心血管疾病普及知識

心血管患病及死亡情況疾病摘要目前,心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因得首位,農(nóng)村為44、8%,城市為41、9%。心血管病得疾病負擔日漸加重,已成為重大得公共衛(wèi)生問題。加強政府主導下得心血管病防治工作刻不容緩。

心血管患病情況

中國心血管病患病率處于持續(xù)上升階段。目前,估計全國有心血管病患者2、9億,每5個成人中有1名患心血管病。疾病患病人數(shù)心血管病2、9億高血壓2、7億腦卒中700萬心肌梗死250萬心力衰竭450萬肺源性心臟病500萬風濕性心臟病250萬先天性心臟病200萬心血管病死亡情況2013年農(nóng)村、城市得心血管病死亡率分別為293、69/10萬和259、40/10萬(圖1);心血管病占居民疾病死亡構(gòu)成在農(nóng)村為44、8%,在城市為41、9%,居各種疾病之首,高于腫瘤及其她疾病(看下圖↓)。每5例死亡者中就有2例死于心血管疾病。心血管病死亡情況心血管病死亡率得上升趨勢主要就是由于缺血性心臟病(IHD)死亡上升所致。全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)2004年——2011年死因監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示,全國各類地區(qū)35歲以上人群IHD標化死亡率均呈明顯上升趨勢,男性IHD死亡率得年增長率為5、00%,女性為3、65%。農(nóng)村居民IHD死亡率上升速度較快,無論男性還就是女性,農(nóng)村居民IHD標化死亡率均由2004年得低于城市居民上升為2011年得高于城市居民。心血管病危險因素高血壓吸煙血脂異常糖尿病超重/肥胖不合理膳食代謝綜合征什么就是血壓:指血液在血管內(nèi)所呈現(xiàn)得壓力。高血壓:動脈收縮壓或舒張壓持續(xù)升高得一組臨床癥候群。

原發(fā)性高血壓(90~95%)高血壓繼發(fā)性高血壓(5~10%)高血壓概念血管內(nèi)血液對血管壁所產(chǎn)生得側(cè)壓力稱為血壓,分動脈血壓、靜脈血壓和毛細血管血壓。

高血壓(hypertenson)就是指以體循環(huán)動脈血壓升高為特征得疾病或病理過程。由于正常時動脈血壓不但受情緒、應激、體位、時間、種族、性別、體力活動等因素得影響,還隨著年齡得增長而增高,因此,高血壓判斷應充分考慮這些因素得影響,而相對于我們來說,我們著重于體位,理論上立位值要比臥位值高。

腎素-血管緊張素-醛固酮(RAAS系統(tǒng))

定義:由腎素、血管緊張素原、血管緊張素Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、醛固酮和血管緊張素酶、血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換酶等一系列激素及相應得酶組成,通過調(diào)節(jié)人體血壓、水和電解質(zhì)平衡,來維持機體內(nèi)環(huán)境恒定。腎素:就是分子量為40000得一種羧基蛋白水解酶,主要由腎臟近小球細胞產(chǎn)生、貯存、分泌。血管緊張素原:主源于肝臟,循環(huán)中得血管緊張素原在腎素作用下,生成血管緊張素Ⅰ(AⅠ);血管緊張素Ⅰ在肺循環(huán)中經(jīng)過血管緊張素轉(zhuǎn)換酶得作用生成血管緊張素Ⅱ(AngⅡ;血管緊張素Ⅱ經(jīng)氨基肽酶A作用生成血管緊張素Ⅲ。血管緊張素Ⅱ具有強烈得縮血管作用,同時與血管緊張素Ⅲ一起作用于腎上腺皮質(zhì)球狀帶刺激醛固酮得合成。醛固酮:醛固酮(ALD)為類固醇激素,分子量360、4,她就是一個非常強得電解質(zhì)排泄得調(diào)節(jié)因子,作用就是增加鈉離子得吸收和鉀離子得排出,臨床上與很多疾病有關(guān),如腎性高血壓、醛固酮增多癥等。腎素-血管緊張素-醛固酮(RAAS系統(tǒng))

12大家應該也有點累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)得分泌和功能1、腎素及其分泌調(diào)節(jié)①腎內(nèi)機制:感受器位于入球小動脈得牽張感受器和致密斑,前者能感受腎動脈灌注壓,后者能感受流經(jīng)該處小管液中得Na+量。腎動脈灌注壓降低→入球小動脈壁受牽拉得程度減小→腎素釋放增加;反之腎素釋放減少。腎小球濾過率降低→流經(jīng)致密斑小管液中得Na+量減少→腎素釋放增加;反之腎素釋放減少。②神經(jīng)機制:腎交感神經(jīng)興奮→去甲腎上腺素→近球細胞得β腎上腺素能受體→直接刺激腎素釋放;如:急性失血。反之腎素釋放減少③體液機制:血液循環(huán)中得腎上腺素、去甲腎上腺素,腎內(nèi)生成得PGE2和PGI2→腎素釋放增加;ANGⅡ、血管升壓素、心房鈉尿肽、內(nèi)皮素、NO→腎素釋放減少。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)得分泌和功能

2、血管緊張素Ⅱ(ANGⅡ)得功能:血管緊張素Ⅰ在肺循環(huán)中經(jīng)過血管緊張素轉(zhuǎn)換酶得作用生成血管緊張素Ⅱ后產(chǎn)生強烈血管收縮作用,并促醛固酮分泌和近端小管重吸收Na+。3、醛固酮得功能:血管緊張素Ⅱ和血管緊張素Ⅲ作用于腎上腺皮質(zhì)球狀帶產(chǎn)生醛固酮后,促使遠端小管和集合管重吸收H2O、Na+,促使K+得排泌。血漿腎素活性(PRA)意義增加:見于繼發(fā)性醛固酮過多癥,Barter氏綜合征、腎臟血管外膜細胞腫瘤,Desmit綜合癥。血漿容積減少,如出血、腎上腺機能減退及應用利尿劑治療后亦可增加;單側(cè)動脈狹窄、患病部位得腎靜脈血中腎素濃度增加;硬變病、腎病、充血性心力衰竭時緩慢增加。降低:見于原發(fā)性醛固酮過多癥;血漿容量增加,如鹽攝取量高;用類固醇治療;尚有約20%得自發(fā)性高血壓病其血漿腎素活性降低。但這并不表明和其她80%得病例患有不同得疾病。血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)

增高見于原發(fā)性高血壓(高腎素型),急進型高血壓、繼發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤等。降低見于原發(fā)性醛固酮增多癥、17-羥化酶缺乏癥、皮質(zhì)醇增多癥、晚期腎衰竭及Liddle綜合癥。血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)

增高:原發(fā)性醛固酮增多癥,其中大部分為腎上腺皮質(zhì)腺瘤(APA),少數(shù)為腎上腺皮質(zhì)增生(IHA)。她們得臥位、立位醛固酮均大于正常值得2、8～4、2倍,APA患者立位醛固酮<臥位醛固酮;而IHA患者得立位醛固酮>臥位醛固酮。繼發(fā)性醛固酮增多癥。除醛固酮增高外,同時腎素活性、血管緊張素Ⅱ含量也增高。如巴特氏綜合征、腎性高血壓、心衰。腎上腺皮質(zhì)癌,臥位與立位醛固酮無差異,均明顯高于正常。分泌血管緊張肽酶原得近腎小球性腎腫瘤,醛固酮升高。降低:阿狄森氏綜合征,臥位及立位醛固酮均明顯低于正常值。血醛固酮(ALD)

增高:原發(fā)性醛固酮增多癥,其中大部分為腎上腺皮質(zhì)腺瘤(APA),少數(shù)為腎上腺皮質(zhì)增生(IHA)。她們得臥位、立位醛固酮均大于正常值得2、8～4、2倍,APA患者立位醛固酮<臥位醛固酮;而IHA患者得立位醛固酮>臥位醛固酮。繼發(fā)性醛固酮增多癥。除醛固酮增高外,同時腎素活性、血管緊張素Ⅱ含量也增高。如巴特氏綜合征、腎性高血壓、心衰。腎上腺皮質(zhì)癌,臥位與立位醛固酮無差異,均明顯高于正常。分泌血管緊張肽酶原得近腎小球性腎腫瘤,醛固酮升高。降低:阿狄森氏綜合征,臥位及立位醛固酮均明顯低于正常值。尿醛固酮(ALD)常高于正常,但尿醛固酮排出量受許多因素影響,測定時應固定鈉、鉀得攝入量(鈉160mmol/d,鉀60mmol/d)。并反復多次測定才可靠。當血鉀嚴重降低時,尿醛固酮排出增多則不明顯。對尿醛固酮排出量正常者則必須補鉀后再測尿醛固酮、醛固酮分泌率或靜脈血漿醛固酮,若增高則有診斷價值。結(jié)果計算:24小時尿ALD=C測量濃度(pg/mL)×52×24小時尿量(L)×10-3=__μg/天。24小時尿參考值:3-15μg/天。高血壓得定義和分類類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130-13985-891級高血壓(輕度)140-15990-99亞組:臨界高血壓140-14990-942級高血壓(中度)160-179100-1093級高血壓(重度)≥180≥110單純收縮性高血壓≥140<90亞組:臨界高血壓140-149<90我國高血壓得特點三高患病率高、致殘率高、死亡率高三低知曉率低、治療率低、控制率低三不不愿意服藥、不難受則不服藥、不按醫(yī)囑服藥流行特征高血壓流行得一般規(guī)律(《中國高血壓防治指南》2005)高血壓患病率與年齡呈正比女性更年期患病率(男性,更年期后)男性地理分布差異有季節(jié)差異,冬季大于夏季與飲食習慣有關(guān)與經(jīng)濟文化發(fā)展水平正相關(guān)與肥胖和精神壓力正相關(guān),與體力活動負相關(guān)有一定得遺傳基礎(chǔ)高血壓得危險因素超重和肥胖研究表明,BMI≥24g/㎡者高血壓危險性就是體重正常者得3~4倍。身體脂肪得分布特點也與高血壓有關(guān)、男性腰圍≥85cm,女性≥80cm者患高血壓得危險為腰圍低于此界限者得3、5倍。高血壓得危險因素飲酒男性,每周飲酒300~499ml者,收縮壓和舒張壓比不飲酒者高2、7mmHg和1、6mmHg

每周飲酒多余500ml,收縮壓和舒張壓比不飲酒者高4、6mmHg和3、0mmHg男性持續(xù)飲酒者比不飲酒者高,4年內(nèi)危險增高40%

飲酒量與血壓呈J字形關(guān)系高血壓得危險因素膳食高鹽、低鉀成人攝鹽1~2克/天足以滿足生理需要。流行病學研究表明:一些地區(qū)和種族得患病率與平均每天鹽攝入量有關(guān)。我國北方地區(qū),蔬菜水果少,膳食偏咸,南方地區(qū)就是鹽攝入量為7~8克/天,蔬菜水果豐富,北方患病率大于南方。高血壓危險因素遺傳因素高血壓患者多有家族史,其直系親屬得血壓水平比同齡非直系親屬得高。雙親有高血壓得子女發(fā)生高血壓得危險性就是雙親正常者得5倍。一般認為高血壓發(fā)病遺傳因素大約占40%,環(huán)境因素大約占60%。高血壓得危險因素不確定得危險因素缺乏體力活動精神緊張或應激A型性格吸煙心血管疾病

——腦卒中腦卒中定義又稱為腦血管意外或中風,就是因腦血管阻塞或破裂引起得腦血流障礙和腦組織功能或結(jié)構(gòu)損害為表現(xiàn)得急性腦血管疾病,共同當特征有突然發(fā)病,出現(xiàn)意識障礙和局限性神經(jīng)功能缺失。臨床類型:缺血性腦卒中

出血性腦卒中流行特征腦卒中得發(fā)病率、患病率及死亡率在不同國家和地區(qū)相差明顯。發(fā)展中國家大于發(fā)達國家高緯度(寒冷)地區(qū)大于低緯度(溫暖)地區(qū)高海拔地區(qū)大于低海拔地區(qū)與高血壓得地理分布保護一致我國北方高于南方腦卒中腦卒中得分型構(gòu)成在不同國家及地區(qū)存在差別。目前已缺血性腦卒中(腦梗死)為主。中國和日本腦出血得比例高于西方國家。我國內(nèi)地和寒冷地區(qū),缺血性腦卒中多見;沿海地區(qū)則出血性腦卒中多見;腦梗塞發(fā)病北方大于南方,腦出血南方大于北方。時間分布工業(yè)發(fā)達國家腦卒中發(fā)病率、死亡率東歐國家腦血管發(fā)病率、死亡率我國腦卒中發(fā)病率、死亡率腦卒中人群分布年齡發(fā)病率和死亡率歲年齡增長而升高性別各國發(fā)病率和死亡率普遍男性高于女性種族同一地區(qū)不同種族發(fā)病率情況有明顯差異職業(yè)可能與社會經(jīng)濟地位、職業(yè)有聯(lián)系危險因素較肯定危險因素:高血壓、心臟病、糖尿病、短暫性腦缺血發(fā)作、吸煙、飲酒。未確定危險因素:血脂水平、血小板聚集性增高、肥胖或超重、遺傳因素、口服避孕藥、低氣溫、高尿酸血癥、食鹽攝入量多等。心血管疾病得防治及措施實驗室檢查:神經(jīng)系統(tǒng)檢查、頸動脈聽診、血生化檢查(如肝腎功能、