燒傷科院內(nèi)感染防控制度一、總則

燒傷科院內(nèi)感染防控是保障患者安全、提高救治成功率的重要環(huán)節(jié)。本制度旨在通過規(guī)范管理、科學(xué)防控，降低院內(nèi)感染風(fēng)險，維護(hù)患者和醫(yī)護(hù)人員健康。

（一）適用范圍

本制度適用于燒傷科所有診療區(qū)域，包括病房、手術(shù)室、換藥室、檢查室等。所有醫(yī)護(hù)人員、患者及訪客均需遵守相關(guān)規(guī)定。

（二）基本原則

1.預(yù)防為主，防治結(jié)合；

2.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范；

3.加強(qiáng)環(huán)境清潔與消毒；

4.規(guī)范醫(yī)療器械使用與管理；

5.定期監(jiān)測感染情況。

二、感染防控措施

（一）手衛(wèi)生管理

1.醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后、處理污染物后必須洗手或使用手消毒劑；

2.推行“五步洗手法”，確保手部清潔；

3.換藥、手術(shù)等高風(fēng)險操作前需進(jìn)行手消毒。

（二）環(huán)境清潔與消毒

1.病房每日進(jìn)行濕式清潔，地面、墻壁、家具表面使用消毒液擦拭；

2.換藥室、手術(shù)室等區(qū)域需加強(qiáng)消毒，每日紫外線照射不少于30分鐘；

3.醫(yī)療廢物分類收集，及時轉(zhuǎn)運至指定地點處理。

（三）醫(yī)療器械與物品管理

1.所有接觸患者皮膚的器械需一人一用一消毒；

2.呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備定期清潔消毒，避免交叉感染；

3.換藥工具、敷料等一次性用品不得重復(fù)使用。

（四）患者隔離與防護(hù)

1.新入院患者需進(jìn)行感染篩查，必要時采取接觸隔離或飛沫隔離；

2.燒傷面積較大患者盡量單間安置，減少人員流動；

3.患者及家屬需接受手衛(wèi)生、咳嗽禮儀等健康教育。

（五）監(jiān)測與報告

1.每日監(jiān)測患者體溫、傷口感染情況，發(fā)現(xiàn)異常及時上報；

2.每月進(jìn)行微生物耐藥性監(jiān)測，分析感染風(fēng)險；

3.建立感染事件報告機(jī)制，定期召開感染控制會議。

三、應(yīng)急處理

（一）感染暴發(fā)處置

1.立即隔離疑似感染患者，暫停相關(guān)診療活動；

2.調(diào)查感染源，采取針對性消毒措施；

3.通知相關(guān)部門配合處理，確?；颊甙踩?/p>

（二）職業(yè)暴露防護(hù)

1.醫(yī)護(hù)人員接觸污染物時需佩戴手套、口罩等防護(hù)用品；

2.發(fā)生針刺傷等職業(yè)暴露后，立即清洗傷口并使用消毒液處理；

3.定期進(jìn)行職業(yè)健康檢查，預(yù)防感染風(fēng)險。

四、培訓(xùn)與考核

（一）崗前培訓(xùn)

新入職醫(yī)護(hù)人員需接受感染防控知識培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。

（二）定期培訓(xùn)

每月組織感染防控專題培訓(xùn)，內(nèi)容包括手衛(wèi)生、消毒技術(shù)等。

（三）考核評估

每季度進(jìn)行感染防控知識考核，確保制度落實到位。

一、總則

燒傷科院內(nèi)感染防控是保障患者安全、提高救治成功率的重要環(huán)節(jié)。本制度旨在通過規(guī)范管理、科學(xué)防控，降低院內(nèi)感染風(fēng)險，維護(hù)患者和醫(yī)護(hù)人員健康。

（一）適用范圍

本制度適用于燒傷科所有診療區(qū)域，包括病房、手術(shù)室、換藥室、檢查室、處置室、治療室、康復(fù)室、患者用餐區(qū)、公共區(qū)域（走廊、衛(wèi)生間）等。所有醫(yī)護(hù)人員、患者、家屬及訪客均需遵守相關(guān)規(guī)定。

（二）基本原則

1.預(yù)防為主，防治結(jié)合：將感染防控措施貫穿于診療活動的各個環(huán)節(jié)，優(yōu)先采取預(yù)防措施，同時做好感染病例的監(jiān)測與治療。

2.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：對所有患者的血液、體液、分泌物（不含汗液）、排泄物、分泌物污染的物品均視為具有潛在傳染性，采取相應(yīng)的防護(hù)措施。

3.手衛(wèi)生是核心：將手衛(wèi)生作為阻斷病原體傳播最基本、最有效的方法，強(qiáng)化全員手衛(wèi)生意識與依從性。

4.清潔與消毒：嚴(yán)格執(zhí)行環(huán)境、物品、器械的清潔消毒程序，殺滅或清除傳播媒介上的病原體。

5.隔離與防護(hù)：根據(jù)患者感染風(fēng)險評估結(jié)果，采取適當(dāng)?shù)母綦x措施，保護(hù)易感人群。

6.安全注射：嚴(yán)格遵循無菌操作原則，確保所有注射、穿刺等醫(yī)療操作安全，防止交叉感染。

7.監(jiān)測與反饋：建立感染監(jiān)測系統(tǒng)，定期收集、分析感染數(shù)據(jù)，及時反饋結(jié)果并采取改進(jìn)措施。

8.持續(xù)改進(jìn)：定期評估感染防控效果，更新和優(yōu)化防控措施。

二、感染防控措施

（一）手衛(wèi)生管理

1.時機(jī)規(guī)范：

(1)接觸患者前；

(2)處理患者黏膜、皮膚或傷口前后；

(3)戴/脫手套后；

(4)處理污染物或接觸體液后；

(5)接觸患者周圍環(huán)境（如床欄、床單）后；

(6)處理藥物或無菌物品前；

(7)進(jìn)食、吸煙、處理隱形眼鏡前后；

(8)使用衛(wèi)生間后。

2.方法要求：

(1)洗手：使用流動水和肥皂（或皂液），遵循“五步洗手法”（掌心相對，手指交叉，掌心對手背，手指交叉，指背相對，拇指在另一手旋轉(zhuǎn)，另一手相同），揉搓雙手所有表面，包括指尖、指縫、拇指、手腕，整個過程不少于40秒。

(2)手消毒：在洗手不可及或手部沒有明顯污垢時，使用含酒精的速干手消毒劑，確保雙手均勻覆蓋，揉搓至消毒劑完全干燥，不少于20秒。

3.設(shè)施配備：

(1)在病房門口、治療室、換藥室、手術(shù)室、衛(wèi)生間等處設(shè)置充足、便捷的洗手設(shè)施，配備洗手液、干手設(shè)施（烘手機(jī)或一次性擦手紙）。

(2)在上述區(qū)域及其他關(guān)鍵位置配備足量的含酒精速干手消毒劑。

4.依從性監(jiān)督：

(1)醫(yī)院感染管理科定期進(jìn)行手衛(wèi)生依從性現(xiàn)場觀察與記錄。

(2)鼓勵同事間相互提醒，形成良好習(xí)慣。

（二）環(huán)境清潔與消毒

1.區(qū)域劃分與清潔頻次：

(1)清潔區(qū)（如醫(yī)護(hù)辦公室、庫房）：每日清潔，定期消毒（如每周一次）。

(2)潛在污染區(qū)（如治療室、處置室）：每次使用后清潔消毒，每日終末消毒。

(3)污染區(qū)（如病房、換藥室、手術(shù)室）：每日清潔消毒，換藥/術(shù)后立即清潔消毒，終末消毒。

2.清潔消毒方法：

(1)日常清潔：采用濕式清掃，使用清水和標(biāo)準(zhǔn)清潔劑，清除污垢和有機(jī)物。

(2)消毒：

-物體表面：地面使用含有效氯500-1000mg/L的消毒液濕拖或擦拭；墻壁、天花板、家具等表面使用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭。

-地面：對患者血液、體液污染地面時，立即用吸水材料吸干，然后使用含有效氯1000-2000mg/L的消毒液拖地。

-特殊區(qū)域：手術(shù)室地面消毒需使用更高濃度的消毒液（如2000mg/L），并確保足夠作用時間。

3.織物與布草處理：

(1)患者床單、被套、枕套等接觸患者皮膚的織物，根據(jù)使用情況（如更換頻率、是否污染）分類清洗消毒。

(2)污染織物需先去污，再使用含有效氯250-500mg/L的消毒液浸泡30分鐘以上，或使用專用消毒洗滌劑。

(3)消毒后使用烘干機(jī)或日光暴曬進(jìn)行干燥。

4.醫(yī)療廢物處理：

(1)設(shè)置分類清晰的醫(yī)療廢物收集桶，標(biāo)識明確。

(2)隔離患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物使用雙層包裝，封口嚴(yán)密，內(nèi)層滲漏物得到有效處理（如使用含有效氯10000mg/L的消毒液噴灑或浸泡）。

(3)醫(yī)療廢物暫存點每日清潔消毒，防止蚊蠅滋生和滲漏。

(4)嚴(yán)格按照規(guī)定時間及流程，由有資質(zhì)的單位進(jìn)行轉(zhuǎn)運處置。

（三）醫(yī)療器械與物品管理

1.一次性無菌器械：

(1)嚴(yán)格執(zhí)行“一人一用一滅菌”原則，確保所有進(jìn)入患者無菌組織的器械（如注射器、輸液器、手術(shù)器械、換藥包等）均經(jīng)過高壓蒸汽滅菌或其他有效滅菌處理。

(2)使用前檢查包裝完整性、滅菌標(biāo)識及有效期。

(3)嚴(yán)禁重復(fù)使用或自行消毒。

2.重復(fù)使用器械：

(1)清洗：使用后立即進(jìn)行清洗，去除污染物，遵循“先清洗后消毒/滅菌”原則。使用機(jī)械清洗設(shè)備或手工清洗流程，確保清洗徹底。

(2)消毒/滅菌：

-滅菌：所有接觸患者無菌組織的器械必須滅菌。常用方法包括高壓蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌等。遵循相應(yīng)滅菌器的操作規(guī)程。

-高水平消毒：對于不能耐受滅菌的器械（如某些塑料用品），使用含有效氯2000-5000mg/L或二氧化氯等消毒劑的浸泡，作用時間不少于30分鐘。

(3)包裝：滅菌后使用合格的無菌包裝，確保密封完好。

3.呼吸治療設(shè)備：

(1)氣管插管、面罩、氧氣管等每次使用后必須徹底清洗、高水平消毒（如含有效氯5000mg/L消毒液浸泡30分鐘）或滅菌。

(2)專用清洗容器、刷子、擦布應(yīng)區(qū)分使用，定期清潔消毒。

(3)患者使用過的設(shè)備不得與其他患者共用，直至經(jīng)過規(guī)范處理。

4.體溫計等體溫監(jiān)測設(shè)備：

(1)電子體溫計、肛表、口表等接觸患者后，使用含有效氯500mg/L消毒液擦拭或浸泡30分鐘后清水沖洗晾干。

(2)體溫計套應(yīng)一次性使用或嚴(yán)格消毒。

（四）患者隔離與防護(hù)

1.隔離原則：

(1)所有燒傷患者入院時均需進(jìn)行感染風(fēng)險評估，包括基礎(chǔ)疾病、免疫功能、既往感染史等。

(2)根據(jù)評估結(jié)果，對可能具有傳染性或處于隔離狀態(tài)的患者（如疑似/確診特殊感染患者，如MRSA、VRE等）采取相應(yīng)的接觸隔離或飛沫隔離措施。

2.接觸隔離：

(1)標(biāo)識：對患者床牌、病歷、門上粘貼接觸隔離標(biāo)識。

(2)人員防護(hù)：進(jìn)入隔離病房或接觸患者前后必須戴好醫(yī)用外科口罩或防護(hù)面屏、穿隔離衣、戴無菌手套。

(3)環(huán)境控制：限制人員出入，保持病室相對通風(fēng)，每日對病室地面、物體表面、患者接觸物品進(jìn)行加強(qiáng)消毒。

(4)手衛(wèi)生：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。

(5)醫(yī)療廢物：醫(yī)療廢物單獨收集，使用雙層包裝。

3.飛沫隔離：

(1)標(biāo)識：對需飛沫隔離的患者粘貼相應(yīng)標(biāo)識。

(2)人員防護(hù)：進(jìn)入患者房間時必須戴醫(yī)用外科口罩或防護(hù)面屏，根據(jù)距離和操作需要可穿隔離衣。

(3)環(huán)境控制：限制人員出入，保持病室通風(fēng)?；颊唠x開房間時需佩戴口罩。

(4)手衛(wèi)生：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。

4.多重耐藥菌（MDRO）患者管理：

(1)確診或疑似MDRO感染患者，在轉(zhuǎn)科、出院前需進(jìn)行終末消毒。

(2)接觸MDRO患者時，除標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防外，還需根據(jù)具體病原體采取加強(qiáng)防護(hù)措施（如戴防護(hù)眼鏡或面屏、穿防水隔離衣、戴無菌手套）。

(3)醫(yī)護(hù)人員需接受MDRO防控專項培訓(xùn)。

5.訪客管理：

(1)指導(dǎo)訪客遵守醫(yī)院感染管理規(guī)定，如限制探視時間、佩戴口罩、避免接觸患者傷口和黏膜、勤洗手等。

(2)對患有急性感染性疾病（如流感、腹瀉等）的訪客，建議謝絕探視。

（五）患者自我防護(hù)與健康教育

1.創(chuàng)面護(hù)理指導(dǎo)：

(1)教會患者及家屬正確的傷口清潔方法（如使用無菌生理鹽水沖洗），避免使用不潔液體。

(2)指導(dǎo)正確使用無菌敷料，保持敷料清潔干燥，更換時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。

(3)強(qiáng)調(diào)按時按量使用抗生素（如遵醫(yī)囑）。

2.手衛(wèi)生與咳嗽禮儀：

(1)指導(dǎo)患者及家屬飯前便后、接觸傷口前后、咳嗽或打噴嚏時用紙巾或肘部遮擋口鼻，隨后洗手或手消毒。

3.飲食指導(dǎo)：

(1)鼓勵患者攝入高蛋白、高維生素、易消化食物，增強(qiáng)抵抗力。

(2)提供安全的飲水和食物，避免交叉污染。

（六）監(jiān)測與報告

1.監(jiān)測指標(biāo)：

(1)醫(yī)院感染發(fā)病率：監(jiān)測燒傷患者醫(yī)院感染的總體發(fā)生率，特別是與燒傷相關(guān)的感染（如創(chuàng)面感染、肺部感染、泌尿道感染）。

(2)特定部位感染率：如淺表/深部燒傷感染發(fā)生率、手術(shù)部位感染率。

(3)常見病原體及其耐藥性：定期（如每月或每季度）對臨床分離的病原體進(jìn)行種類鑒定和藥敏試驗，分析耐藥趨勢。

(4)手衛(wèi)生依從性：通過現(xiàn)場觀察、采樣監(jiān)測等方法評估手衛(wèi)生執(zhí)行情況。

(5)環(huán)境微生物學(xué)監(jiān)測：對重點區(qū)域（如手術(shù)室、換藥室空氣、物體表面）進(jìn)行定期采樣培養(yǎng)，評估消毒效果。

2.報告流程：

(1)醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例或疑似病例，需在規(guī)定時限內(nèi)（如24小時內(nèi)）通過醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)或紙質(zhì)報告單上報至醫(yī)院感染管理科。

(2)醫(yī)院感染管理科對報告信息進(jìn)行審核、登記，并進(jìn)行分析、反饋。

3.反饋與改進(jìn)：

(1)定期（如每月或每季度）向科室管理層和全體醫(yī)護(hù)人員反饋感染監(jiān)測結(jié)果、存在問題及改進(jìn)建議。

(2)組織感染控制小組會議，討論防控措施的落實情況和效果，制定改進(jìn)計劃。

三、應(yīng)急處理

（一）感染暴發(fā)處置

1.識別與報告：

(1)當(dāng)發(fā)現(xiàn)短時間內(nèi)（如3天內(nèi)）同一科室或區(qū)域出現(xiàn)超過正常水平的多例同類醫(yī)院感染病例，或發(fā)現(xiàn)特定病原體感染聚集時，應(yīng)立即啟動暴發(fā)預(yù)警。

(2)發(fā)現(xiàn)者或科室負(fù)責(zé)人立即向科室主任、護(hù)士長及醫(yī)院感染管理科報告。

2.啟動調(diào)查：

(1)醫(yī)院感染管理科組織流行病學(xué)調(diào)查人員、臨床醫(yī)生、消毒供應(yīng)等部門人員成立調(diào)查小組。

(2)調(diào)查內(nèi)容：病例定義、病例分布（時間、地點、人群）、病原學(xué)檢查、危險因素分析（診療操作、環(huán)境、人員流動等）。

3.控制措施：

(1)隔離：對暴發(fā)相關(guān)患者采取必要的隔離措施（如單間隔離或病區(qū)隔離），暫?？赡茉斐蓚鞑サ脑\療活動。

(2)環(huán)境消毒：對暴發(fā)區(qū)域進(jìn)行徹底終末消毒，增加清潔消毒頻次。

(3)人員管理：對接觸暴發(fā)相關(guān)患者的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行篩查、監(jiān)測，必要時采取防護(hù)或隔離措施。

(4)指導(dǎo)治療：臨床科室在感染科指導(dǎo)下，根據(jù)病原體及藥敏結(jié)果調(diào)整治療方案。

(5)信息發(fā)布：在保證患者隱私的前提下，根據(jù)需要向內(nèi)部或外部發(fā)布適當(dāng)?shù)男畔ⅰ?/p>

4.終止暴發(fā)：

(1)暴發(fā)相關(guān)病例臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，且連續(xù)一段時間（如7天）無新發(fā)病例時，由調(diào)查小組評估后可宣布終止暴發(fā)狀態(tài)。

（二）職業(yè)暴露防護(hù)

1.定義：指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理等工作過程中，意外被患者的血液、體液、分泌物、排泄物等污染皮膚或黏膜，或被含有病原體的醫(yī)療器械刺傷或割傷。

2.預(yù)防：

(1)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握并嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。

(2)使用安全型醫(yī)療器械，如防針刺傷的針頭、注射器，可防噴濺的設(shè)備。

(3)正確處理醫(yī)療廢物，避免接觸污染物品。

(4)接觸患者血液、體液風(fēng)險較高時，應(yīng)穿戴合適的防護(hù)用品（手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或面屏）。

3.處理流程：

(1)立即處理：

-皮膚接觸：立即用大量流動水沖洗接觸部位（如黏膜接觸，應(yīng)反復(fù)沖洗眼睛、口腔等），清洗時間不少于15分鐘。

-黏膜接觸：用生理鹽水或無菌水反復(fù)沖洗眼睛、口腔等。

-針刺傷：立即用手在傷口旁輕輕擠壓，禁止在傷口局部擠壓或揉搓，禁止進(jìn)行傷口縫合或涂藥。立即用流動水沖洗傷口，再用消毒液（如碘伏、酒精）進(jìn)行消毒。

(2)評估：評估暴露風(fēng)險，包括源患者的感染狀況（如是否為HIV、HBV、HCV感染者）、暴露類型（血液、體液種類、量）、暴露程度（深度、面積、是否破損皮膚）。

(3)報告與記錄：立即向科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)院感染管理科報告職業(yè)暴露事件，并填寫職業(yè)暴露登記表。

(4)檢測與隨訪：

-對暴露者進(jìn)行血