角膜炎的分類和治療規(guī)范一、角膜炎概述

角膜炎是指角膜上皮、實(shí)質(zhì)層或內(nèi)皮層發(fā)生的炎癥性病變，是常見的眼科急癥。根據(jù)病因、病理特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)，可分為不同類型，需采取規(guī)范化的治療措施以避免并發(fā)癥。

二、角膜炎的分類

（一）按病因分類

1.細(xì)菌性角膜炎

(1)表層性細(xì)菌性角膜炎：多由金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等引起，表現(xiàn)為上皮缺損、異物感。

(2)實(shí)質(zhì)性細(xì)菌性角膜炎：可見房水混濁、前房積膿，常見綠膿桿菌、變形桿菌感染。

2.真菌性角膜炎

(1)侵襲性真菌性角膜炎：常由鐮刀菌、曲霉菌等引起，病程遷延，可見牙膏樣膿液。

(2)非侵襲性真菌性角膜炎：多見于免疫功能低下者，表現(xiàn)為絲狀偽足。

3.病毒性角膜炎

(1)單純皰疹病毒性角膜炎：典型表現(xiàn)為樹枝狀角膜炎，可復(fù)發(fā)。

(2)巨細(xì)胞病毒性角膜炎：多見于免疫缺陷患者，呈地圖狀角膜潰瘍。

4.免疫性角膜炎

(1)免疫性角膜炎：如干燥性角膜炎、自身免疫性角膜炎，多伴干眼癥。

5.其他角膜炎

(1)物理性角膜炎：如化學(xué)燒傷、外傷性角膜炎。

(2)感染后角膜炎：如棘阿米巴角膜炎，需特殊檢測診斷。

（二）按病理分類

1.角膜潰瘍

(1)淺層角膜潰瘍：僅累及上皮及前彈力層。

(2)深層角膜潰瘍：侵犯實(shí)質(zhì)層，易穿孔。

2.角膜浸潤

(1)局灶性角膜浸潤：小范圍膿點(diǎn)狀病變。

(2)彌漫性角膜浸潤：整個角膜混濁。

三、角膜炎的治療規(guī)范

（一）一般治療

1.停止接觸過敏或刺激源，如隱形眼鏡佩戴需暫停。

2.臥床休息，閉眼制動，避免揉眼。

3.局部冷敷（早期）或熱敷（恢復(fù)期），每日2次。

（二）藥物治療

1.抗感染藥物

(1)抗生素：根據(jù)病原體選擇，如妥布霉素地塞米松眼膏（細(xì)菌性）。

(2)抗真菌藥：如氟康唑滴眼液（真菌性）。

(3)抗病毒藥：如阿昔洛韋眼藥水（單純皰疹病毒）。

2.免疫抑制劑

(1)玻璃酸酸滴眼液：緩解炎癥反應(yīng)。

(2)環(huán)孢素A眼液：適用于慢性免疫性角膜炎。

3.其他藥物

(1)茵可拉膠：促進(jìn)角膜修復(fù)。

(2)人工淚液：改善干眼癥狀。

（三）手術(shù)治療

1.角膜移植術(shù)：適用于潰瘍穿孔或藥物治療無效者。

(1)板層角膜移植：保留角膜內(nèi)皮層。

(2)全層角膜移植：用于嚴(yán)重病例。

2.超聲霧化治療：輔助藥物滲透，每日1次。

（四）隨訪與康復(fù)

1.每日檢查角膜愈合情況，記錄浸潤范圍變化。

2.定期復(fù)查眼壓、視力，調(diào)整用藥方案。

3.注意個人衛(wèi)生，避免揉眼及暴露于粉塵環(huán)境。

四、注意事項(xiàng)

1.細(xì)菌性角膜炎需早期廣譜抗生素覆蓋，48小時內(nèi)開始治療可降低失明風(fēng)險。

2.真菌性角膜炎病程通常超過3周，需長期抗真菌治療。

3.病毒性角膜炎易復(fù)發(fā)，需聯(lián)合抗病毒及免疫抑制治療。

4.治療期間避免駕駛及高空作業(yè)，防止角膜穿孔導(dǎo)致失明。

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（續(xù)前）三、角膜炎的治療規(guī)范

（一）一般治療

1.停止可疑誘因：立即停用可能引起或加重角膜刺激的物品，如隱形眼鏡（包括日拋、月拋等所有類型）、多副框架眼鏡、眼部化妝（眼線、睫毛膏等）、以及任何已知過敏原（如花粉、特定護(hù)膚品）。若為工作原因需接觸粉塵或化學(xué)物質(zhì)，必須佩戴防護(hù)眼鏡或面罩，并加強(qiáng)清潔。

2.眼部休息與制動：建議患者臥床休息，盡量減少眼球轉(zhuǎn)動和眨眼動作，以減輕炎癥反應(yīng)。可使用眼罩或繃帶輕輕固定上下眼瞼，減少眼球活動幅度，尤其對于劇痛或嘔吐患者。避免揉眼，因?yàn)槿嘌蹠觿〗悄p傷，可能導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散或潰瘍加深。

3.溫敷（視病情選擇）：

早期（急性炎癥期）：若無明顯刺激或燒灼感，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行冷濕敷。用無菌紗布蘸取生理鹽水或冷開水，輕輕覆蓋于患眼，每次10-15分鐘，每日數(shù)次。冷敷有助于減輕疼痛、水腫和炎癥介質(zhì)濃度。注意溫度不宜過低，避免凍傷。

恢復(fù)期（炎癥減輕期）：當(dāng)疼痛緩解、水腫消退后，可改為熱濕敷。使用溫?zé)岬臐衩恚s40-45℃，以手背感覺舒適為宜），敷于患眼，每次15-20分鐘，每日2-3次。熱敷可促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快組織修復(fù)和藥物滲透。需確保毛巾清潔干燥，避免交叉感染。

4.疼痛管理：對于疼痛劇烈的患者，可在醫(yī)生評估后，短期使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）眼藥水或口服止痛藥（如對乙酰氨基酚），以緩解疼痛和炎癥。但需注意，部分NSAIDs可能對角膜愈合有潛在影響，需遵醫(yī)囑使用。

（二）藥物治療

1.抗感染藥物：這是角膜炎治療的核心。藥物的選擇必須基于病原學(xué)診斷或臨床高度懷疑的病原體類型。

細(xì)菌性角膜炎：

經(jīng)驗(yàn)性治療：在病原體明確前，常根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)和常見病原體選擇廣譜抗生素。常用藥物包括多粘菌素B、妥布霉素、左氧氟沙星、莫西沙星等，常聯(lián)合糖皮質(zhì)激素（需謹(jǐn)慎）或單獨(dú)使用?？蛇x用滴眼液（如妥布霉素地塞米松眼膏、左氧氟沙星滴眼液）或眼膏（尤其適用于夜間和睡眠時使用，如莫西沙星眼膏）。眼膏劑型藥物濃度高，作用時間長。

目標(biāo)性治療：當(dāng)培養(yǎng)和藥敏結(jié)果回報后，應(yīng)根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗生素種類。例如，對綠膿桿菌感染，可選用妥布霉素、頭孢他啶、環(huán)丙沙星等。

真菌性角膜炎：

經(jīng)驗(yàn)性治療：對于疑似真菌性角膜炎（如病程遷延超過1周無好轉(zhuǎn)、出現(xiàn)牙膏樣膿液、角膜刮片鏡檢見菌絲），應(yīng)立即使用廣譜抗真菌藥。常用藥物包括氟康唑、咪康唑、伏立康唑等。滴眼液（如氟康唑滴眼液）和眼膏（如兩性霉素B眼膏）均可使用。眼膏對深部感染效果更佳。

目標(biāo)性治療：真菌培養(yǎng)和藥敏是關(guān)鍵。根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物，注意某些真菌對氟康唑耐藥，可能需要聯(lián)合用藥或使用棘白菌素類（如卡泊芬凈，但多用于系統(tǒng)治療或嚴(yán)重病例）。

病毒性角膜炎：

單純皰疹病毒性角膜炎（HSK）：首選阿昔洛韋、更昔洛韋、伐昔洛韋等核苷酸類似物滴眼液。應(yīng)早期、足量、長期用藥。常聯(lián)合使用環(huán)孢素A滴眼液或他克莫司滴眼液以抑制免疫反應(yīng)，防止復(fù)發(fā)。上皮型HSK可輔以促進(jìn)上皮修復(fù)的藥物（如重組人表皮生長因子）。神經(jīng)痛明顯時，可短期口服止痛藥。

腺病毒性角膜炎：目前尚無特效抗腺病毒藥物。治療以支持和對癥為主，如冷敷、人工淚液緩解干澀、使用非甾體抗炎藥減輕疼痛。感染通常有自限性。

棘阿米巴角膜炎：此類感染需使用特異性藥物，如環(huán)己酰亞胺（環(huán)孢素A滴眼液）、雙氯芬酸二乙胺乳膏（常與環(huán)孢素A聯(lián)用）、萬古霉素眼膏等。治療周期較長，需密切觀察療效。

2.糖皮質(zhì)激素（皮質(zhì)類固醇）眼藥水/眼膏：

使用原則：糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎作用，能顯著減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)愈合。但其最大的風(fēng)險是可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散（尤其是細(xì)菌性和真菌性角膜炎）、角膜潰瘍加重甚至穿孔、繼發(fā)青光眼、白內(nèi)障等。因此，其使用必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥。

適應(yīng)癥：通常用于炎癥較重、伴有前房反應(yīng)（房水混濁）的細(xì)菌性或病毒性角膜炎（在抗感染治療的基礎(chǔ)上）。常在病情早期、炎癥高峰期短期使用，或用于免疫性角膜炎。淺層潰瘍且無穿孔風(fēng)險時可考慮。

禁忌癥：細(xì)菌性角膜炎未得到有效控制者、真菌性角膜炎、病毒性角膜炎的潛伏期或恢復(fù)期（易致擴(kuò)散）、角膜潰瘍有穿孔風(fēng)險者、兒童、孕婦、糖尿病患者、有青光眼病史者。

使用方法：需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，并監(jiān)測病情變化和不良反應(yīng)。通常與抗生素或抗病毒藥物聯(lián)用，但需注意藥物間的相互作用。使用期間需定期檢查角膜厚度、眼壓和視力。

3.免疫抑制劑/非甾體抗炎藥：

環(huán)孢素A滴眼液：具有免疫抑制作用和抗炎作用，可用于控制炎癥、預(yù)防復(fù)發(fā)（尤其HSK），也可促進(jìn)角膜愈合。

他克莫司軟膏/滴眼液：強(qiáng)效免疫抑制劑，作用機(jī)制與環(huán)孢素A類似，但效力更強(qiáng)，可用于難治性角膜炎或預(yù)防移植排斥反應(yīng)。

非甾體抗炎藥（NSAIDs）滴眼液：如雙氯芬酸鉀滴眼液、酮洛芬滴眼液等。通過抑制前列腺素合成發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛作用，適用于各類角膜炎的疼痛緩解和炎癥控制，尤其適用于不能使用或不愿使用糖皮質(zhì)激素的患者。

4.促進(jìn)角膜修復(fù)藥物：

重組人表皮生長因子（rEGF）滴眼液：能促進(jìn)角膜上皮細(xì)胞增殖和遷移，加速潰瘍愈合，尤其適用于上皮缺損明顯的角膜炎。

角膜營養(yǎng)因子（如維生素B12、透明質(zhì)酸等）滴眼液：可補(bǔ)充角膜代謝所需的物質(zhì)，改善角膜微環(huán)境，輔助修復(fù)。

5.人工淚液：對于角膜炎患者常伴隨的干眼癥狀，使用人工淚液可以緩解干澀、異物感，改善眼部舒適度。建議選擇無防腐劑或低防腐劑的人工淚液，尤其在使用多種眼藥水時?？深l繁滴用，以維持淚膜穩(wěn)定性。

（三）手術(shù)治療

1.角膜移植術(shù)：是治療多種原因引起的角膜潰瘍穿孔、無法自愈或藥物療效不佳的最終手段。其目的是恢復(fù)視力、阻止角膜進(jìn)一步破壞。

適應(yīng)癥：角膜潰瘍穿孔、反復(fù)發(fā)作的角膜炎導(dǎo)致瘢痕形成嚴(yán)重影響視力、角膜實(shí)質(zhì)性缺損無法修復(fù)、角膜穿通傷后感染難以控制等。

手術(shù)類型：

板層角膜移植（LamellarKeratoplasty）：僅替換角膜的淺層組織（上皮層、前彈力層、實(shí)質(zhì)層），保留角膜內(nèi)皮層。適用于無內(nèi)皮功能衰竭的病例，如感染性角膜潰瘍、瘢痕性角膜炎。手術(shù)相對簡單，恢復(fù)較快。

穿透性角膜移植（PenetratingKeratoplasty,PKP）：替換整個角膜組織，包括深層實(shí)質(zhì)層、內(nèi)皮層。適用于已存在或預(yù)計會發(fā)生角膜內(nèi)皮功能失代償?shù)牟±?，如?fù)發(fā)性HSK導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞失代償、角膜內(nèi)皮營養(yǎng)不良等。是目前最常用的角膜移植術(shù)式。

端側(cè)角膜移植/眼表移植：對于角膜緣疾病或眼表重建，可考慮此類術(shù)式。

術(shù)前準(zhǔn)備：嚴(yán)格眼科檢查，包括視力、眼壓、角膜地形圖、角膜內(nèi)皮計數(shù)、淚液分泌測試等。控制全身及眼部感染。根據(jù)需要停用某些藥物。患者需了解手術(shù)風(fēng)險和術(shù)后康復(fù)要求。

術(shù)后護(hù)理：需長期、規(guī)范的眼藥水治療（抗感染、抗炎、免疫抑制），定期復(fù)查，防止排斥反應(yīng)和感染。

2.其他輔助治療：

角膜刮片檢查：對于疑似感染性角膜炎，應(yīng)進(jìn)行角膜刮片檢查，在顯微鏡下尋找細(xì)菌、真菌菌絲、阿米巴包囊等病原體，并送培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。

角膜染色：如裂隙燈顯微鏡下進(jìn)行熒光素鈉染色，可直觀顯示角膜上皮缺損和潰瘍范圍，評估角膜愈合情況。

超聲霧化治療：將藥物（如抗生素、抗真菌藥、消炎藥或促進(jìn)修復(fù)的藥物）制成霧狀，通過超聲霧化器吸入或滴于患眼，有助于藥物均勻分布，增強(qiáng)滲透，尤其適用于較深或較厚的角膜病變。

（四）隨訪與康復(fù)

1.定期復(fù)查：角膜炎治療期間，需遵醫(yī)囑定期復(fù)查。初期可能每日或隔日復(fù)查，病情穩(wěn)定后可延長間隔。復(fù)查內(nèi)容通常包括：觀察角膜潰瘍大小、深度、有無穿孔、新生血管等變化；檢查視力、眼壓；裂隙燈顯微鏡下詳細(xì)檢查角膜情況；必要時復(fù)查角膜刮片或培養(yǎng)結(jié)果。

2.用藥依從性：患者必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，按時按量滴眼或涂眼，不可隨意增減劑量或停藥。特別是抗感染藥物和免疫抑制劑，過早停藥可能導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)或加重。記錄用藥時間和種類，方便復(fù)診時醫(yī)生評估。

3.生活方式調(diào)整：

眼部衛(wèi)生：保持眼部清潔，勤洗手。避免用手直接接觸眼睛。使用干凈的眼杯或容器盛放眼藥水。

環(huán)境防護(hù)：避免接觸煙霧、灰塵、刺激性化學(xué)氣體或飛濺物。必要時佩戴防護(hù)眼鏡。

睡眠姿勢：保證充足睡眠，避免壓迫患眼。

4.飲食與營養(yǎng)：保持均衡飲食，多攝入富含維生素（尤其是維生素A、C、E）和蛋白質(zhì)的食物，有助于角膜組織修復(fù)。避免辛辣、刺激性食物。

5.心理支持：角膜炎病程可能較長，部分患者可能經(jīng)歷視力下降甚至失明的擔(dān)憂，易產(chǎn)生焦慮情緒。家屬和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予心理支持和鼓勵，幫助患者積極配合治療。

6.并發(fā)癥監(jiān)測：注意觀察有無青光眼（眼壓升高、頭痛、眼痛、惡心嘔吐）、白內(nèi)障（視力模糊、單眼復(fù)視）、角膜新生血管（角膜表面血管增生，影響外觀和愈合）等并發(fā)癥的發(fā)生跡象，及時就醫(yī)處理。

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（補(bǔ)充說明）

一、角膜炎概述

角膜炎是指角膜上皮、實(shí)質(zhì)層或內(nèi)皮層發(fā)生的炎癥性病變，是常見的眼科急癥。根據(jù)病因、病理特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)，可分為不同類型，需采取規(guī)范化的治療措施以避免并發(fā)癥。

二、角膜炎的分類

（一）按病因分類

1.細(xì)菌性角膜炎

(1)表層性細(xì)菌性角膜炎：多由金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等引起，表現(xiàn)為上皮缺損、異物感。

(2)實(shí)質(zhì)性細(xì)菌性角膜炎：可見房水混濁、前房積膿，常見綠膿桿菌、變形桿菌感染。

2.真菌性角膜炎

(1)侵襲性真菌性角膜炎：常由鐮刀菌、曲霉菌等引起，病程遷延，可見牙膏樣膿液。

(2)非侵襲性真菌性角膜炎：多見于免疫功能低下者，表現(xiàn)為絲狀偽足。

3.病毒性角膜炎

(1)單純皰疹病毒性角膜炎：典型表現(xiàn)為樹枝狀角膜炎，可復(fù)發(fā)。

(2)巨細(xì)胞病毒性角膜炎：多見于免疫缺陷患者，呈地圖狀角膜潰瘍。

4.免疫性角膜炎

(1)免疫性角膜炎：如干燥性角膜炎、自身免疫性角膜炎，多伴干眼癥。

5.其他角膜炎

(1)物理性角膜炎：如化學(xué)燒傷、外傷性角膜炎。

(2)感染后角膜炎：如棘阿米巴角膜炎，需特殊檢測診斷。

（二）按病理分類

1.角膜潰瘍

(1)淺層角膜潰瘍：僅累及上皮及前彈力層。

(2)深層角膜潰瘍：侵犯實(shí)質(zhì)層，易穿孔。

2.角膜浸潤

(1)局灶性角膜浸潤：小范圍膿點(diǎn)狀病變。

(2)彌漫性角膜浸潤：整個角膜混濁。

三、角膜炎的治療規(guī)范

（一）一般治療

1.停止接觸過敏或刺激源，如隱形眼鏡佩戴需暫停。

2.臥床休息，閉眼制動，避免揉眼。

3.局部冷敷（早期）或熱敷（恢復(fù)期），每日2次。

（二）藥物治療

1.抗感染藥物

(1)抗生素：根據(jù)病原體選擇，如妥布霉素地塞米松眼膏（細(xì)菌性）。

(2)抗真菌藥：如氟康唑滴眼液（真菌性）。

(3)抗病毒藥：如阿昔洛韋眼藥水（單純皰疹病毒）。

2.免疫抑制劑

(1)玻璃酸酸滴眼液：緩解炎癥反應(yīng)。

(2)環(huán)孢素A眼液：適用于慢性免疫性角膜炎。

3.其他藥物

(1)茵可拉膠：促進(jìn)角膜修復(fù)。

(2)人工淚液：改善干眼癥狀。

（三）手術(shù)治療

1.角膜移植術(shù)：適用于潰瘍穿孔或藥物治療無效者。

(1)板層角膜移植：保留角膜內(nèi)皮層。

(2)全層角膜移植：用于嚴(yán)重病例。

2.超聲霧化治療：輔助藥物滲透，每日1次。

（四）隨訪與康復(fù)

1.每日檢查角膜愈合情況，記錄浸潤范圍變化。

2.定期復(fù)查眼壓、視力，調(diào)整用藥方案。

3.注意個人衛(wèi)生，避免揉眼及暴露于粉塵環(huán)境。

四、注意事項(xiàng)

1.細(xì)菌性角膜炎需早期廣譜抗生素覆蓋，48小時內(nèi)開始治療可降低失明風(fēng)險。

2.真菌性角膜炎病程通常超過3周，需長期抗真菌治療。

3.病毒性角膜炎易復(fù)發(fā)，需聯(lián)合抗病毒及免疫抑制治療。

4.治療期間避免駕駛及高空作業(yè)，防止角膜穿孔導(dǎo)致失明。

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（續(xù)前）三、角膜炎的治療規(guī)范

（一）一般治療

1.停止可疑誘因：立即停用可能引起或加重角膜刺激的物品，如隱形眼鏡（包括日拋、月拋等所有類型）、多副框架眼鏡、眼部化妝（眼線、睫毛膏等）、以及任何已知過敏原（如花粉、特定護(hù)膚品）。若為工作原因需接觸粉塵或化學(xué)物質(zhì)，必須佩戴防護(hù)眼鏡或面罩，并加強(qiáng)清潔。

2.眼部休息與制動：建議患者臥床休息，盡量減少眼球轉(zhuǎn)動和眨眼動作，以減輕炎癥反應(yīng)?？墒褂醚壅只蚩噹лp輕固定上下眼瞼，減少眼球活動幅度，尤其對于劇痛或嘔吐患者。避免揉眼，因?yàn)槿嘌蹠觿〗悄p傷，可能導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散或潰瘍加深。

3.溫敷（視病情選擇）：

早期（急性炎癥期）：若無明顯刺激或燒灼感，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行冷濕敷。用無菌紗布蘸取生理鹽水或冷開水，輕輕覆蓋于患眼，每次10-15分鐘，每日數(shù)次。冷敷有助于減輕疼痛、水腫和炎癥介質(zhì)濃度。注意溫度不宜過低，避免凍傷。

恢復(fù)期（炎癥減輕期）：當(dāng)疼痛緩解、水腫消退后，可改為熱濕敷。使用溫?zé)岬臐衩恚s40-45℃，以手背感覺舒適為宜），敷于患眼，每次15-20分鐘，每日2-3次。熱敷可促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快組織修復(fù)和藥物滲透。需確保毛巾清潔干燥，避免交叉感染。

4.疼痛管理：對于疼痛劇烈的患者，可在醫(yī)生評估后，短期使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）眼藥水或口服止痛藥（如對乙酰氨基酚），以緩解疼痛和炎癥。但需注意，部分NSAIDs可能對角膜愈合有潛在影響，需遵醫(yī)囑使用。

（二）藥物治療

1.抗感染藥物：這是角膜炎治療的核心。藥物的選擇必須基于病原學(xué)診斷或臨床高度懷疑的病原體類型。

細(xì)菌性角膜炎：

經(jīng)驗(yàn)性治療：在病原體明確前，常根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)和常見病原體選擇廣譜抗生素。常用藥物包括多粘菌素B、妥布霉素、左氧氟沙星、莫西沙星等，常聯(lián)合糖皮質(zhì)激素（需謹(jǐn)慎）或單獨(dú)使用?？蛇x用滴眼液（如妥布霉素地塞米松眼膏、左氧氟沙星滴眼液）或眼膏（尤其適用于夜間和睡眠時使用，如莫西沙星眼膏）。眼膏劑型藥物濃度高，作用時間長。

目標(biāo)性治療：當(dāng)培養(yǎng)和藥敏結(jié)果回報后，應(yīng)根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗生素種類。例如，對綠膿桿菌感染，可選用妥布霉素、頭孢他啶、環(huán)丙沙星等。

真菌性角膜炎：

經(jīng)驗(yàn)性治療：對于疑似真菌性角膜炎（如病程遷延超過1周無好轉(zhuǎn)、出現(xiàn)牙膏樣膿液、角膜刮片鏡檢見菌絲），應(yīng)立即使用廣譜抗真菌藥。常用藥物包括氟康唑、咪康唑、伏立康唑等。滴眼液（如氟康唑滴眼液）和眼膏（如兩性霉素B眼膏）均可使用。眼膏對深部感染效果更佳。

目標(biāo)性治療：真菌培養(yǎng)和藥敏是關(guān)鍵。根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物，注意某些真菌對氟康唑耐藥，可能需要聯(lián)合用藥或使用棘白菌素類（如卡泊芬凈，但多用于系統(tǒng)治療或嚴(yán)重病例）。

病毒性角膜炎：

單純皰疹病毒性角膜炎（HSK）：首選阿昔洛韋、更昔洛韋、伐昔洛韋等核苷酸類似物滴眼液。應(yīng)早期、足量、長期用藥。常聯(lián)合使用環(huán)孢素A滴眼液或他克莫司滴眼液以抑制免疫反應(yīng)，防止復(fù)發(fā)。上皮型HSK可輔以促進(jìn)上皮修復(fù)的藥物（如重組人表皮生長因子）。神經(jīng)痛明顯時，可短期口服止痛藥。

腺病毒性角膜炎：目前尚無特效抗腺病毒藥物。治療以支持和對癥為主，如冷敷、人工淚液緩解干澀、使用非甾體抗炎藥減輕疼痛。感染通常有自限性。

棘阿米巴角膜炎：此類感染需使用特異性藥物，如環(huán)己酰亞胺（環(huán)孢素A滴眼液）、雙氯芬酸二乙胺乳膏（常與環(huán)孢素A聯(lián)用）、萬古霉素眼膏等。治療周期較長，需密切觀察療效。

2.糖皮質(zhì)激素（皮質(zhì)類固醇）眼藥水/眼膏：

使用原則：糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎作用，能顯著減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)愈合。但其最大的風(fēng)險是可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散（尤其是細(xì)菌性和真菌性角膜炎）、角膜潰瘍加重甚至穿孔、繼發(fā)青光眼、白內(nèi)障等。因此，其使用必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥。

適應(yīng)癥：通常用于炎癥較重、伴有前房反應(yīng)（房水混濁）的細(xì)菌性或病毒性角膜炎（在抗感染治療的基礎(chǔ)上）。常在病情早期、炎癥高峰期短期使用，或用于免疫性角膜炎。淺層潰瘍且無穿孔風(fēng)險時可考慮。

禁忌癥：細(xì)菌性角膜炎未得到有效控制者、真菌性角膜炎、病毒性角膜炎的潛伏期或恢復(fù)期（易致擴(kuò)散）、角膜潰瘍有穿孔風(fēng)險者、兒童、孕婦、糖尿病患者、有青光眼病史者。

使用方法：需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，并監(jiān)測病情變化和不良反應(yīng)。通常與抗生素或抗病毒藥物聯(lián)用，但需注意藥物間的相互作用。使用期間需定期檢查角膜厚度、眼壓和視力。

3.免疫抑制劑/非甾體抗炎藥：

環(huán)孢素A滴眼液：具有免疫抑制作用和抗炎作用，可用于控制炎癥、預(yù)防復(fù)發(fā)（尤其HSK），也可促進(jìn)角膜愈合。

他克莫司軟膏/滴眼液：強(qiáng)效免疫抑制劑，作用機(jī)制與環(huán)孢素A類似，但效力更強(qiáng)，可用于難治性角膜炎或預(yù)防移植排斥反應(yīng)。

非甾體抗炎藥（NSAIDs）滴眼液：如雙氯芬酸鉀滴眼液、酮洛芬滴眼液等。通過抑制前列腺素合成發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛作用，適用于各類角膜炎的疼痛緩解和炎癥控制，尤其適用于不能使用或不愿使用糖皮質(zhì)激素的患者。

4.促進(jìn)角膜修復(fù)藥物：

重組人表皮生長因子（rEGF）滴眼液：能促進(jìn)角膜上皮細(xì)胞增殖和遷移，加速潰瘍愈合，尤其適用于上皮缺損明顯的角膜炎。

角膜營養(yǎng)因子（如維生素B12、透明質(zhì)酸等）滴眼液：可補(bǔ)充角膜代謝所需的物質(zhì)，改善角膜微環(huán)境，輔助修復(fù)。

5.人工淚液：對于角膜炎患者常伴隨的干眼癥狀，使用人工淚液可以緩解干澀、異物感，改善眼部舒適度。建議選擇無防腐劑或低防腐劑的人工淚液，尤其在使用多種眼藥水時?？深l繁滴用，以維持淚膜穩(wěn)定性。

（三）手術(shù)治療

1.角膜移植術(shù)：是治療多種原因引起的角膜潰瘍穿孔、無法自愈或藥物療效不佳的最終手段。其目的是恢復(fù)視力、阻止角膜進(jìn)一步破壞。

適應(yīng)癥：角膜潰瘍穿孔、反復(fù)發(fā)作的角膜炎導(dǎo)致瘢痕形成嚴(yán)重影響視力、角膜實(shí)質(zhì)性缺損無法修復(fù)、角膜穿通傷后感染難以控制等。

手術(shù)類型：

板層角膜移植（LamellarKeratoplasty）：僅替換角膜的淺層組織（上皮層、前彈力層、實(shí)質(zhì)層），保留角膜內(nèi)皮層。適用于無內(nèi)皮功能衰竭的病例，如感染性角膜潰瘍、瘢痕性角膜炎。手術(shù)相對簡單，恢復(fù)較快。

穿透性角膜移植（PenetratingKeratoplasty,PKP）：替換整個角膜組織，包括深層實(shí)質(zhì)層、內(nèi)皮層。適用于已存在或預(yù)計會發(fā)生角膜內(nèi)皮功能失代償?shù)牟±?，如?fù)發(fā)性HSK導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞失代償、角膜內(nèi)皮營養(yǎng)不良等。是目前最常用的角膜移植術(shù)式。

端側(cè)角膜移植/眼表移植：對于角膜緣疾病或眼表重