麻醉科鎮(zhèn)痛管理規(guī)定一、總則

為規(guī)范麻醉科鎮(zhèn)痛管理，確?；颊邍中g(shù)期及術(shù)后疼痛得到有效控制，提高患者舒適度，降低并發(fā)癥風(fēng)險，特制定本規(guī)定。

二、鎮(zhèn)痛管理原則

（一）多模式鎮(zhèn)痛

1.采用藥物和非藥物相結(jié)合的鎮(zhèn)痛策略。

2.根據(jù)患者疼痛程度、手術(shù)類型、合并癥等因素制定個體化鎮(zhèn)痛方案。

3.優(yōu)先選擇非阿片類鎮(zhèn)痛藥，合理使用阿片類鎮(zhèn)痛藥。

（二）早期介入

1.手術(shù)前：評估患者疼痛風(fēng)險，術(shù)前給予預(yù)防性鎮(zhèn)痛。

2.手術(shù)中：采用區(qū)域麻醉技術(shù)（如肋間神經(jīng)阻滯、硬膜外鎮(zhèn)痛等）減少術(shù)中疼痛。

3.術(shù)后：及時啟動多模式鎮(zhèn)痛方案，避免疼痛延遲治療。

（三）動態(tài)調(diào)整

1.定時評估患者疼痛評分（如VAS、NRS評分）。

2.根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物劑量和給藥途徑。

3.關(guān)注不良反應(yīng)，及時處理藥物副作用。

三、鎮(zhèn)痛藥物管理

（一）藥物選擇

1.非甾體抗炎藥（NSAIDs）：如布洛芬、塞來昔布，適用于輕度至中度疼痛。

2.阿片類鎮(zhèn)痛藥：如嗎啡、芬太尼，適用于中度至重度疼痛，需嚴(yán)格遵循“按需給藥”原則。

3.局部麻醉藥：如羅哌卡因，用于神經(jīng)阻滯或硬膜外鎮(zhèn)痛。

4.輔助藥物：如曲馬多、右美托咪定，用于聯(lián)合鎮(zhèn)痛。

（二）給藥途徑

1.口服給藥：適用于術(shù)后清醒患者，首選腸溶片或緩釋劑。

2.靜脈鎮(zhèn)痛：通過患者自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）給藥，設(shè)定負(fù)荷劑量、維持劑量和鎖定時間。

3.硬膜外鎮(zhèn)痛：適用于大型手術(shù)或術(shù)后需要長時間鎮(zhèn)痛的患者。

4.透皮貼劑：如芬太尼透皮貼，適用于慢性疼痛管理。

（三）用藥監(jiān)測

1.監(jiān)測藥物血藥濃度，避免過量或不足。

2.注意藥物相互作用，如阿片類與NSAIDs合用時需減量。

3.記錄用藥情況，包括劑量、時間、患者反應(yīng)。

四、患者教育

（一）疼痛評估培訓(xùn)

1.指導(dǎo)患者正確使用疼痛評分量表。

2.強(qiáng)調(diào)及時反饋疼痛變化，以便調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。

（二）藥物注意事項

1.解釋藥物可能的不良反應(yīng)（如惡心、便秘、呼吸抑制等）。

2.指導(dǎo)患者預(yù)防性措施，如預(yù)防惡心可提前使用止吐藥。

（三）活動與康復(fù)

1.鼓勵早期活動，促進(jìn)循環(huán)和減少疼痛。

2.指導(dǎo)正確體位，避免疼痛部位受壓。

五、不良反應(yīng)處理

（一）呼吸抑制

1.立即減量或停用阿片類藥物。

2.保持氣道通暢，必要時輔助通氣。

3.密切監(jiān)測呼吸頻率和血氧飽和度。

（二）惡心嘔吐

1.使用止吐藥（如甲氧氯普胺、地塞米松）。

2.調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，如減少阿片類藥物劑量。

（三）便秘

1.鼓勵飲水，使用容積性瀉藥（如乳果糖）。

2.必要時使用刺激性瀉藥（如匹維溴銨）。

六、質(zhì)量控制

（一）疼痛控制效果評估

1.術(shù)后24小時內(nèi)疼痛評分應(yīng)低于4分（NRS評分）。

2.記錄患者鎮(zhèn)痛滿意度，定期分析鎮(zhèn)痛方案有效性。

（二）并發(fā)癥監(jiān)測

1.每小時評估一次呼吸、循環(huán)及藥物不良反應(yīng)。

2.建立并發(fā)癥上報機(jī)制，及時總結(jié)處理經(jīng)驗(yàn)。

（三）持續(xù)改進(jìn)

1.每季度組織鎮(zhèn)痛管理病例討論，優(yōu)化方案。

2.更新鎮(zhèn)痛知識培訓(xùn)，提升醫(yī)護(hù)團(tuán)隊技能。

一、總則

為規(guī)范麻醉科鎮(zhèn)痛管理，確保患者圍手術(shù)期及術(shù)后疼痛得到有效控制，提高患者舒適度，降低并發(fā)癥風(fēng)險，促進(jìn)快速康復(fù)，特制定本規(guī)定。本規(guī)定旨在建立一個系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的鎮(zhèn)痛管理體系，涵蓋術(shù)前評估、術(shù)中干預(yù)、術(shù)后管理及并發(fā)癥處理的全過程，并強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

二、鎮(zhèn)痛管理原則

（一）多模式鎮(zhèn)痛

1.采用藥物和非藥物相結(jié)合的鎮(zhèn)痛策略。

(1)藥物鎮(zhèn)痛：根據(jù)疼痛通路和機(jī)制，合理選用非甾體抗炎藥（NSAIDs）、阿片類鎮(zhèn)痛藥、對氨基苯甲酸酯類鎮(zhèn)痛藥、局部麻醉藥等，或其組合。

(2)非藥物鎮(zhèn)痛：包括舒適體位、物理治療（如冷敷、熱敷、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激TENS）、放松訓(xùn)練、音樂療法、認(rèn)知行為干預(yù)、心理疏導(dǎo)等。

(3)區(qū)域麻醉技術(shù)：優(yōu)先考慮使用神經(jīng)阻滯（如肋間神經(jīng)阻滯、臂叢神經(jīng)阻滯、腰叢神經(jīng)阻滯、硬膜外鎮(zhèn)痛等）或硬膜外鎮(zhèn)痛泵（EpiduralAnalgesia,EA），以提供區(qū)域性、長效的鎮(zhèn)痛效果，減少全身性鎮(zhèn)痛藥用量及副作用。

2.根據(jù)患者疼痛程度、手術(shù)類型、麻醉方式、合并癥（如心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎功能障礙、免疫功能低下等）、既往鎮(zhèn)痛反應(yīng)及患者偏好等因素，制定個體化、精準(zhǔn)化的鎮(zhèn)痛方案。

3.遵循“按需給藥”與“預(yù)防性鎮(zhèn)痛”相結(jié)合的原則。對于術(shù)后疼痛預(yù)計較劇烈的手術(shù)（如大型手術(shù)、創(chuàng)傷性手術(shù)），可考慮術(shù)前或麻醉誘導(dǎo)期給予一定的鎮(zhèn)痛負(fù)荷量，以preemptiveanalgesia的方式減輕術(shù)后疼痛。

（二）早期介入

1.手術(shù)前：

(1)詳細(xì)評估患者疼痛風(fēng)險：通過病史詢問、疼痛評分（如預(yù)期疼痛評分EPS、視覺模擬評分VAS）、體格檢查，評估患者對術(shù)后疼痛的預(yù)期和耐受力。

(2)術(shù)前訪視：向患者解釋術(shù)后疼痛管理的重要性、方案選擇及注意事項，減輕患者對疼痛的恐懼心理。

(3)術(shù)前準(zhǔn)備：對于擇期手術(shù)，若評估需行區(qū)域麻醉，應(yīng)提前進(jìn)行皮膚消毒、備皮等準(zhǔn)備。

2.手術(shù)中：

(1)優(yōu)化麻醉技術(shù)：選擇合適的麻醉方法和藥物，術(shù)中維持穩(wěn)定的生命體征，減少手術(shù)創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)。

(2)實(shí)施區(qū)域麻醉：根據(jù)手術(shù)部位和需求，精準(zhǔn)實(shí)施神經(jīng)阻滯或硬膜外麻醉/鎮(zhèn)痛，術(shù)中持續(xù)監(jiān)測阻滯效果和患者反應(yīng)。

(3)術(shù)中疼痛評估：對于非區(qū)域麻醉患者，術(shù)中若出現(xiàn)疼痛表現(xiàn)（如面色改變、心率增快、血壓波動等），應(yīng)及時評估并給予相應(yīng)處理。

3.術(shù)后：

(1)及時啟動多模式鎮(zhèn)痛：麻醉返回病房后，根據(jù)術(shù)前計劃和術(shù)中情況，盡快開始實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛方案（如靜脈自控鎮(zhèn)痛泵PCA、患者自控吸入鎮(zhèn)痛系統(tǒng)PCA-Insure、硬膜外鎮(zhèn)痛泵、口服鎮(zhèn)痛藥等）。

(2)早期活動指導(dǎo)：在不增加疼痛的前提下，鼓勵并指導(dǎo)患者進(jìn)行早期床上活動（如踝泵運(yùn)動、深呼吸、翻身）或下床活動，以促進(jìn)循環(huán)、減少并發(fā)癥（如深靜脈血栓、肺部感染）、加速康復(fù)。

（三）動態(tài)調(diào)整

1.定時評估患者疼痛評分：

(1)建立規(guī)范的疼痛評估頻率：術(shù)后早期（如返回病房后30分鐘、1小時），隨后根據(jù)情況每2-4小時評估一次；疼痛控制不佳或出現(xiàn)變化時，應(yīng)立即評估。

(2)使用標(biāo)準(zhǔn)化的疼痛評分工具：首選視覺模擬評分（VAS）或數(shù)字評分量表（NRS），對于意識不清或認(rèn)知障礙的患者，可使用行為疼痛量表（如面部表情疼痛量表）。

(3)全面評估疼痛信息：不僅關(guān)注評分，還需了解疼痛性質(zhì)、部位、誘發(fā)因素、緩解因素及伴隨癥狀（如惡心、嘔吐、呼吸困難等）。

2.根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整鎮(zhèn)痛方案：

(1)增加鎮(zhèn)痛強(qiáng)度：若疼痛評分持續(xù)高于目標(biāo)值（如NRS>4分），可按方案逐步增加鎮(zhèn)痛藥物劑量（如PCA負(fù)荷劑量、追加劑量，或調(diào)整硬膜外鎮(zhèn)痛泵參數(shù)）。

(2)調(diào)整給藥途徑：若一種途徑效果不佳或副作用明顯，可考慮轉(zhuǎn)換至其他途徑（如靜脈鎮(zhèn)痛改為硬膜外鎮(zhèn)痛，或反之）。

(3)優(yōu)化藥物組合：若單一藥物效果不足，可考慮增加輔助鎮(zhèn)痛藥（如NSAIDs、曲馬多、右美托咪定等），注意藥物間的相互作用和潛在風(fēng)險。

(4)非藥物干預(yù)：若疼痛與體位、活動有關(guān)，及時調(diào)整體位、提供物理治療等非藥物手段。

3.關(guān)注不良反應(yīng)，及時處理藥物副作用：

(1)監(jiān)測常見副作用：密切觀察并記錄阿片類藥物的呼吸抑制、惡心嘔吐、瘙癢、便秘、鎮(zhèn)靜；NSAIDs的胃腸道反應(yīng)、腎功能影響；局部麻醉藥的系統(tǒng)毒性（如低血壓、心律失常）等。

(2)預(yù)防性措施：術(shù)前可預(yù)防性使用止吐藥；術(shù)后鼓勵飲水，預(yù)防性使用緩瀉劑；指導(dǎo)患者變換體位，預(yù)防皮膚壓瘡和肺部并發(fā)癥。

(3)副作用處理：一旦出現(xiàn)副作用，立即根據(jù)預(yù)案進(jìn)行處理（如呼吸抑制行人工呼吸、吸氧；惡心嘔吐給予止吐藥；便秘給予通便藥物等），并調(diào)整后續(xù)鎮(zhèn)痛方案。

三、鎮(zhèn)痛藥物管理

（一）藥物選擇

1.非甾體抗炎藥（NSAIDs）：

(1)常用藥物：布洛芬、萘普生、雙氯芬酸鈉、塞來昔布、依托考昔等。

(2)適應(yīng)癥：適用于輕度至中度疼痛，尤其適用于具有炎癥成分的疼痛（如術(shù)后組織損傷）。對乙酰氨基酚（撲熱息痛）可作為阿片類藥物的輔助或替代選擇，尤其適用于有胃腸道風(fēng)險的患者。

(3)注意事項：注意胃腸道副作用（如潰瘍、出血），有心血管風(fēng)險、腎功能不全、哮喘的患者需謹(jǐn)慎使用或調(diào)整劑量，監(jiān)測血壓。

2.阿片類鎮(zhèn)痛藥：

(1)常用藥物：嗎啡、芬太尼、羥考酮、哌替啶、瑞芬太尼（主要用于靜脈PCA）。

(2)適應(yīng)癥：適用于中度至重度疼痛，常作為強(qiáng)效鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)。需根據(jù)藥物特性（如脂溶性、代謝途徑）選擇。

(3)注意事項：嚴(yán)格遵循“按需給藥”原則，注意呼吸抑制（特別是老年人、肥胖、合并用藥者）、惡心嘔吐、瘙癢、便秘、鎮(zhèn)靜、尿潴留等副作用。芬太尼類具有快速起效和快速消退的特點(diǎn)，適合術(shù)中及術(shù)后早期；羥考酮適用于對嗎啡過敏或耐受的患者；瑞芬太尼需注意肝腎功能影響（尤其連續(xù)輸注）。

3.局部麻醉藥：

(1)常用藥物：利多卡因、布比卡因、羅哌卡因等。

(2)適應(yīng)癥：用于區(qū)域神經(jīng)阻滯（如肋間神經(jīng)、臂叢、腰叢阻滯）、硬膜外鎮(zhèn)痛、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射等，提供區(qū)域性鎮(zhèn)痛。

(3)注意事項：注意局麻藥濃度、劑量，防止血管內(nèi)注射導(dǎo)致的心臟毒性；注意阻滯平面和范圍，防止神經(jīng)損傷；注意低血壓等副作用。

4.輔助藥物：

(1)曲馬多：弱阿片類激動劑，具有鎮(zhèn)痛和抗抑郁雙重作用，可作為阿片類藥物的替代或輔助，尤其適用于對阿片類過敏或不耐受的患者。注意其興奮中樞神經(jīng)和呼吸系統(tǒng)的副作用。

(2)右美托咪定：α2腎上腺素能受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感神經(jīng)作用，可用于輔助鎮(zhèn)痛，減少阿片類藥物用量和副作用，改善患者恢復(fù)質(zhì)量。

（二）給藥途徑

1.口服給藥：

(1)適用于術(shù)后清醒、腸功能恢復(fù)、能夠自行服藥的患者。

(2)藥物選擇：可口服NSAIDs、對乙酰氨基酚、緩釋阿片類藥物（如羥考酮緩釋片、芬太尼透皮貼劑）。

(3)注意事項：確?；颊咄萄使δ苷?；指導(dǎo)按時按需服藥；注意藥物吸收的個體差異。

2.靜脈鎮(zhèn)痛：

(1)患者自控鎮(zhèn)痛泵（Patient-ControlledAnalgesia,PCA）：通過微電腦控制，患者按需按壓按鈕給藥，同時設(shè)有限制劑量（負(fù)荷劑量、維持劑量、鎖定時間）。

-適用人群：術(shù)后疼痛需要持續(xù)背景輸注和按需追加的患者。

-液體配方：通常包含阿片類藥物（如嗎啡、芬太尼、羥考酮）、NSAIDs（如布洛芬）、有時加入輔助藥（如右美托咪定）。需精確計算液體總量和藥物濃度。

-注意事項：嚴(yán)密監(jiān)測呼吸頻率、血氧飽和度；防止患者過量按壓導(dǎo)致呼吸抑制；注意藥物配伍禁忌和沉淀。

(2)患者自控吸入鎮(zhèn)痛系統(tǒng)（Patient-ControlledInhalationalAnalgesia,PCA-Insure）：通過專用裝置吸入含氟烷類藥物（如七氟烷、地氟烷）進(jìn)行鎮(zhèn)痛。

-適用人群：對阿片類藥物過敏或耐受、術(shù)后需快速清醒的患者。

-注意事項：需專用設(shè)備；監(jiān)測血氧飽和度（吸入麻醉藥可能導(dǎo)致肺不張）；確?；颊呃斫馐褂梅椒ā?/p>

3.硬膜外鎮(zhèn)痛：

(1)硬膜外鎮(zhèn)痛泵（EpiduralAnalgesia,EA）：將導(dǎo)管置入硬膜外腔，持續(xù)或按需給予鎮(zhèn)痛藥物（常用阿片類藥物+NSAIDs）。

-適用人群：術(shù)后疼痛劇烈、需要長時間鎮(zhèn)痛（如大型手術(shù)、脊柱手術(shù)）、適合區(qū)域麻醉的患者。

-注意事項：嚴(yán)格無菌操作防止感染；監(jiān)測阻滯平面、生命體征；注意藥物濃度和劑量；定期檢查導(dǎo)管通暢性；注意可能出現(xiàn)的硬膜外血腫、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。

4.透皮貼劑：

(1)常用藥物：芬太尼透皮貼劑。

(2)適用人群：需要持續(xù)、穩(wěn)定鎮(zhèn)痛72小時或以上的患者，如慢性癌痛（本規(guī)定主要針對圍手術(shù)期，可酌情用于術(shù)后長期鎮(zhèn)痛需求者）。

(3)注意事項：按時更換貼劑；注意個體差異和皮膚過敏；監(jiān)測鎮(zhèn)痛效果和副作用。

5.其他途徑：

(1)肌肉/靜脈注射：用于術(shù)后急性疼痛發(fā)作或PCA起效前的臨時鎮(zhèn)痛。

(2)動脈內(nèi)PCA：用于極其嚴(yán)重的疼痛（如嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)），需專用設(shè)備。

(3)神經(jīng)阻滯：在手術(shù)室或恢復(fù)室可進(jìn)行單次或連續(xù)的神經(jīng)阻滯操作（如肋間神經(jīng)、肋間溝、股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)等）以控制特定部位疼痛。

（三）用藥監(jiān)測

1.血藥濃度監(jiān)測：

(1)指征：對于使用阿片類藥物的患者，若出現(xiàn)呼吸抑制、過度鎮(zhèn)靜等可疑過量表現(xiàn)，或用于評估患者鎮(zhèn)痛效果與藥物血藥濃度的相關(guān)性時，可考慮進(jìn)行血藥濃度檢測（如嗎啡、芬太尼）。

(2)目的：幫助判斷是鎮(zhèn)痛不足還是過量，指導(dǎo)劑量調(diào)整，尤其在個體差異大或合并用藥時。

2.藥物相互作用監(jiān)測：

(1)重點(diǎn)關(guān)注：阿片類與CYP3A4抑制劑/誘導(dǎo)劑（如某些抗生素、抗真菌藥、部分抗抑郁藥）、NSAIDs與抗凝藥（如華法林、新型口服抗凝藥）、阿片類與單胺氧化酶抑制劑（MAOIs，需停藥至少14天）、NSAIDs與利尿劑/心血管藥物等。

(2)策略：用藥前詳細(xì)詢問病史、合并用藥情況；查閱藥物說明書和臨床指南；必要時咨詢臨床藥師。

3.用藥記錄：

(1)記錄內(nèi)容：患者姓名、ID、手術(shù)名稱、所用鎮(zhèn)痛方案（藥物、劑量、途徑、濃度、泵設(shè)定參數(shù)）、給藥時間、患者疼痛評分、生命體征、不良反應(yīng)及處理措施。

(2)記錄方式：在麻醉記錄單、術(shù)后鎮(zhèn)痛單或電子病歷中清晰、完整記錄。

(3)重要性：便于追蹤用藥過程，評估鎮(zhèn)痛效果，及時發(fā)現(xiàn)和處理問題，為后續(xù)調(diào)整提供依據(jù)。

四、患者教育

（一）疼痛評估培訓(xùn)

1.選擇合適的疼痛評分工具：向患者及家屬解釋VAS、NRS等評分方法的含義和操作方法。

2.強(qiáng)調(diào)及時反饋疼痛變化：指導(dǎo)患者當(dāng)感到疼痛時，應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員（護(hù)士或醫(yī)生），不要“忍著”或“硬扛”，以便及時調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。

3.區(qū)分疼痛等級：幫助患者理解疼痛評分的意義，例如評分越高表示疼痛越嚴(yán)重，需要更積極的治療。

（二）藥物注意事項

1.解釋常見副作用及預(yù)防：

(1)惡心嘔吐：解釋其原因（常見于阿片類），告知可使用止吐藥，并鼓勵少量多餐。

(2)便秘：解釋其原因（阿片類、NSAIDs），指導(dǎo)多飲水、多吃富含纖維食物（若腸道功能允許）、適當(dāng)活動，并告知可預(yù)防性使用通便藥物。

(3)疑似呼吸抑制：告知識別癥狀（如面色發(fā)紺、呼吸變淺變慢、意識模糊），強(qiáng)調(diào)立即通知醫(yī)護(hù)人員。

(4)瘙癢：解釋其原因（阿片類），可嘗試更換體位、局部按摩，必要時遵醫(yī)囑處理。

(5)鎮(zhèn)靜：解釋可能出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)遲鈍，告知在鎮(zhèn)痛期間避免駕駛、操作機(jī)器等需要警覺的活動。

2.用藥方法指導(dǎo)：

(1)口服藥：指導(dǎo)正確服藥姿勢（如坐起或半臥位），避免躺臥服藥后立即平臥，以防反流。

(2)PCA泵使用：詳細(xì)演示如何按壓按鈕、觀察顯示面板、了解鎖定時間限制。強(qiáng)調(diào)不可他人代按或自己隨意調(diào)定參數(shù)。

(3)透皮貼劑：告知正確粘貼位置（避開破損皮膚、毛發(fā)少處）、更換時間和注意事項。

3.緊急情況聯(lián)系：告知在出現(xiàn)嚴(yán)重不適（如呼吸困難、胸痛、意識喪失等）時應(yīng)立即呼叫醫(yī)護(hù)人員或使用緊急呼叫設(shè)備。

（三）活動與康復(fù)

1.早期活動益處：解釋早期活動（如床上踝泵、深呼吸訓(xùn)練、床上翻身、下床行走）有助于改善血液循環(huán)、預(yù)防肺部并發(fā)癥（如肺不張、肺炎）、促進(jìn)腸道功能恢復(fù)、減少疼痛、加速整體康復(fù)進(jìn)程。

2.活動指導(dǎo)：

(1)床上活動：指導(dǎo)患者在不引起疼痛的前提下，進(jìn)行肢體主動/被動活動、翻身、使用床旁便椅等。

(2)下床活動：在醫(yī)護(hù)人員或家屬協(xié)助下，循序漸進(jìn)地進(jìn)行下床活動，從短時間、短距離開始，逐漸增加。

(3)注意事項：活動前后監(jiān)測生命體征和疼痛情況；穿著合適的衣物和鞋子；地面保持干燥防滑。

3.舒適體位：指導(dǎo)患者采取能減輕疼痛的體位，如術(shù)后腹部手術(shù)患者可采取半臥位，減輕切口張力；指導(dǎo)正確翻身技巧。

五、不良反應(yīng)處理

（一）呼吸抑制

1.立即處理：

(1)立即停止所有阿片類藥物輸注或給藥。

(2)保持患者平臥，頭偏向一側(cè)，清除口腔分泌物，保持氣道通暢。

(3)監(jiān)測呼吸頻率、深度、節(jié)律和血氧飽和度（SpO2）。

(4)給予高流量吸氧。

(5)必要時進(jìn)行人工輔助通氣（如面罩吸氧、無創(chuàng)正壓通氣、氣管插管和機(jī)械通氣）。

2.查找原因：評估是否與其他藥物（如鎮(zhèn)靜劑、肌肉松弛劑）或疾病因素相關(guān)。

3.持續(xù)監(jiān)測：即使呼吸恢復(fù)，也要持續(xù)監(jiān)測一段時間，直至病情穩(wěn)定。

4.通知相關(guān)人員：及時通知主管醫(yī)生和麻醉科值班醫(yī)師。

（二）惡心嘔吐

1.立即處理：

(1)暫?；驕p少阿片類藥物輸注。

(2)保持患者舒適體位，頭偏向一側(cè)，防止誤吸。

(3)靜脈給予止吐藥，常用藥物包括甲氧氯普胺、昂丹司瓊、地塞米松等，根據(jù)嘔吐嚴(yán)重程度選擇。

2.預(yù)防措施：

(1)術(shù)前可預(yù)防性使用止吐藥。

(2)選擇低致吐性的鎮(zhèn)痛方案（如增加NSAIDs或輔助藥）。

(3)鼓勵患者少量多餐。

3.持續(xù)監(jiān)測：評估止吐效果，必要時調(diào)整方案或再次用藥。

（三）便秘

1.預(yù)防性措施：

(1)鼓勵患者盡早下床活動，促進(jìn)腸蠕動。

(2)鼓勵飲水（每日2000-3000ml，除非有禁忌）。

(3)術(shù)前或術(shù)后早期給予緩瀉劑（如乳果糖、聚乙二醇）或滲透性瀉藥（如比沙可啶）。

2.癥狀處理：

(1)便秘發(fā)生時，可繼續(xù)使用預(yù)防性藥物，或更換為刺激性瀉藥（如匹維溴銨）。

(2)不可用力排便，必要時在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下使用開塞露或灌腸。

(3)監(jiān)測排便情況，必要時調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物（如更換為對胃腸道刺激較小的藥物）。

（四）瘙癢（阿片樣物質(zhì)綜合征）

1.預(yù)防：

(1)盡可能選擇低瘙癢性的阿片類藥物（如芬太尼比嗎啡低，羥考酮個體差異大）。

(2)盡量避免與其他高瘙癢性藥物（如NSAIDs中的雙氯芬酸鈉）聯(lián)合使用。

(3)早期給予輔助鎮(zhèn)痛藥（如右美托咪定可能有效）。

2.治療：

(1)減少或更換阿片類藥物。

(2)局部應(yīng)用清涼劑或止癢藥膏（避免使用刺激性強(qiáng)或致敏性高的藥膏）。

(3)按摩瘙癢部位（避免過度用力）。

(4)必要時使用抗組胺藥（如苯海拉明，但注意其鎮(zhèn)靜副作用）。

（五）尿潴留

1.原因：術(shù)后切口疼痛、膀胱痙攣、麻醉藥物影響、神經(jīng)阻滯影響等。

2.處理：

(1)首先處理疼痛，疼痛緩解后尿潴留可能自行緩解。

(2)鼓勵患者多飲水（若腎功能允許）。

(3)行下腹部熱敷或按摩。

(4)必要時在無菌操作下行導(dǎo)尿術(shù)，并留置導(dǎo)尿管至膀胱功能恢復(fù)。

(5)監(jiān)測尿量、顏色和性狀，注意預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。

（六）其他不良反應(yīng)

1.心動過緩/低血壓：可能與阿片類、局部麻醉藥、硬膜外阻滯有關(guān)。處理包括停藥、阿托品、麻黃堿等藥物支持，調(diào)整體位等。

2.皮膚瘙癢/皮疹：停用可疑藥物，抗組胺藥物，嚴(yán)重時需緊急處理。

3.植物神經(jīng)紊亂癥狀（如出汗、出汗異常）：注意鑒別，必要時對癥處理。

六、質(zhì)量控制

（一）疼痛控制效果評估

1.設(shè)定目標(biāo)：力爭在術(shù)后首次評估時（如返回病房后2-4小時）患者疼痛評分（NRS）≤3分或≤4分（根據(jù)患者耐受情況和手術(shù)類型可調(diào)整目標(biāo)）。

2.長期監(jiān)測：術(shù)后48-72小時內(nèi)持續(xù)監(jiān)測疼痛評分變化，確保疼痛得到有效控制。

3.鎮(zhèn)痛滿意度調(diào)查：在患者出院時或恢復(fù)室離開時，可進(jìn)行簡短的鎮(zhèn)痛滿意度調(diào)查，了解患者對疼痛控制程度、副作用、藥物使用便捷性的主觀感受。

4.數(shù)據(jù)分析：定期（如每月）收集和分析鎮(zhèn)痛效果數(shù)據(jù)（疼痛評分、阿片類藥物使用量、副作用發(fā)生率等），評估整體鎮(zhèn)痛策略的有效性和安全性。

（二）并發(fā)癥監(jiān)測與報告

1.建立并發(fā)癥監(jiān)測系統(tǒng)：密切監(jiān)測并記錄所有與鎮(zhèn)痛相關(guān)的并發(fā)癥（如呼吸抑制、嚴(yán)重惡心嘔吐、重度便秘、皮膚瘙癢、尿潴留、神經(jīng)損傷等）。

2.嚴(yán)重事件報告：對于導(dǎo)致不良后果的嚴(yán)重并發(fā)癥，需按照醫(yī)院規(guī)定流程上報，并組織病例討論，分析原因，改進(jìn)措施。

3.不良反應(yīng)發(fā)生率統(tǒng)計：定期統(tǒng)計各類不良反應(yīng)的發(fā)生率，用于評估不同鎮(zhèn)痛方案的風(fēng)險，優(yōu)化用藥選擇。

（三）持續(xù)改進(jìn)

1.定期培訓(xùn)：麻醉科醫(yī)護(hù)人員需定期接受疼痛管理知識和技能的培訓(xùn)，包括新藥、新技術(shù)、評估方法、并發(fā)癥處理等。

2.病例討論：定期組織圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛病例討論會，分享成功經(jīng)驗(yàn)和失敗教訓(xùn)，優(yōu)化個體化鎮(zhèn)痛方案。

3.制度修訂：根據(jù)臨床實(shí)踐、新指南發(fā)布、藥物更新等情況，定期（如每年）對本管理規(guī)定進(jìn)行評審和修訂，確保其科學(xué)性、實(shí)用性和先進(jìn)性。

4.引入新技術(shù)：關(guān)注疼痛管理領(lǐng)域的新進(jìn)展（如新型鎮(zhèn)痛藥物、神經(jīng)調(diào)控技術(shù)等），在條件允許的情況下進(jìn)行評估和引入，提升鎮(zhèn)痛管理水平。

5.跨學(xué)科合作：加強(qiáng)與外科、ICU、康復(fù)科、藥師等相關(guān)部門的溝通與合作，共同優(yōu)化患者疼痛管理流程。

一、總則

為規(guī)范麻醉科鎮(zhèn)痛管理，確?；颊邍中g(shù)期及術(shù)后疼痛得到有效控制，提高患者舒適度，降低并發(fā)癥風(fēng)險，特制定本規(guī)定。

二、鎮(zhèn)痛管理原則

（一）多模式鎮(zhèn)痛

1.采用藥物和非藥物相結(jié)合的鎮(zhèn)痛策略。

2.根據(jù)患者疼痛程度、手術(shù)類型、合并癥等因素制定個體化鎮(zhèn)痛方案。

3.優(yōu)先選擇非阿片類鎮(zhèn)痛藥，合理使用阿片類鎮(zhèn)痛藥。

（二）早期介入

1.手術(shù)前：評估患者疼痛風(fēng)險，術(shù)前給予預(yù)防性鎮(zhèn)痛。

2.手術(shù)中：采用區(qū)域麻醉技術(shù)（如肋間神經(jīng)阻滯、硬膜外鎮(zhèn)痛等）減少術(shù)中疼痛。

3.術(shù)后：及時啟動多模式鎮(zhèn)痛方案，避免疼痛延遲治療。

（三）動態(tài)調(diào)整

1.定時評估患者疼痛評分（如VAS、NRS評分）。

2.根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物劑量和給藥途徑。

3.關(guān)注不良反應(yīng)，及時處理藥物副作用。

三、鎮(zhèn)痛藥物管理

（一）藥物選擇

1.非甾體抗炎藥（NSAIDs）：如布洛芬、塞來昔布，適用于輕度至中度疼痛。

2.阿片類鎮(zhèn)痛藥：如嗎啡、芬太尼，適用于中度至重度疼痛，需嚴(yán)格遵循“按需給藥”原則。

3.局部麻醉藥：如羅哌卡因，用于神經(jīng)阻滯或硬膜外鎮(zhèn)痛。

4.輔助藥物：如曲馬多、右美托咪定，用于聯(lián)合鎮(zhèn)痛。

（二）給藥途徑

1.口服給藥：適用于術(shù)后清醒患者，首選腸溶片或緩釋劑。

2.靜脈鎮(zhèn)痛：通過患者自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）給藥，設(shè)定負(fù)荷劑量、維持劑量和鎖定時間。

3.硬膜外鎮(zhèn)痛：適用于大型手術(shù)或術(shù)后需要長時間鎮(zhèn)痛的患者。

4.透皮貼劑：如芬太尼透皮貼，適用于慢性疼痛管理。

（三）用藥監(jiān)測

1.監(jiān)測藥物血藥濃度，避免過量或不足。

2.注意藥物相互作用，如阿片類與NSAIDs合用時需減量。

3.記錄用藥情況，包括劑量、時間、患者反應(yīng)。

四、患者教育

（一）疼痛評估培訓(xùn)

1.指導(dǎo)患者正確使用疼痛評分量表。

2.強(qiáng)調(diào)及時反饋疼痛變化，以便調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。

（二）藥物注意事項

1.解釋藥物可能的不良反應(yīng)（如惡心、便秘、呼吸抑制等）。

2.指導(dǎo)患者預(yù)防性措施，如預(yù)防惡心可提前使用止吐藥。

（三）活動與康復(fù)

1.鼓勵早期活動，促進(jìn)循環(huán)和減少疼痛。

2.指導(dǎo)正確體位，避免疼痛部位受壓。

五、不良反應(yīng)處理

（一）呼吸抑制

1.立即減量或停用阿片類藥物。

2.保持氣道通暢，必要時輔助通氣。

3.密切監(jiān)測呼吸頻率和血氧飽和度。

（二）惡心嘔吐

1.使用止吐藥（如甲氧氯普胺、地塞米松）。

2.調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，如減少阿片類藥物劑量。

（三）便秘

1.鼓勵飲水，使用容積性瀉藥（如乳果糖）。

2.必要時使用刺激性瀉藥（如匹維溴銨）。

六、質(zhì)量控制

（一）疼痛控制效果評估

1.術(shù)后24小時內(nèi)疼痛評分應(yīng)低于4分（NRS評分）。

2.記錄患者鎮(zhèn)痛滿意度，定期分析鎮(zhèn)痛方案有效性。

（二）并發(fā)癥監(jiān)測

1.每小時評估一次呼吸、循環(huán)及藥物不良反應(yīng)。

2.建立并發(fā)癥上報機(jī)制，及時總結(jié)處理經(jīng)驗(yàn)。

（三）持續(xù)改進(jìn)

1.每季度組織鎮(zhèn)痛管理病例討論，優(yōu)化方案。

2.更新鎮(zhèn)痛知識培訓(xùn)，提升醫(yī)護(hù)團(tuán)隊技能。

一、總則

為規(guī)范麻醉科鎮(zhèn)痛管理，確?；颊邍中g(shù)期及術(shù)后疼痛得到有效控制，提高患者舒適度，降低并發(fā)癥風(fēng)險，促進(jìn)快速康復(fù)，特制定本規(guī)定。本規(guī)定旨在建立一個系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的鎮(zhèn)痛管理體系，涵蓋術(shù)前評估、術(shù)中干預(yù)、術(shù)后管理及并發(fā)癥處理的全過程，并強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

二、鎮(zhèn)痛管理原則

（一）多模式鎮(zhèn)痛

1.采用藥物和非藥物相結(jié)合的鎮(zhèn)痛策略。

(1)藥物鎮(zhèn)痛：根據(jù)疼痛通路和機(jī)制，合理選用非甾體抗炎藥（NSAIDs）、阿片類鎮(zhèn)痛藥、對氨基苯甲酸酯類鎮(zhèn)痛藥、局部麻醉藥等，或其組合。

(2)非藥物鎮(zhèn)痛：包括舒適體位、物理治療（如冷敷、熱敷、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激TENS）、放松訓(xùn)練、音樂療法、認(rèn)知行為干預(yù)、心理疏導(dǎo)等。

(3)區(qū)域麻醉技術(shù)：優(yōu)先考慮使用神經(jīng)阻滯（如肋間神經(jīng)阻滯、臂叢神經(jīng)阻滯、腰叢神經(jīng)阻滯、硬膜外鎮(zhèn)痛等）或硬膜外鎮(zhèn)痛泵（EpiduralAnalgesia,EA），以提供區(qū)域性、長效的鎮(zhèn)痛效果，減少全身性鎮(zhèn)痛藥用量及副作用。

2.根據(jù)患者疼痛程度、手術(shù)類型、麻醉方式、合并癥（如心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎功能障礙、免疫功能低下等）、既往鎮(zhèn)痛反應(yīng)及患者偏好等因素，制定個體化、精準(zhǔn)化的鎮(zhèn)痛方案。

3.遵循“按需給藥”與“預(yù)防性鎮(zhèn)痛”相結(jié)合的原則。對于術(shù)后疼痛預(yù)計較劇烈的手術(shù)（如大型手術(shù)、創(chuàng)傷性手術(shù)），可考慮術(shù)前或麻醉誘導(dǎo)期給予一定的鎮(zhèn)痛負(fù)荷量，以preemptiveanalgesia的方式減輕術(shù)后疼痛。

（二）早期介入

1.手術(shù)前：

(1)詳細(xì)評估患者疼痛風(fēng)險：通過病史詢問、疼痛評分（如預(yù)期疼痛評分EPS、視覺模擬評分VAS）、體格檢查，評估患者對術(shù)后疼痛的預(yù)期和耐受力。

(2)術(shù)前訪視：向患者解釋術(shù)后疼痛管理的重要性、方案選擇及注意事項，減輕患者對疼痛的恐懼心理。

(3)術(shù)前準(zhǔn)備：對于擇期手術(shù)，若評估需行區(qū)域麻醉，應(yīng)提前進(jìn)行皮膚消毒、備皮等準(zhǔn)備。

2.手術(shù)中：

(1)優(yōu)化麻醉技術(shù)：選擇合適的麻醉方法和藥物，術(shù)中維持穩(wěn)定的生命體征，減少手術(shù)創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)。

(2)實(shí)施區(qū)域麻醉：根據(jù)手術(shù)部位和需求，精準(zhǔn)實(shí)施神經(jīng)阻滯或硬膜外麻醉/鎮(zhèn)痛，術(shù)中持續(xù)監(jiān)測阻滯效果和患者反應(yīng)。

(3)術(shù)中疼痛評估：對于非區(qū)域麻醉患者，術(shù)中若出現(xiàn)疼痛表現(xiàn)（如面色改變、心率增快、血壓波動等），應(yīng)及時評估并給予相應(yīng)處理。

3.術(shù)后：

(1)及時啟動多模式鎮(zhèn)痛：麻醉返回病房后，根據(jù)術(shù)前計劃和術(shù)中情況，盡快開始實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛方案（如靜脈自控鎮(zhèn)痛泵PCA、患者自控吸入鎮(zhèn)痛系統(tǒng)PCA-Insure、硬膜外鎮(zhèn)痛泵、口服鎮(zhèn)痛藥等）。

(2)早期活動指導(dǎo)：在不增加疼痛的前提下，鼓勵并指導(dǎo)患者進(jìn)行早期床上活動（如踝泵運(yùn)動、深呼吸、翻身）或下床活動，以促進(jìn)循環(huán)、減少并發(fā)癥（如深靜脈血栓、肺部感染）、加速康復(fù)。

（三）動態(tài)調(diào)整

1.定時評估患者疼痛評分：

(1)建立規(guī)范的疼痛評估頻率：術(shù)后早期（如返回病房后30分鐘、1小時），隨后根據(jù)情況每2-4小時評估一次；疼痛控制不佳或出現(xiàn)變化時，應(yīng)立即評估。

(2)使用標(biāo)準(zhǔn)化的疼痛評分工具：首選視覺模擬評分（VAS）或數(shù)字評分量表（NRS），對于意識不清或認(rèn)知障礙的患者，可使用行為疼痛量表（如面部表情疼痛量表）。

(3)全面評估疼痛信息：不僅關(guān)注評分，還需了解疼痛性質(zhì)、部位、誘發(fā)因素、緩解因素及伴隨癥狀（如惡心、嘔吐、呼吸困難等）。

2.根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整鎮(zhèn)痛方案：

(1)增加鎮(zhèn)痛強(qiáng)度：若疼痛評分持續(xù)高于目標(biāo)值（如NRS>4分），可按方案逐步增加鎮(zhèn)痛藥物劑量（如PCA負(fù)荷劑量、追加劑量，或調(diào)整硬膜外鎮(zhèn)痛泵參數(shù)）。

(2)調(diào)整給藥途徑：若一種途徑效果不佳或副作用明顯，可考慮轉(zhuǎn)換至其他途徑（如靜脈鎮(zhèn)痛改為硬膜外鎮(zhèn)痛，或反之）。

(3)優(yōu)化藥物組合：若單一藥物效果不足，可考慮增加輔助鎮(zhèn)痛藥（如NSAIDs、曲馬多、右美托咪定等），注意藥物間的相互作用和潛在風(fēng)險。

(4)非藥物干預(yù)：若疼痛與體位、活動有關(guān)，及時調(diào)整體位、提供物理治療等非藥物手段。

3.關(guān)注不良反應(yīng)，及時處理藥物副作用：

(1)監(jiān)測常見副作用：密切觀察并記錄阿片類藥物的呼吸抑制、惡心嘔吐、瘙癢、便秘、鎮(zhèn)靜；NSAIDs的胃腸道反應(yīng)、腎功能影響；局部麻醉藥的系統(tǒng)毒性（如低血壓、心律失常）等。

(2)預(yù)防性措施：術(shù)前可預(yù)防性使用止吐藥；術(shù)后鼓勵飲水，預(yù)防性使用緩瀉劑；指導(dǎo)患者變換體位，預(yù)防皮膚壓瘡和肺部并發(fā)癥。

(3)副作用處理：一旦出現(xiàn)副作用，立即根據(jù)預(yù)案進(jìn)行處理（如呼吸抑制行人工呼吸、吸氧；惡心嘔吐給予止吐藥；便秘給予通便藥物等），并調(diào)整后續(xù)鎮(zhèn)痛方案。

三、鎮(zhèn)痛藥物管理

（一）藥物選擇

1.非甾體抗炎藥（NSAIDs）：

(1)常用藥物：布洛芬、萘普生、雙氯芬酸鈉、塞來昔布、依托考昔等。

(2)適應(yīng)癥：適用于輕度至中度疼痛，尤其適用于具有炎癥成分的疼痛（如術(shù)后組織損傷）。對乙酰氨基酚（撲熱息痛）可作為阿片類藥物的輔助或替代選擇，尤其適用于有胃腸道風(fēng)險的患者。

(3)注意事項：注意胃腸道副作用（如潰瘍、出血），有心血管風(fēng)險、腎功能不全、哮喘的患者需謹(jǐn)慎使用或調(diào)整劑量，監(jiān)測血壓。

2.阿片類鎮(zhèn)痛藥：

(1)常用藥物：嗎啡、芬太尼、羥考酮、哌替啶、瑞芬太尼（主要用于靜脈PCA）。

(2)適應(yīng)癥：適用于中度至重度疼痛，常作為強(qiáng)效鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)。需根據(jù)藥物特性（如脂溶性、代謝途徑）選擇。

(3)注意事項：嚴(yán)格遵循“按需給藥”原則，注意呼吸抑制（特別是老年人、肥胖、合并用藥者）、惡心嘔吐、瘙癢、便秘、鎮(zhèn)靜、尿潴留等副作用。芬太尼類具有快速起效和快速消退的特點(diǎn)，適合術(shù)中及術(shù)后早期；羥考酮適用于對嗎啡過敏或耐受的患者；瑞芬太尼需注意肝腎功能影響（尤其連續(xù)輸注）。

3.局部麻醉藥：

(1)常用藥物：利多卡因、布比卡因、羅哌卡因等。

(2)適應(yīng)癥：用于區(qū)域神經(jīng)阻滯（如肋間神經(jīng)、臂叢、腰叢阻滯）、硬膜外鎮(zhèn)痛、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射等，提供區(qū)域性鎮(zhèn)痛。

(3)注意事項：注意局麻藥濃度、劑量，防止血管內(nèi)注射導(dǎo)致的心臟毒性；注意阻滯平面和范圍，防止神經(jīng)損傷；注意低血壓等副作用。

4.輔助藥物：

(1)曲馬多：弱阿片類激動劑，具有鎮(zhèn)痛和抗抑郁雙重作用，可作為阿片類藥物的替代或輔助，尤其適用于對阿片類過敏或不耐受的患者。注意其興奮中樞神經(jīng)和呼吸系統(tǒng)的副作用。

(2)右美托咪定：α2腎上腺素能受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感神經(jīng)作用，可用于輔助鎮(zhèn)痛，減少阿片類藥物用量和副作用，改善患者恢復(fù)質(zhì)量。

（二）給藥途徑

1.口服給藥：

(1)適用于術(shù)后清醒、腸功能恢復(fù)、能夠自行服藥的患者。

(2)藥物選擇：可口服NSAIDs、對乙酰氨基酚、緩釋阿片類藥物（如羥考酮緩釋片、芬太尼透皮貼劑）。

(3)注意事項：確?；颊咄萄使δ苷?；指導(dǎo)按時按需服藥；注意藥物吸收的個體差異。

2.靜脈鎮(zhèn)痛：

(1)患者自控鎮(zhèn)痛泵（Patient-ControlledAnalgesia,PCA）：通過微電腦控制，患者按需按壓按鈕給藥，同時設(shè)有限制劑量（負(fù)荷劑量、維持劑量、鎖定時間）。

-適用人群：術(shù)后疼痛需要持續(xù)背景輸注和按需追加的患者。

-液體配方：通常包含阿片類藥物（如嗎啡、芬太尼、羥考酮）、NSAIDs（如布洛芬）、有時加入輔助藥（如右美托咪定）。需精確計算液體總量和藥物濃度。

-注意事項：嚴(yán)密監(jiān)測呼吸頻率、血氧飽和度；防止患者過量按壓導(dǎo)致呼吸抑制；注意藥物配伍禁忌和沉淀。

(2)患者自控吸入鎮(zhèn)痛系統(tǒng)（Patient-ControlledInhalationalAnalgesia,PCA-Insure）：通過專用裝置吸入含氟烷類藥物（如七氟烷、地氟烷）進(jìn)行鎮(zhèn)痛。

-適用人群：對阿片類藥物過敏或耐受、術(shù)后需快速清醒的患者。

-注意事項：需專用設(shè)備；監(jiān)測血氧飽和度（吸入麻醉藥可能導(dǎo)致肺不張）；確?；颊呃斫馐褂梅椒?。

3.硬膜外鎮(zhèn)痛：

(1)硬膜外鎮(zhèn)痛泵（EpiduralAnalgesia,EA）：將導(dǎo)管置入硬膜外腔，持續(xù)或按需給予鎮(zhèn)痛藥物（常用阿片類藥物+NSAIDs）。

-適用人群：術(shù)后疼痛劇烈、需要長時間鎮(zhèn)痛（如大型手術(shù)、脊柱手術(shù)）、適合區(qū)域麻醉的患者。

-注意事項：嚴(yán)格無菌操作防止感染；監(jiān)測阻滯平面、生命體征；注意藥物濃度和劑量；定期檢查導(dǎo)管通暢性；注意可能出現(xiàn)的硬膜外血腫、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。

4.透皮貼劑：

(1)常用藥物：芬太尼透皮貼劑。

(2)適用人群：需要持續(xù)、穩(wěn)定鎮(zhèn)痛72小時或以上的患者，如慢性癌痛（本規(guī)定主要針對圍手術(shù)期，可酌情用于術(shù)后長期鎮(zhèn)痛需求者）。

(3)注意事項：按時更換貼劑；注意個體差異和皮膚過敏；監(jiān)測鎮(zhèn)痛效果和副作用。

5.其他途徑：

(1)肌肉/靜脈注射：用于術(shù)后急性疼痛發(fā)作或PCA起效前的臨時鎮(zhèn)痛。

(2)動脈內(nèi)PCA：用于極其嚴(yán)重的疼痛（如嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)），需專用設(shè)備。

(3)神經(jīng)阻滯：在手術(shù)室或恢復(fù)室可進(jìn)行單次或連續(xù)的神經(jīng)阻滯操作（如肋間神經(jīng)、肋間溝、股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)等）以控制特定部位疼痛。

（三）用藥監(jiān)測

1.血藥濃度監(jiān)測：

(1)指征：對于使用阿片類藥物的患者，若出現(xiàn)呼吸抑制、過度鎮(zhèn)靜等可疑過量表現(xiàn)，或用于評估患者鎮(zhèn)痛效果與藥物血藥濃度的相關(guān)性時，可考慮進(jìn)行血藥濃度檢測（如嗎啡、芬太尼）。

(2)目的：幫助判斷是鎮(zhèn)痛不足還是過量，指導(dǎo)劑量調(diào)整，尤其在個體差異大或合并用藥時。

2.藥物相互作用監(jiān)測：

(1)重點(diǎn)關(guān)注：阿片類與CYP3A4抑制劑/誘導(dǎo)劑（如某些抗生素、抗真菌藥、部分抗抑郁藥）、NSAIDs與抗凝藥（如華法林、新型口服抗凝藥）、阿片類與單胺氧化酶抑制劑（MAOIs，需停藥至少14天）、NSAIDs與利尿劑/心血管藥物等。

(2)策略：用藥前詳細(xì)詢問病史、合并用藥情況；查閱藥物說明書和臨床指南；必要時咨詢臨床藥師。

3.用藥記錄：

(1)記錄內(nèi)容：患者姓名、ID、手術(shù)名稱、所用鎮(zhèn)痛方案（藥物、劑量、途徑、濃度、泵設(shè)定參數(shù)）、給藥時間、患者疼痛評分、生命體征、不良反應(yīng)及處理措施。

(2)記錄方式：在麻醉記錄單、術(shù)后鎮(zhèn)痛單或電子病歷中清晰、完整記錄。

(3)重要性：便于追蹤用藥過程，評估鎮(zhèn)痛效果，及時發(fā)現(xiàn)和處理問題，為后續(xù)調(diào)整提供依據(jù)。

四、患者教育

（一）疼痛評估培訓(xùn)

1.選擇合適的疼痛評分工具：向患者及家屬解釋VAS、NRS等評分方法的含義和操作方法。

2.強(qiáng)調(diào)及時反饋疼痛變化：指導(dǎo)患者當(dāng)感到疼痛時，應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員（護(hù)士或醫(yī)生），不要“忍著”或“硬扛”，以便及時調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。

3.區(qū)分疼痛等級：幫助患者理解疼痛評分的意義，例如評分越高表示疼痛越嚴(yán)重，需要更積極的治療。

（二）藥物注意事項

1.解釋常見副作用及預(yù)防：

(1)惡心嘔吐：解釋其原因（常見于阿片類），告知可使用止吐藥，并鼓勵少量多餐。

(2)便秘：解釋其原因（阿片類、NSAIDs），指導(dǎo)多飲水、多吃富含纖維食物（若腸道功能允許）、適當(dāng)活動，并告知可預(yù)防性使用通便藥物。

(3)疑似呼吸抑制：告知識別癥狀（如面色發(fā)紺、呼吸變淺變慢、意識模糊），強(qiáng)調(diào)立即通知醫(yī)護(hù)人員。

(4)瘙癢：解釋其原因（阿片類），可嘗試更換體位、局部按摩，必要時遵醫(yī)囑處理。

(5)鎮(zhèn)靜：解釋可能出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)遲鈍，告知在鎮(zhèn)痛期間避免駕駛、操作機(jī)器等需要警覺的活動。

2.用藥方法指導(dǎo)：

(1)口服藥：指導(dǎo)正確服藥姿勢（如坐起或半臥位），避免躺臥服藥后立即平臥，以防反流。

(2)PCA泵使用：詳細(xì)演示如何按壓按鈕、觀察顯示面板、了解鎖定時間限制。強(qiáng)調(diào)不可他人代按或自己隨意調(diào)定參數(shù)。

(3)透皮貼劑：告知正確粘貼位置（避開破損皮膚、毛發(fā)少處）、更換時間和注意事項。

3.緊急情況聯(lián)系：告知在出現(xiàn)嚴(yán)重不適（如呼吸困難、胸痛、意識喪失等）時應(yīng)立即呼叫醫(yī)護(hù)人員或使用緊急呼叫設(shè)備。

（三）活動與康復(fù)

1.早期活動益處：解釋早期活動（如床上踝泵、深呼吸訓(xùn)練、床上翻身、下床行走）有助于改善血液循環(huán)、預(yù)防肺部并發(fā)癥（如肺不張、肺炎）、促進(jìn)腸道功能恢復(fù)、減少疼痛、加速整體康復(fù)進(jìn)程。

2.活動指導(dǎo)：

(1)床上活動：指導(dǎo)患者在不引起疼痛的前提下，進(jìn)行肢體主動/被動活動、翻身、使用床旁便椅等。

(2)下床活動：在醫(yī)護(hù)人員或家屬協(xié)助下，循序漸進(jìn)地進(jìn)行下床活動，從短時間、短距離開始，逐漸增加。

(3)注意事項：活動前后監(jiān)測生命體征和疼痛情況；穿著合適的衣物和鞋子；地面保持干燥防滑。

3.舒適體位：指導(dǎo)患者采取能減輕疼痛的體位，如術(shù)后腹部手術(shù)患者可采取半臥位，減輕切口張力；指導(dǎo)正確翻身技巧。

五、不良反應(yīng)處理

（一）呼吸抑制

1.立即處理：

(1)立即停止所有阿片類藥物輸注或給藥。

(2)保持患者平臥，頭偏向一側(cè)，清除口腔分泌物，保持氣道通暢。

(3)監(jiān)測呼吸頻率、深度、節(jié)律和血氧飽和度（SpO2）。

(4)給予高流量吸氧。

(5)必要時進(jìn)行人工輔助通氣（如面罩吸氧、無創(chuàng)正壓通氣、氣管插管和機(jī)械通氣）。

2.查找原因：評估是否與其他藥物（如鎮(zhèn)靜劑、肌肉松弛劑）或疾病因素相關(guān)。

3.持續(xù)監(jiān)測：即使呼吸恢復(fù)，也要持續(xù)監(jiān)測一段時間，直至病情穩(wěn)定。

4.通知相關(guān)人員：及時通知主管醫(yī)生和麻醉科值班醫(yī)師。

（二）惡心嘔吐

1.立即處理：

(1)暫?；驕p少阿片類藥物輸注。

(2)保持患