激光屈光手術臨床規(guī)范及執(zhí)行標準激光屈光手術作為矯正屈光不正的重要手段，其安全性、有效性及可預測性始終是臨床關注的核心。為確保醫(yī)療質量，保障患者權益，一套科學、嚴謹的臨床規(guī)范與執(zhí)行標準至關重要。本文旨在從臨床實際出發(fā)，系統(tǒng)闡述激光屈光手術的關鍵環(huán)節(jié)與質量控制要點，為臨床實踐提供參考框架。一、術前評估與準備：精準篩查是基石術前評估是激光屈光手術成功的第一道防線，其核心目標在于全面了解患者眼部及全身狀況，明確手術適應證與禁忌證，預測手術效果，并進行充分的醫(yī)患溝通。1.詳細病史采集與全面眼部檢查病史采集應涵蓋屈光不正的發(fā)生發(fā)展過程、既往眼部疾病史（如角膜炎、青光眼、白內障、視網膜疾病等）、眼部手術史、外傷史、家族眼病史，以及全身疾病史（如糖尿病、自身免疫性疾病、膠原血管疾病等）和用藥史，特別是可能影響傷口愈合或眼部情況的藥物。同時，需詳細了解患者的職業(yè)特點、生活習慣、用眼需求及對手術的期望值，這對于手術方式的選擇和術后滿意度的提升具有重要意義。眼部檢查需全面而細致，包括：*視力檢查：遠、近裸眼視力及最佳矯正視力，主導眼檢查。*屈光狀態(tài)檢查：電腦驗光、主覺驗光，對于復雜病例或有晶體眼人工晶狀體植入術（ICL）術前，應進行散瞳驗光以獲得準確的屈光度數。*眼前節(jié)檢查：裂隙燈顯微鏡下觀察眼瞼、結膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔及晶狀體情況，重點排查角膜地形圖異常、角膜厚度異常、角膜混濁、干眼癥、瞼緣炎等。*眼底檢查：散瞳后詳細檢查眼底，排除視網膜變性、裂孔、出血、黃斑病變等眼底疾病，對于高度近視患者尤需警惕周邊視網膜病變。*角膜生物力學與形態(tài)學評估：角膜地形圖或角膜tomography是不可或缺的檢查，用于評估角膜形態(tài)、對稱性、散光類型，篩查圓錐角膜等角膜擴張性疾病的風險。角膜厚度測量（尤其是中央角膜厚度）對于手術方式的選擇、切削量的設計及規(guī)避角膜膨隆風險至關重要。*眼壓測量：排除高眼壓癥或青光眼風險。*淚液功能評估：淚液分泌試驗、淚膜破裂時間、眼表染色等，評估干眼程度，術前應積極治療，改善眼表狀態(tài)。2.手術適應證與禁忌證的嚴格把握嚴格掌握手術適應證，審慎評估禁忌證，是醫(yī)療安全的前提。*基本適應證：患者本人有通過手術改善視力的強烈愿望，對手術效果有合理期望；年齡一般在十八周歲以上，屈光度數相對穩(wěn)定（通常認為近兩年內每年變化不超過一定范圍）；角膜厚度、角膜曲率等參數符合手術要求；排除其他眼部及全身禁忌證。*禁忌證：包括絕對禁忌證與相對禁忌證。絕對禁忌證如圓錐角膜或疑似圓錐角膜、嚴重干眼癥、未控制的青光眼、活動性眼部炎癥、嚴重的眼附屬器病變、眼底病變尚未穩(wěn)定或未行相應治療、全身結締組織疾病或自身免疫性疾病、妊娠及哺乳期女性等。相對禁忌證則需根據具體情況綜合判斷，如屈光度數過高或過低、角膜厚度臨界值、輕度干眼、對手術效果期望過高或焦慮情緒嚴重者等。3.個性化手術方案設計與知情同意基于詳盡的術前檢查結果和患者個體情況，制定個性化的手術方案。手術方式的選擇（如準分子激光原位角膜磨鑲術LASIK、準分子激光上皮下角膜磨鑲術LASEK/PRK、飛秒激光輔助LASIK、SMILE等）需綜合考慮屈光度數、角膜厚度、角膜形態(tài)、角膜曲率、患者年齡、職業(yè)需求等多種因素。切削中心、光區(qū)大小、過渡區(qū)設計等參數的設定也應個體化。術前知情同意是倫理要求，也是醫(yī)患溝通的核心環(huán)節(jié)。應使用通俗易懂的語言，向患者詳細解釋手術原理、預期效果、可能存在的風險（如過矯、欠矯、干眼、眩光、光暈、對比敏感度下降、角膜瓣相關并發(fā)癥、感染、角膜混濁、屈光回退等）、術后注意事項及可能的后續(xù)治療。確?；颊咴诔浞掷斫獾幕A上自愿簽署知情同意書，并對患者的疑問給予耐心、清晰的解答。二、手術操作規(guī)范：精細操作是核心手術操作過程是決定手術效果的關鍵環(huán)節(jié)，必須嚴格遵守無菌原則和操作規(guī)范，確保每一步驟的精準無誤。1.術前準備與環(huán)境控制手術應在符合標準的潔凈手術室內進行，嚴格控制溫濕度及空氣質量。手術器械、耗材（如刀片、負壓環(huán)、吸引管、人工晶體等）必須符合無菌要求，嚴格按照無菌操作規(guī)程進行準備和使用。激光設備需定期維護、校準，確保性能穩(wěn)定。患者術前應遵醫(yī)囑滴用抗生素眼藥水，清潔眼部及周圍皮膚。術眼常規(guī)消毒、鋪巾，放置開瞼器。對于LASIK等需要制作角膜瓣的手術，術前需進行眼球固視訓練，以提高患者術中配合度。2.手術關鍵步驟與質量控制*麻醉：通常采用表面麻醉，滴用表面麻醉劑1-2滴，確保麻醉效果充分。*角膜瓣制作（如LASIK）：無論是機械板層刀還是飛秒激光制瓣，均需確保瓣的厚度均勻、大小適中、蒂的位置和寬度合適，避免瓣皺褶、游離、破碎、紐扣瓣等并發(fā)癥。操作過程中需密切關注患者眼球固視情況。*激光切削：激光切削前，需再次核對患者信息、術眼、手術方式及激光參數設置。確?；颊哐矍蚓又泄潭?，避免眼球旋轉和移動。切削過程中，醫(yī)生應密切觀察切削區(qū)是否均勻，有無異常反應。對于個性化切削，需確保追蹤系統(tǒng)正常工作。*角膜瓣復位（如LASIK）：激光切削完成后，需將角膜瓣準確、平滑復位，排除瓣下異物，確保瓣緣貼合良好，避免皺褶。*其他術式操作：如LASEK/PRK的上皮瓣制作或去除、SMILE的透鏡取出等，均需遵循各手術方式的特有規(guī)范，強調精細操作和對眼表的保護。3.術中并發(fā)癥的預防與處理手術醫(yī)生應具備識別和處理常見術中并發(fā)癥的能力。如出現角膜瓣異常、激光偏心、患者配合不佳等情況，需沉著應對，及時采取正確的處理措施，將風險降至最低。三、術后管理與隨訪：全程關懷是保障術后管理是確保手術效果、及時發(fā)現并處理并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)，需要建立規(guī)范的隨訪制度。1.術后用藥與護理指導術后用藥方案應根據手術方式和患者具體情況制定，通常包括抗生素眼藥水、糖皮質激素眼藥水、人工淚液等。需詳細告知患者用藥方法、頻次、劑量及注意事項，強調遵醫(yī)囑用藥的重要性。同時，給予患者明確的術后護理指導：如術后眼部保護，避免揉眼、碰撞；注意眼部衛(wèi)生，避免污水入眼；短期內避免游泳、潛水等活動；合理用眼，避免過度疲勞；飲食清淡，避免辛辣刺激性食物；戒煙戒酒等。2.定期隨訪計劃與內容根據手術方式和患者恢復情況制定個性化的隨訪計劃。通常術后次日、一周、一個月、三個月、半年及一年為常規(guī)隨訪時間點，特殊情況需增加隨訪頻次。隨訪內容包括：裸眼視力及矯正視力、屈光狀態(tài)、眼壓、裂隙燈檢查（角膜瓣情況、角膜上皮愈合情況、角膜透明度、有無炎癥反應、干眼癥表現等）、角膜地形圖（尤其關注角膜形態(tài)變化）。對于高度近視或特殊病例，必要時復查眼底。3.術后并發(fā)癥的識別與處理術后可能出現的并發(fā)癥如干眼、眩光、光暈、屈光回退、過矯或欠矯、角膜瓣移位、角膜上皮植入、感染性角膜炎、彌漫性板層角膜炎（DLK）、角膜擴張等，需在隨訪過程中密切觀察，早期識別，及時采取有效的干預措施，避免病情進展，最大限度保障患者視功能。4.患者教育與心理疏導術后恢復期內，患者可能會出現一些暫時的不適或視覺質量波動，如干眼癥狀、夜間眩光等。應提前告知患者可能出現的情況及恢復過程，進行必要的心理疏導，緩解其焦慮情緒，增強其恢復信心。同時，鼓勵患者主動反饋眼部不適，以便及時處理。結語激光屈光手術的臨床規(guī)范與執(zhí)行標準是一個動態(tài)發(fā)展的體系，需要醫(yī)療機構、手術醫(yī)師、護理人員乃至整個行業(yè)共同維護和持續(xù)改進。它不僅關乎技術層