疼痛評估與處理規(guī)定一、概述

疼痛評估與處理是醫(yī)療護理工作中的重要環(huán)節(jié)，旨在準確識別疼痛性質(zhì)、程度，并采取有效措施減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量。本規(guī)定旨在建立標準化、系統(tǒng)化的疼痛評估與處理流程，確保患者得到及時、合理的疼痛管理。

二、疼痛評估

（一）評估目的

1.確定疼痛是否存在。

2.評估疼痛的強度、性質(zhì)和部位。

3.監(jiān)測疼痛變化及治療效果。

（二）評估方法

1.主觀評估：

(1)采用疼痛評分量表（如NRS數(shù)字評分法、VRS視覺模擬評分法）。

(2)直接詢問患者疼痛感受，包括“您現(xiàn)在感覺有多痛？”等問題。

2.客觀評估：

(1)觀察患者表情、姿勢、行為變化（如皺眉、蜷縮身體）。

(2)結(jié)合生命體征（如心率、呼吸頻率）變化輔助判斷。

（三）評估頻率

1.首次評估應(yīng)在患者入院后2小時內(nèi)完成。

2.持續(xù)疼痛患者每日評估至少3次。

3.疼痛緩解后可降低評估頻率，但需定期復(fù)查。

三、疼痛處理

（一）非藥物干預(yù)

1.舒適體位：調(diào)整臥位，如側(cè)臥位減輕腹部疼痛。

2.局部熱敷/冷敷：

(1)熱敷適用于肌肉僵硬疼痛（如每次15分鐘，每日2次）。

(2)冷敷適用于急性軟組織損傷（如每次20分鐘，間隔2小時）。

3.放松訓(xùn)練：深呼吸、冥想等，每次5-10分鐘。

（二）藥物干預(yù)

1.基本原則：

(1)根據(jù)疼痛程度選擇藥物強度（如輕度用非甾體抗炎藥，重度用阿片類藥物）。

(2)遵循“按需給藥”原則，避免過度依賴。

2.常用藥物：

(1)非甾體抗炎藥（NSAIDs）：如布洛芬（200-400mg/次，每日3次）。

(2)阿片類藥物：如嗎啡緩釋片（30-60mg/次，每日1-2次）。

3.注意事項：

(1)監(jiān)測藥物不良反應(yīng)（如惡心、便秘）。

(2)聯(lián)合用藥時注意相互作用。

（三）多模式鎮(zhèn)痛

1.結(jié)合非藥物與藥物方法，如“NSAIDs+局部麻醉藥”方案。

2.針對慢性疼痛可考慮神經(jīng)阻滯等?？浦委煛?/p>

四、處理流程

（一）Step-by-Step評估與干預(yù)

1.步驟1：使用標準化量表評估疼痛（NRS評分）。

2.步驟2：記錄疼痛部位、性質(zhì)及伴隨癥狀。

3.步驟3：優(yōu)先嘗試非藥物干預(yù)（如熱敷）。

4.步驟4：若疼痛未緩解，按階梯給藥方案調(diào)整藥物。

5.步驟5：每4小時重新評估疼痛，調(diào)整方案。

（二）特殊情況處理

1.疼痛加?。?/p>

(1)檢查是否伴隨其他癥狀（如發(fā)熱、血壓下降）。

(2)必要時調(diào)整藥物或?qū)で髮？茣\。

2.藥物耐藥：

(1)增加藥物劑量或更換同類藥物。

(2)考慮輔助鎮(zhèn)痛技術(shù)（如經(jīng)皮神經(jīng)電刺激）。

五、監(jiān)測與記錄

（一）監(jiān)測要點

1.疼痛評分變化趨勢。

2.藥物療效及不良反應(yīng)。

3.患者整體狀態(tài)（如活動能力、睡眠質(zhì)量）。

（二）記錄要求

1.每次評估結(jié)果需詳細記錄在護理記錄單中。

2.突發(fā)疼痛加劇或藥物不良反應(yīng)需立即報告醫(yī)師。

六、培訓(xùn)與考核

（一）培訓(xùn)內(nèi)容

1.疼痛評估工具使用方法。

2.常見鎮(zhèn)痛藥物作用及副作用。

3.多模式鎮(zhèn)痛策略。

（二）考核標準

1.護士需熟練掌握NRS評分及藥物使用規(guī)范。

2.每年進行疼痛管理技能考核，合格后方可獨立操作。

一、概述

疼痛評估與處理是醫(yī)療護理工作中的重要環(huán)節(jié)，旨在準確識別疼痛性質(zhì)、程度，并采取有效措施減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量。本規(guī)定旨在建立標準化、系統(tǒng)化的疼痛評估與處理流程，確?；颊叩玫郊皶r、合理的疼痛管理。

二、疼痛評估

（一）評估目的

1.確定疼痛是否存在。

2.評估疼痛的強度、性質(zhì)和部位。

3.監(jiān)測疼痛變化及治療效果。

4.識別疼痛可能的原因及伴隨癥狀。

5.為制定個體化疼痛管理方案提供依據(jù)。

（二）評估方法

1.主觀評估：

(1)采用疼痛評分量表：

-NRS數(shù)字評分法：

①使用0-10的數(shù)字范圍，0表示無痛，10表示最劇烈的疼痛。

②患者選擇一個數(shù)字代表當前疼痛程度。

-VRS視覺模擬評分法：

①提供一條100mm的直線，兩端分別標有“無痛”和“最劇烈疼痛”。

②患者在線上標記當前疼痛位置。

-語言描述評分法：

①提供疼痛等級描述（如無痛、輕微、中等、劇烈）。

②患者選擇最符合自身感受的描述。

(2)直接詢問患者疼痛感受：

①使用開放式問題，如“您能描述一下疼痛的感覺嗎？”

②詢問疼痛發(fā)生時間、頻率、觸發(fā)因素及緩解因素。

2.客觀評估：

(1)觀察患者表情、姿勢、行為變化：

-表情：皺眉、面容扭曲、表情痛苦。

-姿勢：保護性姿勢（如手托腹部）、蜷縮身體。

-行為：回避活動、呼吸急促、肌肉緊張。

(2)結(jié)合生命體征變化輔助判斷：

-心率：疼痛時心率可能升高（如超過100次/分鐘）。

-呼吸頻率：劇烈疼痛可能導(dǎo)致呼吸急促或淺慢。

-血壓：部分患者疼痛時血壓升高。

(3)評估疼痛部位及性質(zhì)：

-觸診：輕觸疼痛區(qū)域，觀察是否有壓痛、腫脹。

-運動檢查：評估關(guān)節(jié)活動受限情況。

（三）評估頻率

1.首次評估：

-患者入院后30分鐘內(nèi)完成。

-適用于所有新入院或疼痛狀態(tài)不穩(wěn)定的患者。

2.常規(guī)評估：

-輕度疼痛：每日評估2次。

-中度疼痛：每日評估4次（如每6小時一次）。

-重度疼痛：每4小時評估一次。

3.特殊情況：

-疼痛劇烈或出現(xiàn)緩解跡象時，需立即重新評估。

-藥物調(diào)整后24小時內(nèi)需加強評估。

三、疼痛處理

（一）非藥物干預(yù)

1.舒適體位：

-具體操作：

-腹部疼痛：采取屈膝側(cè)臥位，減少腹部張力。

-背部疼痛：使用腰枕支撐，避免久坐。

-頭痛：調(diào)整床頭高度，確保光線柔和。

2.局部熱敷/冷敷：

(1)熱敷：

-適用情況：肌肉僵硬、慢性疼痛（如關(guān)節(jié)炎）。

-具體操作：

①使用熱水袋或熱敷墊，溫度控制在40-50℃。

②每次敷15-20分鐘，每日2-3次。

③注意避免燙傷，皮膚破損者禁用。

(2)冷敷：

-適用情況：急性軟組織損傷、炎癥早期。

-具體操作：

①使用冰袋或冷敷凝膠，用毛巾包裹避免直接接觸皮膚。

②每次敷10-15分鐘，間隔2小時重復(fù)一次。

③連續(xù)冷敷不宜超過24小時。

3.放松訓(xùn)練：

(1)深呼吸訓(xùn)練：

-具體操作：

①指導(dǎo)患者緩慢吸氣（數(shù)5秒），屏息（數(shù)5秒），再緩慢呼氣（數(shù)10秒）。

②每日練習(xí)5-10分鐘。

(2)漸進性肌肉放松：

-具體操作：

①指導(dǎo)患者依次繃緊（5秒）和放松身體各部位肌肉（如手臂、腿部）。

②逐步完成全身肌肉放松。

4.心理支持：

(1)提供信息支持：解釋疼痛原因及治療方案。

(2)情緒疏導(dǎo)：傾聽患者擔憂，提供心理安慰。

（二）藥物干預(yù)

1.基本原則：

(1)階梯給藥：

-輕度疼痛：首選非甾體抗炎藥（NSAIDs），如布洛芬（200-400mg/次，每日3次）。

-中度疼痛：NSAIDs+弱阿片類藥物，如可待因（30mg/次，每日3-4次）。

-重度疼痛：強阿片類藥物，如嗎啡緩釋片（30-60mg/次，每日1-2次）。

(2)按需給藥：

-僅在疼痛時給藥，避免持續(xù)使用。

(3)個體化給藥：

-考慮患者年齡、腎功能、既往用藥史。

2.常用藥物：

(1)非甾體抗炎藥（NSAIDs）：

-作用：抗炎、鎮(zhèn)痛。

-常用藥物：布洛芬、萘普生。

-注意事項：

-脫水、胃腸道疾病患者慎用。

-長期使用需監(jiān)測肝腎功能。

(2)弱阿片類藥物：

-作用：輕度至中度疼痛。

-常用藥物：可待因、右旋延胡索堿。

-注意事項：

-可能引起惡心、便秘。

-老年人及呼吸系統(tǒng)疾病患者慎用。

(3)強阿片類藥物：

-作用：重度疼痛。

-常用藥物：嗎啡、羥考酮。

-注意事項：

-嚴格遵醫(yī)囑使用，避免成癮。

-監(jiān)測呼吸頻率、意識狀態(tài)。

3.注意事項：

(1)藥物相互作用：

-避免與抗凝藥（如華法林）聯(lián)合使用。

-評估酒精攝入史。

(2)不良反應(yīng)監(jiān)測：

-惡心：可使用甲氧氯普胺緩解。

-便秘：鼓勵飲水，必要時使用緩瀉劑。

-呼吸抑制：立即減量或停藥，必要時吸氧。

（三）多模式鎮(zhèn)痛

1.聯(lián)合用藥：

-NSAIDs+局部麻醉藥：

-具體方案：經(jīng)皮神經(jīng)阻滯+口服NSAIDs。

-優(yōu)點：減少阿片類藥物用量。

-阿片類藥物+非阿片類藥物：

-具體方案：嗎啡+NSAIDs。

-優(yōu)點：提高鎮(zhèn)痛效果，減少副作用。

2.神經(jīng)阻滯技術(shù)：

-適應(yīng)癥：神經(jīng)病理性疼痛、術(shù)后疼痛。

-常用技術(shù)：

-肋間神經(jīng)阻滯：用于胸壁疼痛。

-坐骨神經(jīng)阻滯：用于下肢疼痛。

3.其他方法：

-射頻消融：用于慢性頑固性疼痛。

-脊髓電刺激：用于難治性疼痛。

四、處理流程

（一）Step-by-Step評估與干預(yù)

1.步驟1：疼痛篩查

-詢問患者：“您是否感到疼痛？”（是/否）

2.步驟2：量化評估

-使用NRS評分法，詢問：“0到10分，您現(xiàn)在感覺有多痛？”

3.步驟3：定性評估

-詢問：“疼痛在哪個部位？如何描述疼痛感覺（如刺痛、脹痛）？”

4.步驟4：初步干預(yù)

-若疼痛評分≤3分：僅非藥物干預(yù)（如舒適體位）。

-若疼痛評分>3分：開始藥物干預(yù)（按階梯原則）。

5.步驟5：記錄與監(jiān)測

-記錄疼痛評分、干預(yù)措施及效果。

-4小時后重新評估，調(diào)整方案。

6.步驟6：特殊情況處理

-若疼痛突然加劇或出現(xiàn)副作用，立即報告醫(yī)師。

（二）特殊情況處理

1.疼痛加?。?/p>

(1)評估原因：

-是否伴隨發(fā)熱、感染。

-藥物劑量是否不足。

(2)應(yīng)對措施：

-增加藥物劑量（如嗎啡可按10%遞增）。

-考慮聯(lián)合其他鎮(zhèn)痛方法。

2.藥物耐藥：

(1)評估耐藥原因：

-藥物代謝減慢（如腎功能不全）。

-疼痛機制改變（如神經(jīng)病理性疼痛）。

(2)應(yīng)對措施：

-更換作用機制不同的藥物（如從嗎啡換羥考酮）。

-考慮神經(jīng)阻滯或輔助藥物（如抗抑郁藥）。

3.患者依從性問題：

(1)評估依從性：

-是否按時服藥。

-是否理解用藥方法。

(2)應(yīng)對措施：

-提供用藥指導(dǎo)，簡化用藥方案（如每日1次緩釋片）。

-使用藥盒提醒患者。

五、監(jiān)測與記錄

（一）監(jiān)測要點

1.疼痛評分變化：

-每次評估時的NRS評分。

-疼痛緩解率（如疼痛評分下降50%）。

2.藥物療效：

-患者自述疼痛改善情況。

-是否出現(xiàn)“突破性疼痛”（疼痛突然復(fù)發(fā)且原劑量無效）。

3.不良反應(yīng)：

-惡心嘔吐發(fā)生率（每日記錄次數(shù)）。

-便秘情況（每日排便次數(shù)）。

-呼吸頻率（每4小時監(jiān)測一次）。

4.患者狀態(tài)：

-活動能力（如能否下床行走）。

-睡眠質(zhì)量（如夜間疼痛干擾睡眠情況）。

（二）記錄要求

1.護理記錄單：

-每次疼痛評估結(jié)果需詳細記錄。

-包括時間、評分、干預(yù)措施及效果。

2.醫(yī)囑執(zhí)行記錄：

-藥物調(diào)整需注明原因及劑量變化。

-特殊操作（如神經(jīng)阻滯）需記錄操作時間及醫(yī)師姓名。

3.溝通記錄：

-與患者及家屬的疼痛管理溝通內(nèi)容。

-教育內(nèi)容（如如何使用止痛藥）。

六、培訓(xùn)與考核

（一）培訓(xùn)內(nèi)容

1.疼痛評估工具：

-NRS、VRS、語言描述評分法的實際應(yīng)用。

-如何結(jié)合主觀與客觀評估結(jié)果。

2.藥物知識：

-常用鎮(zhèn)痛藥的藥理作用、劑量范圍、副作用。

-阿片類藥物的成癮性及管理措施。

3.非藥物干預(yù)技術(shù)：

-熱敷/冷敷的正確操作及注意事項。

-放松訓(xùn)練的指導(dǎo)方法。

4.多模式鎮(zhèn)痛策略：

-階梯給藥原則的具體應(yīng)用。

-聯(lián)合用藥的優(yōu)勢及風險。

（二）考核標準

1.理論考核：

-疼痛評估方法的選擇（滿分100分，≥80分合格）。

-鎮(zhèn)痛藥物知識問答（如藥物相互作用）。

2.實踐考核：

-模擬患者疼痛評估（滿分100分，≥80分合格）。

-非藥物干預(yù)操作（如熱敷技術(shù)，滿分100分，≥80分合格）。

3.考核周期：

-每年進行一次全面考核。

-新員工需在入職后3個月內(nèi)完成考核。

4.持續(xù)改進：

-考核不合格者需接受強化培訓(xùn)，考核合格后方可獨立工作。

一、概述

疼痛評估與處理是醫(yī)療護理工作中的重要環(huán)節(jié)，旨在準確識別疼痛性質(zhì)、程度，并采取有效措施減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量。本規(guī)定旨在建立標準化、系統(tǒng)化的疼痛評估與處理流程，確保患者得到及時、合理的疼痛管理。

二、疼痛評估

（一）評估目的

1.確定疼痛是否存在。

2.評估疼痛的強度、性質(zhì)和部位。

3.監(jiān)測疼痛變化及治療效果。

（二）評估方法

1.主觀評估：

(1)采用疼痛評分量表（如NRS數(shù)字評分法、VRS視覺模擬評分法）。

(2)直接詢問患者疼痛感受，包括“您現(xiàn)在感覺有多痛？”等問題。

2.客觀評估：

(1)觀察患者表情、姿勢、行為變化（如皺眉、蜷縮身體）。

(2)結(jié)合生命體征（如心率、呼吸頻率）變化輔助判斷。

（三）評估頻率

1.首次評估應(yīng)在患者入院后2小時內(nèi)完成。

2.持續(xù)疼痛患者每日評估至少3次。

3.疼痛緩解后可降低評估頻率，但需定期復(fù)查。

三、疼痛處理

（一）非藥物干預(yù)

1.舒適體位：調(diào)整臥位，如側(cè)臥位減輕腹部疼痛。

2.局部熱敷/冷敷：

(1)熱敷適用于肌肉僵硬疼痛（如每次15分鐘，每日2次）。

(2)冷敷適用于急性軟組織損傷（如每次20分鐘，間隔2小時）。

3.放松訓(xùn)練：深呼吸、冥想等，每次5-10分鐘。

（二）藥物干預(yù)

1.基本原則：

(1)根據(jù)疼痛程度選擇藥物強度（如輕度用非甾體抗炎藥，重度用阿片類藥物）。

(2)遵循“按需給藥”原則，避免過度依賴。

2.常用藥物：

(1)非甾體抗炎藥（NSAIDs）：如布洛芬（200-400mg/次，每日3次）。

(2)阿片類藥物：如嗎啡緩釋片（30-60mg/次，每日1-2次）。

3.注意事項：

(1)監(jiān)測藥物不良反應(yīng)（如惡心、便秘）。

(2)聯(lián)合用藥時注意相互作用。

（三）多模式鎮(zhèn)痛

1.結(jié)合非藥物與藥物方法，如“NSAIDs+局部麻醉藥”方案。

2.針對慢性疼痛可考慮神經(jīng)阻滯等?？浦委?。

四、處理流程

（一）Step-by-Step評估與干預(yù)

1.步驟1：使用標準化量表評估疼痛（NRS評分）。

2.步驟2：記錄疼痛部位、性質(zhì)及伴隨癥狀。

3.步驟3：優(yōu)先嘗試非藥物干預(yù)（如熱敷）。

4.步驟4：若疼痛未緩解，按階梯給藥方案調(diào)整藥物。

5.步驟5：每4小時重新評估疼痛，調(diào)整方案。

（二）特殊情況處理

1.疼痛加劇：

(1)檢查是否伴隨其他癥狀（如發(fā)熱、血壓下降）。

(2)必要時調(diào)整藥物或?qū)で髮？茣\。

2.藥物耐藥：

(1)增加藥物劑量或更換同類藥物。

(2)考慮輔助鎮(zhèn)痛技術(shù)（如經(jīng)皮神經(jīng)電刺激）。

五、監(jiān)測與記錄

（一）監(jiān)測要點

1.疼痛評分變化趨勢。

2.藥物療效及不良反應(yīng)。

3.患者整體狀態(tài)（如活動能力、睡眠質(zhì)量）。

（二）記錄要求

1.每次評估結(jié)果需詳細記錄在護理記錄單中。

2.突發(fā)疼痛加劇或藥物不良反應(yīng)需立即報告醫(yī)師。

六、培訓(xùn)與考核

（一）培訓(xùn)內(nèi)容

1.疼痛評估工具使用方法。

2.常見鎮(zhèn)痛藥物作用及副作用。

3.多模式鎮(zhèn)痛策略。

（二）考核標準

1.護士需熟練掌握NRS評分及藥物使用規(guī)范。

2.每年進行疼痛管理技能考核，合格后方可獨立操作。

一、概述

疼痛評估與處理是醫(yī)療護理工作中的重要環(huán)節(jié)，旨在準確識別疼痛性質(zhì)、程度，并采取有效措施減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量。本規(guī)定旨在建立標準化、系統(tǒng)化的疼痛評估與處理流程，確保患者得到及時、合理的疼痛管理。

二、疼痛評估

（一）評估目的

1.確定疼痛是否存在。

2.評估疼痛的強度、性質(zhì)和部位。

3.監(jiān)測疼痛變化及治療效果。

4.識別疼痛可能的原因及伴隨癥狀。

5.為制定個體化疼痛管理方案提供依據(jù)。

（二）評估方法

1.主觀評估：

(1)采用疼痛評分量表：

-NRS數(shù)字評分法：

①使用0-10的數(shù)字范圍，0表示無痛，10表示最劇烈的疼痛。

②患者選擇一個數(shù)字代表當前疼痛程度。

-VRS視覺模擬評分法：

①提供一條100mm的直線，兩端分別標有“無痛”和“最劇烈疼痛”。

②患者在線上標記當前疼痛位置。

-語言描述評分法：

①提供疼痛等級描述（如無痛、輕微、中等、劇烈）。

②患者選擇最符合自身感受的描述。

(2)直接詢問患者疼痛感受：

①使用開放式問題，如“您能描述一下疼痛的感覺嗎？”

②詢問疼痛發(fā)生時間、頻率、觸發(fā)因素及緩解因素。

2.客觀評估：

(1)觀察患者表情、姿勢、行為變化：

-表情：皺眉、面容扭曲、表情痛苦。

-姿勢：保護性姿勢（如手托腹部）、蜷縮身體。

-行為：回避活動、呼吸急促、肌肉緊張。

(2)結(jié)合生命體征變化輔助判斷：

-心率：疼痛時心率可能升高（如超過100次/分鐘）。

-呼吸頻率：劇烈疼痛可能導(dǎo)致呼吸急促或淺慢。

-血壓：部分患者疼痛時血壓升高。

(3)評估疼痛部位及性質(zhì)：

-觸診：輕觸疼痛區(qū)域，觀察是否有壓痛、腫脹。

-運動檢查：評估關(guān)節(jié)活動受限情況。

（三）評估頻率

1.首次評估：

-患者入院后30分鐘內(nèi)完成。

-適用于所有新入院或疼痛狀態(tài)不穩(wěn)定的患者。

2.常規(guī)評估：

-輕度疼痛：每日評估2次。

-中度疼痛：每日評估4次（如每6小時一次）。

-重度疼痛：每4小時評估一次。

3.特殊情況：

-疼痛劇烈或出現(xiàn)緩解跡象時，需立即重新評估。

-藥物調(diào)整后24小時內(nèi)需加強評估。

三、疼痛處理

（一）非藥物干預(yù)

1.舒適體位：

-具體操作：

-腹部疼痛：采取屈膝側(cè)臥位，減少腹部張力。

-背部疼痛：使用腰枕支撐，避免久坐。

-頭痛：調(diào)整床頭高度，確保光線柔和。

2.局部熱敷/冷敷：

(1)熱敷：

-適用情況：肌肉僵硬、慢性疼痛（如關(guān)節(jié)炎）。

-具體操作：

①使用熱水袋或熱敷墊，溫度控制在40-50℃。

②每次敷15-20分鐘，每日2-3次。

③注意避免燙傷，皮膚破損者禁用。

(2)冷敷：

-適用情況：急性軟組織損傷、炎癥早期。

-具體操作：

①使用冰袋或冷敷凝膠，用毛巾包裹避免直接接觸皮膚。

②每次敷10-15分鐘，間隔2小時重復(fù)一次。

③連續(xù)冷敷不宜超過24小時。

3.放松訓(xùn)練：

(1)深呼吸訓(xùn)練：

-具體操作：

①指導(dǎo)患者緩慢吸氣（數(shù)5秒），屏息（數(shù)5秒），再緩慢呼氣（數(shù)10秒）。

②每日練習(xí)5-10分鐘。

(2)漸進性肌肉放松：

-具體操作：

①指導(dǎo)患者依次繃緊（5秒）和放松身體各部位肌肉（如手臂、腿部）。

②逐步完成全身肌肉放松。

4.心理支持：

(1)提供信息支持：解釋疼痛原因及治療方案。

(2)情緒疏導(dǎo)：傾聽患者擔憂，提供心理安慰。

（二）藥物干預(yù)

1.基本原則：

(1)階梯給藥：

-輕度疼痛：首選非甾體抗炎藥（NSAIDs），如布洛芬（200-400mg/次，每日3次）。

-中度疼痛：NSAIDs+弱阿片類藥物，如可待因（30mg/次，每日3-4次）。

-重度疼痛：強阿片類藥物，如嗎啡緩釋片（30-60mg/次，每日1-2次）。

(2)按需給藥：

-僅在疼痛時給藥，避免持續(xù)使用。

(3)個體化給藥：

-考慮患者年齡、腎功能、既往用藥史。

2.常用藥物：

(1)非甾體抗炎藥（NSAIDs）：

-作用：抗炎、鎮(zhèn)痛。

-常用藥物：布洛芬、萘普生。

-注意事項：

-脫水、胃腸道疾病患者慎用。

-長期使用需監(jiān)測肝腎功能。

(2)弱阿片類藥物：

-作用：輕度至中度疼痛。

-常用藥物：可待因、右旋延胡索堿。

-注意事項：

-可能引起惡心、便秘。

-老年人及呼吸系統(tǒng)疾病患者慎用。

(3)強阿片類藥物：

-作用：重度疼痛。

-常用藥物：嗎啡、羥考酮。

-注意事項：

-嚴格遵醫(yī)囑使用，避免成癮。

-監(jiān)測呼吸頻率、意識狀態(tài)。

3.注意事項：

(1)藥物相互作用：

-避免與抗凝藥（如華法林）聯(lián)合使用。

-評估酒精攝入史。

(2)不良反應(yīng)監(jiān)測：

-惡心：可使用甲氧氯普胺緩解。

-便秘：鼓勵飲水，必要時使用緩瀉劑。

-呼吸抑制：立即減量或停藥，必要時吸氧。

（三）多模式鎮(zhèn)痛

1.聯(lián)合用藥：

-NSAIDs+局部麻醉藥：

-具體方案：經(jīng)皮神經(jīng)阻滯+口服NSAIDs。

-優(yōu)點：減少阿片類藥物用量。

-阿片類藥物+非阿片類藥物：

-具體方案：嗎啡+NSAIDs。

-優(yōu)點：提高鎮(zhèn)痛效果，減少副作用。

2.神經(jīng)阻滯技術(shù)：

-適應(yīng)癥：神經(jīng)病理性疼痛、術(shù)后疼痛。

-常用技術(shù)：

-肋間神經(jīng)阻滯：用于胸壁疼痛。

-坐骨神經(jīng)阻滯：用于下肢疼痛。

3.其他方法：

-射頻消融：用于慢性頑固性疼痛。

-脊髓電刺激：用于難治性疼痛。

四、處理流程

（一）Step-by-Step評估與干預(yù)

1.步驟1：疼痛篩查

-詢問患者：“您是否感到疼痛？”（是/否）

2.步驟2：量化評估

-使用NRS評分法，詢問：“0到10分，您現(xiàn)在感覺有多痛？”

3.步驟3：定性評估

-詢問：“疼痛在哪個部位？如何描述疼痛感覺（如刺痛、脹痛）？”

4.步驟4：初步干預(yù)

-若疼痛評分≤3分：僅非藥物干預(yù)（如舒適體位）。

-若疼痛評分>3分：開始藥物干預(yù)（按階梯原則）。

5.步驟5：記錄與監(jiān)測

-記錄疼痛評分、干預(yù)措施及效果。

-4小時后重新評估，調(diào)整方案。

6.步驟6：特殊情況處理

-若疼痛突然加劇或出現(xiàn)副作用，立即報告醫(yī)師。

（二）特殊情況處理

1.疼痛加?。?/p>

(1)評估原因：

-是否伴隨發(fā)熱、感染。

-藥物劑量是否不足。

(2)應(yīng)對措施：

-增加藥物劑量（如嗎啡可按10%遞增）。

-考慮聯(lián)合其他鎮(zhèn)痛方法。

2.藥物耐藥：