預(yù)防接種相關(guān)問題的處理

預(yù)防接種的概念疫苗常見反應(yīng)預(yù)防接種的禁忌癥早產(chǎn)兒/低體重兒的預(yù)防接種特殊情況接種預(yù)防接種預(yù)防接種是在人群中通過接種具有抗原性的免疫物質(zhì)，使機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫力，來抵抗傳染病發(fā)生和（或）流行的措施免疫免疫是機(jī)體的一種特殊的保護(hù)性生理功能，使我們機(jī)體具有保護(hù)功能通過免疫，機(jī)體能夠識別“自己”、排除“非己”，以維持內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定免疫分為非特異性免疫和特異性免疫非特異性免疫非特異性免疫是人類在長期進(jìn)化過程中逐漸建立起來的一種天然防御功能不針對某一種特定的病原體對多種病原體都有一定的防御作用包括人體的皮膚、黏膜等第一道防線，以及體液中的殺菌物質(zhì)和吞噬細(xì)胞組成的第二道防線。特異性免疫特異性免疫是專門針對某個(gè)病原體的免疫，當(dāng)前兩道防線被突破時(shí)，特異性免疫就發(fā)揮作自然免疫被動(dòng)免疫自動(dòng)免疫：感染疾病人工免疫：接種疫苗自然免疫：經(jīng)胎盤、乳汁人工免疫：注射免疫血清特異性免疫疫苗疫苗是將病原微生物（如細(xì)菌、病毒等）及其代謝產(chǎn)物，經(jīng)過人工減毒、滅活或利用基因工程等方法制成的用于預(yù)防傳染病的自動(dòng)免疫制劑疫苗的類型：減毒活疫苗：病毒疫苗，如OPV、麻疹；細(xì)菌疫苗，如BCG組分疫苗：蛋白疫苗：亞單位疫苗，如無細(xì)胞百日咳疫苗；類毒素疫苗，如DT疫苗；多糖疫苗：純化疫苗，如流腦疫苗結(jié)合疫苗，如結(jié)合AC流腦疫苗基因重組疫苗，如乙肝疫苗兒童免疫規(guī)劃疫苗及其分類?卡介苗

活?流腦疫苗?乙肝疫苗

滅活–A群/AC群流腦多糖疫苗?脊髓灰質(zhì)炎疫苗–AC群蛋白結(jié)合多糖疫苗–IPV

滅活–ACYW群多糖疫苗–OPV

活?甲肝疫苗滅活疫苗?百白破疫苗

滅活減毒活疫苗?白破疫苗

滅活?乙腦疫苗減毒活疫苗?麻風(fēng)和麻風(fēng)腮疫苗

減毒活疫苗滅活疫苗疫苗的一般反應(yīng)疫苗名稱一般反應(yīng)發(fā)生率卡介苗局部疼痛、腫脹、紅暈、丘疹、潰瘍、愈后疤痕90-95%乙肝局部疼痛、腫脹、紅暈成人～15%、兒童～5%發(fā)熱＞38℃1-6%脊灰發(fā)熱＞38℃＜1%煩躁、不適和全身癥狀(包括腹瀉、頭痛或肌痛)

＜1%破類/白破/成人白破局部疼痛、腫脹、紅暈～10%發(fā)熱＞38℃

～10%煩躁、不適和全身癥狀～25%百日咳/百白破局部疼痛、腫脹、紅暈50%發(fā)熱＞38℃50%煩躁、不適和全身癥狀(包括面色差、厭食等)55%麻疹/麻風(fēng)腮/麻風(fēng)二聯(lián)局部疼痛、腫脹、紅暈～10%發(fā)熱＞38℃5-15%煩躁、不適和全身癥狀(包括輕度皮疹或結(jié)膜炎、關(guān)節(jié)痛)5%疫苗的異常反應(yīng)疫苗名稱異常反應(yīng)發(fā)生時(shí)間發(fā)生率(/100萬劑)卡介苗化膿性淋巴結(jié)炎2～6月100～1000卡介苗骨炎1～12月0.01～300播散性卡介苗感染1～12月0.19～1.56乙肝過敏反應(yīng)0～1小時(shí)1～2脊灰脊灰疫苗相關(guān)病例口服4～30天接觸4～75天～0.4破類/白破/成人白破臂叢神經(jīng)炎2～28天5～10過敏反應(yīng)0～1小時(shí)0.4～10百日咳/百白破持續(xù)不可撫慰尖叫0～24小時(shí)1000～60000癲癇0～2天80～570低張力低反應(yīng)狀態(tài)0～24小時(shí)30～990過敏反應(yīng)0～1小時(shí)20%腦病0～2天0～1麻疹/麻風(fēng)腮/麻風(fēng)二聯(lián)發(fā)熱性癲癇6～12天330血小板減少癥15～35天30類過敏反應(yīng)0～2小時(shí)～10過敏反應(yīng)0～1小時(shí)～1腦病6～12天＜1疫苗接種禁忌癥基本原則對所有疫苗–已知對疫苗含有成分過敏者–患急性疾病、慢性疾病的急性發(fā)作期和發(fā)熱者–未控制的癲癇和其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾患對減毒活疫苗–免疫缺陷、免疫功能底下、正在使用免疫抑制劑者治療者兒童疫苗接種常見相關(guān)問題早產(chǎn)兒和低體重免疫缺陷和免疫功能低下過敏性疾病腦病先天性心臟病早產(chǎn)兒和低體重兒乙肝疫苗HBsAg陰性母親所生足月新生兒在出生后24ｈ內(nèi)接種首針重組酵母乙肝疫苗或重組倉鼠卵巢（CHO）細(xì)胞乙肝疫苗，每劑次10μg，最遲在出院前完成危重新生兒，如極低出生體重兒，嚴(yán)重出生缺陷、重度窒息、呼吸窘迫綜合征等，應(yīng)在生命體征平穩(wěn)后盡早接種首針乙肝疫苗乙肝疫苗-母親HBsAg陽性無論出生后身體狀況如何，在12ｈ內(nèi)必須肌肉注射100IUHBIG若生命體征穩(wěn)定，無需考慮出生體重及胎齡，應(yīng)盡快在不同（肢體）部位接種第1針10ug重組酵母乙肝疫苗或20ug重組CHO細(xì)胞乙肝疫苗如果生命體征不穩(wěn)定，待穩(wěn)定后，盡早接種首針乙肝疫苗乙肝疫苗-母親HBsAg陽性早產(chǎn)兒或低出生體重兒，出生時(shí)接種的疫苗劑次不應(yīng)計(jì)算在必須的3針次程序內(nèi)，在滿1月齡后，再按0、1、６月方案完成3劑次共4針乙肝疫苗接種程序如果母親HBsAg結(jié)果不明先給新生兒注射HBIG，然后立即對母親進(jìn)行乙肝標(biāo)志物快速檢測，根據(jù)檢測結(jié)果參照上述標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行目前多數(shù)文獻(xiàn)研究不支持間隔3～4周后再注射一次HBIG的策略，故不推薦3～4周后再次注射HBIG乙肝疫苗接種部位乙肝疫苗在右上臂三角肌處肌肉注射，HBIG在大腿前外側(cè)中部肌肉注射HBIG與卡介苗在不同部位同時(shí)接種不會降低卡介苗的免疫效果。早產(chǎn)兒肌肉注射疫苗時(shí)，建議臀外側(cè)注射，針頭長度應(yīng)適合早產(chǎn)兒的肌肉厚度下列情況不能延遲接種乙肝疫苗晚發(fā)型母乳性黃疸和單純間接膽紅素增高嬰兒卵圓孔未閉、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、單純房間隔缺損、單純室間隔缺損等可能自愈或不影響新生兒血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的早期心臟超聲異常恢復(fù)期、無明確神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的早產(chǎn)兒：如早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血恢復(fù)期、早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷卡介苗胎齡≥37周且出生體重≥2500ｇ的新生兒出生24ｈ內(nèi)進(jìn)行卡介苗接種，接種部位在左上臂三角肌中部略下處皮內(nèi)注射未接種卡介苗的早產(chǎn)兒在出生3個(gè)月內(nèi)滿足校正胎齡和體重要求后可直接進(jìn)行接種3月齡～3歲兒童結(jié)核菌素純蛋白衍生物（TBPPD）試驗(yàn)陰性者，應(yīng)予補(bǔ)種≥4歲兒童不予補(bǔ)種卡介苗接種后效果評估卡介苗接種的陽性反應(yīng)是接種后2周左右在注射部位出現(xiàn)紅斑和丘疹，8～12周左右伴隨著潰瘍和愈合形成卡疤已接種卡介苗的兒童，即使卡疤未形成也不再予以補(bǔ)種特殊情況的預(yù)防接種免疫缺陷和免疫功能低下過敏性疾病腦病先天性心臟病免疫缺陷和免疫功能低下免疫缺陷患者禁用減毒活疫苗–禁用BCG可引起播散性卡介苗病–禁用OPV(脊灰)可引起VAPP(疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎)，同時(shí)會長期帶毒和排毒–對于輕度免疫功能地下者，可考慮接種MR（麻風(fēng)）和MMR(麻腮風(fēng))，細(xì)胞免疫和體液免疫均可起到保護(hù)作用，另外，不會因接種MMR疫苗引起疾病傳播。–理論上不能接種乙腦減毒活疫苗，但全球未發(fā)現(xiàn)因接種乙腦疫苗而引起乙腦免疫缺陷和免疫功能低下推薦接種滅活疫苗–免疫功能缺陷和低下者接種滅活疫苗可能存在免疫反應(yīng)較差，但不會增加額外的不良反應(yīng)–對于細(xì)胞免疫功能低下者，不影響非胸腺依賴性抗原疫苗免疫反應(yīng)。HIV感染母親所生兒童接種疫苗建議疫苗HIV感染兒童HIV感染狀況不詳兒童HIV未感染兒童有癥狀或有免疫抑制無癥狀和無免疫抑制有癥狀或有免疫抑制無癥狀乙肝疫苗滅活+++++卡介苗--暫緩接種暫緩接種+脊灰滅活疫苗+++++脊灰減毒疫苗----+百白破疫苗+++++白破疫苗+++++麻風(fēng)疫苗-+-++麻腮風(fēng)疫苗-+-++乙腦滅活疫苗+++++乙腦減毒疫苗----+A群流腦多糖疫苗+++++A群C群流腦多糖疫苗+++++甲肝減毒活疫苗----+甲肝滅活疫苗+++++過敏性疾病哮喘患兒能不能接種疫苗？–Susanna等對88名哮喘患兒在接種流感疫苗前進(jìn)行接觸皮膚試驗(yàn)，并進(jìn)行接種后28d的觀察得出結(jié)論：哮喘兒童接種疫苗無需進(jìn)行皮膚試驗(yàn)，可直接接種。–但對于正在使用免疫抑制性藥物治療的兒童接種疫苗要遵循活疫苗慎用或者推后使用的原則嬰兒濕疹血清中IgE值高血液中嗜酸性粒細(xì)胞增多皮疹主要出現(xiàn)在面頰、前額、頭皮、也可累及四肢在疾病發(fā)作期不建議接種任何疫苗，尤其不能接種卡介苗痊愈后3個(gè)月以上可考慮接種疫苗腦病在國內(nèi)的疫苗說明書中明確表述：–未控制的癲癇和其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾患者禁止接種疫苗專家討論意見：對于曾有癲癇史，多年沒有癲癇癥狀發(fā)作、腦電圖檢查正常的兒童可以考慮接種DPT以外的其他疫苗先天性心臟病先天性心臟病本身不是疫苗接種的禁忌癥