神經(jīng)內(nèi)外科手術(shù)室運(yùn)行標(biāo)準(zhǔn)操作一、概述

神經(jīng)內(nèi)外科手術(shù)室是進(jìn)行腦部、脊髓及相關(guān)神經(jīng)外科手術(shù)的專業(yè)場(chǎng)所，其運(yùn)行標(biāo)準(zhǔn)操作直接關(guān)系到手術(shù)安全、患者生命健康及醫(yī)療質(zhì)量。本操作規(guī)范旨在明確手術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中管理、術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的操作流程，確保各環(huán)節(jié)規(guī)范、高效、安全。

二、手術(shù)前準(zhǔn)備

（一）患者評(píng)估與準(zhǔn)備

1.完成術(shù)前檢查，包括血液生化、影像學(xué)檢查（如CT、MRI）等。

2.評(píng)估患者生命體征，記錄基礎(chǔ)數(shù)據(jù)（如血壓120-180/80-100mmHg，心率60-100次/分）。

3.進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)估，記錄肢體活動(dòng)、感覺(jué)及認(rèn)知狀態(tài)。

4.建立靜脈通路，選擇合適部位（如肘正中靜脈或前臂靜脈）。

5.配合麻醉醫(yī)生完成麻醉前訪視，簽署知情同意書。

（二）手術(shù)室環(huán)境準(zhǔn)備

1.手術(shù)室凈化級(jí)別不低于百級(jí)，空氣消毒時(shí)間不少于30分鐘。

2.設(shè)備檢查：確保手術(shù)顯微鏡、吸引器、電刀等設(shè)備功能正常。

3.無(wú)影燈亮度調(diào)節(jié)至適宜范圍（亮度≥2000Lux）。

4.鋪設(shè)無(wú)菌手術(shù)鋪單，層疊順序規(guī)范（由內(nèi)向外）。

（三）手術(shù)團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備

1.主刀醫(yī)生、助手、器械護(hù)士等需提前15分鐘到達(dá)手術(shù)室。

2.進(jìn)行術(shù)前短會(huì)，明確手術(shù)方案、關(guān)鍵步驟及應(yīng)急預(yù)案。

3.佩戴無(wú)菌手套，穿戴無(wú)菌手術(shù)衣、腳套。

三、術(shù)中操作規(guī)范

（一）麻醉與體位安置

1.麻醉實(shí)施由專業(yè)麻醉師操作，持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。

2.根據(jù)手術(shù)類型選擇體位（如坐位、仰臥位），使用頭架或頭托固定頭部。

3.保護(hù)神經(jīng)通路，避免過(guò)度牽拉（如頸神經(jīng)根、腓總神經(jīng)）。

（二）手術(shù)過(guò)程管理

1.電刀參數(shù)設(shè)置：輸出功率根據(jù)組織類型調(diào)整（如腦組織≤50W，肌肉組織≤60W）。

2.術(shù)中出血控制：使用吸引器及時(shí)清除積血，必要時(shí)行術(shù)中DSA檢查。

3.無(wú)菌維護(hù)：手術(shù)器械每30分鐘更換一次無(wú)菌包，保持無(wú)菌區(qū)域不受污染。

4.電凝止血：避免長(zhǎng)時(shí)間單點(diǎn)電凝，防止神經(jīng)損傷。

（三）術(shù)中監(jiān)護(hù)

1.實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)腦電波（如術(shù)中喚醒試驗(yàn)需由神經(jīng)生理科配合）。

2.維持體溫37±0.5℃，使用保溫毯預(yù)防低體溫。

3.記錄手術(shù)進(jìn)程，關(guān)鍵步驟需拍照存檔。

四、術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)與護(hù)理

（一）手術(shù)結(jié)束處理

1.清點(diǎn)手術(shù)器械、紗布、引流管等物品。

2.徹底沖洗手術(shù)區(qū)域，去除血塊及碎屑。

3.安置引流管，標(biāo)簽注明放置位置及注意事項(xiàng)。

（二）患者轉(zhuǎn)運(yùn)

1.轉(zhuǎn)運(yùn)前確認(rèn)患者生命體征平穩(wěn)（血壓、呼吸、血氧飽和度≥95%）。

2.使用專用轉(zhuǎn)運(yùn)床，避免頭部劇烈晃動(dòng)。

3.轉(zhuǎn)運(yùn)途中由至少兩名醫(yī)護(hù)人員陪同，備好急救設(shè)備。

（三）術(shù)后交接

1.向ICU或病房醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)交接手術(shù)情況、引流管參數(shù)及注意事項(xiàng)。

2.記錄術(shù)后疼痛評(píng)分（如使用視覺(jué)模擬評(píng)分法VAS），疼痛程度＞4分需鎮(zhèn)痛干預(yù)。

3.建立術(shù)后隨訪機(jī)制，每日評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)情況。

五、感染控制

（一）手衛(wèi)生規(guī)范

1.進(jìn)入手術(shù)室前嚴(yán)格洗手，使用含酒精的免洗手消毒液。

2.戴無(wú)菌手套后禁止接觸非無(wú)菌區(qū)域。

（二）器械消毒

1.可重復(fù)使用器械需經(jīng)過(guò)高溫高壓滅菌（溫度121℃，時(shí)間15分鐘）。

2.一次性用品一次性使用，使用后立即銷毀。

（三）環(huán)境消毒

1.手術(shù)間每日使用紫外線燈照射消毒（時(shí)間≥30分鐘）。

2.地面、墻面定期使用消毒液擦拭（如含氯消毒液500mg/L）。

六、應(yīng)急處理

（一）術(shù)中出血

1.立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，加快輸液速度。

2.調(diào)整手術(shù)體位，壓迫止血，必要時(shí)緊急輸血。

（二）神經(jīng)損傷

1.停止可疑操作，評(píng)估損傷程度。

2.通知神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)團(tuán)隊(duì)，調(diào)整手術(shù)方案。

（三）突發(fā)設(shè)備故障

1.備用設(shè)備立即啟用，技術(shù)員遠(yuǎn)程支持。

2.手術(shù)醫(yī)生調(diào)整操作方式，避免中斷手術(shù)。

七、質(zhì)量控制

（一）操作記錄完整性

1.每日手術(shù)結(jié)束后，主刀醫(yī)生需填寫手術(shù)日志，包括手術(shù)時(shí)間、時(shí)長(zhǎng)、并發(fā)癥等。

（二）定期培訓(xùn)

1.每季度組織一次神經(jīng)外科手術(shù)操作考核，合格率需達(dá)95%以上。

2.新設(shè)備、新技術(shù)的應(yīng)用需進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，考核合格后方可操作。

（三）持續(xù)改進(jìn)

1.每月召開(kāi)手術(shù)安全分析會(huì)，總結(jié)案例，優(yōu)化流程。

2.通過(guò)患者滿意度調(diào)查、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)評(píng)估運(yùn)行效果。

一、概述

神經(jīng)內(nèi)外科手術(shù)室是進(jìn)行腦部、脊髓及相關(guān)神經(jīng)外科手術(shù)的專業(yè)場(chǎng)所，其運(yùn)行標(biāo)準(zhǔn)操作直接關(guān)系到手術(shù)安全、患者生命健康及醫(yī)療質(zhì)量。本操作規(guī)范旨在明確手術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中管理、術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的操作流程，確保各環(huán)節(jié)規(guī)范、高效、安全。規(guī)范的執(zhí)行有助于減少手術(shù)并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間，并提升整體醫(yī)療服務(wù)水平。所有參與手術(shù)的人員均需熟悉并嚴(yán)格遵守本規(guī)范。

二、手術(shù)前準(zhǔn)備

（一）患者評(píng)估與準(zhǔn)備

1.完成術(shù)前檢查，包括血液生化、影像學(xué)檢查等：

血液生化：重點(diǎn)檢查血常規(guī)（關(guān)注白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)）、凝血功能（PT、APTT、INR）、肝腎功能（ALT、AST、BUN、Cr）、電解質(zhì)（Na、K、Cl、Ca）、血糖水平。確?；颊咛幱诳赡褪苁中g(shù)的生理狀態(tài)。例如，血糖控制不佳者（空腹血糖＞11.1mmol/L）需術(shù)前加強(qiáng)血糖管理。

影像學(xué)檢查：完成高分辨率CT或MRI掃描，明確腫瘤位置、大小、邊界、與重要結(jié)構(gòu)（如腦室、血管）的關(guān)系，以及骨質(zhì)破壞情況。CT主要用于評(píng)估骨性結(jié)構(gòu)，MRI提供更精細(xì)的軟組織對(duì)比。必要時(shí)行增強(qiáng)掃描以明確血供。

2.評(píng)估患者生命體征，記錄基礎(chǔ)數(shù)據(jù)：在麻醉前進(jìn)行系統(tǒng)性生命體征評(píng)估，包括測(cè)量靜息狀態(tài)下的血壓（理想范圍120-180/80-100mmHg，避免使用強(qiáng)力降壓藥影響術(shù)中判斷）、心率（60-100次/分）、呼吸頻率（12-20次/分）、血氧飽和度（≥95%）。記錄體溫，體溫過(guò)低（<36℃）需進(jìn)行預(yù)溫處理。

3.進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)估，記錄肢體活動(dòng)、感覺(jué)及認(rèn)知狀態(tài)：根據(jù)手術(shù)部位，系統(tǒng)評(píng)估對(duì)側(cè)肢體及同側(cè)軀干的運(yùn)動(dòng)功能（使用肌力評(píng)分法如MRC分級(jí)）、感覺(jué)完整性（針刺覺(jué)、觸覺(jué)）、腦神經(jīng)功能（如視野檢查、瞳孔對(duì)光反射、面部感覺(jué)）。記錄患者認(rèn)知狀態(tài)，包括定向力、記憶力、計(jì)算力。對(duì)于意識(shí)水平改變的患者，需記錄Glasgow昏迷評(píng)分。

4.建立靜脈通路，選擇合適部位：通常建立2-3條靜脈通路，優(yōu)先選擇粗直、血流豐富且易于固定的血管，如肘正中靜脈、頭靜脈或前臂靜脈。使用無(wú)菌技術(shù)穿刺，確認(rèn)回血后連接輸液器，必要時(shí)使用加壓輸液裝置。外滲風(fēng)險(xiǎn)高的患者（如接受化療或處于高滲狀態(tài)），優(yōu)先選擇中心靜脈通路（如鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈）。

5.配合麻醉醫(yī)生完成麻醉前訪視，簽署知情同意書：麻醉醫(yī)生與患者及家屬溝通，詳細(xì)解釋麻醉方法、風(fēng)險(xiǎn)、益處及替代方案。解答疑問(wèn)，緩解患者焦慮。在雙方理解并同意的基礎(chǔ)上，簽署麻醉知情同意書。同時(shí)簽署手術(shù)知情同意書，明確手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

（二）手術(shù)室環(huán)境準(zhǔn)備

1.手術(shù)室凈化級(jí)別與消毒：神經(jīng)外科手術(shù)要求極高潔凈度，手術(shù)間通常為層流凈化手術(shù)室（百級(jí)或千級(jí)工作區(qū)）。每日手術(shù)前，使用紫外線燈照射消毒手術(shù)區(qū)域天花板、墻面、地面不少于30分鐘。術(shù)前60分鐘開(kāi)啟層流凈化系統(tǒng)，確?？諝饬Ｗ訚舛冗_(dá)標(biāo)。手術(shù)室內(nèi)禁止非必要人員走動(dòng)。

2.設(shè)備檢查與校準(zhǔn)：檢查并測(cè)試所有手術(shù)相關(guān)設(shè)備的功能狀態(tài)，確保處于良好備用狀態(tài)。

手術(shù)顯微鏡：檢查光源亮度、視野清晰度、變焦范圍、焦點(diǎn)鎖定功能。使用標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試卡進(jìn)行校準(zhǔn)。

吸引器：檢查負(fù)壓設(shè)定（通常30-50mmHg）、吸引管通暢性、冷光源亮度。

電刀：檢查輸出功率調(diào)節(jié)是否順暢，連續(xù)波和脈沖波切換是否正常，接地是否良好，避免電灼傷和電擊傷。

監(jiān)護(hù)儀：檢查心電圖（ECG）、無(wú)創(chuàng)血壓（NIBP）、有創(chuàng)血壓（IBP）、血氧飽和度（SpO2）、呼吸末二氧化碳（EtCO2）等監(jiān)測(cè)功能的準(zhǔn)確性。

神經(jīng)生理監(jiān)測(cè)設(shè)備：如需使用術(shù)中肌電圖（IEMG）、體感誘發(fā)電位（SEP）、腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（BAEP）等，需提前開(kāi)機(jī)預(yù)熱，檢查濾波、增益等參數(shù)設(shè)置。

3.無(wú)影燈亮度與調(diào)節(jié)：調(diào)節(jié)無(wú)影燈高度和角度，確保手術(shù)野照明充分、均勻，亮度通常要求≥2000Lux，避免陰影遮擋。使用中心遮光罩精確聚焦于手術(shù)區(qū)域。

4.鋪設(shè)無(wú)菌手術(shù)鋪單：嚴(yán)格按照無(wú)菌原則鋪巾。鋪單順序通常為：先鋪手術(shù)區(qū)域周圍的無(wú)影布，再鋪治療巾，最后鋪手術(shù)洞巾。鋪單時(shí)保持雙手在無(wú)菌區(qū)以上，避免跨越中線。確保各層鋪單之間接觸緊密，邊緣對(duì)齊。對(duì)于顱底手術(shù)等特殊部位，需特別注意面部分區(qū)及口角的隔離。

（三）手術(shù)團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備

1.人員到位與職責(zé)明確：主刀醫(yī)生、一助、二助、器械護(hù)士、巡回護(hù)士等核心成員需提前15-30分鐘到達(dá)手術(shù)室。進(jìn)行簡(jiǎn)短的術(shù)前碰頭會(huì)（CaseHuddle），明確手術(shù)名稱、術(shù)式、關(guān)鍵步驟、風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)、人員分工及應(yīng)急聯(lián)系方式。

2.無(wú)菌準(zhǔn)備：所有參與手術(shù)人員進(jìn)入無(wú)菌區(qū)域前，必須完成手衛(wèi)生（按七步洗手法）和外科手消毒（刷手或擦手，確保指甲縫、前臂、肘部直至肘上10cm消毒徹底）。戴無(wú)菌手術(shù)帽、口罩、無(wú)菌手術(shù)衣、無(wú)菌手套。對(duì)于需要接觸體表的部位（如胸部、腹部），需額外佩戴無(wú)菌腳套或手術(shù)褲。

3.清點(diǎn)與核對(duì)：器械護(hù)士與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)所有手術(shù)器械、紗布、縫線、引流管等物品，并記錄數(shù)量。雙方核對(duì)無(wú)誤后，在手術(shù)清點(diǎn)單上簽字確認(rèn)。此過(guò)程通常在患者上臺(tái)前、關(guān)胸前、關(guān)胸后（如有）、術(shù)后再次進(jìn)行，確保無(wú)物品遺留體內(nèi)。

三、術(shù)中操作規(guī)范

（一）麻醉與體位安置

1.麻醉實(shí)施與監(jiān)測(cè)：由專業(yè)麻醉師執(zhí)行麻醉誘導(dǎo)和維持。根據(jù)手術(shù)需求選擇全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉（如硬膜外、腰麻）或局部麻醉。麻醉誘導(dǎo)后，氣管插管并連接麻醉機(jī)，開(kāi)始機(jī)械通氣。持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、SpO2、EtCO2、體溫、腦電波（如需）等生命體征和麻醉深度指標(biāo)。

2.體位選擇與固定：

仰臥位：常用于幕上開(kāi)顱手術(shù)。使用頭架或頭托固定頭部，確保頭部位置穩(wěn)定，避免過(guò)度旋轉(zhuǎn)或牽拉。肩部使用肩托防止下滑。抬高臀部，防止壓瘡。

側(cè)臥位：常用于枕骨大孔區(qū)、小腦手術(shù)。要求身體墊高，確保脊柱伸直，避免扭轉(zhuǎn)。頭頸保持中立位或根據(jù)需要微調(diào)，使用頭圈或頭枕保護(hù)耳廓和枕部。

坐位：常用于顱后窩、腦干附近手術(shù)。使用專門的坐位頭架，嚴(yán)密固定頭部，防止擺動(dòng)。需要建立頭低腳高位，注意預(yù)防腦脊液漏和低血壓。必須使用心電監(jiān)護(hù)和有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)。

特殊體位：如去骨盆位等，需使用專用墊具，確保骨骼突出部位有軟枕保護(hù)，避免壓傷。無(wú)論何種體位，均需定期檢查神經(jīng)通路，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫導(dǎo)致?lián)p傷（如尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)、喉返神經(jīng)等）。

3.神經(jīng)保護(hù)措施：根據(jù)手術(shù)部位，采取針對(duì)性神經(jīng)保護(hù)措施。例如，在牽拉小腦時(shí)，使用小腦鉤或拉鉤輕柔牽拉；保護(hù)視神經(jīng)時(shí)，避免過(guò)度牽拉同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈；保護(hù)面神經(jīng)時(shí)，注意保護(hù)顳肌和莖乳突孔。

（二）手術(shù)過(guò)程管理

1.切口與開(kāi)顱：

切口設(shè)計(jì)：根據(jù)手術(shù)入路和病灶位置，設(shè)計(jì)皮膚切口，盡量沿自然紋理，減少組織損傷。

逐層切開(kāi)：嚴(yán)格無(wú)菌操作，逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織、顳?。ɑ蛞Ъ。?、骨膜。注意保護(hù)重要的血管和神經(jīng)。骨膜下剝離時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷硬腦膜血管。

開(kāi)顱：使用電鉆和骨鋸按照預(yù)定輪廓開(kāi)顱。先鉆多個(gè)小孔（骨蠟標(biāo)記），再用骨鋸沿標(biāo)記線鋸開(kāi)。注意保護(hù)硬腦膜，避免醫(yī)源性撕裂。

2.硬腦膜處理：充分暴露硬腦膜。必要時(shí)使用自持開(kāi)顱器輔助牽開(kāi)。確認(rèn)無(wú)搏動(dòng)性出血后，電凝硬腦膜血管，然后切開(kāi)硬腦膜。硬腦膜切開(kāi)方向應(yīng)盡量與主要腦裂平行，減少對(duì)腦組織的牽拉。

3.腦組織暴露與操作：

腦壓板使用：使用自制或標(biāo)準(zhǔn)腦壓板，放置在腦組織表面，用于牽開(kāi)腦組織，充分暴露手術(shù)區(qū)域。放置點(diǎn)應(yīng)避開(kāi)功能區(qū)、血管密集區(qū)或重要神經(jīng)走行區(qū)。壓力需均勻、適中，避免壓迫性損傷。

腦組織保護(hù)：使用溫生理鹽水（37℃）持續(xù)沖洗和濕潤(rùn)腦表面，保持腦組織清晰，減少粘連。對(duì)于功能區(qū)手術(shù)，動(dòng)作需更加輕柔，必要時(shí)采用顯微操作。

4.病灶處理：

腫瘤切除：根據(jù)腫瘤性質(zhì)和位置，采取分塊切除、整塊切除或部分切除等策略。注意腫瘤邊界，避免種植轉(zhuǎn)移。使用吸引器保護(hù)周圍重要結(jié)構(gòu)。

血管處理：對(duì)于涉及血管的手術(shù)，需由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生操作。使用血管夾、縫合夾或血管內(nèi)支撐器進(jìn)行控制。操作時(shí)輕柔，避免血管痙攣或損傷。

5.電刀參數(shù)與安全使用：

參數(shù)設(shè)置：根據(jù)組織類型和手術(shù)要求調(diào)整電刀參數(shù)。一般腦組織手術(shù)使用低功率連續(xù)波（≤50W），肌肉組織使用中等功率連續(xù)波或脈沖波（≤60-80W）。凝固時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)（通常＜10-15秒）。

安全措施：使用負(fù)極板，確保與患者皮膚接觸良好且面積足夠大（至少200cm2），避免放置在潮濕或脂肪堆積部位。術(shù)中使用吸引器及時(shí)清除組織液和血塊，確保良好視野。警惕電灼傷和電擊傷風(fēng)險(xiǎn)，非手術(shù)區(qū)域嚴(yán)禁接觸。

6.術(shù)中止血：對(duì)于術(shù)中出血，根據(jù)出血部位和性質(zhì)采取不同措施。

壓迫止血：使用吸引器頭或紗布?jí)|壓迫。

電凝止血：適用于表淺、活動(dòng)性出血。

明膠海綿或生物膠：填塞或噴涂于出血點(diǎn)周圍。

血管夾或縫合：控制較大血管出血。

術(shù)中DSA：對(duì)于復(fù)雜或難以控制的出血，可暫停手術(shù)，行術(shù)中數(shù)字減影血管造影（DSA）定位，進(jìn)行血管栓塞治療。

（三）術(shù)中監(jiān)護(hù)

1.生命體征監(jiān)測(cè)：持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、SpO2、EtCO2，并與麻醉深度和手術(shù)操作相結(jié)合進(jìn)行綜合評(píng)估。記錄關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)的生命體征數(shù)據(jù)。

2.體溫管理：使用保溫毯、加溫輸液、體表加熱裝置等維持患者核心體溫在36-37℃范圍內(nèi)。體溫過(guò)低（<35℃）會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

3.神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)（如適用）：

術(shù)中肌電圖（IEMG）：用于監(jiān)測(cè)神經(jīng)根或肌肉在手術(shù)操作（如牽拉、切斷）時(shí)的功能變化，尤其在進(jìn)行神經(jīng)根減壓或神經(jīng)移植等手術(shù)時(shí)。

體感誘發(fā)電位（SEP）：用于監(jiān)測(cè)脊髓傳導(dǎo)通路功能，尤其在胸椎或腰椎手術(shù)時(shí)。

腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（BAEP）：用于監(jiān)測(cè)聽(tīng)神經(jīng)及腦干功能，尤其在涉及顱后窩手術(shù)時(shí)。

監(jiān)測(cè)人員需密切觀察監(jiān)測(cè)波形變化，一旦出現(xiàn)顯著異常，及時(shí)告知手術(shù)醫(yī)生暫停操作并調(diào)整。

4.血糖監(jiān)測(cè)：對(duì)于全身麻醉患者，術(shù)中應(yīng)定時(shí)（如每1-2小時(shí)）監(jiān)測(cè)血糖，保持血糖穩(wěn)定（如6.1-10.0mmol/L）。高血糖或低血糖均需及時(shí)處理。

5.液體管理：根據(jù)手術(shù)失血量、尿量、中心靜脈壓等指標(biāo)，調(diào)整輸液速度和種類。記錄出入量。必要時(shí)進(jìn)行輸血治療（遵循醫(yī)院輸血指南）。

6.手術(shù)記錄：器械護(hù)士和巡回護(hù)士實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確、完整地記錄手術(shù)過(guò)程，包括重要操作、出血量估算、特殊物品使用、體位更換、麻醉醫(yī)生指令等。主刀醫(yī)生也需記錄關(guān)鍵步驟和發(fā)現(xiàn)。

四、術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)與護(hù)理

（一）手術(shù)結(jié)束處理

1.清點(diǎn)與檢查：手術(shù)接近結(jié)束時(shí)，再次與巡回護(hù)士清點(diǎn)所有器械、紗布、縫線、引流管等物品。仔細(xì)檢查手術(shù)區(qū)域，確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血、無(wú)異物殘留、引流管位置正確、腦組織水腫情況等。

2.標(biāo)本處理：如有需要送檢的標(biāo)本（如腫瘤組織），按規(guī)范進(jìn)行固定和標(biāo)記，立即送檢。

3.沖洗與關(guān)顱：徹底沖洗術(shù)區(qū)，清除血塊和碎屑。確認(rèn)硬腦膜縫合或修補(bǔ)妥善。逐層關(guān)顱，確保骨縫對(duì)齊，硬腦膜縫合可靠。皮膚層使用可吸收縫線或皮釘。

4.包扎與標(biāo)識(shí)：使用無(wú)菌敷料妥善包扎傷口，注明手術(shù)名稱、部位、日期、手術(shù)醫(yī)生等信息。放置引流管時(shí)，標(biāo)簽清晰注明放置位置、護(hù)理要求等。

（二）患者轉(zhuǎn)運(yùn)

1.轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估：手術(shù)結(jié)束后，由麻醉醫(yī)生或當(dāng)班麻醉師評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)（Glasgow評(píng)分）、生命體征是否穩(wěn)定（血壓、心率、呼吸、SpO2）、有無(wú)活動(dòng)性出血跡象、引流管是否通暢等。確認(rèn)符合轉(zhuǎn)運(yùn)指征。

2.轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)運(yùn)所需物品，包括：便攜式監(jiān)護(hù)儀、氧氣裝置（按需）、吸痰器、輸液架、備用搶救藥品（腎上腺素、硝酸甘油等）、患者病歷、影像資料（如CT/MRI片和報(bào)告）、引流袋、標(biāo)識(shí)牌等。

3.轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施：

人員：至少由2名醫(yī)護(hù)人員陪同，其中1人負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)和操作，1人負(fù)責(zé)觀察和溝通。必要時(shí)增加輔助人員。

體位：根據(jù)患者情況和手術(shù)部位調(diào)整體位。顱腦手術(shù)術(shù)后早期通常平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。注意保持頭部穩(wěn)定，避免劇烈震動(dòng)。

移動(dòng)：使用轉(zhuǎn)運(yùn)床或擔(dān)架，確保患者安全固定。搬運(yùn)過(guò)程中動(dòng)作輕柔、協(xié)調(diào)，保護(hù)頭部和引流管。

4.途中監(jiān)護(hù)：持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征，注意觀察意識(shí)變化、瞳孔大小及對(duì)光反應(yīng)、有無(wú)嘔吐、引流管情況等。保持呼吸道通暢。

（三）術(shù)后交接

1.交接環(huán)境：在ICU或病房的指定區(qū)域進(jìn)行交接，確保環(huán)境清潔、安靜。

2.交接內(nèi)容（使用SBAR方法）：

Situation（情況）：患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、手術(shù)名稱、時(shí)間、麻醉方式。

Background（背景）：患者術(shù)前診斷、主要手術(shù)步驟、術(shù)中特殊情況（如出血量、輸血、神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)異常等）。

Assessment（評(píng)估）：交接時(shí)患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征、瞳孔、肢體活動(dòng)、感覺(jué)、引流管情況（量、顏色、性質(zhì)）、疼痛評(píng)分、皮膚情況等。

Recommends（建議）：交接后的主要護(hù)理措施、觀察重點(diǎn)、注意事項(xiàng)（如引流管護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥、藥物使用等）、需要特殊關(guān)注的時(shí)間點(diǎn)。

3.確認(rèn)簽字：交接雙方仔細(xì)核對(duì)信息，確認(rèn)無(wú)誤后，在交接記錄單上簽字。

4.病歷資料：將手術(shù)記錄、麻醉記錄、術(shù)中監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)、影像報(bào)告等完整交予接收科室醫(yī)護(hù)人員。

5.溝通協(xié)調(diào)：如有疑問(wèn)或需要協(xié)調(diào)事項(xiàng)，應(yīng)在交接時(shí)及時(shí)溝通解決。

五、感染控制

（一）手衛(wèi)生規(guī)范

1.進(jìn)入限制區(qū)前：所有進(jìn)入手術(shù)室的人員（包括訪客）必須先進(jìn)行手衛(wèi)生（按七步洗手法），使用含酒精的速干手消毒劑。

2.無(wú)菌操作前：必須進(jìn)行外科手消毒，達(dá)到手消毒效果。包括指甲清理、洗手、刷手或擦手，確保整個(gè)手部（至肘上10cm）達(dá)到無(wú)菌狀態(tài)。

3.保持意識(shí)：在整個(gè)無(wú)菌操作過(guò)程中，保持雙手在胸前水平以上，避免接觸非無(wú)菌物品。

（二）器械消毒與滅菌

1.可重復(fù)使用器械：嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行清洗、消毒和滅菌。

高溫高壓滅菌：適用大部分手術(shù)器械，溫度121℃，壓力15psi（約103kPa），時(shí)間根據(jù)器械類型確定，通常15-20分鐘。使用化學(xué)指示卡和生物指示劑監(jiān)測(cè)滅菌效果。

化學(xué)滅菌：對(duì)于不能耐受高溫高壓的器械（如電子設(shè)備、某些塑料材質(zhì)），使用合適的化學(xué)滅菌劑（如環(huán)氧乙烷、過(guò)氧化氫等離子體）進(jìn)行滅菌。

2.一次性器械/物品：嚴(yán)格遵循“一次性使用，一次性處置”原則。使用后立即收集到專用黃色醫(yī)療廢物袋中，按醫(yī)療廢物規(guī)定處理，禁止重復(fù)使用或嘗試消毒。

（三）環(huán)境清潔與消毒

1.空氣消毒：手術(shù)間每日使用紫外線燈照射消毒手術(shù)區(qū)域天花板、墻面、地面不少于30分鐘。層流系統(tǒng)每日清潔、消毒，定期維護(hù)保養(yǎng)，確保風(fēng)速和潔凈度達(dá)標(biāo)。

2.表面清潔：手術(shù)臺(tái)面、器械臺(tái)、地面等表面使用含氯消毒液（如500mg/L）或中性消毒劑（如季銨鹽類）擦拭消毒，特別是接觸頻繁的區(qū)域。拖把、抹布等清潔工具需分區(qū)使用，并定期消毒。

3.醫(yī)療廢物管理：嚴(yán)格分類收集醫(yī)療廢物，感染性廢物（如手術(shù)敷料、穿刺針、病理標(biāo)本等）放入黃色專用袋，生活垃圾放入黑色袋。醫(yī)療廢物袋裝滿3/4時(shí)封口，并貼上標(biāo)簽，交由有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)處理。

4.特殊區(qū)域消毒：更衣室、器械室、辦公室等輔助區(qū)域，根據(jù)需要使用合適的消毒劑進(jìn)行日常清潔消毒。

六、應(yīng)急處理

（一）術(shù)中大出血

1.立即響應(yīng)：手術(shù)醫(yī)生和器械護(hù)士立即加快手術(shù)野暴露，控制出血點(diǎn)。

2.加壓輸液/輸血：巡回護(hù)士迅速建立或加快靜脈通路，根據(jù)失血量快速輸注晶體液（如生理鹽水、林格液）和膠體液（如血液制品、羥乙基淀粉）。必要時(shí)緊急輸血。

3.調(diào)整體位：抬高患者頭部，利用重力促進(jìn)血液回流。

4.吸引與沖洗：使用大口徑吸引器清除積血，保持術(shù)野清晰。用溫生理鹽水持續(xù)沖洗，降低血黏度，便于操作。

5.血管控制：盡快找到并夾閉責(zé)任血管（如動(dòng)脈、靜脈），或采取其他止血措施（如明膠海綿壓迫、生物膠噴涂）。

6.緊急介入：如出血無(wú)法控制，或存在重要血管損傷，立即通知神經(jīng)外科或血管外科會(huì)診，必要時(shí)暫停手術(shù)，行術(shù)中DSA檢查，進(jìn)行血管栓塞治療。

7.通知與協(xié)調(diào)：及時(shí)通知麻醉醫(yī)生調(diào)整麻醉深度和液體管理策略，通知血庫(kù)加急備血，必要時(shí)通知ICU做好接收準(zhǔn)備。

（二）神經(jīng)功能損傷（術(shù)中）

1.立即識(shí)別：一旦術(shù)中監(jiān)測(cè)到或觀察到神經(jīng)功能惡化（如肌力下降、感覺(jué)異常、言語(yǔ)障礙、瞳孔變化等），立即停止可疑操作。

2.評(píng)估定位：根據(jù)損傷表現(xiàn)，結(jié)合神經(jīng)解剖知識(shí)，初步判斷損傷部位和可能原因（如牽拉、壓迫、電灼傷、血管損傷等）。

3.緊急處理：

解除壓迫：如果是牽拉或壓迫導(dǎo)致，立即松開(kāi)壓迫物，調(diào)整體位或手術(shù)方式。

電凝檢查：如果懷疑電灼傷，停止電凝，仔細(xì)檢查損傷部位。

神經(jīng)保護(hù)：根據(jù)情況使用神經(jīng)保護(hù)劑（如地塞米松），或采取其他保護(hù)措施。

4.神經(jīng)生理監(jiān)測(cè)：如果正在進(jìn)行神經(jīng)生理監(jiān)測(cè)，仔細(xì)分析波形變化，指導(dǎo)進(jìn)一步操作。

5.通知與記錄：立即通知手術(shù)團(tuán)隊(duì)和相關(guān)科室（如神經(jīng)生理科）會(huì)診。詳細(xì)記錄損傷發(fā)生的時(shí)間、表現(xiàn)、處理措施及效果。

6.術(shù)后觀察：加強(qiáng)術(shù)后神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)，評(píng)估損傷恢復(fù)情況。

（三）重要設(shè)備故障

1.保持冷靜：操作人員保持冷靜，迅速判斷故障設(shè)備及其對(duì)手術(shù)的影響程度。

2.啟動(dòng)備用/替代設(shè)備：檢查是否有同類型備用設(shè)備，或可替代功能的設(shè)備（如其他品牌顯微鏡、備用麻醉機(jī)等）。緊急情況下，可臨時(shí)借用鄰近手術(shù)間的設(shè)備。

3.技術(shù)支持：立即聯(lián)系設(shè)備科或廠家工程師，說(shuō)明故障情況，請(qǐng)求技術(shù)支持。工程師攜帶工具箱到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。

4.調(diào)整手術(shù)方案：與手術(shù)團(tuán)隊(duì)溝通，根據(jù)設(shè)備故障情況，評(píng)估是否需要調(diào)整手術(shù)方案或操作方式，以繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)或安全結(jié)束手術(shù)。

5.記錄事件：詳細(xì)記錄設(shè)備故障發(fā)生的時(shí)間、現(xiàn)象、處理過(guò)程及結(jié)果，為后續(xù)設(shè)備維護(hù)和改進(jìn)提供依據(jù)。

七、質(zhì)量控制

（一）操作記錄與文檔管理

1.手術(shù)日志：每次神經(jīng)外科手術(shù)結(jié)束后，主刀醫(yī)生