2025年醫(yī)保知識考試題庫：醫(yī)保信息化平臺操作應用試題型及答案考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題只有一個正確選項，請將正確選項字母填入括號內）1.張先生需要查詢自己的醫(yī)保個人賬戶余額，他應首先登錄醫(yī)保信息化平臺的哪個模塊？A.醫(yī)保政策查詢B.個人服務C.定點醫(yī)藥機構查詢D.就醫(yī)結算2.李女士在定點醫(yī)院完成了住院治療，她想在線提交住院費用申報，提交申報后，她應該如何查詢申報進度？A.重復提交申報B.聯(lián)系醫(yī)院醫(yī)保辦C.在“醫(yī)保服務”模塊查詢申報記錄D.等待醫(yī)院反饋3.王先生計劃去省外就醫(yī)，他需要辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。通過醫(yī)保信息化平臺辦理，他首先需要完成哪個操作？A.填寫就醫(yī)申請表B.選擇備案地并提交申請C.準備相關病歷資料D.繳納備案費用4.趙醫(yī)生開了一張?zhí)幏?，患者選擇在定點藥店購藥，但超出個人賬戶余額部分需要現(xiàn)金支付。在醫(yī)保信息化平臺進行支付操作時，以下哪個選項是正確的？A.僅選擇個人賬戶支付B.僅選擇現(xiàn)金支付C.先選擇個人賬戶支付，不足部分選擇現(xiàn)金支付D.需要藥店手動操作5.劉阿姨在藥店使用醫(yī)?？ㄙ徦帟r，發(fā)現(xiàn)醫(yī)?？艽a錯誤無法支付，她應該如何處理？A.直接輸入身份證號碼嘗試支付B.聯(lián)系藥店工作人員重置密碼C.在醫(yī)保信息化平臺修改密碼后支付D.等待醫(yī)保部門處理6.孫先生需要修改醫(yī)保登記信息中的聯(lián)系電話，通過醫(yī)保信息化平臺操作，他應該選擇哪個功能？A.參保人員變更B.信息修改申請C.個人信息維護D.服務網(wǎng)點查詢7.陳女士在異地就醫(yī)備案期間，發(fā)現(xiàn)備案狀態(tài)顯示為“審核不通過”，她應該首先采取什么措施？A.重新提交備案申請B.聯(lián)系備案地醫(yī)保經(jīng)辦機構咨詢原因C.聯(lián)系就醫(yī)地醫(yī)院協(xié)調D.忽略此狀態(tài)繼續(xù)就醫(yī)8.醫(yī)保信息化平臺中，查詢定點醫(yī)療機構等級、?？菩畔⒌闹饕δ苣K是？A.醫(yī)保結算查詢B.定點醫(yī)藥機構查詢C.就醫(yī)記錄管理D.政策法規(guī)庫9.周先生在門診使用醫(yī)?？ㄖЦ顿M用后，想查詢本次結算的詳細信息，他應該？A.回到醫(yī)院收費處索要發(fā)票明細B.在醫(yī)保信息化平臺“就醫(yī)結算記錄”模塊查詢C.打電話給醫(yī)保部門投訴D.等待銀行發(fā)送賬單10.吳女士的醫(yī)?？▉G失，她需要辦理掛失手續(xù)。通過醫(yī)保信息化平臺操作，掛失成功后，她的醫(yī)保賬戶是否還能正常使用？A.完全不能使用B.只能用于購藥C.只能用于門診小額支付D.仍可正常使用，但需后續(xù)補卡二、判斷題（請判斷下列說法的正誤，正確的填“√”，錯誤的填“×”）1.所有參保人員都可以通過醫(yī)保信息化平臺查詢自己的醫(yī)保政策信息。（）2.在線申報醫(yī)保費用后，一般需要2-3個工作日才能到賬。（）3.定點藥店可以為未攜帶醫(yī)?？ǖ膮⒈Ｈ藛T提供臨時醫(yī)保結算服務。（）4.辦理異地就醫(yī)備案通常需要提供居住地證明等材料，這些材料需在平臺上傳。（）5.個人賬戶資金可以全部用于支付住院費用。（）6.醫(yī)保信息化平臺上的個人信息修改需要經(jīng)過醫(yī)保部門審核確認。（）7.就醫(yī)結算時，系統(tǒng)會自動按報銷比例分割自付和報銷金額。（）8.參保人員可以通過醫(yī)保信息化平臺預約定點醫(yī)療機構的門診號。（）9.醫(yī)保信息化平臺只提供醫(yī)療服務相關的查詢，不涉及費用結算。（）10.發(fā)現(xiàn)醫(yī)保信息化平臺上的個人信息有誤，可以直接在線修改。（）三、簡答題1.簡述通過醫(yī)保信息化平臺查詢定點醫(yī)院是否為該地區(qū)三級甲等醫(yī)院的操作步驟要點。2.簡述使用醫(yī)保信息化平臺為新生兒辦理參保登記的主要流程。3.當在線申報的醫(yī)保費用顯示“審核失敗”時，用戶可以采取哪些步驟進行排查和處理？四、情景題1.趙先生在A市住院，他的醫(yī)保關系在B市。他已通過醫(yī)保信息化平臺辦理了異地就醫(yī)備案手續(xù)，備案狀態(tài)正常。住院期間，他使用醫(yī)?？ㄖЦ读瞬糠肿≡嘿M用，但結算單顯示有部分費用未按規(guī)定報銷。請根據(jù)醫(yī)保信息化平臺操作應用知識，分析可能導致此情況的原因有哪些？（至少列舉三種）2.李女士在定點藥店使用社?？ㄙ徦?，支付成功后，她發(fā)現(xiàn)醫(yī)保個人賬戶被扣除的金額與實際藥品費用不符，似乎多扣除了個人賬戶金額。她想通過醫(yī)保信息化平臺核實情況。請簡述她應該依次查詢哪些信息或模塊來排查這個問題。試卷答案一、選擇題1.B2.C3.B4.C5.B6.C7.B8.B9.B10.D二、判斷題1.√2.√3.×4.√5.×6.√7.√8.√9.×10.×三、簡答題1.答案要點：-登錄醫(yī)保信息化平臺。-進入“定點醫(yī)藥機構查詢”或類似模塊。-選擇“醫(yī)院查詢”或“醫(yī)療機構查詢”。-輸入醫(yī)院名稱或選擇地區(qū)進行檢索。-在查詢結果中篩選或直接查看醫(yī)院的等級信息，確認是否為三級甲等醫(yī)院。2.答案要點：-登錄醫(yī)保信息化平臺。-進入“參保登記”或“個人服務”相關模塊。-選擇“新生兒參保登記”或類似功能。-按照提示填寫新生兒姓名、身份證號碼、父母信息等必要資料。-上傳所需證明材料（如出生證明等）。-提交登記申請并等待審核。3.答案要點：-登錄醫(yī)保信息化平臺，查找申報記錄或審核狀態(tài)。-查看具體的審核失敗提示信息或原因代碼。-根據(jù)失敗原因，檢查申報信息是否完整、準確（如費用明細、醫(yī)院信息、日期等）。-確認申報時間是否在報銷范圍內。-如信息無誤，聯(lián)系醫(yī)保經(jīng)辦機構或平臺客服咨詢具體原因。-根據(jù)指引修改信息或重新提交申報。四、情景題1.答案要點（可能原因）：-報銷范圍限制：部分藥品或診療項目可能不屬于異地就醫(yī)報銷范圍。-報銷比例差異：A市和B市的醫(yī)保政策可能存在報銷比例差異，導致未完全按B市標準報銷。-費用分類問題：支付的費用可能被錯誤分類（如屬于自費或補充保險范疇）。-備案信息問題：備案信息可能存在錯誤或未及時更新，導致無法正常結算。-定點醫(yī)院結算協(xié)議：A市該醫(yī)院可能與B市醫(yī)保部門存在特定的結算協(xié)議或未完全對接。2.答案要點（查詢步驟）：-登錄醫(yī)保信息化平臺。-進入“就醫(yī)結算記錄”或“消費記錄”模塊。-查詢近期使用社?？ㄖЦ顿徦?/p>