“知道”“難受”。護(hù)士長(zhǎng)趙琳全程在旁協(xié)調(diào)，8:30時(shí)將家屬（扮演者劉紅）帶至護(hù)士站，遞溫水安撫：“阿姨，王爺爺剛才突然昏迷，我們已經(jīng)全力搶救，現(xiàn)在情況穩(wěn)定了。他有糖尿病，今天吃得少可能導(dǎo)致血糖太低，后續(xù)我們會(huì)調(diào)整飲食和用藥，您別著急?！眲⒓t（模擬情緒激動(dòng)）：“怎么會(huì)突然這樣？你們是不是沒(méi)照顧好？”趙琳保持語(yǔ)氣平和：“我們理解您的擔(dān)心，王爺爺今早說(shuō)頭暈時(shí)，護(hù)士已經(jīng)測(cè)了血糖6.2mmol/L，當(dāng)時(shí)在正常范圍。但他之后沒(méi)再進(jìn)食，糖尿病患者容易出現(xiàn)血糖波動(dòng)?，F(xiàn)在他血糖已經(jīng)升上來(lái)了，我們會(huì)24小時(shí)監(jiān)測(cè)，有變化馬上處理?！蓖瑫r(shí)，李芳在病房向患者解釋：“王爺爺，您剛才是因?yàn)檠翘蜁灥沽?，現(xiàn)在給您輸著葡萄糖，慢慢就好了。接下來(lái)我們每1小時(shí)測(cè)一次血糖，您要是覺(jué)得心慌、出冷汗，一定要告訴我們?！被颊唿c(diǎn)頭示意。---第五階段：復(fù)盤與總結(jié)（8:50-9:00）搶救結(jié)束后，所有參與人員在醫(yī)生辦公室召開(kāi)復(fù)盤會(huì)。李芳（責(zé)任護(hù)士）：“發(fā)現(xiàn)患者昏迷后，判斷意識(shí)、呼吸、脈搏的步驟正確，但第一次觸頸動(dòng)脈時(shí)位置稍偏（靠近喉結(jié)），可能影響判斷速度；呼叫支援時(shí)未明確說(shuō)明‘無(wú)脈搏’，導(dǎo)致除顫儀準(zhǔn)備延遲10秒?！蓖跤辏ㄖ靼嘧o(hù)士）：“除顫儀電極片粘貼位置正確（胸骨右緣第2肋間、左腋前線第5肋間），但充電時(shí)未大聲確認(rèn)‘所有人離開(kāi)’，存在安全隱患；靜脈推注腎上腺素時(shí)，因緊張未核對(duì)藥名（誤拿成去甲腎上腺素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)更換）?！睆堦?yáng)（值班醫(yī)生）：“到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后評(píng)估流程規(guī)范，但口頭醫(yī)囑未重復(fù)確認(rèn)（如‘腎上腺素1mg靜推’未等護(hù)士復(fù)述），不符合‘雙人核對(duì)’要求；氣管插管時(shí)因患者頸部短粗，第一次暴露聲門不充分（耗時(shí)40秒），需加強(qiáng)困難氣道處理訓(xùn)練。”陳薇（二線醫(yī)生）：“病因排查及時(shí)，但未第一時(shí)間考慮低血糖（先關(guān)注了心源性因素），后續(xù)需強(qiáng)化多病因思維；胺碘酮推注速度過(guò)快（300mg在1分鐘內(nèi)推完），可能誘發(fā)低血壓，應(yīng)控制在10-20分鐘?！壁w琳（護(hù)士長(zhǎng)）：“急救鈴響應(yīng)時(shí)間達(dá)標(biāo)（主班護(hù)士15秒到達(dá)），但后勤保障員送檢標(biāo)本時(shí)未攜帶冰袋（血?dú)夥治鲂枥洳兀?，影響結(jié)果準(zhǔn)確性；家屬溝通中，未主動(dòng)提供‘病情溝通記錄單’，需完善文書流程?！睍?huì)議形成改進(jìn)措施：①每月進(jìn)行“昏迷患者快速評(píng)估”情景模擬，重點(diǎn)訓(xùn)練頸動(dòng)脈觸診、多病因排查；②修