燒傷科疼痛管理制度一、概述

燒傷科疼痛管理是患者治療過程中的重要環(huán)節(jié)，旨在通過科學、系統(tǒng)的干預措施，有效減輕患者疼痛，提高治療依從性，促進康復。本制度結合燒傷科臨床特點，制定標準化疼痛管理流程，確保患者疼痛得到及時、有效的控制。

二、疼痛評估與管理流程

（一）疼痛評估

1.采用標準化疼痛評估工具，如數(shù)字疼痛評分法（NRS）或面部表情疼痛量表（FPS-R），評估患者疼痛程度。

2.定時評估：術后6小時內每2小時評估一次，術后第1-3天每4小時評估一次，病情穩(wěn)定后可延長至每6-8小時評估一次。

3.關注疼痛性質、部位及影響因素（如體位、活動、引流管等）。

（二）疼痛干預措施

1.藥物鎮(zhèn)痛管理

(1)遵循“按需鎮(zhèn)痛”原則，根據(jù)疼痛評分選擇鎮(zhèn)痛藥物，如非甾體抗炎藥（NSAIDs）、對乙酰氨基酚或阿片類藥物。

(2)藥物使用需記錄用藥時間、劑量及效果，避免藥物過量或依賴。

(3)聯(lián)合用藥時注意藥物相互作用，如NSAIDs與阿片類聯(lián)合可增強鎮(zhèn)痛效果。

2.非藥物鎮(zhèn)痛措施

(1)物理干預：冷敷（術后24小時內）、熱敷（術后48小時后）、局部按摩等。

(2)心理支持：通過溝通、放松訓練、音樂療法等緩解患者焦慮情緒。

(3)優(yōu)化環(huán)境：保持病房安靜、舒適，減少疼痛誘發(fā)因素（如衣物摩擦）。

（三）疼痛管理記錄

1.每次疼痛評估結果需詳細記錄于病歷，包括疼痛評分、干預措施及效果。

2.建立疼痛管理檔案，動態(tài)調整鎮(zhèn)痛方案。

三、特殊情況處理

（一）重度疼痛管理

1.對于NRS評分≥7的疼痛患者，立即啟動強化鎮(zhèn)痛方案，如靜脈輸注阿片類藥物。

2.必要時請麻醉科會診，制定多模式鎮(zhèn)痛方案。

3.監(jiān)測生命體征，警惕呼吸抑制等藥物不良反應。

（二）疼痛加劇的應對

1.分析疼痛加劇原因（如感染、敷料過緊、神經(jīng)損傷等）。

2.對因處理：如調整敷料、抗感染治療或神經(jīng)阻滯。

3.重新評估鎮(zhèn)痛方案，必要時增加鎮(zhèn)痛藥物或嘗試非藥物方法。

四、培訓與質控

（一）醫(yī)護人員培訓

1.定期開展疼痛管理知識培訓，包括疼痛評估技巧、藥物使用規(guī)范及非藥物干預方法。

2.強化用藥安全意識，避免藥物濫用。

（二）質控標準

1.每月抽查病歷，檢查疼痛評估記錄的完整性與規(guī)范性。

2.通過患者滿意度調查，評估疼痛管理效果。

3.根據(jù)質控結果持續(xù)優(yōu)化疼痛管理流程。

五、結語

燒傷科疼痛管理需結合臨床實際情況，采用多學科協(xié)作模式，確保患者疼痛得到科學、個體化的控制。通過嚴格執(zhí)行本制度，可顯著提升患者舒適度，促進康復進程。

一、概述

燒傷科疼痛管理是患者治療過程中的重要環(huán)節(jié)，旨在通過科學、系統(tǒng)的干預措施，有效減輕患者疼痛，提高治療依從性，促進康復。本制度結合燒傷科臨床特點，制定標準化疼痛管理流程，確保患者疼痛得到及時、有效的控制。

二、疼痛評估與管理流程

（一）疼痛評估

1.采用標準化疼痛評估工具，如數(shù)字疼痛評分法（NRS）或面部表情疼痛量表（FPS-R），評估患者疼痛程度。

（1）數(shù)字疼痛評分法（NRS）：患者根據(jù)自身感受，用0（無痛）至10（最劇烈疼痛）之間的數(shù)字表示疼痛強度。

（2）面部表情疼痛量表（FPS-R）：適用于無法用語言表達的患者（如嬰幼兒、意識障礙者），通過6種面部表情圖示評估疼痛。

2.定時評估：術后6小時內每2小時評估一次，術后第1-3天每4小時評估一次，病情穩(wěn)定后可延長至每6-8小時評估一次。

（1）術后早期（6小時內）：因手術創(chuàng)傷、組織炎癥反應等因素，疼痛劇烈，需高頻評估以便及時調整鎮(zhèn)痛方案。

（2）術后中期（1-3天）：疼痛逐漸緩解，但仍需持續(xù)評估，避免鎮(zhèn)痛不足或過量。

（3）術后晚期（3天后）：疼痛減輕，評估頻率可適當降低，但仍需關注慢性疼痛的發(fā)生。

3.關注疼痛性質、部位及影響因素（如體位、活動、引流管等）。

（1）疼痛性質：區(qū)分銳痛（如切痂）、鈍痛（如水腫壓迫）、燒灼痛（如高溫燙傷）。

（2）疼痛部位：明確疼痛是否與燒傷面積、深度或特定神經(jīng)支配區(qū)域相關。

（3）影響因素：記錄疼痛是否因翻身、咳嗽、排便或引流管牽拉等動作加劇，并采取針對性措施（如使用減壓床墊、調整引流管位置）。

（二）疼痛干預措施

1.藥物鎮(zhèn)痛管理

(1)遵循“按需鎮(zhèn)痛”原則，根據(jù)疼痛評分選擇鎮(zhèn)痛藥物，如非甾體抗炎藥（NSAIDs）、對乙酰氨基酚或阿片類藥物。

（1）非甾體抗炎藥（NSAIDs）：如布洛芬、塞來昔布，可抑制炎癥反應，減輕疼痛。需注意胃腸道副作用，必要時聯(lián)用胃黏膜保護劑。

（2）對乙酰氨基酚：適用于輕度至中度疼痛，無胃腸道刺激，但過量易導致肝損傷，需監(jiān)測肝功能。

（3）阿片類藥物：如嗎啡、芬太尼，適用于重度疼痛。需注意呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應，首次用藥需從小劑量開始。

(2)藥物使用需記錄用藥時間、劑量及效果，避免藥物過量或依賴。

（1）記錄表格應包括：用藥名稱、劑量、給藥途徑（口服、靜脈、肌肉注射）、時間及疼痛評分變化。

（2）對于阿片類藥物，需嚴格遵循“按體重給藥”原則，并注意用藥間隔，避免蓄積。

(3)聯(lián)合用藥時注意藥物相互作用，如NSAIDs與阿片類聯(lián)合可增強鎮(zhèn)痛效果，但需警惕胃腸道出血風險。

（1）聯(lián)合用藥方案需個體化，如對嚴重燒傷患者，可采用“對乙酰氨基酚+NSAIDs+阿片類”的三聯(lián)方案。

（2）需監(jiān)測腎功能，避免NSAIDs影響腎功能。

2.非藥物鎮(zhèn)痛措施

(1)物理干預：冷敷（術后24小時內）、熱敷（術后48小時后）、局部按摩等。

（1）冷敷：術后6小時內，用冰袋包裹毛巾后敷于燒傷部位，每次15-20分鐘，可減輕炎癥反應、緩解疼痛。需避免直接接觸皮膚，防止凍傷。

（2）熱敷：術后48小時后，可用熱水袋（水溫40-50℃）包裹毛巾敷于燒傷部位，促進血液循環(huán)、緩解肌肉痙攣。需注意溫度，避免燙傷。

（3）局部按摩：對于燒傷周圍健康皮膚，可輕柔按摩，放松肌肉、改善循環(huán)。需避免按摩燒傷創(chuàng)面。

(2)心理支持：通過溝通、放松訓練、音樂療法等緩解患者焦慮情緒。

（1）溝通：醫(yī)護人員需主動與患者交流，解釋治療過程、疼痛原因及應對方法，增強患者信心。

（2）放松訓練：指導患者深呼吸、漸進性肌肉放松等技巧，降低疼痛敏感性。

（3）音樂療法：播放輕柔音樂，分散注意力、緩解疼痛。

(3)優(yōu)化環(huán)境：保持病房安靜、舒適，減少疼痛誘發(fā)因素（如衣物摩擦）。

（1）使用減壓床墊、緩釋敷料，減少創(chuàng)面壓迫疼痛。

（2）調整床旁物品，避免患者翻身時碰撞。

（三）疼痛管理記錄

1.每次疼痛評估結果需詳細記錄于病歷，包括疼痛評分、干預措施及效果。

（1）記錄內容：日期、時間、疼痛評分、采取的鎮(zhèn)痛措施（藥物名稱、劑量、給藥途徑）、疼痛緩解程度（如NRS評分下降2分或更多）。

（2）特殊情況需備注（如疼痛未緩解原因、藥物不良反應等）。

2.建立疼痛管理檔案，動態(tài)調整鎮(zhèn)痛方案。

（1）檔案內容包括：患者基本信息、燒傷面積與深度、疼痛評估記錄、鎮(zhèn)痛藥物使用歷史、非藥物干預措施效果。

（2）定期回顧檔案，優(yōu)化鎮(zhèn)痛方案（如更換藥物、調整劑量）。

三、特殊情況處理

（一）重度疼痛管理

1.對于NRS評分≥7的疼痛患者，立即啟動強化鎮(zhèn)痛方案，如靜脈輸注阿片類藥物。

（1）首次給藥：根據(jù)患者體重計算阿片類藥物劑量，如嗎啡按4-10mg/kg緩慢靜脈注射（需監(jiān)測呼吸頻率）。

（2）背景鎮(zhèn)痛：可靜脈持續(xù)輸注阿片類藥物（如嗎啡2-4mg/h），維持穩(wěn)定鎮(zhèn)痛。

2.必要時請麻醉科會診，制定多模式鎮(zhèn)痛方案。

（1）會診內容：評估疼痛原因、制定聯(lián)合用藥方案（如神經(jīng)阻滯）、調整藥物劑量。

（2）多模式鎮(zhèn)痛方案可包括：阿片類+NSAIDs+局部麻醉藥（如羅哌卡因創(chuàng)面浸潤）。

3.監(jiān)測生命體征，警惕呼吸抑制等藥物不良反應。

（1）監(jiān)測指標：呼吸頻率（應≥10次/分鐘）、血壓、心率、神志。

（2）不良反應處理：如出現(xiàn)呼吸抑制，立即停藥、吸氧、必要時行人工呼吸。

（二）疼痛加劇的應對

1.分析疼痛加劇原因（如感染、敷料過緊、神經(jīng)損傷等）。

（1）感染：檢查創(chuàng)面有無紅腫、膿性分泌物，必要時行細菌培養(yǎng)。

（2）敷料過緊：調整敷料松緊度，或更換為透氣性更好的敷料。

（3）神經(jīng)損傷：如疼痛呈放電樣、沿神經(jīng)走向分布，需考慮神經(jīng)阻滯。

2.對因處理：如調整敷料、抗感染治療或神經(jīng)阻滯。

（1）調整敷料：使用水膠體敷料、泡沫敷料等減壓材料，減少創(chuàng)面壓迫。

（2）抗感染治療：根據(jù)創(chuàng)面細菌培養(yǎng)結果，選用敏感抗生素。

（3）神經(jīng)阻滯：如肋間神經(jīng)阻滯、臂叢神經(jīng)阻滯，可顯著緩解神經(jīng)性疼痛。

3.重新評估鎮(zhèn)痛方案，必要時增加鎮(zhèn)痛藥物或嘗試非藥物方法。

（1）增加鎮(zhèn)痛藥物：如重度疼痛仍不緩解，可加用另一種阿片類藥物或非阿片類藥物。

（2）非藥物方法：如冷/熱敷、TENS（經(jīng)皮神經(jīng)電刺激）等。

四、培訓與質控

（一）醫(yī)護人員培訓

1.定期開展疼痛管理知識培訓，包括疼痛評估技巧、藥物使用規(guī)范及非藥物干預方法。

（1）培訓內容：疼痛評估工具使用、阿片類藥物安全管理、非藥物鎮(zhèn)痛技術（如冷敷規(guī)范）。

（2）考核方式：理論考試、臨床技能操作考核。

2.強化用藥安全意識，避免藥物濫用。

（1）強調“按需鎮(zhèn)痛”原則，避免預防性用藥。

（2）建立用藥黑名單（如已有肝腎功能不全者禁用某些藥物）。

（二）質控標準

1.每月抽查病歷，檢查疼痛評估記錄的完整性與規(guī)范性。

（1）檢查內容：疼痛評分記錄是否及時、鎮(zhèn)痛措施是否合理、不良反應是否記錄。

（2）不合格病歷需限期整改。

2.通過患者滿意度調查，評估疼痛管理效