2025年護(hù)士筆試題及答案解析一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.患者男性，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院，心電圖顯示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。首要的護(hù)理措施是：A.立即建立靜脈通道B.給予高流量吸氧（4-6L/min）C.絕對(duì)臥床休息，監(jiān)測(cè)生命體征D.準(zhǔn)備行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）答案：C解析：該患者符合急性前壁心肌梗死典型表現(xiàn)（突發(fā)胸痛+ST段抬高）。急性心肌梗死急性期首要護(hù)理措施是絕對(duì)臥床休息，減少心肌耗氧，同時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征（尤其是心率、血壓、心電圖），為后續(xù)治療（如PCI、溶栓）爭(zhēng)取時(shí)間。建立靜脈通道（A）、吸氧（B）雖為必要措施，但需在臥床休息后立即執(zhí)行；準(zhǔn)備PCI（D）屬于醫(yī)療決策范疇，護(hù)士需配合但非首要措施。2.新生兒出生后1分鐘Apgar評(píng)分：心率90次/分，呼吸淺慢不規(guī)則，肌張力松弛，喉反射無，皮膚顏色軀干紅、四肢紫。評(píng)分應(yīng)為：A.3分B.4分C.5分D.6分答案：A解析：Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：心率＜100次/分（1分），呼吸淺慢不規(guī)則（1分），肌張力松弛（0分），喉反射無（0分），皮膚顏色軀干紅、四肢紫（1分）?？偡?+1+0+0+1=3分。3.某糖尿病患者餐后2小時(shí)血糖16.8mmol/L，醫(yī)囑予胰島素皮下注射。胰島素最常用的注射部位是：A.腹部（臍周5cm外）B.上臂三角肌下緣C.大腿前側(cè)D.臀部外上象限答案：A解析：胰島素皮下注射吸收速度由快到慢依次為：腹部＞上臂＞大腿＞臀部。腹部皮下組織厚，神經(jīng)分布少，且面積大，是最常用部位（需避開臍周5cm內(nèi)，避免刺激）。4.患者因“膽總管結(jié)石”行膽囊切除+膽總管切開取石+T管引流術(shù)，術(shù)后第3天，T管引流量突然減少至50ml/日（前兩日約300ml/日）。最可能的原因是：A.肝功能恢復(fù)，膽汁分泌減少B.T管堵塞或受壓C.膽總管下端通暢D.患者出現(xiàn)脫水答案：B解析：術(shù)后T管引流量一般為300-500ml/日，若突然減少需警惕堵塞（如泥沙樣結(jié)石、血凝塊）或受壓（體位不當(dāng)、管道打折）。膽總管下端通暢（C）時(shí)引流量應(yīng)逐漸減少，但不會(huì)突然驟降；肝功能恢復(fù)（A）、脫水（D）不會(huì)導(dǎo)致引流量驟減。5.患者女性，32歲，孕39周，規(guī)律宮縮6小時(shí)入院，宮口開大3cm，胎頭S-1，胎膜未破。此時(shí)護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察的指標(biāo)是：A.胎心變化B.宮縮頻率及強(qiáng)度C.宮口擴(kuò)張速度D.胎頭下降程度答案：A解析：第一產(chǎn)程活躍期（宮口3-10cm）需每15-30分鐘聽胎心1次，或持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，因?qū)m縮時(shí)子宮胎盤血流減少，易發(fā)生胎兒窘迫。宮縮頻率（B）、宮口擴(kuò)張（C）、胎頭下降（D）雖需觀察，但胎心是評(píng)估胎兒安危的核心指標(biāo)。6.患者因“腦出血”昏迷，護(hù)士為其進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，發(fā)現(xiàn)口腔黏膜有白色膜狀物，易拭去，基底潮紅。最可能的診斷是：A.皰疹性口腔炎B.鵝口瘡（白色念珠菌感染）C.細(xì)菌性口炎D.潰瘍性口腔炎答案：B解析：鵝口瘡由白色念珠菌感染引起，表現(xiàn)為口腔黏膜表面覆蓋白色乳凝塊樣小點(diǎn)或小片狀物，可逐漸融合成大片，不易拭去（強(qiáng)行剝離后可見充血?jiǎng)?chuàng)面）。但部分早期病例膜狀物較易拭去，基底潮紅，需結(jié)合患者長(zhǎng)期昏迷、免疫力低下的背景判斷。7.患者男性，50歲，因“慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重”入院，動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??30mmol/L。該患者的酸堿失衡類型是：A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒答案：A解析：pH＜7.35（酸中毒），PaCO?＞45mmHg（呼吸性因素），HCO??＞24mmol/L（代償性升高）。符合單純性呼吸性酸中毒（COPD患者因通氣不足導(dǎo)致CO?潴留，腎臟代償性重吸收HCO??）。8.護(hù)士為患者進(jìn)行青霉素皮試，注射后5分鐘，患者出現(xiàn)頭暈、胸悶、面色蒼白、出冷汗，血壓80/50mmHg。此時(shí)應(yīng)立即采取的措施是：A.皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1mlB.靜脈注射地塞米松5-10mgC.氧氣吸入D.通知醫(yī)生答案：A解析：患者出現(xiàn)過敏性休克典型表現(xiàn)（血壓下降、循環(huán)衰竭），需立即皮下注射腎上腺素（首選藥物，可收縮血管、提升血壓、緩解支氣管痙攣），同時(shí)配合吸氧、通知醫(yī)生、建立靜脈通道等措施。9.某早產(chǎn)兒（胎齡32周），出生體重1500g，現(xiàn)住暖箱中。暖箱溫度應(yīng)設(shè)置為：A.30℃B.32℃C.34℃D.36℃答案：C解析：早產(chǎn)兒暖箱溫度根據(jù)體重和日齡調(diào)整：1000-1500g（無暖箱過渡）初始溫度34℃；1500-2000g初始溫度32-34℃。該患兒體重1500g，胎齡小，需更高溫度維持體溫，故選擇34℃。10.患者因“胃潰瘍”行胃大部切除術(shù)（畢Ⅱ式），術(shù)后第5天，進(jìn)食流質(zhì)后出現(xiàn)上腹脹痛、惡心、嘔吐，嘔吐物含膽汁，不含食物。最可能的并發(fā)癥是：A.傾倒綜合征B.輸入袢梗阻C.輸出袢梗阻D.吻合口梗阻答案：B解析：畢Ⅱ式術(shù)后輸入袢梗阻表現(xiàn)為上腹脹痛、嘔吐物含膽汁但無食物（因輸入袢內(nèi)膽汁、胰液積聚，壓力增高后反流入胃）；輸出袢梗阻嘔吐物含食物和膽汁；吻合口梗阻嘔吐物為食物，不含膽汁；傾倒綜合征多發(fā)生于進(jìn)食后10-30分鐘，表現(xiàn)為心悸、出汗、腹瀉等。11.患者女性，45歲，因“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”行甲狀腺次全切除術(shù)，術(shù)后6小時(shí)出現(xiàn)聲音嘶啞。最可能的原因是：A.喉上神經(jīng)外支損傷B.喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷C.單側(cè)喉返神經(jīng)損傷D.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷答案：C解析：?jiǎn)蝹?cè)喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)為聲音嘶??；雙側(cè)損傷可致失聲、呼吸困難；喉上神經(jīng)外支損傷（支配環(huán)甲?。┍憩F(xiàn)為音調(diào)降低；內(nèi)支損傷（感覺支）表現(xiàn)為飲水嗆咳。12.患者因“急性闌尾炎”行闌尾切除術(shù)，術(shù)后第2天，體溫38.5℃，切口無紅腫，無滲液。最可能的原因是：A.切口感染B.肺部感染C.吸收熱D.尿路感染答案：C解析：術(shù)后3天內(nèi)體溫＜38.5℃多為吸收熱（組織損傷后分解產(chǎn)物吸收引起），切口感染（A）多發(fā)生于術(shù)后3天以上，伴紅腫熱痛；肺部感染（B）有咳嗽、咳痰；尿路感染（D）有尿頻、尿急。13.某新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素257μmol/L（15mg/dl），直接膽紅素17μmol/L。最可能的診斷是：A.生理性黃疸B.新生兒溶血病C.新生兒敗血癥D.先天性膽道閉鎖答案：B解析：生理性黃疸足月兒生后2-3天出現(xiàn)，24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)（早發(fā)性）多為病理性，結(jié)合總膽紅素＞221μmol/L（12.9mg/dl），直接膽紅素正常（提示未結(jié)合膽紅素升高），符合新生兒溶血?。ㄈ鏏BO或Rh血型不合）。14.患者男性，60歲，因“慢性心力衰竭”入院，醫(yī)囑予呋塞米20mg靜脈注射。護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察的指標(biāo)是：A.血鉀B.血鈉C.血鈣D.血鎂答案：A解析：呋塞米為排鉀利尿劑，長(zhǎng)期或大量使用易導(dǎo)致低鉀血癥（表現(xiàn)為乏力、腹脹、心律失常），需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血鉀（正常3.5-5.0mmol/L）。15.患者因“破傷風(fēng)”收入隔離病房，護(hù)士在護(hù)理時(shí)錯(cuò)誤的措施是：A.保持病室光線明亮B.減少不必要的刺激C.護(hù)理操作集中進(jìn)行D.使用牙墊防止舌咬傷答案：A解析：破傷風(fēng)患者需置于暗室（避免光線刺激）、保持安靜（減少聲、光、觸動(dòng)等刺激），護(hù)理操作集中進(jìn)行以減少誘發(fā)抽搐；使用牙墊防止抽搐時(shí)舌咬傷。16.患者女性，28歲，妊娠36周，血壓160/110mmHg，尿蛋白（++），下肢水腫（+++），自覺頭痛、視物模糊。最可能的診斷是：A.妊娠期高血壓B.子癇前期重度C.子癇D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期答案：B解析：子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)：妊娠20周后血壓≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h；重度標(biāo)準(zhǔn)：血壓≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h，或伴頭痛、視物模糊等自覺癥狀。17.患者因“有機(jī)磷農(nóng)藥中毒”入院，護(hù)士觀察到其瞳孔縮小如針尖，最可能的機(jī)制是：A.交感神經(jīng)興奮B.副交感神經(jīng)興奮C.中樞神經(jīng)抑制D.瞳孔括約肌麻痹答案：B解析：有機(jī)磷農(nóng)藥抑制膽堿酯酶，導(dǎo)致乙酰膽堿蓄積，副交感神經(jīng)末梢過度興奮，表現(xiàn)為瞳孔縮?。ㄡ樇鈽樱?、流涎、腹痛、腹瀉等（M樣癥狀）。18.患者男性，75歲，因“股骨頸骨折”行人工股骨頭置換術(shù)，術(shù)后護(hù)士指導(dǎo)其功能鍛煉，錯(cuò)誤的是：A.術(shù)后第1天：足背伸屈運(yùn)動(dòng)B.術(shù)后第3天：股四頭肌等長(zhǎng)收縮C.術(shù)后第7天：床上主動(dòng)屈髖（＜90°）D.術(shù)后第14天：扶拐下地完全負(fù)重答案：D解析：人工股骨頭置換術(shù)后需避免早期完全負(fù)重（一般術(shù)后6-8周根據(jù)骨愈合情況逐步負(fù)重），早期可扶拐部分負(fù)重（患側(cè)足尖著地）。19.患者因“上消化道出血”入院，嘔血約500ml，BP90/60mmHg，P110次/分。首要的護(hù)理措施是：A.建立兩條靜脈通道B.禁食禁水C.監(jiān)測(cè)生命體征D.準(zhǔn)備三腔二囊管答案：A解析：上消化道大出血伴休克（BP＜90/60mmHg，心率＞100次/分）時(shí)，首要措施是快速補(bǔ)液、擴(kuò)容（建立兩條靜脈通道，一條用于擴(kuò)容，一條用于止血藥物），同時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征（C），但需在補(bǔ)液后同步進(jìn)行。20.護(hù)士為患者進(jìn)行鼻飼，注入流質(zhì)飲食前，需先回抽胃液并測(cè)量pH值。若pH≤4，提示：A.胃管在胃內(nèi)B.胃管誤入氣管C.胃潴留D.胃酸分泌過多答案：A解析：正常胃液pH為0.9-1.5（空腹），回抽液pH≤4可確認(rèn)胃管在胃內(nèi)（氣管內(nèi)液體pH多＞6）。二、多項(xiàng)選擇題（共5題，每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.患者男性，55歲，診斷為“急性胰腺炎”，護(hù)士應(yīng)采取的護(hù)理措施包括：A.禁食禁水B.胃腸減壓C.監(jiān)測(cè)血、尿淀粉酶D.取半臥位E.早期給予脂肪乳靜脈營(yíng)養(yǎng)答案：ABCD解析：急性胰腺炎需禁食禁水（減少胰液分泌）、胃腸減壓（減輕腹脹）、監(jiān)測(cè)淀粉酶（評(píng)估病情）、取半臥位（減輕腹痛）；早期需腸外營(yíng)養(yǎng)，但脂肪乳可刺激胰液分泌，應(yīng)避免（需等病情穩(wěn)定后使用）。2.新生兒寒冷損傷綜合征（硬腫癥）的臨床表現(xiàn)包括：A.低體溫（肛溫＜35℃）B.皮膚硬腫（按壓有凹陷）C.反應(yīng)低下D.多器官功能損害E.皮膚發(fā)紅、灼熱答案：ABCD解析：硬腫癥表現(xiàn)為低體溫（肛溫常＜35℃，嚴(yán)重＜30℃）、皮膚硬腫（緊貼皮下組織，不能移動(dòng)，按壓似硬橡皮，有凹陷）、反應(yīng)低下、拒乳，嚴(yán)重者出現(xiàn)多器官衰竭；皮膚發(fā)紅、灼熱（E）多見于感染性疾病。3.護(hù)士為糖尿病患者進(jìn)行足部護(hù)理指導(dǎo)，正確的內(nèi)容有：A.每日用溫水（＜40℃）清洗雙腳B.修剪趾甲時(shí)橫向修剪，避免損傷C.選擇寬松、透氣的棉質(zhì)襪子D.避免赤足行走E.出現(xiàn)水皰時(shí)自行挑破答案：ACD解析：糖尿病足護(hù)理：溫水洗腳（避免燙傷），趾甲修剪應(yīng)平剪（避免橫向修剪導(dǎo)致嵌甲），穿寬松棉襪，不赤足；水皰需由醫(yī)護(hù)人員處理（自行挑破易感染）。4.患者因“閉合性氣胸”行胸腔閉式引流，護(hù)士觀察到水封瓶長(zhǎng)管內(nèi)水柱無波動(dòng)，可能的原因是：A.肺復(fù)張良好B.引流管堵塞C.引流管脫出胸膜腔D.患者深呼吸E.水封瓶位置過高答案：ABC解析：水柱無波動(dòng)可能因肺復(fù)張（胸膜腔閉合）、引流管堵塞（血塊、纖維素）、引流管脫出（氣體漏入皮下）；深呼吸（D）會(huì)導(dǎo)致水柱波動(dòng)更明顯；水封瓶位置過高（E）會(huì)影響引流，但不會(huì)導(dǎo)致水柱無波動(dòng)。5.護(hù)士在執(zhí)行輸血操作時(shí)，需遵循的原則包括：A.雙人核對(duì)血型、交叉配血結(jié)果B.輸血前15分鐘緩慢滴注（15滴/分）C.輸血前后用0.9%氯化鈉溶液沖洗管道D.血液中可加入少量葡萄糖溶液防止凝固E.輸血完畢后血袋保存24小時(shí)答案：ABCE解析：血液中不可加入任何藥物（包括葡萄糖，易導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞）；其余選項(xiàng)均正確（雙人核對(duì)防差錯(cuò)，慢速滴注觀察反應(yīng)，生理鹽水沖管防凝集，血袋保存?zhèn)洳椋?。三、案例分析題（共3題，共45分）案例1（15分）患者女性，65歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促5天”入院。既往有吸煙史30年（20支/日）。查體：T37.8℃，P105次/分，R24次/分，BP130/80mmHg；桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音；動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.35，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg，HCO??28mmol/L。問題1：該患者的初步診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）問題2：護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察哪些并發(fā)癥？（5分）問題3：針對(duì)該患者的氧療原則是什么？為什么？（5分）答案與解析：?jiǎn)栴}1：初步診斷為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭。依據(jù)：①慢性咳嗽、咳痰20年+吸煙史（COPD高危因素）；②桶狀胸、雙肺過清音（肺氣腫體征）；③血?dú)夥治鯬aO?＜60mmHg（Ⅰ型呼衰為PaO?＜60mmHg且PaCO?正常，Ⅱ型為PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg），該患者PaO?58mmHg、PaCO?52mmHg，符合Ⅱ型呼衰。問題2：重點(diǎn)觀察并發(fā)癥：①肺性腦?。–O?潴留加重導(dǎo)致神經(jīng)精神癥狀，如嗜睡、譫妄）；②右心衰竭（頸靜脈怒張、下肢水腫、肝大）；③電解質(zhì)紊亂（長(zhǎng)期高碳酸血癥致代償性HCO??升高，利尿后易低鉀低氯）；④消化道出血（缺氧、CO?潴留導(dǎo)致胃腸黏膜損傷）；⑤自發(fā)性氣胸（肺氣腫基礎(chǔ)上肺泡破裂）。問題3：氧療原則為低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）持續(xù)吸氧。原因：患者為Ⅱ型呼衰，CO?潴留主要依賴低氧血癥刺激外周化學(xué)感受器（頸動(dòng)脈體、主動(dòng)脈體）維持呼吸；若高濃度吸氧會(huì)消除低氧刺激，導(dǎo)致呼吸抑制，CO?進(jìn)一步潴留，加重肺性腦病。案例2（15分）患者男性，3歲，因“發(fā)熱3天，抽搐1次”入院。體溫最高39.8℃，無咳嗽、嘔吐。查體：T39.2℃，P130次/分，R30次/分；意識(shí)清楚，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，無膿性分泌物；頸軟，克氏征（-），布氏征（-）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）問題2：若患者再次發(fā)生抽搐，護(hù)士應(yīng)采取哪些急救措施？（5分）問題3：針對(duì)該患者的降溫護(hù)理措施有哪些？（5分）答案與解析：?jiǎn)栴}1：最可能的診斷是熱性驚厥（單純型）。依據(jù)：①3歲兒童（6月-5歲高發(fā)）；②發(fā)熱3天（體溫驟升期），抽搐1次（持續(xù)時(shí)間短，＜15分鐘）；③神經(jīng)系統(tǒng)查體無異常（頸軟，病理征陰性）。需鑒別：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（如化膿性腦膜炎，多有頸強(qiáng)直、病理征陽性，腦脊液異常）；②癲癇（無發(fā)熱誘因，反復(fù)抽搐）；③中毒性腦?。ǘ嘤袊?yán)重感染中毒癥狀）。問題2：抽搐急救措施：①立即去枕平臥，頭偏向一側(cè)（防誤吸）；②解開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢；③用紗布包裹壓舌板置于上下臼齒間（防舌咬傷）；④勿強(qiáng)行按壓肢體（防骨折）；⑤遵醫(yī)囑予地西泮（0.3